陳新宇教授治療高血壓病經(jīng)驗(yàn)

陳新宇教授治療高血壓病經(jīng)驗(yàn)

隨著人類(lèi)生活方式的改變和社會(huì)政治的發(fā)展，高血壓的發(fā)病率逐漸增加。長(zhǎng)期未控制的高血壓會(huì)導(dǎo)致心臟、腎臟和大腦等重要器官受損，影響每個(gè)器官的功能，成為各種心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，最終導(dǎo)致這些器官功能不全和萎縮。結(jié)果表明，發(fā)病率低、發(fā)病率低、治療效果低、治療費(fèi)用高，成為人們的隱患，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和安全?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病以降壓為主,但降壓藥不良反應(yīng)大,且大部分患者及家屬不具備調(diào)整用藥知識(shí),造成患者反復(fù)就診,精神壓力大,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)也重。另外,高血壓患者往往合并失眠多夢(mèng)、煩躁易怒等不適,癥狀單純的降壓藥不具備改善此類(lèi)癥狀的功用。導(dǎo)師陳新宇通過(guò)博覽古今醫(yī)學(xué)典籍,結(jié)合多年辨證論治經(jīng)驗(yàn),總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)方并將其開(kāi)發(fā)成便于服用的血壓平膠囊,在臨床上取得了良好的療效?，F(xiàn)介紹如下。1從“肝”肝與腎、心三陰關(guān)系高血壓病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”等范疇,其病因有情志不遂、年高腎虛、病后體虛、飲食不節(jié)、跌撲損傷等,但基本病機(jī)不外乎虛實(shí)兩端,虛者為髓海不足或氣血虧虛,清竅失養(yǎng);實(shí)者為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清竅。其病位在于頭竅,病變臟腑與肝、脾、腎、心相關(guān)。肝為風(fēng)木之臟,其性主動(dòng)主升,若肝腎陰虧,水不涵木,陰不維陽(yáng),陽(yáng)亢于上,或氣火暴升,上擾頭目,則發(fā)為眩暈。脾為后天之本,氣血生化之源,若脾胃虛弱,氣血虧虛,清竅失養(yǎng),或脾失健運(yùn),痰濁中阻,或風(fēng)陽(yáng)夾痰,上擾清竅,均可發(fā)為眩暈。腎主骨生髓,腦為髓海,腎精虧虛,髓海失充亦可發(fā)為眩暈?！把灐弊钤缫?jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,指出眩暈與肝臟關(guān)系密切?！额?lèi)證治裁·眩暈》載:“由肝膽乃風(fēng)木之臟……震眩不定”,認(rèn)為因虛致眩與肝臟關(guān)系密切。肝屬木,指肝具有伸展、升發(fā)、柔和、條達(dá)的生理特點(diǎn),肝氣舒暢是保持肝正常功能及其臟腑正?；顒?dòng)的條件。肝主疏泄,人的精神狀態(tài)與肝的疏泄功能正常與否有密切關(guān)系,肝氣條達(dá)人才能氣血平和、心情舒暢。若肝失疏泄,則致情志失調(diào),表現(xiàn)為抑郁或亢奮?！把灐背跗诒憩F(xiàn)為肝陽(yáng)上亢或肝腎陰虛,可見(jiàn)眩暈、頭痛、急躁易怒、心煩面赤、失眠多夢(mèng)等證候。肝陽(yáng)化火、化風(fēng),則表現(xiàn)為肝火肝風(fēng)的證候,見(jiàn)四肢麻木,甚至口眼歪斜;若肝陽(yáng)暴亢,氣火上逆,風(fēng)火相煽,蒙蔽清竅,可發(fā)生中風(fēng)暈厥。葉天士認(rèn)為:“肝為風(fēng)木之臟,因有相火內(nèi)寄,體陰用陽(yáng)?！币虼伺R床上虛證少見(jiàn),多見(jiàn)實(shí)證,治療時(shí)主要以清肝瀉火和平肝潛陽(yáng)為法。葉天士又云:“肝……其性剛,主動(dòng)主升,全賴(lài)腎水以涵之,血液以濡之,肺金清肅下降之令以平之,中官敦阜之氣以培之。則剛勁之質(zhì),得柔和之體,遂其條達(dá)暢茂之性,何病之有?”說(shuō)明肝與腎、心等臟相互資生,其余四臟功能失調(diào)皆可導(dǎo)致肝失所養(yǎng)而發(fā)病。腎為先天之本,其所藏之精乃人體真陰之源,只宜封藏不宜虧損。若腎之真陰虧損首先影響肝陰,肝陰虧損則肝陽(yáng)上亢,反復(fù)的肝陽(yáng)上亢又必然進(jìn)一步損傷腎陰,二者關(guān)系密切。肝腎之陰陽(yáng)平衡在高血壓病的發(fā)生發(fā)展中有重要地位。心主神明,又主血脈,《靈樞·大惑論》載:“心者,五臟六腑之大主,精神之所舍也?！毙臒?、失眠、多夢(mèng)、健忘、心神不寧等所謂心經(jīng)癥狀,也是高血壓病患者常伴有的。陳師認(rèn)為,肝藏血,心主血,心與肝在生理上關(guān)系密切,當(dāng)肝陰不足時(shí),既可導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢,又可導(dǎo)致心火亢盛,而心火又可耗損肝陰,如此形成惡性循環(huán),使病情加重。心居上焦,腎居下焦,在生理情況下,心腎互相協(xié)調(diào)、互相制約、彼此交通,保持相對(duì)平衡狀態(tài)。若二者失衡,腎陰虧虛不能制約心火而致心火亢盛,就出現(xiàn)失眠多夢(mèng)、心煩易怒等“心腎不交”的癥狀。2漢防己改善營(yíng)養(yǎng)成分血壓平膠囊是陳新宇教授從多年臨床實(shí)踐中總結(jié)的治療高血壓病的有效方劑,由天麻、菊花、酸棗仁、漢防己、牛膝等藥物組成。方中天麻甘平,專(zhuān)入肝經(jīng),平肝潛陽(yáng)兼以養(yǎng)肝;酸棗仁甘平,入心、肝二經(jīng),養(yǎng)肝柔肝而寧心安神,與天麻同為君藥。菊花入肝經(jīng),輕清甘潤(rùn),集養(yǎng)肝、清肝、平肝于一體,具明目定眩之用,為臣藥。漢防己專(zhuān)攻行水決瀆以達(dá)于下,能瀉心、堅(jiān)腎;懷牛膝入肝腎二經(jīng),補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、引血下行,具有活血利尿的作用,與漢防己共為佐使藥。血壓平膠囊治在肝、腎、心,奏養(yǎng)肝柔肝、平肝潛陽(yáng)、利尿定眩之效。現(xiàn)代藥理研究表明,天麻中含量較高的成分是天麻素,其主要的藥理作用為鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥,可降低血壓、減慢心率;乙酰麻黃素對(duì)血管平滑肌有解痙作用,并能拮抗去甲腎上腺素所引起的血管收縮作用,對(duì)心肌細(xì)胞中毒性或缺氧損傷有保護(hù)作用,具有抑制血小板聚集的作用。酸棗仁亦具有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、抗驚厥及降體溫的作用,能降低血壓,抗心律失常和抗心肌缺血、調(diào)血脂和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化、抑制血小板聚集,并能提高耐缺氧能力。菊花所含菊甙有降壓作用,對(duì)心率無(wú)明顯影響,有顯著擴(kuò)張冠脈、增加冠脈血流量和減輕心肌缺血的作用,并對(duì)脂質(zhì)代謝有調(diào)節(jié)作用。漢防己的主要成分為漢防己甲素、漢防己乙素、漢防己素及漢防己丙素等,與心血管和高血壓病有關(guān)的主要藥理作用有:漢防己的多種生物堿對(duì)多種動(dòng)物均具有降低血壓的作用,且可能與對(duì)鈣拮抗作用有關(guān),其降壓作用起效快而持久;能擴(kuò)張冠脈和保護(hù)心肌;抗心律失常,尤其是惡性心律失常如室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等;亦具有抗血小板聚集作用、利尿等。懷牛膝有短暫的降壓作用以及降血糖和調(diào)脂作用。從現(xiàn)代中藥藥理研究分析,該方具有的降壓作用機(jī)制可能包括:降低外周阻力,擴(kuò)張小動(dòng)脈,抑制交感神經(jīng)興奮性和拮抗腎上腺素的作用;抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞,減慢心率,且不降低心肌收縮力。其他可能有益的作用有:降血糖、調(diào)血脂、抗血小板聚集、抗心律失常、增加冠脈和腦血流量,并提高機(jī)體抗缺氧能力等。附典型病例顧某,女,53歲,2011年5月24日初診。主訴:反復(fù)頭暈痛、目眩5年余。癥見(jiàn):目眩,頭暈頭痛,腰酸脹,夜難入寐,心悸怔忡,口干苦,納食欠佳,二便調(diào)。舌淡紅,苔薄黃,脈弦細(xì)。查血壓:148/112mmHg。辨證:肝陽(yáng)上亢,腎陰不足。治宜平肝潛陽(yáng),滋腎安神。方選滋生青陽(yáng)湯合血壓平膠囊加減。藥物組成:天麻10g,鉤藤15g,蒺藜10g,白芍15g,竹茹10g,茯苓10g,枳實(shí)10g,炒酸棗仁20g,石決明10g,珍珠母20g,龍齒15g,煅牡蠣30g,懷牛膝10g,僵蠶10g,菊花10g。10劑,水煎服,每天1劑,分2次服用。血壓平膠囊0.5g×30?！?瓶,每次2粒,每天3次。2011年6月4日二診:心神獲安,肝陽(yáng)漸平,少寐頭暈等癥狀均見(jiàn)改善,查血壓:132/82mmHg。胸悶若堵,目睛干痛較著,示肝氣拂逆,肝陰不足尚未恢復(fù),方藥作如下調(diào)整:天麻10g,鉤藤15g,蒺藜10g,密蒙花10g,白芍15g,枸杞10g,菊花10g,石決明20g,郁金10g,全瓜蔞10g,炒酸棗仁15g,甘草3g。10劑,每天1劑,分2次服用。血壓平膠囊0.5g×30?！?瓶,每次2粒,每天3次。2011年6月14日三診:風(fēng)眩之疾,證呈肝陰不足,肝陽(yáng)上亢,肝心失調(diào),兩經(jīng)相應(yīng)治療,其肝氣漸通,心氣漸和,魂神復(fù)能安舍,不寐、胸咽堵閉均已蠲除,余癥亦見(jiàn)輕減。目前微感頭脹暈,目睛干、痛脹,參以脈弦細(xì),舌微紅,苔薄,示肝陰虧虛未復(fù),肝氣失調(diào)、陽(yáng)亢之象尤未平調(diào)。調(diào)整方藥:沙參15g,麥冬10g,干地黃15g,枸杞15g,當(dāng)歸10g,川楝子15g,桑葉10g,菊花10g,天麻10g,蒺藜10g,炒酸棗仁20g,白芍15g,青葙子10g,密蒙花10g,甘草3g。10劑,每天1劑,分2次服用。血壓平膠囊0.5g×30?！?瓶,每次2粒,每天3次。2011年6月24日四診:頭暈?zāi)垦５纫衙黠@緩解。后隨診,患者訴一直服用血壓平膠囊,上述癥狀未見(jiàn)復(fù)發(fā),血壓控制在120～145/68～86mmHg。按:《靈樞·本神》載:“肝藏血,血舍魂?！备尾鼗?心藏神,肺藏魄。失眠驚悸為魂蕩離魄,隨神往來(lái);目睛干痛而眩脹,胸咽堵悶而閉塞,為肝之陰血虧虛