患者十大安全目標-課件

患者十大安全目標四川省紅十字會大英新區(qū)醫(yī)院劉云患者十大安全目標四川省紅十字會大英新區(qū)醫(yī)院1目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性目標二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。目標三：嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤目標四：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性2目標五：提高用藥安全。目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全目標五：提高用藥安全。3目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性。進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以房號作為識別依據(jù)。開展請病人說出自己名字，后再次核對的確認病人姓名的方法。在實施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責(zé)任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認的手段，以保證正確的患者，實施正確的操作。完善關(guān)鍵流程識別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識別準確的具體措施，交接程序與記錄文件。建立使用“腕帶”作為識別標識制度，在診療活動中使用“腕帶“，作為各項診療操作前辯識病人的一種手段。目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員4患者十大安全目標_課件5目標二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或點電話知的醫(yī)囑。只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑、護士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查。接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復(fù)述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。目標二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，6患者十大安全目標_課件7患者十大安全目標_課件8放射科“危急值”項目

1、一側(cè)肺不張2、氣管、支氣管異物3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）4、急性肺水腫5、心包填塞、縱隔擺動6、急性主動脈夾層動脈瘤7、食道異物8、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）9、外傷性膈疝10、嚴重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（3）骨盆環(huán)骨折。放射科“危急值”項目

1、一側(cè)肺不張9目標三：嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。建立與實施手術(shù)前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標識的即刻停制度與規(guī)范，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術(shù)。目標三：嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部10患者十大安全目標_課件11患者十大安全目標_課件12目標四：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。制定并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，培植有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。制定并落實醫(yī)護人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。目標四：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。制定13患者十大安全目標_課件14目標五：提高用藥安全。建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及濃氯化鈉等）肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標志。病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴格分開放置，有菌無菌物品嚴格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴格分類分室存放管理。目標五：提高用藥安全。建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、15患者十大安全目標_課件16所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都有嚴格的二人核對、簽名程序，認真遵循。在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。病房建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。進一步完善輸液安全管理制度，嚴把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都有嚴格的二人核對、簽名程17患者十大安全目標_課件18目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度?！拔＜敝怠表椖恐辽賾?yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數(shù)，白細胞計數(shù)，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。“危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護病房等部門的急、危重癥患者。對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定。目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。“危急值”項目至少19目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。認真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認定制度。做好基礎(chǔ)護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗護士配比為1：0.4。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時進行人力危機值報告制度。目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。對體檢、手術(shù)和接受各種檢20患者十大安全目標_課件21患者十大安全目標_課件22目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。落實壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施。目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。23患者十大安全目標_課件24患者十大安全目標_課件25患者十大安全目標_課件26目標九：主動報告醫(yī)療不良事件。醫(yī)療不良時間報告對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。醫(yī)院要倡導(dǎo)主動報告不良事件。有鼓勵醫(yī)務(wù)人員報告的機制。積極參加中國醫(yī)院協(xié)會自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息。形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環(huán)境、有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施。醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上，從運行機制上、從規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，醫(yī)院每年至少有兩件系統(tǒng)改進方案。目標九：主動報告醫(yī)療不良事件。醫(yī)療不良時間報告對于發(fā)現(xiàn)不良因27患者十大安全目標_課件28目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險，并請患者參與手術(shù)部位的確認。藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請患者參與用藥時的查對。告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。護士在進行護理和心理服務(wù)時，應(yīng)告知如何配合治療的重要性。目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全29患者十大安全目標_課件30患者十大安全目標_課件31患者十大安全目標_課件32患者十大安全目標_課件33患者十大安全目標_課件34護理安全護理安全相關(guān)定義：

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的傷害障礙、缺陷或死亡。護理安全管理是指為保證病人的身心健康，對各種不安全因素進行有效的控制。

護理安全管理是從根本上采取有效預(yù)防措施，把差錯事故減少到最低限度，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，創(chuàng)造安全高效的醫(yī)療護理環(huán)境。護理安全護理安全相關(guān)定義：35住院患者常見安全隱患意外傷害：跌倒、燙傷病人自殺：精神病、絕望用藥（用血）安全：用錯藥、輸錯血、藥物不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)及毒性反應(yīng)手術(shù)安全：麻醉意外、病人錯誤、錯位錯誤、部位錯位、術(shù)式錯誤各種并發(fā)癥長期臥床患者壓瘡醫(yī)院感染深靜脈血栓形成廢用性萎縮住院患者常見安全隱患意外傷害：跌倒、燙傷36影響護理安全管理的主要因素護士法律風(fēng)險意識淡薄操作規(guī)程執(zhí)行不嚴格護士專業(yè)技術(shù)水平問題責(zé)任心不強，缺乏良好的職業(yè)道德護患間缺乏有效溝通護理人員的心理因素影響護理安全管理的主要因素護士法律風(fēng)險意識淡薄37醫(yī)護記錄不吻合護理記錄不真實文書管理不規(guī)范（一）護士法律風(fēng)險意識淡薄護理文書中的風(fēng)險告知行為中的風(fēng)險因素?zé)o意間忽視患者的權(quán)益從未告知告知過度如護士在不適宜的場合談?wù)摶颊叩碾[私，完全沒有意識到其言行已侵犯了病人的隱私權(quán)、保密權(quán)。醫(yī)護記錄不吻合（一）護士法律風(fēng)險意識淡薄護理文書中的風(fēng)險告知38不認真執(zhí)行醫(yī)囑錯抄或漏抄醫(yī)囑遇到有疑問，不請示、不報告遺忘重要醫(yī)囑遺忘危重患者的醫(yī)囑交接班不認真，不執(zhí)行床旁交接班不按護理等級巡視病房病情變化未能及時發(fā)現(xiàn)，失去搶救時機值班護士擅自離開工作崗位明明查對中發(fā)現(xiàn)可疑，但還是含含糊糊的去做（二）執(zhí)行職責(zé)、制度不嚴不認真執(zhí)行醫(yī)囑（二）執(zhí)行職責(zé)、制度不嚴39（三）護士專業(yè)理論、技術(shù)水平有的護士不加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及操作培訓(xùn)，如：灌腸時插入過深、過淺；備皮范圍錯誤；胃管誤入氣道等。有的護士理論知識匱乏，對患者的病情觀察無法做出準確的判斷，延誤了最佳的搶救時機不能熟練掌握新技術(shù)、新儀器的使用方法，致使護理工作滯后，影響醫(yī)療效果（三）護士專業(yè)理論、技術(shù)水平有的護士不加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及操作培訓(xùn)40（四）責(zé)任心不強，缺乏良好的職業(yè)道德護理工作量大，事務(wù)雜護理制度流于形式忽視患者心理變化服務(wù)態(tài)度生、冷、硬過分依賴實習(xí)生（四）責(zé)任心不強，缺乏良好的職業(yè)道德護理工作量大，事務(wù)雜41（五）護理人員的心理因素認知中產(chǎn)生錯覺：如看錯床號或姓名，看錯藥名或劑量心理定勢的影響：如抄醫(yī)囑時把氧氟沙星抄成環(huán)丙沙星習(xí)慣性思維影響：如護士受到某種藥習(xí)慣用法的影響而

錯誤執(zhí)行醫(yī)囑僥幸心理：如給患者更換青霉素類藥劑型及用做

皮試發(fā)生遺忘：如忘記執(zhí)行重要醫(yī)囑等注意不集中：如護士在詢問腸梗阻患者大便時未發(fā)現(xiàn)便秘腹脹情況不良情緒：如月經(jīng)期出現(xiàn)的煩躁、焦慮等（五）護理人員的心理因素認知中產(chǎn)生錯覺：如看錯床號或姓名，看42建立健全醫(yī)囑查對制度，實施三查八對、輸血查對、手術(shù)查對等，完善患者識別關(guān)鍵流程。建立使用腕帶識別制度與操作程序，確保護理措施實施的正確性。建立健全交班制度，完善重點部門轉(zhuǎn)運患者流程及交班程序。1.加強診療過程2.加強病區(qū)用藥安全的管理3.加強醫(yī)務(wù)人員之間的溝通管理4.加強手衛(wèi)生及無菌物品、器械安全管理5.加強患者跌倒、壓瘡、管道脫落防范與管理護理安全管理嚴格“五?！惫芾砗偷怯?。高濃度電解質(zhì)單獨存放，貼醒目標記。病區(qū)的注射藥、內(nèi)服藥、外用藥物應(yīng)嚴格分開放置，有全院統(tǒng)一的醒目標記。建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度。使用前檢查藥物質(zhì)量、標簽、失效期和批號。完善藥物配伍安全管理。通常情況下，不執(zhí)行口頭或電話通知的醫(yī)囑。實施緊急搶救執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，需嚴格執(zhí)行第三人查對制度。搶救危重患者時，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述兩邊。已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑，原則上應(yīng)在2個小時之