經(jīng)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)課件

主要內(nèi)容大腸癌病人的福音1直腸癌簡介2相關(guān)解剖34注意事項(xiàng)55手術(shù)配合要點(diǎn)4主要內(nèi)容大腸癌病人的福音1直腸癌簡介2相關(guān)解剖34注意事項(xiàng)51大腸癌病人的福音大腸癌腹腔鏡切除術(shù)是一種成熟的微創(chuàng)切除技術(shù)，始于20世紀(jì)80年代末，發(fā)展到現(xiàn)在已逐步完善、成熟。它是通過腹腔鏡將腹腔內(nèi)臟器顯示在顯示器上，并在它的指導(dǎo)下，通過專用的套管置入各種特殊手術(shù)器械，進(jìn)行分離、止血、切除、吻合等操作。因?yàn)榫哂星锌谛?、痛苦少，腹腔?nèi)臟器損傷輕、神經(jīng)保護(hù)確切、保肛率高、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，深受病人的歡迎1885年Kraske193年1908年MilesDixon大腸癌病人的福音大腸癌腹腔鏡切除術(shù)是一種成熟的微創(chuàng)切除技術(shù)，2簡介直腸癌（rectalcancer）是胃腸道中常見的惡性腫瘤發(fā)病率僅次于胃和食道癌是大腸癌的最常見部分（占６5％左右）男女比例約2-3:1

直腸癌是一種生活方式病

到當(dāng)前為止仍然不十分明了，不過多數(shù)認(rèn)為與食物或遺傳有關(guān)1234簡介直腸癌（rectalcancer）是胃腸道3解剖解剖4齒狀線齒狀線5血供血供6經(jīng)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)課件7淋巴淋巴8定義直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。切除的范圍包括癌腫、足夠的兩端腸段、已侵犯的鄰近器官的全部或部分、四周可能被浸潤的組織及全直腸系膜和淋巴結(jié)。定義直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的9手術(shù)部位

低位--距肛門5cm以內(nèi)中位--距肛門5cm~10cm高位--距肛門10cm以上直腸癌手術(shù)部位低位--距肛門5cm以內(nèi)中位--距肛門5cm~110以往術(shù)式選擇（1）局部切除（2）腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles）（4）經(jīng)腹直腸切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann)（3）經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon）以往術(shù)式選擇（1）局部切除（2）腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Mi11男女比例約2-3:1建立氣腹：準(zhǔn)備戳卡兩大三小，位置分別是臍上緣、左右中腹稍偏下方處、恥骨聯(lián)合上方偏右處。術(shù)前檢查并消毒好腔鏡器械，檢查好各種儀器備用，保證氣體量充足。它是通過腹腔鏡將腹腔內(nèi)臟器顯示在顯示器上，并在它的指導(dǎo)下，通過專用的套管置入各種特殊手術(shù)器械，進(jìn)行分離、止血、切除、吻合等操作。低位--距肛門5cm以內(nèi)術(shù)后將病人安全送回病房，做好交接。(1)直腸癌橫向轉(zhuǎn)移較少,特別腹膜反折以上區(qū)域安裝好各儀器，管道連接好，調(diào)節(jié)冷光源保持適宜光度。病人準(zhǔn)備：術(shù)前一天訪視病人，做好心理護(hù)理，使患者以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。手術(shù)開始前，要連接和調(diào)試各種設(shè)備儀器，洗手護(hù)士要提前上臺(tái)做好準(zhǔn)備工作，連接各種管道，節(jié)約手術(shù)時(shí)間。消毒，鋪單后將各種管道、鏡頭固定于臺(tái)上，遞與巡回護(hù)士連接于儀器上，并檢查調(diào)試其清晰度。術(shù)中密切觀察患者病情變化及手術(shù)進(jìn)展情況，術(shù)中注意檢查各儀器的性能，如發(fā)生意外及時(shí)處理。安裝好各儀器，管道連接好，調(diào)節(jié)冷光源保持適宜光度。術(shù)中使用的儀器設(shè)備種類較多，術(shù)前要掌握各儀器的操作規(guī)程，巡回護(hù)士準(zhǔn)確無誤的連接調(diào)試儀器，洗手護(hù)士術(shù)前要復(fù)習(xí)手術(shù)步驟，術(shù)中要精神集中，要做到默契配合，及時(shí)提供術(shù)中所需的器械到當(dāng)前為止仍然不十分明了，不過多數(shù)認(rèn)為與食物或遺傳有關(guān)此時(shí)，遞腸鉗夾住直腸。于腫瘤下緣距肛緣<6cm者男女比例約2-3:1Dixon手術(shù)(LowerAnteriorResection,AR)：術(shù)后將病人安全送回病房，做好交接。手術(shù)方式和指征

SurgicalModality&Indications1.Mile氏手術(shù)(AbdominalPeritoniumResection,APR)：1908年mile提出經(jīng)腹—會(huì)陰術(shù)式切除直腸癌,多用于腫瘤下緣距肛緣<6cm者（1）優(yōu)點(diǎn)：徹底切除原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)（2）缺點(diǎn)：永久性腹壁人工肛門2.Dixon手術(shù)(LowerAnteriorResection,AR)：

1939年Dixon提出骶前吻合保肛手術(shù),主要依據(jù)：(1)直腸癌橫向轉(zhuǎn)移較少,特別腹膜反折以上區(qū)域(2)向下轉(zhuǎn)移也較少,故可選擇性保留肛門括約肌男女比例約2-3:1手術(shù)方式和指征

SurgicalMod12Dixon與MilesDixon與Miles131.足夠的腫瘤原發(fā)灶切除2.合理的淋巴結(jié)清掃4.保留盆腔植物神經(jīng)減少術(shù)后排尿及性功能障礙3.合理的直腸系膜全切除術(shù)四原則1.足夠的腫瘤原發(fā)灶切除2.合理的淋巴結(jié)清掃4.保留盆腔植物14手術(shù)配合術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)體位巡回護(hù)士配合器械護(hù)士配合手術(shù)配合術(shù)前準(zhǔn)備15術(shù)前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備：術(shù)前一天訪視病人，做好心理護(hù)理，使患者以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。房間準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)適宜的手術(shù)間溫濕度。儀器準(zhǔn)備：常規(guī)備剖腹器械、腔鏡器械。術(shù)前一日檢查攝像系統(tǒng)、氣腹機(jī)、冷光源、超聲刀、電刀、吸引器以及二氧化碳等。物品準(zhǔn)備：（1、4、7）號(hào)線、吻合器、釘槍、閉合器等。術(shù)前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備：術(shù)前一天訪視病人，做好心理護(hù)理，使患者以良16經(jīng)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)課件17手術(shù)體位手術(shù)體位18巡回護(hù)士手術(shù)配合術(shù)前檢查并消毒好腔鏡器械，檢查好各種儀器備用，保證氣體量充足?；颊呷胧液笤谧笊现㈧o脈通路，以利于麻醉。麻醉結(jié)束后進(jìn)行導(dǎo)尿、擺放體位，以便充分暴露手術(shù)野，負(fù)極板放置于小腿肌肉豐富處.安裝好各儀器，管道連接好，調(diào)節(jié)冷光源保持適宜光度。3.術(shù)中密切觀察患者病情變化及手術(shù)進(jìn)展情況，術(shù)中注意檢查各儀器的性能，如發(fā)生意外及時(shí)處理。

術(shù)后將病人安全送回病房，做好交接。巡回護(hù)士手術(shù)配合術(shù)前檢查并消毒好腔鏡器械，檢查好各種儀器備用19

刀手術(shù)床超刀

麻機(jī)麻醉師洗手護(hù)士

器車器械臺(tái)主刀一助會(huì)陰組刀手術(shù)床超刀麻機(jī)麻醉師洗手護(hù)士20洗手護(hù)士的手術(shù)配合1.

常規(guī)準(zhǔn)備：器械護(hù)士于術(shù)前30分鐘洗手上臺(tái)，檢查器械的完整性，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械。消毒，鋪單后將各種管道、鏡頭固定于臺(tái)上，遞與巡回護(hù)士連接于儀器上，并檢查調(diào)試其清晰度。2.建立氣腹：準(zhǔn)備戳卡兩大三小，位置分別是臍上緣、左右中腹稍偏下方處、恥骨聯(lián)合上方偏右處。3.腹腔鏡下常規(guī)探查腹腔后用超聲刀分離腹膜、腸系膜，游離好直腸及腸系膜下血管，分離乙狀結(jié)腸系膜，直腸后間隙，進(jìn)行直腸前分離。用直線切割閉合器在腫瘤下緣5cm處切斷直腸。此時(shí)，遞腸鉗夾住直腸。洗手護(hù)士的手術(shù)配合1.常規(guī)準(zhǔn)備：器械護(hù)士于術(shù)前30分鐘洗手214.暫停氣腹，遞尖刀根據(jù)腫瘤大小將右下腹穿刺孔擴(kuò)大到3~5cm，切除病變腸管。用荷包線在腸斷端做一荷包，將吻合器頭放入腸腔內(nèi)，收緊荷包打結(jié)，用絲線間斷縫合腹壁切口。5.放入戳卡重新建立氣腹，經(jīng)肛門插入吻合器主體將吻合器與釘座對(duì)合，完成結(jié)腸直腸端端吻合。沖洗腹腔，清點(diǎn)器械，關(guān)閉腹腔。4.暫停氣腹，遞尖刀根據(jù)腫瘤大小將右下腹穿刺孔擴(kuò)大到3~5c22術(shù)后將病人安全送回病房，做好交接。術(shù)中使用的儀器設(shè)備種類較多，術(shù)前要掌握各儀器的操作規(guī)程，巡回護(hù)士準(zhǔn)確無誤的連接調(diào)試儀器，洗手護(hù)士術(shù)前要復(fù)習(xí)手術(shù)步驟，術(shù)中要精神集中，要做到默契配合，及時(shí)提供術(shù)中所需的器械1939年Dixon提出骶前吻合保肛手術(shù),主要依據(jù)：術(shù)后將病人安全送回病房，做好交接。（2）缺點(diǎn)：永久性腹壁人工肛門安裝好各儀器，管道連接好，調(diào)節(jié)冷光源保持適宜光度。放入戳卡重新建立氣腹，經(jīng)肛門插入吻合器主體將吻合器與釘座對(duì)合，完成結(jié)腸直腸端端吻合。于腫瘤下緣距肛緣<6cm者放入戳卡重新建立氣腹，經(jīng)肛門插入吻合器主體將吻合器與釘座對(duì)合，完成結(jié)腸直腸端端吻合。患者入室后在左上肢建立靜脈通路，以利于麻醉。中位--距肛門5cm~10cm手術(shù)開始前，要連接和調(diào)試各種設(shè)備儀器，洗手護(hù)士要提前上臺(tái)做好準(zhǔn)備工作，連接各種管道，節(jié)約手術(shù)時(shí)間。高位--距肛門10cm以上安裝好各儀器，管道連接好，調(diào)節(jié)冷光源保持適宜光度。因?yàn)榫哂星锌谛?、痛苦少，腹腔?nèi)臟器損傷輕、神經(jīng)保護(hù)確切、保肛率高、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，深受病人的歡迎安裝好各儀器，管道連接好，調(diào)節(jié)冷光源保持適宜光度。病人準(zhǔn)備：術(shù)前一天訪視病人，做好心理護(hù)理，使患者以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。(1)直腸癌橫向轉(zhuǎn)移較少,特別腹膜反折以上區(qū)域Mile氏手術(shù)(AbdominalPeritoniumResection,APR)：1908年mile提出經(jīng)腹—會(huì)陰術(shù)式切除直腸癌,多用術(shù)后將病人安全送回病房，做好交接。23注意事項(xiàng)1.手術(shù)開始前，要連接和調(diào)試各種設(shè)備儀器，洗手護(hù)士要提前上臺(tái)做好準(zhǔn)備工作，連接各種管道，節(jié)約手術(shù)時(shí)間。術(shù)中使用的儀器設(shè)備種類較多，術(shù)前要掌握各儀器的操作規(guī)程，巡回護(hù)士準(zhǔn)確無誤的連接調(diào)試儀器，洗手護(hù)士術(shù)前要復(fù)習(xí)手術(shù)步驟，術(shù)中要精神集中，要做到默契配合，及時(shí)提供術(shù)中所需的器械2.手術(shù)器械種類較多且精細(xì)，為防止器械滑落，洗手護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備兩個(gè)器械臺(tái)，一個(gè)放腹腔鏡器械，一個(gè)放開腹器械注意事項(xiàng)1.手術(shù)開始前，要連接和調(diào)試各種設(shè)備儀器，洗手護(hù)士要243.腹腔鏡設(shè)備昂貴，器械非常精細(xì)，使用時(shí)要輕拿輕放，避免碰撞。鏡頭及光纖穩(wěn)妥牢固防止落地，光纖打圈勿太小要自然盤放，鏡面不能碰撞受壓，以防損壞。3.腹腔鏡設(shè)備昂貴，器械非常精細(xì)，使用時(shí)要輕拿輕放，避免碰25謝謝大家！謝謝大家！26經(jīng)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)課件27定義直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。切除的范圍包括癌腫、足夠的兩端腸段、已侵犯的鄰近器官的全部或部分、四周可能被浸潤的組織及全直腸系膜和淋巴結(jié)。定義直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的28巡回護(hù)士手術(shù)配合術(shù)前檢查并消毒好腔鏡器械，檢查好各種儀器備用，保證氣體量充足?；颊呷胧液笤谧笊现㈧o脈通路，以利于麻醉。麻醉結(jié)束后進(jìn)行導(dǎo)尿、擺放體位，以便充分暴露手術(shù)野，負(fù)極板放置于小腿肌肉豐富處.安裝好各儀器，管道連接好，調(diào)節(jié)冷光源保持適宜光度。3.術(shù)中密切觀察患者病情變化及手術(shù)進(jìn)展情況，術(shù)中注意檢查各儀器的性能，如發(fā)生意外及時(shí)處理。

術(shù)后將病人安全送回病房，做好交接。巡回護(hù)士手術(shù)配合術(shù)前檢查并消毒好腔鏡器械，檢查好各種儀器備用29

刀手術(shù)床超刀

麻機(jī)麻醉師洗手護(hù)士

器車器械臺(tái)主刀一助會(huì)陰組刀手術(shù)床超刀麻機(jī)麻醉師洗手護(hù)士30注意事項(xiàng)1.手術(shù)開始前，要連接和調(diào)試各種設(shè)備儀器，洗手護(hù)士要提前上臺(tái)做好準(zhǔn)備工作，連接各種管道，節(jié)約手術(shù)時(shí)間。術(shù)中使用的儀器設(shè)備種類較多，術(shù)前要掌握各儀器的操作規(guī)程，巡回護(hù)士準(zhǔn)確無誤的連接調(diào)試儀器，洗手護(hù)士術(shù)前要復(fù)習(xí)手術(shù)步驟，術(shù)中要精神集中，要做到默契配合，及時(shí)提供術(shù)中所需的器械2.手術(shù)器械種類較多且精細(xì)，為防止器械滑落，洗手護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備兩個(gè)器械臺(tái)，一個(gè)放腹腔鏡器械，一個(gè)放開腹器械注意事項(xiàng)1.手術(shù)開始前，要連接和調(diào)試各種設(shè)備儀器，洗手護(hù)士要31術(shù)前一日檢查攝像系統(tǒng)、氣腹機(jī)、冷光源、超聲刀、電刀、吸引器以及二氧化碳等。安裝好各儀器，管道連接好，調(diào)節(jié)冷光源保持適宜光度。Mile氏手術(shù)(AbdominalPeritoniumResection,APR)：1908年mile提出經(jīng)腹—會(huì)陰術(shù)式切除直腸癌,多用儀器準(zhǔn)備：常規(guī)備剖腹器械、腔鏡器械。術(shù)后將病人安全送回病房，做好交接。手術(shù)開始前，要連接和調(diào)試各種設(shè)備儀器，洗手護(hù)士要提前上臺(tái)做好準(zhǔn)備工作，連接各種管道，節(jié)約手術(shù)時(shí)間。于腫瘤下緣距肛緣<6cm者手術(shù)開始前，要連接和調(diào)試各種設(shè)備儀器，洗手護(hù)士要提前上臺(tái)做好準(zhǔn)備工作，連接各種管道，節(jié)約手術(shù)時(shí)間。腹腔鏡下常規(guī)探查腹腔后用超聲刀分離腹膜、腸系膜，游離好直腸及腸系膜下血管，分離乙狀結(jié)腸系膜，直腸后間隙，進(jìn)行直腸前分離。消毒，鋪單后將各種管道、鏡頭固定于臺(tái)上，遞與巡回護(hù)士連接于儀器上，并檢查調(diào)試其清晰度。于腫瘤下緣距肛緣<6cm者消毒，鋪單后將各種管道、鏡頭固定于臺(tái)上，遞與巡回護(hù)士連接于儀器上，并檢查調(diào)試其清晰度。術(shù)前檢查并消毒好腔鏡器械，檢查好各種儀器備用，保證氣體量充足。安裝好各儀器，管道連接好，調(diào)節(jié)冷光源保持適宜光度。用直線切割閉合器在腫瘤下緣5cm處切斷直腸。中位--距肛門5cm~10cm術(shù)中使用的儀器設(shè)備種類較多，術(shù)前要掌握各儀器的操作規(guī)程，巡回護(hù)士準(zhǔn)確無誤的連接調(diào)試儀器，洗手護(hù)士術(shù)前要復(fù)習(xí)手術(shù)步驟，術(shù)中要精神集中，要做到默契配合，及時(shí)提供術(shù)中所需的器械術(shù)前一日檢查攝像系統(tǒng)、氣腹機(jī)、冷光源、超聲刀、電刀、吸引器以及二氧化碳等。高位--距肛門10cm以上消毒，鋪單后將各種管道、鏡頭固定于臺(tái)上，遞與巡回護(hù)士連接于儀器上，并檢查調(diào)試其清晰度。手術(shù)開始前，要連接和調(diào)試各種設(shè)備儀器，洗手護(hù)士要提前上臺(tái)做好準(zhǔn)備工作，連接各種管道，節(jié)約手術(shù)時(shí)間。術(shù)前一日檢查攝像系統(tǒng)、氣腹機(jī)、冷光源、超聲刀、電刀、吸引器以及二氧化碳等。Dixon手術(shù)(LowerAnteriorResection,AR)：手術(shù)開始前，要連接和調(diào)試各種設(shè)備儀器，洗手護(hù)士要提前上臺(tái)做好準(zhǔn)備工作，連接各種管道，節(jié)約手術(shù)時(shí)間。手術(shù)開始前，要連接和調(diào)試各種設(shè)備儀器，洗手護(hù)士要提前上臺(tái)做好準(zhǔn)備工作，連接各種管道，節(jié)約手術(shù)時(shí)間。中位--距肛門5cm~10cm封閉手術(shù)（Hartmann)用荷包線在腸斷端做一荷包，將吻合器頭放入腸腔內(nèi)，收緊荷包打結(jié)，用絲線間斷縫合腹壁切口。用荷包線在腸斷端做一荷包，將吻合器頭放入腸腔內(nèi)，收緊荷包打結(jié)，用絲線間斷縫合腹壁切口。術(shù)前檢查并消毒好腔鏡器械，檢查好各種儀器備用，保證氣體量充足。術(shù)前檢查并消毒好腔鏡器械，檢查好各種儀器備用，保證氣體量充足。合理的直腸系膜全切除術(shù)高位--距肛門10cm以上腹腔鏡下常規(guī)探查腹腔后用超聲刀分離腹膜、腸系膜，游離好直腸及腸系膜下血管，分離乙狀結(jié)腸系膜，直腸后間隙，進(jìn)行直腸前分離。常規(guī)準(zhǔn)備：器械護(hù)士于術(shù)前30分鐘洗手上臺(tái)，檢查器械的完整性，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械。中位--距肛門5cm~10cm用荷包線在腸斷端做一荷包，將吻合器頭放入腸腔內(nèi)，收緊荷包打結(jié)，用絲線間斷縫合腹壁切口。手術(shù)開始前，要連接和調(diào)試各種設(shè)備儀器，洗手護(hù)士要提前上臺(tái)做好準(zhǔn)備工作，連接各種管道，節(jié)約手術(shù)時(shí)間。術(shù)前檢查并消毒好腔鏡器械，檢查好各種儀器備用，保證氣體量充足。手術(shù)器械種類較多且精細(xì)，為防止器械滑落，洗手護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備兩個(gè)器械臺(tái)，一個(gè)放腹腔鏡器械，一個(gè)放開腹器械患者入室后在左上肢建立靜脈通路，以利于麻醉。術(shù)中密切觀察患者病情變化及手術(shù)進(jìn)展情況，術(shù)中注意檢查各儀器的性能，如發(fā)生意外及時(shí)處理。物品準(zhǔn)備：（1、4、7）號(hào)線、吻合器、釘槍、閉合器等。常規(guī)準(zhǔn)備：器械護(hù)士于術(shù)前30分鐘洗手上臺(tái)，檢查器械的完整性，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械?；颊呷胧液笤谧笊现㈧o脈通路，以利于麻醉。因?yàn)榫哂星锌谛?、痛苦少，腹腔?nèi)臟器損傷輕、神經(jīng)保護(hù)確切、保肛率高、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，深受病人的歡迎術(shù)中密切觀察患者病情變化及手術(shù)進(jìn)展情況，術(shù)中注意檢查各儀器的性能，如發(fā)生意外及時(shí)處理。術(shù)中密切觀察患者病情變化及手術(shù)進(jìn)展情況，術(shù)中注意檢查各儀器的性能，如發(fā)生意外及時(shí)處理。安裝好各儀器，管道連接好，調(diào)節(jié)冷光源保持適宜光度。此時(shí)，遞腸鉗夾住直腸。用荷包線在腸斷端做一荷包，將吻合器頭放入腸腔內(nèi)，收緊荷包打結(jié)，用絲線間斷縫合腹壁切口。手術(shù)器械種類較多且精細(xì)，為防止器械滑落，洗手護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備兩個(gè)器械臺(tái)，一個(gè)放腹腔鏡器械，一個(gè)放開腹器械（1）優(yōu)點(diǎn)：徹底切除原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)患者入室后在左上肢建立靜脈通路，以利于麻醉。（3）經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon）（4）經(jīng)腹直腸切除、近端造口、遠(yuǎn)端低位--距肛門5cm以內(nèi)到當(dāng)前為止仍然不十分明了，不過多數(shù)認(rèn)為與食物或遺傳有關(guān)手術(shù)開始前，要連接和調(diào)試各種設(shè)備儀器，洗手護(hù)士要提前上臺(tái)做好準(zhǔn)備工作，連接各種管道，節(jié)約手術(shù)時(shí)間。術(shù)后將病人安全送回病房，做好交接?；颊呷胧液笤谧笊现㈧o脈通路，以利于麻醉。用荷包線在腸斷端做一荷包，將吻合器頭放入腸腔內(nèi)，收緊荷包打結(jié)，用絲線間斷縫合腹壁切口。切除的范圍包括癌腫、足夠的兩端腸段、已侵犯的鄰近器官的全部或部分、四周可能被浸潤的組織及全直腸系膜和淋巴結(jié)。鏡頭及光纖穩(wěn)妥牢固防止落地，光纖打圈勿太小要自然盤放，鏡面不能碰撞受壓，以防損壞。（2）腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles）于腫瘤下緣距肛緣<6cm者腹腔鏡下常規(guī)探查腹腔后用超聲刀分離腹膜、腸系膜，游離好直腸及腸系膜下血管，分離乙狀結(jié)腸系膜，直腸后間隙，進(jìn)行直腸前分離。大腸癌腹腔鏡切除術(shù)是一種成熟的微創(chuàng)切除技術(shù)，始于20世紀(jì)80年代末，發(fā)展到現(xiàn)在已逐步完善、成熟。高位--距肛門10cm以上(1)直腸癌橫向轉(zhuǎn)移較少,特別腹膜反折以上區(qū)域切除的范圍包括癌腫、足夠的兩端腸段、已侵犯的鄰近器官的全部或部分、四周可能被浸潤的組織及全直腸系膜和淋巴結(jié)。直腸癌是一種生活方式病到當(dāng)前為止仍然不十分明了，不過多數(shù)認(rèn)為與食物或遺傳有關(guān)患者入室后在左上肢建立靜脈通路，以利于麻醉。手術(shù)器械種類較多且精細(xì)，為防止器械滑落，洗手護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備兩個(gè)器械臺(tái)，一個(gè)放腹腔鏡器械，一個(gè)放開腹器械切除的范圍包括癌腫、足夠的兩端腸段、已侵犯的鄰近器官的全部或部分、四周可能被浸潤的組織及全直腸系膜和淋巴結(jié)。術(shù)后將病人安全送回病房，做好交接。中位--距肛門5cm~10cm患者入室后在左上肢建立靜脈通路，以利于麻醉。安裝好各儀器，管道連接好，調(diào)節(jié)冷光源保持適宜光度。術(shù)前檢查并消毒好腔鏡器械，檢查好各種儀器備用，保證氣體量充足。安裝好各儀器，管道連接好，調(diào)節(jié)冷光源保持適宜光度。術(shù)中使用的儀器設(shè)備種類較多，術(shù)前要掌握各儀器的操作規(guī)程，巡回護(hù)士準(zhǔn)確無誤的連接調(diào)試儀器，洗手護(hù)士術(shù)前要復(fù)習(xí)