護(hù)理查房動(dòng)脈導(dǎo)管未閉課件

先天性心臟病

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

心臟內(nèi)科穆雪嬌先天性心臟病心臟內(nèi)科穆雪嬌1目錄病歷簡要介紹健康教育相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)護(hù)理診斷及護(hù)理措施目錄病歷簡要介紹健康教育相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)護(hù)理診斷及護(hù)理措施2護(hù)理病歷姓名:余導(dǎo)紅性別:女年齡:45歲籍貫：陜西省職業(yè)：農(nóng)民入院時(shí)間:2014-06-21入院診斷:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù)時(shí)間：2014年06月23日護(hù)理病歷姓名:余導(dǎo)紅性別:女3護(hù)理病歷主訴：活動(dòng)后胸悶、氣短3年?，F(xiàn)病史：患者于3年前活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀，伴胸痛，呈針刺樣，休息后緩解，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行心電圖顯示未見明顯異常。給予對(duì)癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院，之后上述癥狀間斷發(fā)作，3天前上述癥狀再次發(fā)并伴乏力癥狀，遂來我院就診，行心臟彩超示“先心病，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”。導(dǎo)管水平左向右分流。今為求進(jìn)一步治療來我院門診，門診以“先心病，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”收入院。既往史：既往有高血壓半年，最高150/90mmHg,對(duì)青霉素藥物過敏。護(hù)理病歷主訴：活動(dòng)后胸悶、氣短3年。4護(hù)理病歷體格檢查：體溫36.3C，呼吸18次/分，脈搏72次/分，血壓140/100mmHg。體征:胸骨左緣第2肋間稍外側(cè)可聞及3/6級(jí)響亮且粗糙連續(xù)性雜音（收縮期及舒張期）。超聲檢查:

提示：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。導(dǎo)管水平左向右分流，左房略大，三尖瓣關(guān)閉不全。胸片：

示：雙肺及心影改變（雙肺紋理較多，雙肺門影增大，增濃。心影稍向左下增大，肺動(dòng)脈段平滑。血脂：示：TC6.08mmol/L,TG1.78mmol/L。

護(hù)理病歷體格檢查：體溫36.3C，呼吸18次/分，脈搏72次5病程患者于2014-6-21入院，入院后完善相關(guān)檢查。給予口服阿司匹林、硫酸氫氯比格雷抑制血小板聚集，鹽酸貝那普利降壓，靜滴大株紅景天注射液，丹參注射液改善循環(huán)等治療?；颊咦岳砟芰υu(píng)分：100分-完全自理，跌倒墜床評(píng)分1分-有風(fēng)險(xiǎn)；導(dǎo)管滑脫：0分-無風(fēng)險(xiǎn)；壓瘡21分-無風(fēng)險(xiǎn)；疼痛評(píng)估0分-無疼痛?；颊哂?014-6-22完善術(shù)前準(zhǔn)備，各項(xiàng)檢查結(jié)果匯報(bào)：無明顯手術(shù)禁忌，擬行動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)。患者于2014-6-23于我科介入中心經(jīng)股動(dòng)脈行動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)畢安返病房，給予講解注意事項(xiàng)及繃帶壓迫止血，心電監(jiān)護(hù)示生命體征平穩(wěn)。患者夜間自訴排尿困難，叩診膀胱區(qū)膨隆，給予留置導(dǎo)尿。自理能力評(píng)分：25分-完全依賴，跌倒墜床評(píng)分2分-有風(fēng)險(xiǎn)；導(dǎo)管滑脫：5分-有發(fā)生脫管危險(xiǎn)；壓瘡16分-低度危險(xiǎn)；病程患者于2014-6-21入院，入院后完善相關(guān)檢查。給予口6病程2014-6-24患者煩躁，夜間睡眠欠佳，傷口有少量滲血，給予制動(dòng)及鹽袋壓迫止血?；颊吣蛞悍治鼋Y(jié)果：尿蛋白2+，尿潛血3+，鏡檢RBC（++++）。2014-6-25遵醫(yī)囑拔除尿管，患者尿常規(guī)示：尿潛血3+，尿紅細(xì)胞定量238.7/uL,鏡檢RBC（+）。自理能力評(píng)分：70分-輕度依賴，壓瘡21分-無風(fēng)險(xiǎn)，2014-6-29患者行腹部彩超示雙腎、輸尿管、膀胱超聲未見異常，主治醫(yī)師查房后指示可以明日出院?；颊咦岳砟芰υu(píng)分：95分-輕度依賴，跌倒墜床評(píng)分1分-有風(fēng)險(xiǎn)；導(dǎo)管滑脫：0分-無風(fēng)險(xiǎn)；壓瘡21分-無風(fēng)險(xiǎn)。

病程2014-6-24患者煩躁，夜間睡眠欠佳，傷口有少量滲血7動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的概念動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的概念8

動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)溝通肺動(dòng)脈和降主動(dòng)脈的血管，位于左肺動(dòng)脈根部和降主動(dòng)脈的峽部之間，通常情況下出生后一般在數(shù)月內(nèi)因廢用而閉塞，如到一歲內(nèi)仍未閉合，即稱為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。占到先心病的10%~15%。女性約高于男性兩倍。動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)溝通肺動(dòng)脈和降主動(dòng)脈的血管，位于9病因病因10遺傳是主要內(nèi)因，在胎兒期任何影響胎兒發(fā)育的因素均可造成心臟畸形，如孕婦患風(fēng)疹、流行性感冒、腮腺炎、柯薩奇病毒感染、糖尿病、孕母接觸放射線以及服用抗癌藥物。遺傳是主要內(nèi)因，在胎兒期任何影響胎兒發(fā)育的因素均可造成心11病理生理病理生理12由于在整個(gè)心動(dòng)周期主動(dòng)脈壓總是明顯高于肺動(dòng)脈壓，所以通過未閉動(dòng)脈導(dǎo)管持續(xù)有血流從主動(dòng)脈進(jìn)入肺動(dòng)脈。即左向右分流，使肺循環(huán)血流量增多，肺動(dòng)脈及其分支擴(kuò)張，回流至左心系統(tǒng)的血流量也相應(yīng)增加，致使左心負(fù)荷加重，左心隨之增大。由于舒張期主動(dòng)脈血分流至肺動(dòng)脈故使周圍動(dòng)脈舒張壓下降，脈壓增大。由于在整個(gè)心動(dòng)周期主動(dòng)脈壓總是明顯高于肺動(dòng)脈壓，所以通過13正常的血液循環(huán)

正常的血液循環(huán)14護(hù)理查房動(dòng)脈導(dǎo)管未閉ppt課件15分型分型16其形狀各異，大致可分為5型：管狀：外形如圓管或圓柱，最為常見；漏斗狀：導(dǎo)管的主動(dòng)脈側(cè)往往粗大，而肺動(dòng)脈側(cè)則較狹細(xì)，因而呈漏斗狀，也較多見；窗狀：管腔較粗大但缺乏長度，酷似主肺動(dòng)脈吻合口，較少見；啞鈴狀：導(dǎo)管中段細(xì)；主、肺動(dòng)脈兩側(cè)擴(kuò)大，外形象啞鈴，少見；動(dòng)脈瘤狀：導(dǎo)管本身呈瘤狀膨大，壁薄而脆，張力高，容易裂，極少見

其形狀各異，大致可分為5型：17臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)18因?qū)Ч艿拇旨?xì)、分流量的大小及肺循環(huán)阻力而不同分流量?。簾o癥狀或癥狀輕微分流量大： －反復(fù)呼吸道感染

－心功能差：乏力、氣促、心悸、

－心力衰竭合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓：紫紺、咯血及腹脹、下肢浮腫等右心功能不全表現(xiàn)癥狀因?qū)Ч艿拇旨?xì)、分流量的大小及肺循環(huán)阻力而不同癥狀19體征體征20體征連續(xù)性“機(jī)器”樣雜音、P2亢進(jìn)周圍血管征：水沖脈、槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、舒張壓低、脈壓增寬差異性紫紺（重度肺高壓者）體征連續(xù)性“機(jī)器”樣雜音、P2亢進(jìn)21輔助檢查輔助檢查22輔助檢查心電圖：左室肥大或雙側(cè)心室肥大X線胸片：中、大量分流者，主動(dòng)脈擴(kuò)張并呈現(xiàn)漏斗征，左房、室擴(kuò)大，肺血增多，透視下見肺門舞蹈現(xiàn)象超聲心動(dòng)圖：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右心導(dǎo)管：了解肺血管阻力、分流及其他復(fù)雜畸形升主動(dòng)脈造影檢查

輔助檢查心電圖：左室肥大或雙側(cè)心室肥大23動(dòng)脈導(dǎo)管未閉治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉治療24動(dòng)脈導(dǎo)管未閉診斷確立后，如無禁忌證應(yīng)擇機(jī)施行手術(shù)，中斷導(dǎo)管處血流。目前大多數(shù)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患者可用經(jīng)心導(dǎo)管介入方法（使用Amplatzer蘑菇傘或彈簧圈封堵）得到根治。對(duì)于過于粗大、或早產(chǎn)兒的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可考慮使用開胸縫扎的方法。對(duì)早產(chǎn)兒因動(dòng)脈導(dǎo)管未閉引起呼吸窘迫綜合征者，可先采用促導(dǎo)管閉合藥物治療，如效果不佳，可主張手術(shù)治療。動(dòng)脈導(dǎo)管閉合手術(shù)一般在學(xué)齡前施行為宜。如分流量較大、癥狀較嚴(yán)重，則應(yīng)提早手術(shù)。年齡過大、發(fā)生肺動(dòng)脈高壓后，手術(shù)危險(xiǎn)性增大，且療效差?；技?xì)菌性動(dòng)脈內(nèi)膜炎時(shí)應(yīng)暫緩手術(shù)；但若藥物控制感染不力，仍應(yīng)爭取手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)藥療，感染常很快得以控制。

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉診斷確立后，如無禁忌證應(yīng)擇機(jī)施行手術(shù)，中斷導(dǎo)管處25手術(shù)療法手術(shù)療法26介入治療介入治療27護(hù)理診斷術(shù)前：1.氣體交換受損：與心臟的血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力，與心臟血管畸形導(dǎo)致心輸出量下降有關(guān)3.焦慮與恐懼，與長期患病，癥狀反復(fù)出現(xiàn)以及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后以及對(duì)手術(shù)的恐懼。4.知識(shí)缺乏，與家庭環(huán)境導(dǎo)致缺乏疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷術(shù)前：28護(hù)理診斷術(shù)后：1.感染，與動(dòng)脈置管、留置導(dǎo)尿管及手術(shù)穿刺傷口有關(guān)。

2.疼痛，與手術(shù)穿刺傷口有關(guān)

3.并發(fā)癥:a.血管并發(fā)癥與局部血腫（拔管后局部壓迫止血方法不當(dāng)或時(shí)間過短）;b.假性動(dòng)脈瘤（一般與穿刺部位壓迫不當(dāng)或者壓迫力量不足，造成血液外滲血管周圍有關(guān)）c.封堵器脫落（與封堵器過小，封堵器本身質(zhì)量問題有關(guān)以及病變部位特殊有關(guān)）d.動(dòng)靜脈瘺（穿刺針經(jīng)股動(dòng)脈進(jìn)入股靜脈，若將導(dǎo)管或?qū)Ыz誤入該通道，拔管后即可形成動(dòng)靜脈瘺）e.血管栓塞（封堵器表面血栓形成脫落導(dǎo)致血管栓塞）f.殘余分流與溶血（有與封堵器過小，術(shù)后封堵器封堵不完全，邊緣有殘留分流，高速血流中的紅細(xì)胞撞擊金屬絲所致）護(hù)理診斷術(shù)后：29護(hù)理診斷4.皮膚完整性受損，與手術(shù)后限制臥床及術(shù)側(cè)制動(dòng)有關(guān)5.睡眠形態(tài)紊亂，與限制臥床及術(shù)側(cè)制動(dòng)有關(guān)6.下肢靜脈血栓7.便秘：與手術(shù)制動(dòng)及臥床不習(xí)慣床上解大小便有關(guān)。8導(dǎo)管滑脫：與術(shù)后保留鞘管以及靜脈留置針。9自理能力受限：手術(shù)后絕對(duì)臥床。10出血：與服用抗凝藥物及術(shù)中使用抗凝劑有關(guān)11跌倒墜床：口服降壓藥，及術(shù)后情緒煩躁有關(guān)。護(hù)理診斷4.皮膚完整性受損，與手術(shù)后限制臥床及術(shù)側(cè)制動(dòng)有關(guān)30護(hù)理措施1.有感染的危險(xiǎn)：與動(dòng)脈置管、留置導(dǎo)尿管及手術(shù)穿刺傷口有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：置管期間未發(fā)生感染的癥狀和體征護(hù)理措施：（１）嚴(yán)格無菌操作，（２）遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，增加肌體抵抗力。（３）給病人以健康指導(dǎo)。（４）嚴(yán)密觀察病人體溫的變化效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)護(hù)理措施31護(hù)理措施2.疼痛：與手術(shù)穿刺傷口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：３日內(nèi)病人主訴無疼痛，感覺舒服。護(hù)理措施：（１）評(píng)估病人疼痛的性質(zhì)、部位、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間。（２）幫助病人采取舒適臥位（3）指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)保護(hù)傷口。（4）物理療法：指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，適當(dāng)做深呼吸，緩解疼效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)護(hù)理措施2.疼痛：與手術(shù)穿刺傷口有關(guān)32護(hù)理措施3.并發(fā)癥：與手術(shù)及手術(shù)預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：恢復(fù)期內(nèi)病人無并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理措施：（１）心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的生命體征。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。（２）觀察傷口有無滲血及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。（3）觀察患者的患者肢體溫度。效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)護(hù)理措施3.并發(fā)癥：與手術(shù)及手術(shù)預(yù)后有關(guān)33護(hù)理措施4有脫管的危險(xiǎn)：與患者煩躁和導(dǎo)管固定不當(dāng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：留置期間無導(dǎo)管滑脫的發(fā)生。護(hù)理措施：（１）接觸患者煩躁情緒的原因（２）加強(qiáng)患者導(dǎo)管的固定。（３）增強(qiáng)相關(guān)健康教育。效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)護(hù)理措施4有脫管的危險(xiǎn)：與患者煩躁和導(dǎo)管固定不34護(hù)理措施5.恐懼：與長期患病，癥狀反復(fù)出現(xiàn)以及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后以及對(duì)手術(shù)的恐懼。護(hù)理目標(biāo)：１天內(nèi)病人恐懼感減輕。護(hù)理措施：（１）創(chuàng)造安全、信任的環(huán)境（２）用溫和的口氣與病人交流、解釋病人不必要的擔(dān)心。（３）簡要講解相關(guān)病情及術(shù)后的愈后情況。（4）主動(dòng)進(jìn)行交流,安慰患者。效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)護(hù)理措施35護(hù)理措施6自理能力缺陷：與手術(shù)后限制臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：臥床期病人生活護(hù)理得到滿足。護(hù)理措施：（１）經(jīng)常與病人溝通，病人的需要及時(shí)解決等（２）協(xié)助病人翻身、活動(dòng)、喂飯、飲水等需要。（３）協(xié)助床上解大小便效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)護(hù)理措施36護(hù)理措施7.有便秘的危險(xiǎn)：與手術(shù)制動(dòng)及臥床不習(xí)慣床上解大小便有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：住院期間未發(fā)生便秘。護(hù)理措施：（１）為患者提供隱弊的排便環(huán)境及充裕的排便時(shí)間。（2）指導(dǎo)患者養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣以及如何床上排便。（3）指導(dǎo)患者清淡易消化的飲食，多食粗纖維飲食。（4）教會(huì)患者手部按摩腹部的方法以促進(jìn)排便效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)護(hù)理措施7.有便秘的危險(xiǎn)：與手術(shù)制動(dòng)及臥床不習(xí)慣床上解大小便37護(hù)理措施8.活動(dòng)無耐力：與心臟血管畸形導(dǎo)致心輸出量下降以及手術(shù)后限制臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：３天內(nèi)病人主訴活動(dòng)耐力增加。護(hù)理措施：（１）根據(jù)病人心功能制定活動(dòng)計(jì)劃。（２）逐漸增加活動(dòng)量，避免心臟負(fù)荷突然加重。（３）給予營養(yǎng)支持。（４）術(shù)后指導(dǎo)病人在床上的肢體活動(dòng)效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)護(hù)理措施38護(hù)理措施9.知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后的相關(guān)疾病知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：３天內(nèi)病人能說出其相關(guān)