acrysoforic人工晶狀體及角膜緣松解術(shù)矯正角膜散光的對(duì)比研究

acrysoforic人工晶狀體及角膜緣松解術(shù)矯正角膜散光的對(duì)比研究

0含油氣分析術(shù)前含視網(wǎng)膜光柵的量障礙是全球障礙之一。隨著白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展,從針撥白內(nèi)障手術(shù)、囊外摘除術(shù)、囊內(nèi)摘除術(shù)、現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、小切口囊外摘除術(shù),發(fā)展到現(xiàn)代的超聲乳化術(shù),手術(shù)效果已不僅僅局限于單純的復(fù)明,更注重了術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量的提高,白內(nèi)障手術(shù)更多的成為屈光手術(shù)。然而據(jù)報(bào)道,24.8%白內(nèi)障患者術(shù)前角膜散光<0.50D,而>1.00D的有41.8%;減輕術(shù)前存在的角膜散光能進(jìn)一步提高白內(nèi)障患者術(shù)后裸眼視力,提高視覺(jué)質(zhì)量。已有文獻(xiàn)報(bào)道白內(nèi)障術(shù)中行弧形角膜緣松解或行選擇性切口聯(lián)合Toric人工晶狀體植入術(shù)矯正術(shù)前存在的角膜散光。本文主要對(duì)比評(píng)價(jià)小切口下超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合AcrySofToric人工晶狀體植入術(shù)(以下簡(jiǎn)稱AcrySofToric組)及白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合球面人工晶狀體植入聯(lián)合角膜緣松解術(shù)(以下簡(jiǎn)稱角膜緣松解術(shù)組)在矯正術(shù)前存在的角膜散光的效果。1對(duì)象和方法1.1書(shū)面同意書(shū)的簽署本研究遵循赫爾辛基宣言,參與本次研究的所有受試者經(jīng)口頭告知并簽署書(shū)面同意書(shū)。收集2008-03/2009-06于我院白內(nèi)障治療中心行白內(nèi)障手術(shù)患者共53例60眼。1.2手術(shù)病例的選擇所有患者術(shù)前均進(jìn)行全面眼科檢查:包括裸眼視力,小瞳驗(yàn)光,最佳矯正視力,非接觸性眼壓計(jì)檢查,裂隙燈檢查、眼底鏡檢查,眼A/B超及角膜地形圖、手動(dòng)角膜曲率計(jì)、IOLMaster檢查。根據(jù)手術(shù)方式的不同,將受試者分成兩組:AcrySofToric術(shù)組及角膜緣松解術(shù)組。入選標(biāo)準(zhǔn):老年性或并發(fā)性白內(nèi)障患者,術(shù)前角膜散光介于1.00~3.00D之間。排除標(biāo)準(zhǔn):青光眼、視網(wǎng)膜脫離及視網(wǎng)膜病變、脈絡(luò)膜出血、角膜疾病、眼外傷曾行角膜手術(shù)或眼球修補(bǔ)術(shù)、葡萄膜炎、小眼病、嚴(yán)重視神經(jīng)萎縮、角膜不規(guī)則散光、色覺(jué)缺陷等患者以及檢查不合作,資料不完整患者。所有的手術(shù)都由經(jīng)驗(yàn)豐富的白內(nèi)障專家在表面麻醉下行超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入。1.2.1acryssftoric小組1.2.2視網(wǎng)膜動(dòng)態(tài)標(biāo)記受試者行常規(guī)白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合AcrySofSN60AT球面人工晶狀體植入術(shù);術(shù)前使用IOLMaster測(cè)量角膜曲率,眼A超測(cè)量眼軸,SRKⅡ公式計(jì)算球鏡值;并行手動(dòng)角膜曲率計(jì)測(cè)量角膜最大及最小子午線屈光度(K1及K2)?；颊咴诹严稛粝氯∽?用無(wú)菌標(biāo)記筆在手動(dòng)角膜曲率計(jì)計(jì)算出的最大子午線上做眼部標(biāo)記,共2點(diǎn)。在最大子午線上距角膜緣1mm透明角膜處作手術(shù)主切口,并在植入人工晶狀體后、灌注抽吸黏彈劑前在主切口180度連線處作對(duì)稱角膜緣松解切口,根據(jù)患者角膜散光程度作不同寬度的切口,角膜散光<1.75D行對(duì)側(cè)2.8mm切口,角膜散光≥1.75D而<2.5D時(shí)行對(duì)側(cè)3.2mm角膜切口,≥2.5D而<3.0D行對(duì)側(cè)4mm角膜切口。1.2.3人工染色體旋轉(zhuǎn)度檢測(cè)術(shù)后3mo行術(shù)眼裸眼視力,最佳矯正視力,小瞳電腦驗(yàn)光,小瞳主覺(jué)驗(yàn)光檢查,角膜地形圖檢查是否存在手術(shù)源性散光;再次行手動(dòng)角膜曲率計(jì),IOLMaster檢查角膜曲率,散瞳裂隙燈下檢查人工晶狀體旋轉(zhuǎn)度。AcrySofToric人工晶狀體旋轉(zhuǎn)度測(cè)量:所有患者術(shù)后隨訪中均行復(fù)方托吡卡胺散瞳,待瞳孔直徑大于7mm時(shí),在裂隙燈下將裂隙燈光帶調(diào)窄,光柱角度調(diào)整至與AcrySofToric人工晶狀體光學(xué)面上六個(gè)點(diǎn)的連線相一致,記錄光柱角度為人工晶狀體旋轉(zhuǎn)度。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本研究采用的統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS13.0,應(yīng)用t檢驗(yàn)對(duì)比分析術(shù)前及術(shù)后角膜屈光狀態(tài),包括球鏡,柱鏡及散光軸向,臨床觀察AcrySofToric人工晶狀體旋轉(zhuǎn)度。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2合并性海重建人的性別參與本研究的53例60眼中,AcrySofToric組26例30眼(其中老年性白內(nèi)障24例27眼,并發(fā)性白內(nèi)障2例3眼),其中男14例,女12例,平均年齡為73.8±13.8歲;角膜緣松解術(shù)組27例30眼(其中老年性白內(nèi)障24例27眼,并發(fā)性白內(nèi)障3例3眼),男13例,女14例,平均年齡為69.47±10.27歲。兩組間年齡差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,性別比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.1兩組患者術(shù)后最佳矯正視力的比較AcrySofToric組、角膜緣松解術(shù)組術(shù)前裸眼視力見(jiàn)表1,2。術(shù)后3mo,AcrySofToric組:裸眼視力超過(guò)0.5的占93%,超過(guò)0.8的占67%。角膜緣松解術(shù)組:裸眼視力超過(guò)0.5的占73%,超過(guò)0.8的占50%,所有的患者術(shù)后最佳矯正視力均>0.5。無(wú)論是AcrySofToric組或是角膜緣松解術(shù)組,白內(nèi)障術(shù)后均獲得良好的最佳矯正視力(表1,2)。2.2術(shù)后視網(wǎng)膜未來(lái)術(shù)后情況有研究表明,白內(nèi)障超聲乳化透明角膜切口選擇顳側(cè)導(dǎo)致術(shù)后手術(shù)源性散光,為順規(guī)散光。我們采用角膜地形圖檢查術(shù)后角膜散光情況,未發(fā)現(xiàn)有手術(shù)導(dǎo)致的角膜不規(guī)則散光,術(shù)后柱鏡度數(shù)明顯減少,隨訪3mo,小瞳驗(yàn)光柱鏡明顯降低(AcrySofToric組:術(shù)前術(shù)后對(duì)比,P=0.04;角膜緣松解術(shù)組:術(shù)前術(shù)后對(duì)比P=0.01),手術(shù)效果令人滿意(表3,4)。2.3超過(guò)6度軸位旋轉(zhuǎn)術(shù)后3mo晶狀體在囊袋內(nèi)穩(wěn)定性良好,30眼中未發(fā)現(xiàn)有超過(guò)6度軸位旋轉(zhuǎn),平均旋轉(zhuǎn)0.542±0.323度(范圍0~6度)。其中1眼旋轉(zhuǎn)6度,2眼旋轉(zhuǎn)4度,其余旋轉(zhuǎn)均在3度以下。3立地類型的選擇白內(nèi)障是最常見(jiàn)的致盲眼病之一,是老年性失明的主要原因,50~60歲人群老年性白內(nèi)障的發(fā)病率是60%~70%,70歲以上者可達(dá)80%,通常雙眼先后發(fā)病。白內(nèi)障超聲乳化目前廣泛開(kāi)展取得了良好的效果,并使白內(nèi)障患者視力在≤0.3時(shí)則可手術(shù)不必等到白內(nèi)障必須成熟才能手術(shù)。然而,據(jù)報(bào)道,24.8%白內(nèi)障患者術(shù)前角膜散光<0.50D,而>1.00D的有41.8%;角膜散光的存在對(duì)白內(nèi)障術(shù)后視力的恢復(fù)起著重要的影響因素,因此減輕術(shù)前存在的角膜散光能進(jìn)一步提高白內(nèi)障患者術(shù)后裸眼視力,提高視覺(jué)質(zhì)量。對(duì)于角膜散光,臨床上常用的矯正方法包括:配戴角膜接觸鏡或者眼鏡,但其對(duì)老年患者需要較長(zhǎng)的學(xué)習(xí)曲線,且生活不方便;或者選擇激光手術(shù)矯正散光,但對(duì)于白內(nèi)障患者,激光手術(shù)為一個(gè)額外的手術(shù),其術(shù)后干眼、眩光等并發(fā)癥讓老年患者無(wú)所適從;因此對(duì)于白內(nèi)障手術(shù),在矯正散光方面所發(fā)揮的作用正在被越來(lái)越多的醫(yī)生所重視,并探討出了許多方式來(lái)減少或消除術(shù)前角膜存在的散光,如選擇在陡峭子午線上做透明角膜切口或鞏膜隧道切口,或同時(shí)在對(duì)側(cè)做一松解切口;較高度的散光可采用角膜周邊T-切口、弓形切口(T-Cuts,arcuateinzisionen)等切口技術(shù)。眾所周知,角膜緣松解術(shù),是在規(guī)則角膜散光最大子午線上行對(duì)稱性角膜切開(kāi),可以使最大子午線變扁平。單側(cè)角膜緣松解術(shù)受切口位置、寬度及結(jié)構(gòu)影響,其矯正術(shù)前存在的角膜散光的效果不如對(duì)側(cè)角膜緣松解術(shù)。角膜緣松解術(shù)雖然可以自行愈合切口,無(wú)需使用專門手術(shù)器械,但在角膜上增加或擴(kuò)大切口,本身導(dǎo)致術(shù)后手術(shù)源性散光增加,且受到年齡、切口大小、深度、寬度等的影響,容易導(dǎo)致術(shù)后矯正散光效果不穩(wěn)定、發(fā)生眼內(nèi)炎的風(fēng)險(xiǎn)。而目前最新的方法是在白內(nèi)障手術(shù)中植入一個(gè)散光型人工晶狀體(Toricintraocularlens,簡(jiǎn)稱ToricIOL)來(lái)矯正角膜的散光,極大地改善了以往應(yīng)用角膜緣切口矯正散光的術(shù)后并發(fā)癥,臨床效果好。Toric人工晶狀體能顯著地降低術(shù)后球鏡,柱鏡度數(shù),矯正散光,提高術(shù)后視力,本研究30眼行Toric人工晶狀體矯正散光,術(shù)后柱鏡度數(shù)明顯減少,盡管經(jīng)角膜緣松解術(shù)矯正散光,術(shù)后同樣能降低柱鏡度數(shù),矯正散光,兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,這一結(jié)論與Mendicute等的研究結(jié)論相符。同樣,黨光福等觀察了散光型人工晶狀體(MS6116TU)的臨床效果及人工晶狀體軸位的穩(wěn)定性,結(jié)果顯示人工晶狀體軸位的穩(wěn)定性。但以往的Toric人工晶狀體由于設(shè)計(jì)原理,材質(zhì)等的不同,植入后存在術(shù)后晶狀體軸位容易旋轉(zhuǎn)的缺點(diǎn)。對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)植入Toric人工晶狀體,術(shù)后隨訪中晶狀體穩(wěn)定性至關(guān)重要,因?yàn)殡x軸的旋轉(zhuǎn)會(huì)降低柱鏡度數(shù)的準(zhǔn)確性;研究表明:每1°的旋轉(zhuǎn),會(huì)導(dǎo)致3.3%的晶狀體柱鏡度數(shù)的喪失。30°的旋轉(zhuǎn)會(huì)導(dǎo)致散光矯正的完全失效;旋轉(zhuǎn)超過(guò)30°,會(huì)導(dǎo)致更大的散光或視覺(jué)問(wèn)題,因此如何降低術(shù)后晶狀體的離軸旋轉(zhuǎn)日益成為眼科醫(yī)生及人工晶狀體廠家所關(guān)注的問(wèn)題。本研究采用的Toric人工晶狀體為AcrySofToric,其采用Acrylic丙烯酸酯材料,具有柔軟、延展性的特點(diǎn),操作時(shí)方便,有高度的生物相容性及生物黏性,防止植入后發(fā)生旋轉(zhuǎn)。我們的研究充分體現(xiàn)了AcrySof