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文檔簡介

**市教育系統(tǒng)防控新型肺炎工作“一生一檔”登記表學(xué)校：班級：班主任分包年級組長（主任）分包校長分包局長：聯(lián)系聯(lián)系聯(lián)系聯(lián)系姓名性別年齡聯(lián)系家庭住址身份證號家庭成員(共同居住在一起的成員)姓名與本人關(guān)系姓名與本人關(guān)系日期體溫有無乏力、干咳癥狀家人有無發(fā)熱、乏力、干咳癥狀有無接觸疫區(qū)人員其他情況說明（如診療情況、隔離情況等）分包班主任或教師簽字3.183.193.203.213.223.233.243.253.263.273.283.293.303.31“一人一檔”健康登記表姓名：XXX性別：女身份證號碼：34082XXXXXXX00420籍貫是否到過湖北、溫州地區(qū)：否從何處返回（省、市）：安XXXX慶市聚會情況：否現(xiàn)居住地址：無居住現(xiàn)場序號觀察日期上午體溫下午體溫是否咳嗽、氣促、呼吸困難等癥狀體溫測量人12345678910111213141516171819202122232425262728293031填表企業(yè)名稱：XXXXX筑--PAGE2附件開學(xué)前學(xué)生健康及體溫監(jiān)測登記表學(xué)校： 年級： 班級：班姓?名身份證號監(jiān)護(hù)人姓名聯(lián)系方式家庭詳細(xì)住址是否為外地返焦人員是/否若是，是否在焦作居家觀察7—14天：是/否假期間是否離開過焦作是/否假期間有無發(fā)熱、咳嗽、胸悶等不適癥狀有/無丘、南陽等地市人員進(jìn)行過接觸是/否本人或共同居住人員是否與確診病例有過密切接觸或同車接觸或同單元樓居住是/否共同居住人員體溫是否正常是/否開學(xué)前體溫監(jiān)測結(jié)果日期體溫日期體溫月?日上午月 日上午下午下午月 日上午月?日上午下午下午月 日上午月?日上午下午下午月?日上午月 日上午下午下午月?日上午月?日上午下午下午月?日上午月?日上午下午下午月 日上午月?日上午下午下午月?日上午月?日上午下午下午月 日上午月 日上午下午下午學(xué)生(簽字）：?

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