【失眠的中醫(yī)療法及功效研究6000字（論文）】

失眠的中醫(yī)療法及功效研究目錄TOC\o"1-2"\h\u15606摘要 133關(guān)鍵詞：失眠；睡眠障礙；中醫(yī)；針灸推拿；治療 113051一、中醫(yī)對失眠的認識 210769二、失眠的病因病機 218386（一）感受外邪 24016（二）情志失常 25666（三）飲食不節(jié) 325691（四）年老、病后體虛 38692（五）勞逸失調(diào) 318828（六）體質(zhì)因素 426124三、失眠的中醫(yī)治療及功效 431075（一）藥物治療 423758（二）針灸治療 54716（三）推拿治療 626979（四）其他療法 630391四、總結(jié)與展望 627396參考文獻 7摘要中醫(yī)學(xué)對失眠的認識由來已久。在中醫(yī)學(xué)中，失眠即是“不寐”，從古至今諸多醫(yī)家對不寐都有著深入的探討與論述。不寐病因有很多，但多以情志、飲食等內(nèi)傷病因為主，其病位在心，與肝、脾、胃、腎密切相關(guān)。不寐有虛實之分，但虛證尤為多見。因此，在治療時，應(yīng)分清虛實，辨明臟腑，以補虛瀉實、調(diào)整陰陽為原則，同時佐以安神之品，并積極配合心理治療。通過不斷總結(jié)前人的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗，中醫(yī)對不寐的治療形成了獨特的體系，在整體審查、辨證論治的基礎(chǔ)上，采用中藥、針刺、推拿等特色療法對不寐進行治療。這些療法均各有特色，能夠起到不同的治療作用，是治療不寐的有效方法和手段，具有顯著的臨床療效，本文就對失眠的中醫(yī)療法及功效進行總結(jié)綜述，以期促進失眠的中醫(yī)治療發(fā)展。關(guān)鍵詞：失眠；睡眠障礙；中醫(yī)；針灸推拿；治療近幾年，隨著時代的發(fā)展，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷提高，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，成年人失眠的發(fā)病率約為10%[1-2]。入睡困難、難以維持睡眠、影響日間功能（如發(fā)生認知能力下降、疲勞、情緒障礙等）的清晨覺醒是失眠的主要臨床癥狀[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)失眠的研究成果突飛猛進，對睡眠覺醒的神經(jīng)生理、失眠的診斷分類等方面的研究都有了不小的進展，對失眠的發(fā)生發(fā)展機制也有了更為深刻的認識[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠的手段和方法有很多，主要可分為藥物治療和非藥物治療，非藥物治療具有明顯的優(yōu)勢，但由于具有心理行為資質(zhì)的人員較少和依從性方面的問題，目前還是多以藥物治療為主[5]。但有研究顯示，長期應(yīng)用藥物治療失眠會增加死亡風(fēng)險[6]。在中醫(yī)中，失眠即“不寐”，在《內(nèi)經(jīng)》稱“不得臥”、“目不瞑”。自古至今，醫(yī)者多從陰陽失交、心脾兩虛、心腎不交等五臟六腑失和，或邪擾心神等病機論述失眠。臨床上應(yīng)用中醫(yī)治療失眠療效顯著、安全性高[7]，本文就對失眠的中醫(yī)療法及功效進行探究。一、中醫(yī)對失眠的認識失眠，即中醫(yī)所稱的“不寐”，亦有被稱為“不得眠”、“目不瞑”、“不得臥”、“臥不安”者，是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證，主要表現(xiàn)為輕者入寐困難，或寐而易醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐[8]。不寐是臨床的常見疾病之一，常會給人們正常的學(xué)習(xí)、工作和生活造成很大的妨礙，嚴重影響著人們的健康，而中醫(yī)學(xué)對失眠的認識由來已久，歷代醫(yī)家對不寐均有詳細的論述。二、失眠的病因病機古往今來在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診療下治療不寐時古今眾多著名都醫(yī)家極其重視注意補益人體心脾[9]；同時因為人體脾胃與其他四臟相互影響，故治療不寐病時一定要與五臟六腑相互兼顧，特別是五臟六腑的精氣血精液往往互相作用，你中有我，我中有你，由此產(chǎn)生了陰中求陽，陽中求陰的辨證論治思維。（一）感受外邪感受外邪可導(dǎo)致不寐的發(fā)生。當(dāng)人體受到外邪侵擾時，營衛(wèi)失和，陰陽失調(diào)，氣血失衡，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，神不守舍，進而發(fā)生不寐。人與天地相參，五運六氣在不斷的變化之中，四時邪氣亦各有不同，因此對人體的影響也有所不同。凌燕[10]等認為，外邪均可侵犯人體，如風(fēng)、寒、熱、暑氣等等，客于人體臟腑經(jīng)絡(luò)，從而引起臟腑功能失常，氣血經(jīng)絡(luò)失和，最終導(dǎo)致不寐的發(fā)生。（二）情志失常中醫(yī)認為，五臟與五神相互對應(yīng)，肝、心、脾、肺、腎分別對應(yīng)魂、神、意、魄、志，并且又和怒、喜、思、悲、恐相互對應(yīng)。因此，情志的異常和波動都會使得陰陽氣血失和，臟腑功能失常，從而發(fā)生不寐，如《類證治裁?不寐論治》云：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐”。中醫(yī)對于失眠一病早在《皇帝內(nèi)經(jīng)》中就有相應(yīng)的論述，《內(nèi)經(jīng)》中稱之為“目不瞑”，其病機為陰陽失交導(dǎo)致的陰不納陽與陽不斂陰。在中醫(yī)藏象理論中心居上屬火、腎居下屬水，人體健康的生理狀態(tài)下，心腎得以交通達到“水火既濟”，使得腎水不寒且心火不亢。若心陽亢勝或腎水過于陰寒導(dǎo)致心火不能下降于腎同時腎水不能上滋于心，則心腎不交，出現(xiàn)不寐、怔忡等一系列癥狀。《醫(yī)學(xué)源流論》（清·徐大椿編著）中云“陰陽互藏其宅……腎火守于下，心火守于上，而三焦火之道路，能引二火相交”。心火屬君火，腎火屬相火，心火為一身之主宰，腎火主陽氣之根。心腎之火不安則可認為其心腎陽虛，心腎同屬少陰之經(jīng)，陽虛寒化易出現(xiàn)“但欲寐”，達到精神困倦焦慮的狀態(tài)。燕燕[11]等認為，惱怒、喜極、思慮、悲憂及驚恐等五種因素均可引起不寐，情志失調(diào)則損傷五臟，耗傷陰精，精血不足則陽無以入陰，致使心神不安，引發(fā)不寐。王曉強[12]等認為，五臟若耗傷精氣，則神失所養(yǎng)，或有邪氣侵擾五臟，神亦有不安，致使五神不能安守其所對應(yīng)的五臟之中，從而導(dǎo)致不寐的發(fā)生，并具體劃分了五神損傷所致不寐的類型，如魂傷氣郁致不寐、神傷氣散致不寐等等。（三）飲食不節(jié)飲食不節(jié)，脾胃受損，宿食停滯，胃失和降，陽氣浮越于外，從而導(dǎo)致不寐，如《內(nèi)經(jīng)》中便有“胃不和則臥不安”的經(jīng)典論述。胡霞[13]等認為，飲食不節(jié)可以導(dǎo)致不寐的發(fā)生，同時，引用濃茶、咖啡等興奮性飲料也會造成不寐。賈海驊[14]則對飲食不節(jié)進行了論述，具體探討了飲食不節(jié)的內(nèi)涵和可以劃分的類型等等。（四）年老、病后體虛年老之人精血衰少，久病之人亦傷及陰精，以致營血虧虛，心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而不寐，如《靈樞?營衛(wèi)生會》云：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑”。徐波[15]等認為，產(chǎn)后亦可出現(xiàn)不寐，是因產(chǎn)后氣血虧虛，氣血不足則不能上奉于心，心失所養(yǎng)，陰不能入于陽而導(dǎo)致的。（五）勞逸失調(diào)勞倦可分勞身與勞心，勞身太過則傷精耗氣，精血內(nèi)耗，心神失養(yǎng)，神不內(nèi)守，從而導(dǎo)致不寐。勞心太過則傷及心脾，心神不安而引起不寐，如《景岳全書》云：“凡人以勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠”。此外，過勞可致不寐，過逸亦可導(dǎo)致不寐的發(fā)生。過逸則安穩(wěn)少動，致使脾虛氣弱，氣血生化乏源，營血虧虛，心失所養(yǎng)而致不寐。（六）體質(zhì)因素不寐的發(fā)生與體質(zhì)因素密切相關(guān)，體質(zhì)強、弱所導(dǎo)致不寐的原因則各有所不同，如《景岳全書》中便將體質(zhì)分為“素盛”和“素弱”，并針對兩者病機的不同提出了具體治法和方藥。王曉秋[16]等通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，平和質(zhì)的人不易發(fā)生不寐，而氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)的人則更有可能發(fā)生不寐。三、失眠的中醫(yī)治療及功效（一）藥物治療1.中藥治療臨床上治療不寐時，應(yīng)根據(jù)患者具體情況，四診合參，明確患者所屬的證型，加以辨證施治。在治療時，可參考書籍和指南中列舉的常用方藥，如《失眠癥中醫(yī)臨床實踐指南(WHO/WPO)》[17]中建議，肝郁化火證方用龍膽瀉肝湯，胃氣失和證方用保和丸，瘀血內(nèi)阻證方用血府逐瘀湯等等。在辨證施治的同時，可根據(jù)患者的具體病情對處方進行加減。又因人與自然相互依存、和諧統(tǒng)一，故在遣方用藥時也可適當(dāng)結(jié)合參考五運六氣的相關(guān)理論來進行藥物的加減，從而更為全面的把握疾病，更好的進行治療。有學(xué)者提出對于亞健康頸肩勞損而心腦供血不佳，或營衛(wèi)不通的失眠患者，用升陷湯配伍桂枝葛根湯加減；對于中焦脾胃不和、少陽樞機不通的失眠患者，用升陷湯配伍小柴胡湯加減；對于上熱下寒、腎陰虛陽亢失眠的患者，以及失眠治療后期鞏固時氣機已基本暢通的患者，用引火湯配伍升陷湯加減。大氣固，陰陽通，神機寧，病藥針芥相投，是以服之輒效如浮鼓。2.中成藥治療中成藥貯存簡單，服用方便，減少了中藥的煎煮過程，因此有部分患者會選擇中成藥來進行治療。臨床上治療不寐的中成藥有很多，臨床療效也較為顯著，如棗仁安神膠囊、百樂眠膠囊、解郁安神顆粒等等。棗仁安神膠囊具有養(yǎng)血安神的功效，可用于心血不足所致的不寐，朱曉芹[18]等通過Meta分析證明，棗仁安神膠囊治療不寐的臨床療效確切，不良反應(yīng)較少。百樂眠膠囊具有滋陰清熱，養(yǎng)心安神的功效，可用于陰虛火旺所致的不寐，石效榮[19]等通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，百樂眠膠囊可以使患者的睡眠時間延長，并使患者的睡眠質(zhì)量提高，能夠有效改善患者的臨床癥狀，臨床上治療不寐的療效較好。解郁安神顆粒具有舒肝解郁，安神定志的功效，可用于情志不暢、肝郁氣滯所致的不寐，任君霞[20]等對解郁安神顆粒的服藥方法進行了具體研究，說明不同的服藥方法會對治療不寐的效果產(chǎn)生一定的影響，從側(cè)面印證了解郁安神顆粒治療不寐具有較好的臨床療效。（二）針灸治療臨床上治療不寐還可以應(yīng)用針刺、灸法、推拿等治療方法。這些治療方法在辨證的基礎(chǔ)上，可作用于人體的經(jīng)絡(luò)與腧穴，以通調(diào)全身氣血，使得氣血陰陽平衡，從而達到治療不寐的目的。治療失眠的主穴包括百會、四神聰、關(guān)元、三陰交四穴，針對不同分型病癥患者還應(yīng)注意下針不同的配穴，比如陰虛火旺型失眠主要表現(xiàn)為難以入睡，睡后多夢且易醒的癥狀，應(yīng)配以太溪、大陵、腎俞、心俞；心脾兩虛型失眠除了睡后易醒，還有心悸健忘的表現(xiàn)，施針時就應(yīng)配心俞、脾俞、足三里穴位；肝郁化火型失眠常見頭暈頭痛的癥狀，對此應(yīng)配肝俞、大陵、行間三穴；痰熱內(nèi)擾型失眠有厭食噯氣的臨床表現(xiàn)，配豐隆、足三里、內(nèi)關(guān)；心膽氣虛型失眠患者遇事易驚且常易多慮，故而配心俞、膽俞、陽陵泉、丘墟進行治療。劉聰[21]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，對心腎不交型不寐的患者進行針刺五輸穴治療，可以有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者的睡眠質(zhì)量，具有較好的臨床療效，且具有較高的安全性。董小慶[22]等通過文獻分析和數(shù)據(jù)挖掘，綜合分析灸法治療不寐的穴位和治法，其具體穴位可選百會、三陰交、神門、足三里、內(nèi)關(guān)等等，具體治療方法則可選用灸法配合中藥、灸法配合針刺等等，并發(fā)現(xiàn)灸法不僅治療不寐臨床療效確切，且與其他針灸療法合用時，可以提升臨床療效。在臨床上，使用王不留行籽進行耳穴貼壓是中醫(yī)特色非藥物治療方案之一，既避免了中藥湯劑口服的不便，又同時具備易于操作的特點。現(xiàn)代研究也表明耳部有豐富的血管、神經(jīng)以及淋巴管分布，通過這些通路，耳廓能夠與機體其它部分發(fā)生交流聯(lián)系[23]。而從臟腑辨證角度而言，不寐的病位在心，心主神明，神安即寐。腎精虧虛的患者由于腎未有充盈的精氣，無法上榮于心，致使心腎失交，而不寐[24]。在研究選擇的穴位中，神門穴為心經(jīng)原穴，起到安神定志的作用，皮質(zhì)下調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)和神經(jīng)系統(tǒng)，加強心穴鎮(zhèn)靜安神作用[25]，小腸經(jīng)與心經(jīng)互為表里，加之小腸穴可以營養(yǎng)心脈。同時，肝穴與腎穴可以補益肝腎促進心腎相交，腦干穴與交感穴調(diào)節(jié)大腦皮層興奮與抑制，共同起到改善睡眠的作用。使用王不留行籽對相應(yīng)耳穴的按壓和刺激，能夠通過增強對皮部穴位的刺激，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)整相應(yīng)經(jīng)絡(luò)和臟腑的功能，促進氣血運行通暢，從而活血通絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、陰平陽秘，從而改善患者失眠狀況[26]。（三）推拿治療推拿治療是指運用一定的手法，通過刺激穴位，幫助人體緩解郁氣，使氣血充足，平衡陰陽之氣，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠的作用，因此推拿治療的大多數(shù)穴位都在頭部。推拿治療所選擇的穴位包括：太陽、頭維、率谷、百會、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞、安眠、風(fēng)池、肩井、三焦俞、大腸俞、心俞、膈俞、命門、中脘、天樞、內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交、魚腰、神門、四神聰?shù)取＞唧w推拿手法可以被分為：推法、抹法、拿法、掃散法、擦法。根據(jù)不同的失眠類型和患者的個體差異情況，醫(yī)者要靈活操作推拿手法和配穴具體方式。專家研究通過對131例失眠患者的回訪，統(tǒng)計到在所有失眠患者中臨床治愈率占90％，通過推拿治療有效率占96％。楊濤[27]等對推拿治療不寐進行了系統(tǒng)評價，從而探討推拿治療不寐的療效和安全性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)推拿治療不寐臨床療效較好，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性較高。（四）其他療法除了運用藥物治療、針灸推拿治療外，臨床上在治療不寐時還可選用穴位貼敷、耳穴壓豆、拔罐刮痧、音樂療法、藥浴治療等其他治療手段與方法；或者也可將多種治療方法相結(jié)合，聯(lián)合應(yīng)用共同治療，從而達到更好的臨床療效。王芳[28]等認為，穴位貼敷有刺激穴位的作用，并可以使藥物由表入里，進而通過藥物和穴位的共同作用，達到治療不寐的目的。張曉哲[25]對應(yīng)用多種方法聯(lián)合治療肝郁化火型不寐進行了臨床研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針灸聯(lián)合中藥治療不寐具有較好的臨床療效。四、總結(jié)與展望隨著社會和經(jīng)濟的不斷發(fā)展，現(xiàn)代人生活節(jié)奏快、生活壓力大，臨床上失眠的患者也越來越多。西醫(yī)治療失眠的安全性和有效性已經(jīng)被大量的臨床證據(jù)證實，但長期應(yīng)用卻仍需承擔(dān)藥物不良反應(yīng)、成癮性、依賴性等風(fēng)險，且驟然停藥可能會出現(xiàn)藥物戒斷反應(yīng)或反跳性失眠。而中醫(yī)治療失眠的歷史悠久，可以根據(jù)患者的具體病情，設(shè)計個體化的治療方案，具有安全、有效、副作用小的特點，且改善失眠的主要癥狀及伴隨癥狀效果明顯，值得臨床普及和推廣。參考文獻AiH,WuX,QiM,etal.StudyontheMechanismsofActiveCompoundsinTraditionalChineseMedicinefortheTreatmentofInfluenzaVirusbyVirtualScreening[J].InterdiplinaryencesComputationalLifeences,2018.35(2):204.YuJ,Yue-JinJ,Xiao-LinZ.DiscussionandprospectontheknowledgeofinsomniafromtraditionalChinesemedicine[J].ChinaJournalofTraditionalChineseMedicineandPharmacy,2015,12(6):16-21.SinghA,ZhaoK.TreatmentofInsomniaWithTraditionalChineseHerbalMedicine.[J].InternationalReviewofNeurobiology,2017,135:97-115.邱菊,粟勝勇.中醫(yī)對肝郁脾虛型原發(fā)性失眠病因病機的認識及治療進展[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,19(02):82-84.王鳳珍.中醫(yī)對失眠治療方法探討[J].疾病監(jiān)測與控制,2011,5(5):303-304.汪兵.中醫(yī)對失眠的認識與治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2002(14):18-19.胡海天.談?wù)勚嗅t(yī)對失眠的認識和治療[J].上海中醫(yī)藥雜志,1956(10):29-32.耿百樂,胡昕,田軍彪,賈海忠.失眠癥患者予以中醫(yī)針灸治療的觀察及評價[J].中國實用醫(yī)藥,2020,15(26):26-28.李碧飛,楊宗保.針灸治療失眠癥的古籍配穴處方探究[J].中醫(yī)藥通報,2020,19(04):16-19.周清辰,杜廣中,岳公雷,田鴻芳,趙吉平.不同刺激量針刺治療心脾兩虛型失眠癥66例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2020,61(15):1334-1338.凌燕,劉樹林,冼紹祥.失眠的中醫(yī)病名研究[J].中醫(yī)學(xué)報,2015,30(12):3.燕燕,鄭洪新,李睿.情志"致"不寐與情志"治"不寐[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,10(9):2.王曉強,王曉雷,王惠芹,等.以中醫(yī)"五神"學(xué)說結(jié)合情志理論探討失眠證治[J].江蘇中醫(yī)藥,2018,v.50;No.544(08):9-11.胡霞,張波.不寐的病因病機淺析