護理查房動脈導管未閉課件

先天性心臟病

動脈導管未閉

心臟內(nèi)科穆雪嬌先天性心臟病心臟內(nèi)科穆雪嬌1目錄病歷簡要介紹健康教育相關(guān)知識學習護理診斷及護理措施目錄病歷簡要介紹健康教育相關(guān)知識學習護理診斷及護理措施2護理病歷姓名:余導紅性別:女年齡:45歲籍貫：陜西省職業(yè)：農(nóng)民入院時間:2014-06-21入院診斷:動脈導管未閉手術(shù)時間：2014年06月23日護理病歷姓名:余導紅性別:女3護理病歷主訴：活動后胸悶、氣短3年?，F(xiàn)病史：患者于3年前活動后出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀，伴胸痛，呈針刺樣，休息后緩解，于當?shù)蒯t(yī)院就診，行心電圖顯示未見明顯異常。給予對癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院，之后上述癥狀間斷發(fā)作，3天前上述癥狀再次發(fā)并伴乏力癥狀，遂來我院就診，行心臟彩超示“先心病，動脈導管未閉”。導管水平左向右分流。今為求進一步治療來我院門診，門診以“先心病，動脈導管未閉”收入院。既往史：既往有高血壓半年，最高150/90mmHg,對青霉素藥物過敏。護理病歷主訴：活動后胸悶、氣短3年。4護理病歷體格檢查：體溫36.3C，呼吸18次/分，脈搏72次/分，血壓140/100mmHg。體征:胸骨左緣第2肋間稍外側(cè)可聞及3/6級響亮且粗糙連續(xù)性雜音（收縮期及舒張期）。超聲檢查:

提示：動脈導管未閉。導管水平左向右分流，左房略大，三尖瓣關(guān)閉不全。胸片：

示：雙肺及心影改變（雙肺紋理較多，雙肺門影增大，增濃。心影稍向左下增大，肺動脈段平滑。血脂：示：TC6.08mmol/L,TG1.78mmol/L。

護理病歷體格檢查：體溫36.3C，呼吸18次/分，脈搏72次5病程患者于2014-6-21入院，入院后完善相關(guān)檢查。給予口服阿司匹林、硫酸氫氯比格雷抑制血小板聚集，鹽酸貝那普利降壓，靜滴大株紅景天注射液，丹參注射液改善循環(huán)等治療?；颊咦岳砟芰υu分：100分-完全自理，跌倒墜床評分1分-有風險；導管滑脫：0分-無風險；壓瘡21分-無風險；疼痛評估0分-無疼痛?；颊哂?014-6-22完善術(shù)前準備，各項檢查結(jié)果匯報：無明顯手術(shù)禁忌，擬行動脈導管未閉封堵術(shù)?；颊哂?014-6-23于我科介入中心經(jīng)股動脈行動脈導管未閉封堵術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)畢安返病房，給予講解注意事項及繃帶壓迫止血，心電監(jiān)護示生命體征平穩(wěn)?；颊咭归g自訴排尿困難，叩診膀胱區(qū)膨隆，給予留置導尿。自理能力評分：25分-完全依賴，跌倒墜床評分2分-有風險；導管滑脫：5分-有發(fā)生脫管危險；壓瘡16分-低度危險；病程患者于2014-6-21入院，入院后完善相關(guān)檢查。給予口6病程2014-6-24患者煩躁，夜間睡眠欠佳，傷口有少量滲血，給予制動及鹽袋壓迫止血?；颊吣蛞悍治鼋Y(jié)果：尿蛋白2+，尿潛血3+，鏡檢RBC（++++）。2014-6-25遵醫(yī)囑拔除尿管，患者尿常規(guī)示：尿潛血3+，尿紅細胞定量238.7/uL,鏡檢RBC（+）。自理能力評分：70分-輕度依賴，壓瘡21分-無風險，2014-6-29患者行腹部彩超示雙腎、輸尿管、膀胱超聲未見異常，主治醫(yī)師查房后指示可以明日出院?；颊咦岳砟芰υu分：95分-輕度依賴，跌倒墜床評分1分-有風險；導管滑脫：0分-無風險；壓瘡21分-無風險。

病程2014-6-24患者煩躁，夜間睡眠欠佳，傷口有少量滲血7動脈導管未閉的概念動脈導管未閉的概念8

動脈導管是胎兒血液循環(huán)溝通肺動脈和降主動脈的血管，位于左肺動脈根部和降主動脈的峽部之間，通常情況下出生后一般在數(shù)月內(nèi)因廢用而閉塞，如到一歲內(nèi)仍未閉合，即稱為動脈導管未閉。占到先心病的10%~15%。女性約高于男性兩倍。動脈導管是胎兒血液循環(huán)溝通肺動脈和降主動脈的血管，位于9病因病因10遺傳是主要內(nèi)因，在胎兒期任何影響胎兒發(fā)育的因素均可造成心臟畸形，如孕婦患風疹、流行性感冒、腮腺炎、柯薩奇病毒感染、糖尿病、孕母接觸放射線以及服用抗癌藥物。遺傳是主要內(nèi)因，在胎兒期任何影響胎兒發(fā)育的因素均可造成心11病理生理病理生理12由于在整個心動周期主動脈壓總是明顯高于肺動脈壓，所以通過未閉動脈導管持續(xù)有血流從主動脈進入肺動脈。即左向右分流，使肺循環(huán)血流量增多，肺動脈及其分支擴張，回流至左心系統(tǒng)的血流量也相應(yīng)增加，致使左心負荷加重，左心隨之增大。由于舒張期主動脈血分流至肺動脈故使周圍動脈舒張壓下降，脈壓增大。由于在整個心動周期主動脈壓總是明顯高于肺動脈壓，所以通過13正常的血液循環(huán)

正常的血液循環(huán)14護理查房動脈導管未閉ppt課件15分型分型16其形狀各異，大致可分為5型：管狀：外形如圓管或圓柱，最為常見；漏斗狀：導管的主動脈側(cè)往往粗大，而肺動脈側(cè)則較狹細，因而呈漏斗狀，也較多見；窗狀：管腔較粗大但缺乏長度，酷似主肺動脈吻合口，較少見；啞鈴狀：導管中段細；主、肺動脈兩側(cè)擴大，外形象啞鈴，少見；動脈瘤狀：導管本身呈瘤狀膨大，壁薄而脆，張力高，容易裂，極少見

其形狀各異，大致可分為5型：17臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)18因?qū)Ч艿拇旨?、分流量的大小及肺循環(huán)阻力而不同分流量?。簾o癥狀或癥狀輕微分流量大： －反復呼吸道感染

－心功能差：乏力、氣促、心悸、

－心力衰竭合并嚴重肺動脈高壓：紫紺、咯血及腹脹、下肢浮腫等右心功能不全表現(xiàn)癥狀因?qū)Ч艿拇旨?、分流量的大小及肺循環(huán)阻力而不同癥狀19體征體征20體征連續(xù)性“機器”樣雜音、P2亢進周圍血管征：水沖脈、槍擊音、毛細血管搏動征、舒張壓低、脈壓增寬差異性紫紺（重度肺高壓者）體征連續(xù)性“機器”樣雜音、P2亢進21輔助檢查輔助檢查22輔助檢查心電圖：左室肥大或雙側(cè)心室肥大X線胸片：中、大量分流者，主動脈擴張并呈現(xiàn)漏斗征，左房、室擴大，肺血增多，透視下見肺門舞蹈現(xiàn)象超聲心動圖：動脈導管未閉右心導管：了解肺血管阻力、分流及其他復雜畸形升主動脈造影檢查

輔助檢查心電圖：左室肥大或雙側(cè)心室肥大23動脈導管未閉治療動脈導管未閉治療24動脈導管未閉診斷確立后，如無禁忌證應(yīng)擇機施行手術(shù)，中斷導管處血流。目前大多數(shù)動脈導管未閉的患者可用經(jīng)心導管介入方法（使用Amplatzer蘑菇傘或彈簧圈封堵）得到根治。對于過于粗大、或早產(chǎn)兒的動脈導管未閉可考慮使用開胸縫扎的方法。對早產(chǎn)兒因動脈導管未閉引起呼吸窘迫綜合征者，可先采用促導管閉合藥物治療，如效果不佳，可主張手術(shù)治療。動脈導管閉合手術(shù)一般在學齡前施行為宜。如分流量較大、癥狀較嚴重，則應(yīng)提早手術(shù)。年齡過大、發(fā)生肺動脈高壓后，手術(shù)危險性增大，且療效差。患細菌性動脈內(nèi)膜炎時應(yīng)暫緩手術(shù)；但若藥物控制感染不力，仍應(yīng)爭取手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)藥療，感染常很快得以控制。

動脈導管未閉診斷確立后，如無禁忌證應(yīng)擇機施行手術(shù)，中斷導管處25手術(shù)療法手術(shù)療法26介入治療介入治療27護理診斷術(shù)前：1.氣體交換受損：與心臟的血流動力學改變有關(guān)。2.活動無耐力，與心臟血管畸形導致心輸出量下降有關(guān)3.焦慮與恐懼，與長期患病，癥狀反復出現(xiàn)以及擔心手術(shù)預(yù)后以及對手術(shù)的恐懼。4.知識缺乏，與家庭環(huán)境導致缺乏疾病相關(guān)知識護理診斷術(shù)前：28護理診斷術(shù)后：1.感染，與動脈置管、留置導尿管及手術(shù)穿刺傷口有關(guān)。

2.疼痛，與手術(shù)穿刺傷口有關(guān)

3.并發(fā)癥:a.血管并發(fā)癥與局部血腫（拔管后局部壓迫止血方法不當或時間過短）;b.假性動脈瘤（一般與穿刺部位壓迫不當或者壓迫力量不足，造成血液外滲血管周圍有關(guān)）c.封堵器脫落（與封堵器過小，封堵器本身質(zhì)量問題有關(guān)以及病變部位特殊有關(guān)）d.動靜脈瘺（穿刺針經(jīng)股動脈進入股靜脈，若將導管或?qū)Ыz誤入該通道，拔管后即可形成動靜脈瘺）e.血管栓塞（封堵器表面血栓形成脫落導致血管栓塞）f.殘余分流與溶血（有與封堵器過小，術(shù)后封堵器封堵不完全，邊緣有殘留分流，高速血流中的紅細胞撞擊金屬絲所致）護理診斷術(shù)后：29護理診斷4.皮膚完整性受損，與手術(shù)后限制臥床及術(shù)側(cè)制動有關(guān)5.睡眠形態(tài)紊亂，與限制臥床及術(shù)側(cè)制動有關(guān)6.下肢靜脈血栓7.便秘：與手術(shù)制動及臥床不習慣床上解大小便有關(guān)。8導管滑脫：與術(shù)后保留鞘管以及靜脈留置針。9自理能力受限：手術(shù)后絕對臥床。10出血：與服用抗凝藥物及術(shù)中使用抗凝劑有關(guān)11跌倒墜床：口服降壓藥，及術(shù)后情緒煩躁有關(guān)。護理診斷4.皮膚完整性受損，與手術(shù)后限制臥床及術(shù)側(cè)制動有關(guān)30護理措施1.有感染的危險：與動脈置管、留置導尿管及手術(shù)穿刺傷口有關(guān)。護理目標：置管期間未發(fā)生感染的癥狀和體征護理措施：（１）嚴格無菌操作，（２）遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，增加肌體抵抗力。（３）給病人以健康指導。（４）嚴密觀察病人體溫的變化效果評價：目標完全實現(xiàn)護理措施31護理措施2.疼痛：與手術(shù)穿刺傷口有關(guān)護理目標：３日內(nèi)病人主訴無疼痛，感覺舒服。護理措施：（１）評估病人疼痛的性質(zhì)、部位、強度、持續(xù)時間。（２）幫助病人采取舒適臥位（3）指導病人咳嗽時保護傷口。（4）物理療法：指導患者轉(zhuǎn)移注意力，適當做深呼吸，緩解疼效果評價：目標完全實現(xiàn)護理措施2.疼痛：與手術(shù)穿刺傷口有關(guān)32護理措施3.并發(fā)癥：與手術(shù)及手術(shù)預(yù)后有關(guān)護理目標：恢復期內(nèi)病人無并發(fā)癥發(fā)生。護理措施：（１）心電監(jiān)護，密切觀察患者的生命體征。如有異常，及時報告醫(yī)生，及時處理。（２）觀察傷口有無滲血及足背動脈搏動情況。（3）觀察患者的患者肢體溫度。效果評價：目標完全實現(xiàn)護理措施3.并發(fā)癥：與手術(shù)及手術(shù)預(yù)后有關(guān)33護理措施4有脫管的危險：與患者煩躁和導管固定不當有關(guān)護理目標：留置期間無導管滑脫的發(fā)生。護理措施：（１）接觸患者煩躁情緒的原因（２）加強患者導管的固定。（３）增強相關(guān)健康教育。效果評價：目標完全實現(xiàn)護理措施4有脫管的危險：與患者煩躁和導管固定不34護理措施5.恐懼：與長期患病，癥狀反復出現(xiàn)以及擔心手術(shù)預(yù)后以及對手術(shù)的恐懼。護理目標：１天內(nèi)病人恐懼感減輕。護理措施：（１）創(chuàng)造安全、信任的環(huán)境（２）用溫和的口氣與病人交流、解釋病人不必要的擔心。（３）簡要講解相關(guān)病情及術(shù)后的愈后情況。（4）主動進行交流,安慰患者。效果評價：目標完全實現(xiàn)護理措施35護理措施6自理能力缺陷：與手術(shù)后限制臥床有關(guān)護理目標：臥床期病人生活護理得到滿足。護理措施：（１）經(jīng)常與病人溝通，病人的需要及時解決等（２）協(xié)助病人翻身、活動、喂飯、飲水等需要。（３）協(xié)助床上解大小便效果評價：目標完全實現(xiàn)護理措施36護理措施7.有便秘的危險：與手術(shù)制動及臥床不習慣床上解大小便有關(guān)。護理目標：住院期間未發(fā)生便秘。護理措施：（１）為患者提供隱弊的排便環(huán)境及充裕的排便時間。（2）指導患者養(yǎng)成床上排便的習慣以及如何床上排便。（3）指導患者清淡易消化的飲食，多食粗纖維飲食。（4）教會患者手部按摩腹部的方法以促進排便效果評價：目標完全實現(xiàn)護理措施7.有便秘的危險：與手術(shù)制動及臥床不習慣床上解大小便37護理措施8.活動無耐力：與心臟血管畸形導致心輸出量下降以及手術(shù)后限制臥床有關(guān)護理目標：３天內(nèi)病人主訴活動耐力增加。護理措施：（１）根據(jù)病人心功能制定活動計劃。（２）逐漸增加活動量，避免心臟負荷突然加重。（３）給予營養(yǎng)支持。（４）術(shù)后指導病人在床上的肢體活動效果評價：目標完全實現(xiàn)護理措施38護理措施9.知識缺乏：缺乏術(shù)后的相關(guān)疾病知識護理目標：３天內(nèi)病人能說出其相關(guān)