運(yùn)動神經(jīng)元病患者記憶功能障礙的研究

運(yùn)動神經(jīng)元病患者記憶功能障礙的研究

運(yùn)動神經(jīng)元病（md）是一種早期的慢性退行性疾病，病因不明。在過去，這種疾病的選擇性貫穿脊柱前角細(xì)胞、樹干運(yùn)動神經(jīng)元、皮質(zhì)錐形細(xì)胞和錐形梁，表現(xiàn)為不同的肌力、肌肉疲勞和錐體梁的組合。然而，近年來，許多科學(xué)家提出了經(jīng)典mnd、mnd、精神障礙和前額失眠癥之間的病理機(jī)制密切相關(guān)。目前還沒有確定mwd是否存在認(rèn)知障礙。本文主要應(yīng)用臨床記憶量表對MND的記憶功能進(jìn)行研究,借以明確MND患者是否存在記憶障礙。1數(shù)據(jù)和方法1.1患者性別、年齡及分布MND組:按世界神經(jīng)病學(xué)聯(lián)盟1998年修定的ElEscorial的診斷標(biāo)準(zhǔn),選擇2003年3月～12月在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的MND患者32例,男19例,女13例。平均年齡55.4±12.4歲,平均受教育程度8.1±3.8年。其中:肌萎縮側(cè)索硬化患者22例,原發(fā)性側(cè)索硬化患者2例,進(jìn)行性脊肌萎縮患者7例,進(jìn)行性延髓麻痹患者1例。所有患者均行腦CT或腦MRI檢查除外了可引起認(rèn)知功能障礙的其它原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。將MND患者按病程長短分為3組,A組(≤12個月),B組(13～24個月),C組(≥25個月)。正常對照組:同時期健康志愿者60例,其年齡、性別、受教育程度與病例組匹配,既往均無精神神經(jīng)疾病病史,且神經(jīng)系統(tǒng)體檢正常。1.2方法1.2.1短時記憶測試本研究所選用的臨床記憶量表是由中國科學(xué)院心理研究所許淑蓮教授主持編制,包括5個分測驗:指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖象自由回憶、無意義圖形再認(rèn)和人像特點聯(lián)系回憶。主要側(cè)重于短時記憶的測試,并主要依據(jù)記憶商(memoryquotient,MQ)反映被試者短時記憶的水平。前兩項測聽覺記憶,中間兩項測視覺記憶,第5項為聽覺和視覺記憶的結(jié)合,將測試所得的原始分按受試者的年齡、文化程度查表得出5項分測試的等值量表分、總等值量表分及記憶商。所有測試過程均在安靜環(huán)境中進(jìn)行,且由專人負(fù)責(zé)。1.2.2準(zhǔn)為p>0.05所有資料均采用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,顯著性檢驗標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05;計量資料表示為χˉˉ±sχˉ±s,計數(shù)資料表示為率;兩組計量資料之間均數(shù)的比較采用t檢驗,3組以上計量資料間均數(shù)的比較采用方差分析,率的比較采用卡方檢驗。2結(jié)果2.1記憶商、臨床記憶量表總差值量表df兩組比較在年齡(t檢驗,P=0.168)、教育程度(t檢驗,P=0.854)、性別組成(χ2檢驗,χ2=1.458,df=1,P=0.5944)上無顯著性差異,而記憶商、臨床記憶量表總等值量表分、指向記憶原始分、指向記憶等值量表分、無意義圖形再認(rèn)原始分、無意義圖形再認(rèn)等值量表分的均數(shù)比較有顯著性差異,病例組的各項評分均明顯低于對照組(P<0.05)(見表1)。2.2c組不同年齡、受教育程度以及認(rèn)知功能評分情況對比將MND患者按病程長短分為3組,A組(≤12個月),B組(13～24個月),C組(≥25個月),對比各組的年齡(P=0.18)、受教育程度(P=0.23)應(yīng)用單因素方差分析比較未見統(tǒng)計學(xué)差異,同時對比各組認(rèn)知功能評分未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)(見表2)。3記憶功能損害與預(yù)后的關(guān)系傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,MND選擇性侵犯脊髓前角細(xì)胞、腦干運(yùn)動神經(jīng)元、皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束,僅表現(xiàn)為肌無力、肌萎縮和錐體束征不同的組合。但近年來有學(xué)者通過同期病例對照研究方式發(fā)現(xiàn),MND患者存在記憶力下降、言語流暢性受損、注意力損害等方面認(rèn)知功能缺損,并發(fā)現(xiàn)MND患者的短時回憶較對照組明顯受損,而延時回憶無明顯受損。目前國內(nèi)關(guān)于MND認(rèn)知功能及其相關(guān)因素的研究仍較少,尚無統(tǒng)一的結(jié)論。既往的研究結(jié)果表明:記憶障礙可能是MND神經(jīng)心理改變最為敏感的指標(biāo),所以本次研究主要應(yīng)用臨床記憶量表測查MND患者的記憶功能。本量表包括5個分測驗:指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖象自由回憶、無意義圖形再認(rèn)和人像特點聯(lián)系回憶。主要側(cè)重于短時記憶的測試。前兩項測聽覺記憶,中間兩項測視覺記憶,第5項為聽覺和視覺記憶的結(jié)合。比較時必須將原始分經(jīng)校正、換算成相應(yīng)的等值量表分及記憶商后才可進(jìn)行比較。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn),MND患者確實存在短時記憶障礙,包括部分視覺記憶和部分聽覺記憶障礙。既往MND患者腦PET研究發(fā)現(xiàn)患者存在廣泛的皮質(zhì)和皮質(zhì)下功能異常,包括額葉皮質(zhì)、島葉皮質(zhì)、海馬旁回以及丘腦核團(tuán)。額葉、顳葉中部以及丘腦的前部和背內(nèi)側(cè)部在解剖學(xué)上有密切聯(lián)系;丘腦的背內(nèi)側(cè)核有纖維投射至前額葉眶面及內(nèi)側(cè)面皮質(zhì),這些部位及海馬、杏仁系統(tǒng)又有纖維投射至丘腦核團(tuán),上述結(jié)構(gòu)在功能上存在交互作用。由此可見,MND患者的記憶功能損害可能與其額葉、顳葉及邊緣記憶系統(tǒng)出現(xiàn)局部腦血流量降低及局部腦組織葡萄糖代謝下降有密切的關(guān)系。許多神經(jīng)病理學(xué)研究也發(fā)現(xiàn),存在認(rèn)知障礙的MND患者除上下運(yùn)動神經(jīng)元受損外,還存在不同程度的額顳葉萎縮,并在額葉新皮質(zhì)、顳葉、海馬齒狀回神經(jīng)元中發(fā)現(xiàn)泛素陽性包涵體,另外在部分額顳葉癡呆患者中也發(fā)現(xiàn)這種類型包涵體,和MND前角細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)的包涵體相同,僅抗泛素染色陽性。這些研究結(jié)果為MND合并記憶功能障礙提供了病理學(xué)基礎(chǔ),并提示額顳葉癡呆與MND在上述神經(jīng)細(xì)胞退化機(jī)制方面可能具有某些共性,MND是一種以運(yùn)動系統(tǒng)變性為核心特征的涉及多個系統(tǒng)的變性疾病。對不同病程的MND患者的記憶功能評分比較,并未發(fā)現(xiàn)他們之間存在顯著性統(tǒng)計學(xué)差異,提示MND患者的記憶功能障礙可能與病程長短無明顯關(guān)系,這與以往研究的結(jié)論相符。但本組MND患者的病程最長48個月,最短4個月,病程在24個月之內(nèi)者26例,占到81.25%,表明本組病例病程相對較短,這與本組患者多數(shù)以明確診斷為就診目的有關(guān)。這也提示本研究所顯示的主要是MND較早階段的記憶障礙特點,對于不同發(fā)展階段的整體MND患者的記憶功能障礙的評價有待于進(jìn)一步的大樣本研究。綜上所述,本研究從臨床觀察的角度發(fā)現(xiàn)MND患者確實存在記憶功能