肢體清創(chuàng)縫合術(shù)手術(shù)配合及注意事項(xiàng)

肢體清創(chuàng)縫合術(shù)手術(shù)配合及注意事項(xiàng)清創(chuàng)術(shù)（創(chuàng)傷的初期外科處理）包括清洗創(chuàng)傷附近的污物，修齊創(chuàng)緣，切除壞死、失活和嚴(yán)重污染的組織，擴(kuò)大傷口以解除深層組織的張力，清除異物，消滅死腔，仔細(xì)止血，盡可能保存有活力的組織和修復(fù)特殊組織，盡早地變開放傷為閉合傷等步驟。防止感染，為創(chuàng)傷的一期愈合創(chuàng)造有利條件。經(jīng)檢查確診為不能自行一期愈合的開放傷，都應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)，為爭取一期愈合創(chuàng)造條件。術(shù)前準(zhǔn)備有活動性出血時(shí)，先用止血鉗夾住止血，留待術(shù)中處理。如已使用止血帶，應(yīng)在有抗休克準(zhǔn)備的條件下解除，以防發(fā)生“止血帶休克”。但在清創(chuàng)術(shù)中不要用止血帶，以免影響術(shù)中對組織活力的辨認(rèn)。積極防治休克，對于即使僅有輕度休克跡象的傷員，都應(yīng)及時(shí)采取積極的綜合防治措施。防治感染，對破傷風(fēng)的預(yù)防，可以根據(jù)情況補(bǔ)用類毒素或抗毒素。對化膿性感染和厭氣性感染的預(yù)防，污染不明顯的開放傷，可以口服磺胺類藥物；污染明顯的必須在術(shù)前開始使用大量廣譜抗菌素。對于骨折、關(guān)節(jié)傷、大血管傷、神經(jīng)干傷、大塊軟組織傷，以及疑有異物存留的傷肢，都應(yīng)進(jìn)行可靠的臨時(shí)固定，然后搬動。根據(jù)需要，進(jìn)行正、側(cè)位X線拍片檢查。廣泛挫裂傷或擠壓傷，根據(jù)情況檢查尿量和尿中血（肌）紅素含量，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。麻醉：上肢用臂叢麻醉，下肢用腰麻或硬膜外麻醉，淺小的傷用局麻，多處傷、廣泛傷或兒童用全麻。手術(shù)用物常規(guī)布類：手術(shù)盆，一次性手術(shù)衣，一次性剖口單，一次性桌單。手術(shù)器械：清創(chuàng)器械包或手外器械包。一次性用物：常規(guī)物品：手外或髖下肢套針1板,20號手術(shù)刀片2張,11號手術(shù)刀片1張，無菌垃圾袋1個(gè)，紗布繃帶2卷，燈柄1個(gè)，一次性使用沖洗器1個(gè)，一次性電刀筆1個(gè)，一次性使用吸引管1根，一次性使用吸引頭1根，橡皮片1根，手套按需準(zhǔn)備，沖洗管路1套?？p線：為非吸收線，包括3-0絲線XI包、2-0/T絲線XI包、0號絲線XI包，特殊用物：無菌清創(chuàng)盤1個(gè)，無菌肥皂凍1~2袋，3000ml生理鹽水1-2袋，3%過氧化氫，碘伏，健之素，清創(chuàng)車，黃色垃圾袋，手外手術(shù)桌（上肢手術(shù)備），電動氣壓止血儀及氣囊止血袖帶。

▲無菌清創(chuàng)盤及肥皂凍▲清創(chuàng)車▲電動氣壓止血儀▲手外手術(shù)桌體位(一般為仰臥位)患肢為一側(cè)上肢的體位患者仰臥于手術(shù)臺中線偏患側(cè)，患肢置于清創(chuàng)車上，下面墊黃色垃圾袋，污水桶套上黃色垃圾袋，按每1000ml水加入健之素2片(1000g)進(jìn)行污水的消毒。健側(cè)上肢平放于身側(cè)，用束手帶將健側(cè)上肢固定后用中單將上肢包裹、保護(hù)、固定。電凝器負(fù)極板貼于患者體毛較少且肌肉豐厚處。頭架固定于主刀醫(yī)生對側(cè)床頭。雙下肢膝部用束腳帶固定?；贾珵橐粋?cè)下肢的體位患者仰臥于手術(shù)臺中線偏患側(cè)，患肢置于清創(chuàng)車上，下面墊黃色垃圾袋，污水桶套上黃色垃級袋，按每1000ml水加入健之素2片(1000mg)進(jìn)行污水的消毒。健側(cè)上肢平放于身側(cè)，用束手帶將健側(cè)上肢固定后用中單將上肢包裹、保護(hù)、固定，患側(cè)上肢外展，平放于單層托手板上，用束手帶固定。電凝器負(fù)極板貼于患者體毛較少且肌肉豐厚處，一般成年患者貼于左股外側(cè)，小幾患者貼于腰背部。頭架固定于主刀醫(yī)生對側(cè)床頭。健側(cè)下肢膝部用束腳帶固定。清創(chuàng)上止血帶：在患者上臂上1/3處或大腿中上1/3處上氣囊止血帶，用醫(yī)用粘貼膜粘貼保護(hù)氣囊止血帶，抬高患肢，電動止血儀加壓(壓力根據(jù)患者的收縮壓+100~150mmHg)。打開清創(chuàng)包，倒肥皂凍。術(shù)者外科洗手后，戴無菌手套，拿無菌刷子，蘸肥皂凍，由外向內(nèi)刷洗傷口周圍3次，每次都應(yīng)更換手套和刷子。用后的刷子、手套置于固定污物桶內(nèi)。巡回護(hù)士將3000ml生理鹽水接上沖洗管路沖洗傷口及傷口周圍。3%過氧化氫浸泡傷口3~5min。用生理鹽水將過氧化氫溶液沖洗干凈，用紗布蘸干。用碘伏初步消毒傷口。消毒、鋪巾消毒液為碘伏消毒范圍為：①下肢消毒范圍：上至大腿上止血帶處，下至足底；②上肢消毒范圍：上至上臂上止血帶處，下至手部。治療巾2張反折1/4，包繞患肢扎止血帶處，巾鉗2把固定?；贾落?張桌單。治療巾2張打開重疊在一起，包裹患肢遠(yuǎn)端未消毒部位，卷帶包扎固定。手、手掌、腕部、足、足跟、踝部手術(shù)應(yīng)全部消毒后戴上無菌手套保護(hù)肢體遠(yuǎn)端（手指足趾手術(shù)除外）。患肢穿過長口，1張縱鋪，另1張橫鋪，長口尾端鋪于患側(cè)。如為下肢，長口2張縱鋪。桌單1張鋪于患肢下方，另1張桌單橫鋪于切口上緣。彎盤或盆子置于傷口下方，再次用3%過氧化氫浸泡傷口3-5min后用生水沖洗創(chuàng)面。手術(shù)配合去除壞死組織洗手護(hù)士、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)平術(shù)用物后，傳遞圓刀2把，紗布2張、組織剪、彎止血鉗、皮膚拉鉤2個(gè)、組織鑷1把，解剖鑷1把、13X24圓針0號絲線等去除壞死組織。

▲去除壞死組織器械A(chǔ)：手術(shù)圓刀；B：彎止血針；C：組織鑷；D：解剖鑷;E：持針器及針線；F：組織剪；G：甲狀腺拉鉤遞第一把圓刀切皮后換下，遞第二把圓刀或用電刀筆切除壞死組織。再一次3%過氧化氫浸泡傷口3~5Min及生理鹽水沖洗傷口，術(shù)者更換手套，術(shù)區(qū)再鋪治療巾，所用刀、剪、針、鉗不能再用。探查神經(jīng)、肌腱和血管如果需要吻合神經(jīng)肌腱和血管，則需準(zhǔn)備神經(jīng)肌腱盒微血管器械盒神經(jīng)肌腱線、血管線。對顯微縫針，應(yīng)注意及時(shí)清理去向，否則不易查找。

A：探查神經(jīng)、肌腱和血管器械。a.彈簧持針器；b.彈簧剪；c.顯微鑷；d：雙爪拉鉤；e：神經(jīng)拉鉤B：探查神經(jīng)、肌腱和血管放置引流傳遞碘伏紗球、尖刀、彎止血鉗，橡皮片或骨科引流管、8X24三角針2-0/T絲線。徹底止血后安置橡皮片或骨科引流管?！仓靡髌餍礎(chǔ)：手術(shù)尖刀；B：彎止血鉗；C：持針器及針線；D：組織剪；E：橡皮片；F：骨科引流管縫合傷口洗手護(hù)士、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)用物無誤后（手指足趾手術(shù)尤其注意神經(jīng)肌腱和血管縫線縫針的數(shù)目），備13X24圓針0號絲線、8X24三角針3-0絲線、組織鑷、彎止血鉗等縫合傷口?！p合切口器械A(chǔ)：組織鑷；B：彎止血鉗；C：持針器及針線；D：組織剪；E：甲狀腺拉鉤遞圓針0號絲線全層或分層縫合肌層，圓針3-0絲線縫合皮下脂肪組織層，遞碘伏紗球消毒切口，遞三角針3-0絲線縫合皮膚。遞碘伏紗球再次消毒切口，遞切口敷貼和有孔敷貼覆蓋切口，連接引流袋后結(jié)束手術(shù)?！P(guān)閉切口7術(shù)后用物處理器械清水清洗，擦干打包，標(biāo)簽注明“清創(chuàng)”，送供應(yīng)室處理。布類術(shù)中所有布類，置于黃色垃圾袋內(nèi)，封好袋口，標(biāo)記“清創(chuàng)”，放到指定地點(diǎn)由專人運(yùn)送處理。污物術(shù)中鈔布、方紗、手套、一次性用物等污物用黃色垃圾袋裝好，封好袋口后送到污物間并標(biāo)記“焚燒”；將污水桶推至污物間，污水倒于污水槽內(nèi)，污水桶均圾袋放于黃色垃圾袋內(nèi)并標(biāo)記“焚燒”，清潔清創(chuàng)車。手術(shù)間用物清潔用含氯消液1000mg/L拖地及擦拭手術(shù)床，治療車、推車等所有用物。手術(shù)間清潔手術(shù)間按照《消毒技術(shù)規(guī)范》要求清潔處理后即可使用。8特殊關(guān)注點(diǎn)麻醉誘導(dǎo)期，護(hù)士的關(guān)注點(diǎn)：患者術(shù)前較為緊張，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)效果，麻醉前應(yīng)多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，使其輕松面對麻醉。麻醉誘導(dǎo)期前輸入抗菌藥物。密切關(guān)注患者生命體征，協(xié)助麻醉醫(yī)生靜脈給藥。體位準(zhǔn)備時(shí)，護(hù)土應(yīng)注意哪些要點(diǎn)：搬運(yùn)患者時(shí)要將患肢牽引，避免骨折斷端損傷血管及神經(jīng)。上肢勿過渡外展，保持功能位。妥善固定雙下肢，以防麻醉后墜床或肢體損傷。側(cè)臥位后檢查股動脈是否受壓，觀察下肢皮膚顏色。受壓部位墊海棉墊保護(hù)，防止術(shù)后局部壓瘡的形成。手術(shù)配合過程中，護(hù)士的關(guān)注點(diǎn)：洗手護(hù)士：熟悉手術(shù)器械及整個(gè)手術(shù)操作過程，嫻熟默契地配合手術(shù)醫(yī)生，盡量縮短手術(shù)操作時(shí)間。巡回護(hù)士做好術(shù)前訪視：了解手術(shù)方案和評估術(shù)中可能出現(xiàn)的意外。預(yù)防切口感染：①加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)人員管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，控制參觀人數(shù)（W3人），限制人員進(jìn)出，減少走動；②術(shù)前物品準(zhǔn)備充分，熟練掌握手術(shù)步驟與醫(yī)生默契配合，縮短手術(shù)時(shí)間，縮短手術(shù)創(chuàng)口在空氣中的暴露時(shí)間，減少感染機(jī)會;③規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物，在術(shù)前30min首次給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中達(dá)到足以殺死手術(shù)過程中入侵切口的細(xì)菌的藥物濃度；④手術(shù)切口徹底沖洗，放置引流。預(yù)防術(shù)中低體溫：①手術(shù)室內(nèi)溫度維持在22~25°C；②減少患者暴露，使用暖風(fēng)升溫儀或循環(huán)變溫水毯等保溫措施；③