大腸直腸癌的預防與治療課件

認識癌癥篩檢-以大腸癌為例張端瑩醫(yī)師臺大醫(yī)院腫瘤醫(yī)學部2014/04/28認識癌癥篩檢-以大腸癌為例張端瑩醫(yī)師癌癥的威脅癌癥的威脅資料來源:國民健康署統(tǒng)計資料資料來源:國民健康署統(tǒng)計資料大腸直腸癌的預防與治療課件大腸直腸癌的預防與治療課件2010發(fā)生率十大癌癥排行榜資料來源:國民健康署統(tǒng)計資料2010發(fā)生率十大癌癥排行榜資料來源:國民健康署統(tǒng)計資料2010死亡率十大癌癥排行榜資料來源:國民健康署統(tǒng)計資料2010死亡率十大癌癥排行榜資料來源:國民健康署統(tǒng)計資料男女有別男性個案數(shù)死亡數(shù)1大腸癌814327192肝癌775154543肺癌669754124口腔癌6028

(6560)21985攝護腺癌43921021(7)女性個案數(shù)死亡數(shù)1女性乳癌965517062大腸癌589719573肺癌391827824肝癌327222905甲狀腺癌1838NA7子宮頸癌1680704(6)資料來源:國民健康署99年全國癌癥登記男女有別男性個案數(shù)死亡數(shù)1大腸癌814327192肝癌775大腸直腸癌的預防與治療課件談頭號殺手大腸癌及大腸癌篩檢談頭號殺手大腸癌及大腸癌篩檢2007年起超過肝癌，總人數(shù)躍居

第一，民國99年有4676死於大腸癌2007年起超過肝癌，總人數(shù)躍居

第一，民國99年有4676認識大腸直腸癌大腸直腸的構造為什麼會得大腸直腸癌:危險因子大腸直腸癌的癥狀大腸直腸癌的診斷大腸直腸癌的治療如何早期發(fā)現(xiàn)早期治療:大腸癌篩檢認識大腸直腸癌大腸直腸的構造資料來源:臨床腫瘤學-大腸直腸癌(Page601)直腸乙腸狀結腸60-70%資料來源:臨床腫瘤學-大腸直腸癌(Page601)直腸乙認識大腸直腸癌大腸直腸的構造為什麼會得大腸直腸癌:危險因子大腸直腸癌的癥狀大腸直腸癌的診斷大腸直腸癌的治療如何早期發(fā)現(xiàn)早期治療:大腸癌篩檢認識大腸直腸癌大腸直腸的構造漸進式的大腸癌病變A基因突變B基因突變C基因D基因其他基因突變息肉惡性息肉大腸癌轉移漸進式的大腸癌病變A基因突變B基因突變C基因D基因其他基因突與發(fā)生大腸直腸癌有關因素(I)高脂肪食物、菸酒、低纖維食物、年紀

資料來源:臨床腫瘤學-大腸直腸癌(page597)與發(fā)生大腸直腸癌有關因素(I)高脂肪食物、菸酒、低纖維食物大腸癌診斷年齡分布資料來源:國民健康署統(tǒng)計資料大腸癌診斷年齡分布資料來源:國民健康署統(tǒng)計資料與發(fā)生大腸直腸癌有關因素(II)與遺傳相關的因素家族史腺瘤性瘜肉家族性腺瘤性瘜肉癥炎性腸道疾病:克隆氏癥，潰瘍性大腸炎其他罕見的腫瘤相關癥候群資料來源:臨床腫瘤學-大腸直腸癌(page594)與發(fā)生大腸直腸癌有關因素(II)與遺傳相關的因素資料來源:認識大腸直腸癌大腸直腸的構造為什麼會得大腸直腸癌:危險因子大腸直腸癌的癥狀大腸直腸癌的診斷大腸直腸癌的治療如何早期發(fā)現(xiàn)早期治療:大腸癌篩檢認識大腸直腸癌大腸直腸的構造大腸直腸癌有何癥狀

排便習慣改變糞便性狀改變有裡急後重，解不乾淨的感覺，有不尋常的便意腹部疼痛腸阻塞糞便中有血或黏液貧血或體重減輕

資料來源:臨床腫瘤學-大腸直腸癌(page599)大腸直腸癌有何癥狀排便習慣改變資料來源:臨床腫瘤學-大認識大腸直腸癌大腸直腸的構造為什麼會得大腸直腸癌:危險因子大腸直腸癌的癥狀大腸直腸癌的診斷大腸直腸癌的治療如何早期發(fā)現(xiàn)早期治療:大腸癌篩檢認識大腸直腸癌大腸直腸的構造病理切片證實惡性細胞的存在懷疑肛門指診糞便潛血檢查大腸鏡檢查下消化道X光攝影確立診斷:取得病理組織大腸鏡檢查（乙狀結腸鏡檢查）資料來源:臨床腫瘤學-大腸直腸癌(601)病理切片證實惡性細胞的存在懷疑資料來源:臨床腫瘤學-大腸直下消化道攝影下消化道攝影大腸鏡檢查大腸鏡檢查病理切片病理切片認識大腸直腸癌大腸直腸的構造為什麼會得大腸直腸癌:危險因子大腸直腸癌的癥狀大腸直腸癌的診斷大腸直腸癌的分期與治療如何早期發(fā)現(xiàn)早期治療:大腸癌篩檢認識大腸直腸癌大腸直腸的構造大腸直腸癌的種類及分期

最常見的大腸直腸癌為「腺癌」，鱗狀細胞癌、淋巴瘤、平滑肌肉瘤及黑色素瘤等都很罕見。最常用的是T(腫瘤大小)N(淋巴結)M(轉移)分期系統(tǒng)資料來源:AJCC6thEdition轉移到其他器官大腸直腸癌的種類及分期最常見的大腸直腸癌為「腺癌」，鱗狀細TNM分期系統(tǒng)資料來源:AJCC6thEditionTNM分期系統(tǒng)資料來源:AJCC6thEdition大腸直腸癌分為零期至四期零期：又稱為原位癌，指病變局限在上皮細胞層或只侵犯到黏膜的最淺層第一期：惡性腫瘤侵犯黏膜下層。第二期：惡性腫瘤已經侵犯且穿透到固有肌層。第三期：不論病變侵犯的程度，只要有1至3個局部淋巴結轉移即屬於ⅢA期；而有四個以上局部淋巴結轉移的則屬於ⅢB期。第四期：已侵犯到身體其他器官，如肺、肝或骨頭。資料來源:臨床腫瘤學-大腸直腸癌(page605)大腸直腸癌分為零期至四期零期：又稱為原位癌，指病變局限認識大腸直腸癌大腸直腸的構造為什麼會得大腸直腸癌:危險因子大腸直腸癌的癥狀大腸直腸癌的診斷大腸直腸癌的治療如何早期發(fā)現(xiàn)早期治療:大腸癌篩檢認識大腸直腸癌大腸直腸的構造緩解性VS.根治性(輔助性)緩解性不可能治癒但可延長壽命延緩癥狀產生減輕已出現(xiàn)癥狀改善生活品質根治性有機會治癒(活到5年)輔助性

降低復發(fā)率

增加治癒的機會緩解性VS.根治性(輔助性)緩解性不可能治癒根治性有機會治大腸直腸癌的治療手術治療根治性或緩解性藥物治療化學治療(輔助性及緩解性)標靶治療(緩解性)放射線治療多用於直腸癌，和化學治療同步(根治性)緩解性治療，如針對骨轉移大腸直腸癌的治療手術治療治療大腸直腸癌的方式資料來源:臨床腫瘤學-大腸直腸癌(page611、638)治療大腸直腸癌的方式資料來源:臨床腫瘤學-大腸直腸癌(pa大腸癌病例

84歲阿公，軟便帶血的問題已有一年多的時間，但不為以為意，日前因「攝護腺」問題前至泌尿科就診，醫(yī)師進一步肛門指檢發(fā)現(xiàn)，懷疑亦有腸道方面的問題進而轉至腸胃科檢查，醫(yī)師經纖維直腸鏡切片確診為「乙狀結腸癌」大腸癌病例84歲阿公，軟便帶血的問題已有一年多的時間，但大腸癌病例

84歲阿公，軟便帶血的問題已有一年多的時間，但不為以為意，日前因「攝護腺」問題前至泌尿科就診，醫(yī)師進一步肛門指檢發(fā)現(xiàn)，懷疑亦有腸道方面的問題進而轉至腸胃科檢查，醫(yī)師經纖維直腸鏡切片確診為「乙狀結腸癌」阿公後來做了電腦斷層，認定應該是臨床第三期，接下來怎麼治療?大腸癌病例84歲阿公，軟便帶血的問題已有一年多的時間，但大腸直腸癌的手術治療

資料來源:臨床腫瘤學-大腸直腸癌(611)大腸直腸癌的手術治療資料來源:臨床腫瘤學-大腸直腸癌(P為什麼有些人需要人工肛門直腸癌若離肛門太近，為了將腫瘤完整切除，

會影響肛門功能，只好做大腸造口為什麼有些人需要人工肛門直腸癌若離肛門太近，為了將腫瘤完整切阿公手術後就好了嗎?阿公手術後就好了嗎?輔助性化學治療第二期(沒有淋巴腺轉移者)：

約有30-40%在1-3年內發(fā)生局部或遠處轉移第三期(有淋巴腺轉移者)：

60-70%在1-3年內會發(fā)生局部或遠處轉移輔助性化學治療可降低20-30%的復發(fā)風險目前建議第二期和第三期的病患接受為期半年的輔助性化學治療輔助性化學治療第二期(沒有淋巴腺轉移者)：

約有30-40%大腸癌病例60歲男性，近一年來總覺腹部不適，最近一周無排便，且腹脹越來越明顯伴隨食慾越來越差，最後合併嘔吐而被送到急診室急診室之腹部X光發(fā)現(xiàn)腸阻塞現(xiàn)象，進一步的電腦斷層檢查發(fā)現(xiàn)為升結腸腫瘤合併多處肝臟轉移，強烈懷疑為大腸癌第四期其治療為?大腸癌病例60歲男性，近一年來總覺腹部不適，最近一周無排便，緩解性腸造口手術舒緩腸阻塞

術中切片證實為大腸癌後續(xù)接受緩解性全身性化學治療緩解性腸造口手術舒緩腸阻塞

術中切片證實為大腸癌認識大腸直腸癌大腸直腸的構造為什麼會得大腸直腸癌:危險因子大腸直腸癌的癥狀大腸直腸癌的診斷大腸直腸癌的治療如何早期發(fā)現(xiàn)早期治療:大腸癌篩檢認識大腸直腸癌大腸直腸的構造篩檢的目的早期診斷，早期治療發(fā)現(xiàn)癌前病變並加以治療防堵病灶繼續(xù)惡化成惡性腫瘤成功的篩檢有效降低癌癥發(fā)生率及死亡率篩檢的目的早期診斷，早期治療大腸直腸癌的預防與治療課件大腸直腸癌的預防與治療課件大腸直腸癌的預防與治療課件早期診斷提升癌癥存活率早期診斷提升癌癥存活率早期診斷預後佳早期診斷預後佳大腸直腸癌的預防與治療課件大腸直腸癌的預防與治療課件大腸直腸癌的預防與治療課件現(xiàn)行癌癥篩檢政策癌癥種類篩檢對象篩檢方式篩檢頻率備註大腸癌50~74歲民眾糞便潛血免疫法檢查2年1次1.99年新增項目2.健保特約醫(yī)療院所乳癌1.45~69歲女性2.40~44歲具乳癌家族史之高危險群乳房X光攝影2年1次1.45~49歲為98年11月新增項目；

40~44歲為99年新增項目2.通過本局認證乳房X光攝影醫(yī)院（見本局網站）子宮頸癌1.30歲以上婦女子宮頸抹片檢查3年至少1次健保特約子宮頸抹片檢查醫(yī)療院所2.拒絕抹片高危險群婦女HPV自採服務1.99年新增項目2.經由衛(wèi)生局所提供服務，HPV檢測陽性者，應再接受抹片檢查口腔癌30歲以上吸菸或嚼檳榔民眾口腔黏膜檢查2年1次1.99年新增項目2.耳鼻喉科或牙科之健保特約醫(yī)療院所肝癌B型肝炎帶原者或C型肝炎感染者1.抗病毒治療2.個案追蹤管理，包括衛(wèi)教、定期檢查以早期發(fā)現(xiàn)肝癌1.99年新增項目2.向健保局申辦「B型肝炎帶原者與

C型肝炎感染者醫(yī)療給付改善方案」之特約醫(yī)療院所資料來源：行政院衛(wèi)生署國民健康局99年3月31日報告資料現(xiàn)行癌癥篩檢政策癌癥種類篩檢對象篩檢方式篩檢頻率備註大腸癌5糞便潛血呈陽性反應時意義多半是早期癌癥偽陽性:內痔出血進一步檢查乙狀結腸鏡大腸鏡檢查鋇劑大腸攝影糞便潛血呈陽性反應時意義大腸直腸癌的預防與治療課件大腸直腸癌的預防與治療課件

高風險族群應該怎麼辦?

高風險族群應該怎麼辦?可能與發(fā)生結直腸癌有關因素(II)與遺傳相關的因素家族史腺瘤性瘜肉家族性腺瘤性瘜肉癥炎性腸道疾病:克隆氏癥，潰瘍性大腸炎其他罕見的腫瘤相關癥候群資料來源:臨床腫瘤學-大腸直腸癌(page594)可能與發(fā)生結直腸癌有關因素(II)與遺傳相關的因素資料來源:曾經有大腸息肉病史分類處置大腸鏡1-2個低惡性度小息肉內視鏡息肉切除切除後每5-10年3-10個息肉大息肉(>1cm)高惡性度息肉內視鏡息肉切除切除後三年重覆超過10個息肉儘量內視鏡切除三年內重複非突出型息肉盡量切除半年內重複/cancer/colonandrectumcancer/moreinformation曾經有大腸息肉病史分類處置大腸鏡1-2個低惡性度小息肉內視家族病史或發(fā)炎性腸癥分類篩檢年齡篩檢方式一等親大腸癌(<50歲)或二個以上一等親有大腸癌40歲每5年大腸鏡任一一等親大腸癌(>50歲)或二個以上二等親有病史40歲如一般民眾潰瘍性大腸炎全大腸炎後8年區(qū)段性大腸炎後10-12年每1-2年大腸鏡檢查克隆氏癥/cancer/colonandrectumcancer/moreinformation家族病史或發(fā)炎性腸癥分類篩檢年齡篩檢方式一等親大腸癌(<50/cancer/colonandrectumcancer/moreinformation已知大腸癌患者大腸癌術後1年內第一次大腸鏡檢查沒事，3年後再做一次大腸鏡沒事，每5年一次大腸鏡直腸癌術後原則如上但前2-3年

至少每半年做直腸鏡檢查確定有無局部復發(fā)/cancer/c大腸鏡和糞便潛血比較優(yōu)點眼見為憑可偵測並治療癌前病變(如:息肉)缺點昂貴麻煩，必須清腸不舒服腸穿孔風險大腸鏡和糞便潛血比較優(yōu)點內視鏡下大腸息肉切除內視鏡下大腸息肉切除篩檢成功的條件自然病史長子宮頸原位癌到子宮頸癌需10-15年大腸良性息