糖尿病足相關(guān)知識(shí)講解

糖尿病足相關(guān)知識(shí)講解糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神經(jīng)病變使下肢保護(hù)功的并發(fā)癥，是糖尿病患者致殘，甚至致死的重要原因之一，不但給患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。癥狀體征根據(jù)糖尿病足部病變的性質(zhì)，可分為濕性壞疽，干性壞疽和混合性壞疽3種臨床類型。1.濕性壞疽臨床所見(jiàn)到的糖尿病足多為此種類型，約占糖尿病足的3/4。多因肢端循環(huán)及微循環(huán)障礙，常伴有周?chē)窠?jīng)病變，皮膚損傷感染化膿。局部常有紅、腫、熱、痛、功能障礙嚴(yán)重者常伴有全身不適毒血癥或敗血癥等臨床表現(xiàn)。(1)濕性壞疽前(高危足：常見(jiàn)肢端供血正?；虿蛔?，局部水腫，皮膚顏色紫紺、麻木、感覺(jué)遲鈍或喪失，部分患者有疼痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常或減弱，常不能引起患者的注(2)濕性壞疽初期：常見(jiàn)皮膚水皰、血皰、燙傷或凍傷、雞眼或胼胝等引起的皮膚淺表?yè)p傷或潰瘍，分泌物較少。病灶多發(fā)生在足底、足背等部位。(3)輕度濕性壞疽：感染已波及到皮下肌肉組織，或已形成輕度的蜂窩織炎。感染可沿肌肉間隙蔓延擴(kuò)大，形成竇道，膿性分泌物增多。(4)中度濕性壞疽：深部感染進(jìn)一步加重，蜂窩織炎融合形成大膿腔，肌肉肌腱韌帶破壞嚴(yán)重，足部功能障礙，膿性分泌物及壞死組織增多。(5)重度濕性壞疽：深部感染蔓延擴(kuò)大，骨與關(guān)節(jié)破壞，可能形成假關(guān)節(jié)。(6)極重度濕性壞疽：足的大部或全部感染化膿、壞死，并常波關(guān)節(jié)及小腿。2.干性壞疽糖尿病患者的足部干性壞疽較少，僅占足壞疽病人的1/20。多發(fā)生在糖尿病患者肢端動(dòng)脈及小動(dòng)脈粥樣硬化，血管腔嚴(yán)重狹窄；或動(dòng)脈血栓形成，致使血管腔阻塞，血流逐漸或驟然中斷，但靜脈血流仍然暢通，造成局部組織則干性壞疽的面積較大，甚至整個(gè)肢端完全壞死。(1)干性壞疽前(高危足：常有肢端動(dòng)脈供血不足，患者怕冷，皮膚溫度下降，肢端皮膚干枯，麻木刺疼或感覺(jué)喪失。間歇跛行或休息疼，多呈持續(xù)性。(2)干性壞疽初期：常見(jiàn)皮膚蒼白，血皰或水皰、凍傷等淺表干性痂皮。多發(fā)生在指趾末端或足跟部。(3)輕度干性壞疽：足趾末端或足跟皮膚局灶性干性壞死。(4)中度干性壞疽：少數(shù)足趾及足跟局部較大塊干性壞死，已波及深部組織。(5)重度干性壞疽：全部足趾或部分足由紫紺色逐漸變灰褐色，繼而變?yōu)楹谏珘乃?，并逐漸與健康皮膚界限清楚。(6)極重度干性壞疽：足的大部或全部變黑壞死，呈木炭樣尸干，部分患者有繼發(fā)感染時(shí)，壞疽與健康組織之間有膿性分泌物。3.混合性壞疽糖尿病患者混合性壞疽較干性壞疽稍多見(jiàn)。約占糖尿病足病人的1/6。因肢端某一部位動(dòng)脈阻塞，血流不暢，引起干性壞疽；而另一部分合并感染化膿。混合性壞疽的特點(diǎn)是：混合性壞疽是濕性壞疽和干性壞疽的病灶，同時(shí)發(fā)生在同一個(gè)肢端的不同部位?；旌蠅木一颊咭话悴∏檩^重，潰爛部位較多，面積較大，常涉及大部或全部手足。感染重時(shí)可有全身不適，體溫及白細(xì)胞增高，毒血癥或敗血癥發(fā)生。肢端干性壞疽時(shí)常并有其他部位血管栓塞，如腦血栓，冠心病等。用藥治療價(jià)血管通暢情況；檢查分泌物并及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌和藥敏試驗(yàn)；評(píng)價(jià)潰瘍周?chē)[、炎癥和壞死情況；X線檢查有無(wú)骨髓炎和皮下氣體；排除全身感染等。根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)娜碇委?、局部治療或外科手術(shù)。1.全身治療一般包括代謝控制、擴(kuò)血管、活血化瘀、抗生素的應(yīng)用(如存在感染)。(1)代謝控制：主要指良好的控制血糖，血糖控制不佳不利于潰瘍的愈合和感染的控制糖尿病足潰瘍是病足的基礎(chǔ)。血糖應(yīng)控制在11.1mmol/L以下或盡可能接近正常。(2)擴(kuò)血管和活血化瘀，改善組織供血：臨床常采用：①低分子右旋糖酐500ml或加丹參10～20ml靜脈滴注1次/d；②山莨菪堿量0.5～1.5mg/kg，輕者口服，重者靜脈滴注；③封閉腰2、3、4交感神經(jīng)，解除下肢血管痙攣；素E靜脈注射板藥如西洛他唑(培達(dá)在抗血小板的同時(shí)尚具有良好擴(kuò)張周?chē)艿淖饔?，?duì)糖尿病足潰瘍有良好的輔助治療效果，其他如丹參和川芎等亦可輔用。(3)神經(jīng)病變的治療：可應(yīng)用維生素B制劑，并應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物改善神經(jīng)功能。(4)抗生素的使用：糖尿病足潰瘍常易繼發(fā)感染，而使病情迅速惡化，是導(dǎo)致腳壞疽的重要原因，鑒于感染常為多菌株有厭氧菌感染重的下肢感染，臨床上也可無(wú)明顯癥狀和血液學(xué)感染的特治療，待細(xì)菌和藥敏試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告之后必要時(shí)再調(diào)整治療。(5)高壓氧治療：可改善血循環(huán)和下肢缺氧，可試用。2.局部治療主要包括局部清創(chuàng)術(shù)和創(chuàng)面處理。(1)清創(chuàng)術(shù)：尚有一些爭(zhēng)議，但多數(shù)主張進(jìn)行充分的清創(chuàng)，帶組織壞疽應(yīng)擴(kuò)大切口多囊膿腫應(yīng)多個(gè)切口，保持引流通暢。小的清創(chuàng)術(shù)可床邊進(jìn)行，但多數(shù)情況可能需到手術(shù)室在麻醉的情況下進(jìn)行。射器由水皰低位將其內(nèi)容物抽出并在局部涂以2.5%的碘酒以預(yù)防感染，局部適當(dāng)加壓使其干癟。(2)創(chuàng)面處理：堅(jiān)持每天換藥，局部可應(yīng)用浸有抗生素、胰島素和山莨菪堿(654-2)的混合(如5%生理鹽水250～500ml和人胰島素40U和慶大霉素24萬(wàn)U或其他抗生素和山莨菪(654-2)液40mg)進(jìn)行清洗和濕敷中胰島素在局激胞和成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)及蛋白質(zhì)合成，有利于創(chuàng)口的愈合；局部應(yīng)用抗生素可增強(qiáng)抗感染的效果；山莨菪堿(654-2)局部應(yīng)用能改善血液循環(huán)。白天盡量暴露不包扎，夜間為避免損傷可行包扎；可輔用中藥粉去腐生肌，消炎止痛和改善微循環(huán)；機(jī)械墊襯減輕潰瘍部位負(fù)重，臥床休息和使用特制鞋等；另外，周頻譜環(huán)，每次半小時(shí)，每天3～4次；患肢抬高，有利于減輕局部水腫(任何原因的潰瘍，只要有水腫，潰瘍均不易愈合)，必要時(shí)輔以利尿劑。近來(lái)有報(bào)告應(yīng)用康惠爾糖尿病足系列傷口護(hù)理用品(清創(chuàng)膠、滲液吸收貼和潰瘍糊)除進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面的吸收。3.外科治療(1)動(dòng)脈重建術(shù)：是治療大血管阻塞所致肢端缺血或壞疽的重要方法方法有①血管搭橋術(shù)：血管通暢率約60%，常用的方法是血管旁路轉(zhuǎn)流術(shù)，即在正常供血?jiǎng)用}段與病變血管遠(yuǎn)側(cè)非狹窄動(dòng)脈之間架設(shè)一段自體或人造血管橋，以改善肢體的遠(yuǎn)端供血；②血管內(nèi)膜切除術(shù)：適用于大血管和局限性動(dòng)脈阻塞和狹窄；③經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)：對(duì)髂動(dòng)脈閉塞較好；④血管內(nèi)激光治療；⑤帶蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)常用于脛前、脛后和腓動(dòng)脈閉塞癥。(2)截肢術(shù)：經(jīng)保守治療無(wú)效，為了挽救生命而不得已采取的方法，術(shù)前最好血管造影，以決定截肢平面，在不影響于安裝假肢。4.骨髓骨髓干細(xì)胞具有定向分化為人體所需植到缺血的肢體可在局部形成血管內(nèi)皮細(xì)胞，產(chǎn)生新生血管而不會(huì)生成其他不需要的組織002年8月英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志首先報(bào)道了自體骨髓干細(xì)胞移植治療下肢缺血獲得成功。其方法主要如下：在局部麻醉下獲取骨髓，然后進(jìn)行骨髓干細(xì)胞的分離，目前骨髓干細(xì)胞的分離已有成熟技術(shù)；最后將有肢體缺血的糖尿病患者(對(duì)非糖尿病患者同樣有效)早的間歇性跛行到晚期的足部潰瘍，甚至肢體壞死，一般治觀察和研究。飲食保健糖尿病足患者吃什么好?(1)病足患者，每證200~350克的主食，如米、面等含有豐富的糖類，是糖尿病足患者不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素。(2)蛋白質(zhì)：病足患者的飲食中蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)比一般人要高，如60公斤體重的患者，每日應(yīng)攝入蛋白質(zhì)90~120克，才能保證每日需要。(3)脂肪如60公體重患者，每日應(yīng)攝入的脂肪在36克以下。(4)高纖維飲食：每日需要纖維素成分占總量的20%。預(yù)防護(hù)理1，首先要從思想上引起足夠的重視，將足部護(hù)理視為生活的組成部分，防患于未然。2，養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣(1)每日用溫水或柔和的香皂洗足，保持足的清潔。(2)洗腳前用手試測(cè)水溫(水溫度為將水放至手背皮膚耐受為宜)，絕對(duì)不能用熱水泡足而造成燙傷，避免皮膚破損。(3)足洗凈后，應(yīng)用干毛巾輕輕擦干，包括足趾縫間，切勿用粗布用力摩擦而造成皮膚擦傷。(4)為保護(hù)皮膚柔軟，不發(fā)生皸裂，可涂抹護(hù)膚油，膏，霜，但不要涂抹于趾縫間。(5)足汗多時(shí)不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感染，不宜穿著不透風(fēng)的尼龍滌綸襪，宜穿棉紗襪或羊毛襪。(6)每天要檢查足跟，足底，趾縫，有無(wú)潰破，裂口，擦傷和水皰等，如果發(fā)現(xiàn)足部病變應(yīng)及時(shí)求醫(yī)，妥善處理，切不可等閑視之，貽誤了治療時(shí)機(jī)。(7)雞眼，胼胝不能自行剪割，也不能用化學(xué)制劑腐蝕，應(yīng)由醫(yī)生處理。(8)鞋襪要合適，寬松，每天要換襪，最好有兩雙鞋子更換，以便鞋內(nèi)保