2021《非活動性肺結(jié)核診斷及預(yù)防發(fā)病專家共識》要點

2021《非活動性肺結(jié)核診斷及預(yù)防發(fā)病專家共識》要點

近年來，國內(nèi)外針對非活動性肺結(jié)核作為結(jié)核病發(fā)病高危人群開展了大量

的研究，研究表明肺部有非活動性結(jié)核病灶影像的人群結(jié)核病發(fā)病風(fēng)險高

于影像正常者。一些發(fā)達(dá)國家將非活動性^結(jié)核列入結(jié)核病高危人群進行

預(yù)防和治療管理。我國沒有制定非活動性^結(jié)核的診斷程序和標(biāo)準(zhǔn)，在結(jié)

核病防治臨床診斷工作中，多將胸部影像學(xué)診斷為、陳舊性3市結(jié)核、視為

非活動性肺結(jié)核的診斷。事實上，非活動性肺結(jié)核的診斷不僅僅依靠胸部

影像學(xué)檢查特征，還需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等進行綜合診斷。同

時，胸部影像學(xué)診斷除受檢查質(zhì)量影響外，還受醫(yī)生的診斷經(jīng)驗、診斷能

力和診斷程序等多種因素的影響。

一、非活動性肺結(jié)核的定義

非活動性肺結(jié)核是指有相對穩(wěn)定的結(jié)核病相關(guān)胸部影像改變，既往有或無

結(jié)核病病史，無肺結(jié)核相關(guān)臨床表現(xiàn)，有結(jié)核分枝桿菌感染的證據(jù)，結(jié)核

病病原學(xué)檢測結(jié)果陰性，排除其他原因所致的肺部疾病。

二、非活動性肺結(jié)核的診斷依據(jù)

(-)結(jié)核病史：

以下三類人群中任一類。

1.無明確結(jié)核病史，胸部影像學(xué)檢杳發(fā)現(xiàn)相對穩(wěn)定的結(jié)核病相關(guān)影像改變

者。

2.既往胸部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有相對穩(wěn)定的結(jié)核病相關(guān)胸部影像改變，未規(guī)

范進行抗結(jié)核治療或未進行治療者。

3.有明確的肺結(jié)核診斷和治療史，經(jīng)規(guī)律抗結(jié)核治療完成療程，治療轉(zhuǎn)歸

判斷為治愈或者完成療程的患者。

（二）臨床表現(xiàn)：

無咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗、胸痛、消瘦等肺結(jié)核可疑臨床表現(xiàn)。

（三）結(jié)核病病原學(xué)檢查：

3份痰涂片抗酸染色顯微鏡檢查、分枝桿菌培養(yǎng)和核酸檢測結(jié)果均陰性。

（四）MTB感染檢查符合結(jié)核分枝桿菌潛伏感染（LTBI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。

1.在沒有BCG接種或非結(jié)核分枝桿菌干擾時，結(jié)核菌素純蛋白衍生物

(PPD)皮膚試驗硬結(jié)平均直徑25mm視為已受到MTB感染。

2.在BCG接種地區(qū)或(NTM)感染地區(qū)，PPD皮膚試驗硬結(jié)平均直徑2

5mm視為MTB感染標(biāo)準(zhǔn)。

3.對HIV陽性或接受免疫抑制劑治療＞1個月，以及與活動性^結(jié)核患者

有密切接觸的未接種BCG的＜5歲兒童PPD皮膚試驗硬結(jié)平均直徑2

5mm視為MTB感染。

4.重組結(jié)核桿菌融合蛋白(EC)皮膚試驗又稱新型結(jié)核菌素皮膚試驗

(C-TST)陽性即表明受到MTB感染。

5.Y-干擾素釋放試驗QGRA)檢測陽性視為MTB感染。

(五)胸部影像學(xué)檢查：

具有一個或多個非活動性^結(jié)核影像學(xué)特征。

1.肺部病灶影像特征：

2.胸膜病灶影像特征:

3.淋巴結(jié)病灶影像特征：

4.支氣管病灶影像特征：

三、非活動性肺結(jié)核發(fā)展為活動性肺結(jié)核的風(fēng)險

非活動性肺結(jié)核發(fā)展為活動性肺結(jié)核的風(fēng)險因數(shù)主要有以下幾方面：

1.結(jié)核病病史：

2.病變性質(zhì)：

3.機體免疫力和環(huán)境因素：

四、預(yù)防非活動性^結(jié)核發(fā)展為活動性肺結(jié)核

(-)化學(xué)預(yù)防

1.治療對象：符合非活動性^結(jié)核診斷，既往未進行抗結(jié)核治療或者不

規(guī)范抗結(jié)核治療者。

2.治療方案：非活動，陽市結(jié)核預(yù)防性治療方案與其他人群LTBI預(yù)防性

治療方案相同。在我國《中國結(jié)核病預(yù)防控制工作技術(shù)規(guī)范（2020年版）》

推薦LTBI預(yù)防性治療方案包括：單用異煙月井、異煙助聯(lián)合利福平、異煙

陰聯(lián)合利福噴丁、單用利福平等方案（表1）。

（二）免疫預(yù)防

"注射用母牛分枝桿菌"用于非活動性^結(jié)核的免疫預(yù)防具有一定的價值。

1.用量及用法：

2.注意事項：

五、非活動性肺結(jié)核診斷質(zhì)量控制

強化非活動性肺結(jié)核診斷質(zhì)量，是減少和避免過診和誤診的重要保障。非

活動性肺結(jié)核診斷質(zhì)量控制要求主要包括以下幾方面：

（1）嚴(yán)格按照非活動性^結(jié)核診斷依據(jù)的各項內(nèi)容進行診斷，各項檢查資料

需要齊全，符合檢查質(zhì)量要求。

（2）對每個非活動性肺結(jié)核病例需要經(jīng)過病例診斷小組集體討論定診，并將

討論結(jié)果詳細(xì)記錄在患者病案中。

(3)對于診斷為非活動，的市結(jié)核開展預(yù)防性治療的患者，需要按照預(yù)防性治

療方案，采取治療管理措施，做好預(yù)防性治療工作。

(4)將非活動性肺結(jié)核診斷質(zhì)量納入結(jié)核病綜合質(zhì)量控制考核內(nèi)容中，在日

常結(jié)核病質(zhì)量控制督導(dǎo)檢查中進行核查。

非活動性肺結(jié)核是結(jié)核病發(fā)病的高危人群。為了加強我國結(jié)核病防治措

施，需要將非活動性肺結(jié)核的診斷、預(yù)防性治療和管理納入國家結(jié)核病高

危人群防控措施中，提高對非活動性^結(jié)核的認(rèn)識，加強人員培訓(xùn)，規(guī)范

非活動性肺結(jié)核檢杳方法和診斷流程，提高非活動性^市結(jié)核診斷水平；逐

步實施對非活動性^結(jié)核患者的化學(xué)預(yù)防和免疫預(yù)防等干預(yù)措施，做好病

例登記管理和治療效果評