公司登記（備案）申請書【股份公司備案樣表】

公司登記（備案）申請書■基本信息（必填項）名稱廣東XXX實業(yè)股份有限公司（集團(tuán)母公司需填寫：集團(tuán)名稱： 集團(tuán)簡稱： ）統(tǒng)一社會信用代碼（設(shè)立登記不填寫）住所廣東?。ㄊ?自治區(qū)）佛山市（地區(qū)/盟/自治州）南?？h（自治縣/旗/自治旗/市/區(qū)）桂城鄉(xiāng)（民族鄉(xiāng)/鎮(zhèn)/街道）天佑南村（路/社區(qū)）旗號聯(lián)系電話郵政編碼510620口設(shè)立（僅設(shè)立登記填寫）法定代表人姓. 冬張三公司類型口有限責(zé)任公司 口股份有限公司口外資有限責(zé)任公司口外資股份有限公司注冊資本 萬元 （幣種：因人民幣 口其他 ）投資總額（外資公司填寫） 萬元（幣種： ） 折美元： 萬元設(shè)立方式（股份公司填寫）口發(fā)起設(shè)立口募集設(shè)立營業(yè)期限/經(jīng)營期限因長期 口 年申領(lǐng)執(zhí)照因申領(lǐng)紙質(zhì)執(zhí)照其中：副本—個（電子執(zhí)照系統(tǒng)自動生成，紙質(zhì)執(zhí)照自行勾選）經(jīng)營范圍（根據(jù)登記機(jī)關(guān)公布的經(jīng)營項目分類標(biāo)準(zhǔn)辦理經(jīng)營范圍登記）（涉及“多證合一”事項辦理的，申請人須根據(jù)市場主體自身情況填寫《“多證合一”政府部門共享信息項》相關(guān)內(nèi)容。）注：本申請書適用于內(nèi)資、外資公司申請設(shè)立、變更、備案。口變更（僅變更登記填寫，只填寫與本次申請有關(guān)的事項）變更事項原登記內(nèi)容變更后登記內(nèi)容注：變更事項包括名稱、住所、法定代表人（姓名）、注冊資本、公司類型、經(jīng)營范圍、有限責(zé)任公司股東（股東姓名或者名稱）、股份有限公司發(fā)起人的姓名或者名稱。申請公司名稱變更，在名稱中增加“集團(tuán)或（集團(tuán)）”字樣的，應(yīng)當(dāng)填寫集團(tuán)名稱、集團(tuán)簡稱（無集團(tuán)簡稱的可不填）■備案（僅備案填寫）事項也公司董事、監(jiān)事、高級管理人員口經(jīng)營期限0章程（含修正案）口認(rèn)繳出資數(shù)額13聯(lián)絡(luò)員0外商投資企業(yè)法律文件送達(dá)接受人注：高級管理人員包括“經(jīng)理、副經(jīng)理、財務(wù)負(fù)責(zé)人，上市公司董事會秘書和公司章程規(guī)定的其他人員?！鲋付ù?委托代理人（必填項）1、同意團(tuán)不同意□核對登記材料中的復(fù)印件并簽署核對意見;2、同意因不同意□修改企業(yè)自備文件的錯誤；3、同意因不同意□修改有關(guān)表格的填寫錯誤；4、同意因不同意□領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照和有關(guān)文書。nnn_oooo固定電話 移動電話指定代表/委托代理人簽字88李四（指定代表或者委托代理人身份證件復(fù)、影印件粘貼處）0申請人簽署（必填項）本申請人和簽字人承諾如下，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：（一）填報的信息及提交的材料真實、準(zhǔn)確、有效、完整。（二）使用的名稱符合《企業(yè)名稱登記管理規(guī)定》有關(guān)要求，不含有損國家、社會公共利益或違背公序良俗及有其他不良影響的內(nèi)容；名稱與他人使用的名稱近似侵犯他人合法權(quán)益的，依法承擔(dān)法律責(zé)任；如使用的名稱被登記機(jī)關(guān)認(rèn)定為不適宜名稱，將主動配合登記機(jī)關(guān)進(jìn)行糾正。（三）已依法取得住所（經(jīng)營場所）使用權(quán)，申請登記的住所（經(jīng)營場所）信息與實際一致。（四）經(jīng)營范圍涉及法律、行政法規(guī)、國務(wù)院決定規(guī)定、地方行政法規(guī)和地方規(guī)章規(guī)定，需要辦理許可的，在取得相關(guān)部門批準(zhǔn)前，不從事相關(guān)經(jīng)營活動。全體股東簽字或蓋章（僅限有限責(zé)任公司設(shè)立登記，可另附簽字頁）：董事會成員簽字（僅限股份有限公司設(shè)立登記，可另附簽字頁）：法定代表人簽字：張三公司蓋章20XX年XX月XX0注：公司更換法定代表人的變更登記申請由新任法定代表人簽字。董事、監(jiān)事、高級管理人員信息（擔(dān)任法定代表人的董事長、執(zhí)行董事、經(jīng)理不重復(fù)填寫）姓名張三 國別（地區(qū)） 中國身份證件類型身份證身份證件號碼440101件8810101234職務(wù)董事長兼總經(jīng)理產(chǎn)生方式選舉（身份證件復(fù)、影印件粘貼處）注：1、“職務(wù)”指董事長（執(zhí)行董事）、董事、經(jīng)理、監(jiān)事會主席、監(jiān)事、副經(jīng)理、財務(wù)負(fù)責(zé)人、董事會秘書等。上市股份有限公司設(shè)置獨立董事的應(yīng)在“職務(wù)”欄內(nèi)注明。2、“產(chǎn)生方式”按照章程規(guī)定填寫，董事、監(jiān)事一般應(yīng)為“選舉”或“委派”；經(jīng)理一般應(yīng)為“聘任”。中外合資（合作）企業(yè)應(yīng)當(dāng)明確上述人員的委派方。3、高級管理人員包括“經(jīng)理、副經(jīng)理、財務(wù)負(fù)責(zé)人，上市公司董事會秘書和公司章程規(guī)定的其他人員”。姓名李四 國別（地區(qū)） 中國身份證件類型 身份證身份證件號碼職務(wù)監(jiān)事 產(chǎn)生方式選舉（身份證件復(fù)、影印件粘貼處）備注事項同上姓名王五 國另。地區(qū)） 中國身份證件類型身份證身份證件號碼職務(wù)董事產(chǎn)生方式選舉（身份證件復(fù)、影印件粘貼處）

備注事項同上姓名陳六 國另IJ（地區(qū)） 中國身份證件類型 身份證身份證件號碼職務(wù)董事 產(chǎn)生方式選舉（身份證件復(fù)、影印件粘貼處）備注事項同上姓名趙七 國別（地區(qū)）中國身份證件類型身份證身份證件號碼職務(wù)董事 產(chǎn)生方式選舉（身份證件復(fù)、影印件粘貼處）備注事項同上姓名錢九 國另h地區(qū)） 中國身份證件類型 身份證身份證件號碼職務(wù)董事產(chǎn)生方式選舉（身份證件復(fù)、影印件粘貼處）備注事項同上聯(lián)絡(luò)員信息姓名郭六固定電話移動電話電子郵箱身份證件類型身份證身份證件號碼（身份證件復(fù)、影印件粘貼處）注：1、聯(lián)絡(luò)員主要負(fù)責(zé)本企業(yè)與企業(yè)登記機(jī)關(guān)的聯(lián)系溝通，以本人個人信息登錄國家企業(yè)信用信息公

示系統(tǒng)依法向社會公示本企業(yè)有關(guān)信息等。聯(lián)絡(luò)員應(yīng)了解企業(yè)登記相關(guān)法規(guī)和企業(yè)信息公示有關(guān)規(guī)定。2、《聯(lián)絡(luò)員信息》未變更的不需重填。外商投資企業(yè)法律文件送達(dá)授權(quán)委托書授權(quán)人： 韓國XX有限公司被授權(quán)人：廣東XX廣告有限公司授權(quán)范圍：授予一廣東XX廣告有限公司（被授權(quán)人名稱或姓名）代表郭國XX有限公司（授權(quán)人名稱或姓名）在中國境內(nèi)接受企業(yè)登記機(jī)關(guān)法律文件送達(dá)，直至解除授權(quán)為止。被授權(quán)人證件類型營業(yè)執(zhí)照證件號碼9144xxxxxxxxxxxxxxx固定電話移動電話地址廣東省廣州市天河區(qū)體育西路1號被授權(quán)人聯(lián)系人姓名馬六地址廣東省廣州市天河區(qū)天河北路2號證件類型身份證證件號碼44xxxxxxxxxxxxxxxx固定電話移動電話授權(quán)人簽字或蓋章：XX 被授權(quán)人簽字或蓋章：XX20XX年XX月XX日注：1、僅限外資企業(yè)填寫。2、《外商投資企業(yè)法律文件送達(dá)授權(quán)委托書》由外國（地區(qū)）投資者（授權(quán)人）與境內(nèi)法律文件送達(dá)接受人（被授權(quán)人）簽署。被授權(quán)人可以是外國（地區(qū)）投資者設(shè)立的在中國境內(nèi)從事生產(chǎn)經(jīng)營活動的機(jī)構(gòu)、擬設(shè)立的公司（被授權(quán)人為擬設(shè)立的公司的，公司設(shè)立后委托生效）或者其他境內(nèi)有關(guān)單位或個