慢性腰背痛的社區(qū)康復訓練課件

慢性腰背痛的社區(qū)康復訓練與服務腰椎間盤突出癥與慢性腰肌勞損慢性腰背痛的社區(qū)康復訓練與服務腰椎間盤突出癥與慢性腰肌勞損1（一）腰椎間盤突出癥的社區(qū)康復訓練與服務1．臥床與制動

急性期宜臥床休息2～3周，可減輕局部負荷，消除炎癥、水腫，緩減疼痛。以睡硬板床為好。仰臥屈髖屈膝睡姿可最大限度放松腰部肌肉?；顒雍蟀Y狀加重者，宜佩戴圍腰4～6周以制動。（一）腰椎間盤突出癥的社區(qū)康復訓練與服務1．臥床與制動

急2

2．家庭腰椎持續(xù)牽引法

(1)作用：放松腰背部肌肉，緩解痙攣；增寬椎間隙，降低椎間盤內(nèi)的壓力，利于突出物還納；恢復腰椎的正常列線。

(2)適應證：初次發(fā)病，病程較短者；病程較長，但癥狀較輕者。

(3)方法：仰臥位，用骨盆牽引帶繞腰部固定，牽引帶的左右兩側各引一根牽引繩（宜用摩擦力較小的蠟繩）至床尾，牽引繩經(jīng)過滑輪，每端懸掛5～lOkg重量。床尾抬高10～15cm（若不抬高，則要固定上身），以對抗牽引。可24小時不間斷均勻牽引，持續(xù)3～4周。1周后若癥狀明顯改善，可適當增加牽引重量。

(4)注意事項：中央型伴大小便功能障礙、伴有腰椎滑脫、有明顯骨質疏松的患者及牽引后癥狀加重、疼痛劇烈者不宜進行牽引治療。妊娠6個月以上者、嚴重高血壓及心腦血管疾病者禁忌腰椎牽引。

2．家庭腰椎持續(xù)牽引法

(1)作用：放松腰背3

3．推拿療法

(1)作用：舒筋活血，利節(jié)止痛。即：解除肌肉痙攣，增寬椎間隙，降低椎間盤內(nèi)的壓力，增加椎間盤外部的壓力，松解粘連。

(2)適應證：

①初次發(fā)病，病程較短，腰腿疼痛明顯，但無明顯運動神經(jīng)功能損傷者；

②臥床休息后癥狀減輕，站立和行走后加重，說明突出物具有可復性者；

③病程較長，但腰腿痛發(fā)作與寒冷、勞累相關

3．推拿療法

(1)作用：舒筋活血，利節(jié)止4

(3)方法’

1)理筋法：患者俯臥位，治療師在背部、腰部、臀部及下肢行按、揉、彈撥等手法。

2)牽抖法：患者雙手拉住床頭，治療師兩手分別握住患者腳踝，向后上方牽拉抖動。

3)疊掌按壓法：兩掌重疊，有節(jié)律地按壓、搖擺、震動腰部。

4)背法：治療師與患者背對站立，上肢相互交叉，背起患者，患者充分放松，雙腳離地，治

療師臀部頂住患者腰部，顛頂數(shù)下。

5)直腿抬高法：強制直腿抬高到最大限度

(3)方法’

1)理筋法：患者俯臥位，治療師5慢性腰背痛的社區(qū)康復訓練課件6

6)側臥斜扳法：患者側臥，健肢在下伸直，患肢在上屈曲，治療師立于患者腹前，一肘

（手）按住肩前部，朝后下用力，同時另一肘（手）按住臀外上部，朝前下用力，使腰部連續(xù)小幅

度扭轉而放松，然后將腰扭轉至有明顯阻力時，做一突發(fā)的、較大幅度的扳動，可聽到關節(jié)彈

響聲，但不強求，最后揉按腰部以放松。

6)側臥斜扳法：患者側臥，健肢在下伸直，患肢在上屈曲，治7

7)下肢單腿后伸扳法：患者俯臥位，治療師站于一側，一手掌按壓患椎棘突，另一手托舉

對側大腿下端，將下肢慢慢抬起后伸至有阻力時，用力向上做一個快速的扳動，同時按腰之

手迅速向下按壓棘突。

7)下肢單腿后伸扳法：患者俯臥位，治療師站于一側，一8

(4)注意事項

1)可根據(jù)患者體質及病情，選擇合適的推拿方法運用。

2)急性期24小時之內(nèi)的患者，不宜推拿。

3)合并明顯腰椎骨質病變，如骨折、脫位、重度的腰椎滑脫癥、椎弓根不連的患者，中央

型突出伴馬尾神經(jīng)損傷者，不宜推拿。

(4)注意事項

1)可根據(jù)患者體質及病情，選擇9

4．McKenzie手法

(1)作用：減輕突出物對神經(jīng)根的刺激與壓迫，松解炎性粘連，改善或解除疼痛。

(2)適應證：纖維環(huán)外層保持完整，脊柱活動可產(chǎn)生髓核運動，此法治療有效。

(3)方法：運用不同的輔助運動或被動生理運動，通過脊柱背伸和對患者腰椎關節(jié)部位

進行推壓、震動、牽拉、旋轉，以產(chǎn)生椎間盤的移位。

4．McKenzie手法

(1)作用：10

1)姿勢糾正：

①坐姿：腰部挺直，頭頸部后縮，使頭的位置恰在脊柱的正上方，在工作時使用靠背椅，并在腰部使用腰椎靠墊以保持腰椎前凸度；

②站姿：頭頸后縮，挺胸收腹，骨盆

后傾；③臥姿：仰臥，屈膝屈髖，用腰椎靠墊填充腰部的凹陷。

2)側方偏移手法矯正。

3)自我運動：如俯臥伸展，俯臥伸展加壓。

4)手法輔助：治療師運用伸展松動術、伸展位旋轉松動術、伸展手法、旋轉手法等

1)姿勢糾正：

①坐姿：腰部挺直，頭頸部后縮11

(4)注意事項

1)根據(jù)患者病情選用工～Ⅳ級手法等級，以把握合適力度。

2)急性期患者、中央型伴大小便功能障礙的患者、髓核脫出者、有嚴重骨骼疾病者，禁用

此手法。

(4)注意事項

1)根據(jù)患者病情選用工～Ⅳ級手法等12

5．運動療法

(1)作用：改善機體血液循環(huán)，緩解腰部肌肉痙攣，松解粘連，增強腰椎的穩(wěn)定性，增大關

節(jié)的活動范圍，改善預后，避免復發(fā)。

5．運動療法

(1)作用：改善機體血液循環(huán)，13(2)方法

1)腰背肌訓練：

①俯臥位，雙肘屈曲，上臂支撐床面，撐起胸部和肩部，頭向后仰，軀干背伸；

②俯臥位，兩臂伸直，兩掌支撐胸腹部，頭向后仰，軀干背伸；

③兩腳分開與肩同寬站立，兩虎口叉腰，拇指在前，余四指在后，腰部盡力向后仰；

④“拱橋式”：仰臥位，雙腿屈曲，頭及雙肘著床，抬起臀部，挺胸挺腰，猶如“拱橋”；

⑤“燕飛式”：俯臥位，頭頸及雙腿抬起，兩臂后伸，軀干背伸，下腹及髖部支撐身體，使身體呈“燕飛”狀。(2)方法

1)腰背肌訓練：

①俯臥位，雙肘14

2)腹肌訓練：

①仰臥位，雙上肢平伸，上身和頭部盡力抬起，使背部離床；

②仰臥位，下肢并攏盡力抬起。上述每一動作保持5～10秒，重復8～10次，每日至少進行1～2次。

3)脊柱活動度的訓練：身體前屈、后仰、側彎、轉體、旋轉訓練，弓步行走，下肢后伸，提髖訓練等。

2)腹肌訓練：

①仰臥位，雙上肢平伸，上身和頭15(3)注意事項

1)因急性期臥床休息，影響機體血液循環(huán)，因此當疼痛初步消退后，宜盡早開展臥位腰背肌和腹肌肌力等長收縮訓練，進行脊柱活動度的恢復訓練。

2)訓練初期可選擇臥位、簡單方法，適應后，逐漸加大難度。

3)訓練量依據(jù)運動后反應，可適度增減。(3)注意事項

1)因急性期臥床休息，影響機體血液循16

6．物理因子療法

電療、熱療、藥物離子導人等可改善局部血液循環(huán)，解痙鎮(zhèn)痛，消炎消腫。

7．藥物治療

疼痛嚴重者，口服抗炎止痛藥；炎癥水腫明顯者，靜脈滴注類固醇類藥物或脫水劑。

6．物理因子療法

電療、熱療、藥物離子導人等可改善局部17

（二）慢性腰部勞損的社區(qū)康復訓練與服務

1．消除致病因素

如果由于長期坐位或彎腰等不良姿勢導致，應立即糾正。

2．休息與固定

疼痛嚴重者宜臥床休息，以睡硬板床為好，仰臥屈髖屈膝睡姿。佩戴圍腰固定或寬腰帶護腰。

3．推拿療法

(1)作用：促進炎癥吸收，消除水腫，解除粘連，改善癥狀。

（二）慢性腰部勞損的社區(qū)康復訓練與服務

1．消除致病18

(2)方法

1)循經(jīng)揉按：俯臥位，在背腰臀部督脈及膀胱經(jīng)上行推、揉法，按壓、彈撥阿是穴，重點揉按腎俞、命門、環(huán)跳、委中、陽陵泉等穴。

2)分筋法：分撥有結節(jié)、條索處。

3)捏拿法：縱橫捏拿脊柱及兩側肌肉。

4)側臥屈伸法：患者側臥位，患側在上，治療師立于身后，一手按壓腰部痛處，一手持握患側踝部，向后牽拉，使髖關節(jié)伸至極限，然后屈髖屈膝，使大腿觸及腹部，最后伸拉下肢。

5)整理手法：攘、揉、拍打、叩打背腰臀及大腿后、外側。

(2)方法

1)循經(jīng)揉按：俯臥位，在背腰臀部19慢性腰背痛的社區(qū)康復訓練課件20

(3)注意事項：手法輕重適宜，取穴準確；根據(jù)患者病情及治療后反應，選擇適合的治療量。

4．走罐療法

先在背腰臀部涂刮痧油或潤滑劑，然后在背腰部督脈及膀胱經(jīng)上和緩均勻用力，推動杯罐滑動，以起到舒筋散寒、活血止痛的作用。

(3)注意事項：手法輕重適宜，取穴準確；根據(jù)患者病情21

5．運動療法方法：

①前屈后伸法；

②仰臥起坐法；

③“拱橋式”；

④“燕