小兒心動(dòng)過(guò)速的診斷和處理課件

小兒心動(dòng)過(guò)速的診斷和處理華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院兒科程佩萱小兒心動(dòng)過(guò)速的診斷和處理華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院兒科1心動(dòng)過(guò)速分為：陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速(paroxysmaitachycardia)HR≥150bpm非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速(non-paroxysmaltachycardia)HR70～140bpm也稱(chēng)加速的異位心律(加速的房性心律,結(jié)自律過(guò)速,加速的心室自主心律)心動(dòng)過(guò)速分為：2陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速窄QRS波心動(dòng)過(guò)速(QRS≤0.10s)多為室上性心動(dòng)過(guò)速(PSVT,AF,Af)少部分為分支型室性心動(dòng)過(guò)速寬QRS波心動(dòng)過(guò)速(QRS＜0.10s)多為室性心動(dòng)過(guò)速少部分為室上性心動(dòng)過(guò)速合并束支阻滯,差傳或WPW陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速3

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速4

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的特點(diǎn)(PSVTparoxysmalsupraventriculartachycardia)QRS波窄R-R勻齊HR150～250bpm大部分可看到P’波陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的特點(diǎn)5陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的分類(lèi)異位性異位房性心動(dòng)過(guò)速(EATectopicatrialtachycardia)異位交界性心動(dòng)過(guò)速(JETjunctionalectopictachycardia)折返性房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速(AVNRTatrioventricularnodereentranttachycardia)房室折返性心動(dòng)過(guò)速(AVRTatrioventricularreciprocatingtachycardia)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的分類(lèi)6少見(jiàn)的有:竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速(SNRTsinusnodereentranttachycardia)房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速(IARTintraatrialreentranttachycardia)持續(xù)性交界性折返性心動(dòng)過(guò)速(PJRTpersistentjunctionalreentranttachycardia)少見(jiàn)的有:7異位房性心動(dòng)過(guò)速(EAT)特點(diǎn):QRS波前有P’波有房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)溫醒現(xiàn)象可不間斷發(fā)作或反復(fù)發(fā)作,稱(chēng)為慢性持續(xù)性房速慢性反復(fù)性房速異位房性心動(dòng)過(guò)速(EAT)8異位交界性心動(dòng)過(guò)速(JET)特點(diǎn)：房室分離,房率＜室率少見(jiàn),可見(jiàn)于新生兒,嬰幼兒先心病術(shù)后異位交界性心動(dòng)過(guò)速(JET)9房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速(AVNRT)折返基礎(chǔ)為房室結(jié)雙徑路,一部分結(jié)周心房肌亦參與折返特點(diǎn):看不到P’波,P’波重疊于QRS波終末部分,V1導(dǎo)聯(lián)形成假r’波R-P’間期＜70ms房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速(AVNRT)10房室折返性心動(dòng)過(guò)速(AVRT)折返環(huán)包括心房肌，旁道，房室結(jié)及心室肌，為大折返。旁道主要為肯氏(Kent)束Kent束如同倒立的無(wú)根樹(shù)，樹(shù)干在心房，樹(shù)支分布于心室，這樣其前向傳導(dǎo)能力逐漸減弱，而逆向傳導(dǎo)能力卻逐漸加強(qiáng)如旁道產(chǎn)生單向阻滯,心電圖無(wú)WPW,僅可提供逆?zhèn)魍緩蕉l(fā)生心動(dòng)過(guò)速,稱(chēng)隱匿性旁道房室折返性心動(dòng)過(guò)速(AVRT)11AVRT特點(diǎn)室率較快QRS波后有P’波,R-P’間期≥70ms恢復(fù)竇性心律后有WPW,稱(chēng)順傳型恢復(fù)竇性心律后無(wú)WPW,稱(chēng)隱匿型AVRT特點(diǎn)12AVRT逆?zhèn)餍?前向經(jīng)旁道下傳,逆向經(jīng)房室結(jié)上行特點(diǎn):QRS波異常寬大畸形QRS波與竇性心律時(shí)相同P’波重疊于ST-T上,不易辨認(rèn)AVRT逆?zhèn)餍?13處理原則中止發(fā)作刺激迷走神經(jīng)手法藥物治療超速抑制(食道心房調(diào)搏)電復(fù)律0.5～2J/kg處理原則14常用藥物:ATP 0.05～0.25mg/kg/次,bolusCedilanid 0.03～0.04mg/kg(飽和量),首次用1/2飽和量,余量分2次,12小時(shí)飽和Propafenone 1～2mg/kg/次Verapamil 0.1～0.2mg/kg/次Amiodarone 2.5～5mg/kg/次(30分鐘以上)5～10

g/kg/mininfusion

常用藥物:15預(yù)防復(fù)發(fā)藥物治療：口服有效藥物維持量6～12個(gè)月地高辛5～10

g/kg/d心得安1～2mg/kg/d,分次服用(EAT)心律平3～5mg/kg/次,tid(AVRT)異搏定3～5mg/kg/d,分次服用(AVNRT)胺碘酮5～15mg/kg/d,分次服用,7天后減為半量射頻消融預(yù)防復(fù)發(fā)16心房撲動(dòng)(atrialflutterAF)折返環(huán)在心房肌內(nèi),小至數(shù)毫米(小折返)大至數(shù)厘米(大折返)特點(diǎn):P波消失,代之以均勻的鋸齒狀房撲波F波F波頻率150～500bpm房室傳導(dǎo)比例2:1～4:1,亦可為1:1心房撲動(dòng)(atrialflutterAF)17分類(lèi)：常見(jiàn)型F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置少見(jiàn)型F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF直立Ⅰ型大折返環(huán),多見(jiàn)于術(shù)后疤痕或心房病變F波頻率150～300bpmⅡ型小折返環(huán),多見(jiàn)于嬰兒,心臟多無(wú)器質(zhì)性病變F波頻率300～500bpm分類(lèi)：18治療原則藥物治療心律平,胺碘酮超速抑制電復(fù)律劑量小預(yù)防復(fù)發(fā)服用心律平,胺碘酮或心得安+地高辛治療原則19心房顫動(dòng)(atrialfibrillationAf)心房?jī)?nèi)多數(shù)小而不停的折返環(huán)引起特點(diǎn):P波消失,代之以大小,頻率不等的房顫波f波,頻率350～700bpm,室律絕對(duì)不規(guī)則心房顫動(dòng)(atrialfibrillationAf)20房顫伴有房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)Ⅰ°AVB室率較慢,常為60bpm左右Ⅱ°AVB有長(zhǎng)間歇,R-R間期達(dá)1.5sⅢ°AVB室律變?yōu)橐?guī)則房顫伴有房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)21治療原則

無(wú)WPW時(shí)可用地高辛以減慢室率可合并應(yīng)用心得安,心律平,胺碘酮等藥物電復(fù)律治療原則22紊亂性心房律(chaoticatrialrhythm)也稱(chēng)多源性房性心動(dòng)過(guò)速(multifocalatrialtachycardiaMAT)常見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病的嬰幼兒,預(yù)后良好亦可見(jiàn)于先心病術(shù)后,先心病和風(fēng)心病等引起心房明顯增大時(shí)成人多見(jiàn)于肺心病紊亂性心房律(chaoticatri