DB4101-T 65-2023 吞咽功能障礙老年人照護(hù)規(guī)范

03.080.99CCS

A

164101 DB4101/T

65—2023吞咽功能障礙老年人照護(hù)規(guī)范 鄭州市市場監(jiān)督管理局 發(fā)

布DB4101/T

—2023 前言

.................................................................................

II1

...............................................................................

12 規(guī)范性引用文件

.....................................................................

13 術(shù)語和定義

.........................................................................

14 基本要求

...........................................................................

15

.............................................................

26 照護(hù)措施

...........................................................................

47 防范措施

...........................................................................

58 急救措施

...........................................................................

59 口腔操吞咽功能鍛煉

.................................................................

610 管理要求

..........................................................................

7參考文獻(xiàn)

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8DB4101/T

—2023 本文件按照GB/T

—《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由鄭州市民政局提出并歸口。本文件起草單位：滎陽市東元頤養(yǎng)公寓、滎陽市市場監(jiān)督管理局、滎陽市民政局、鄭州華卓醫(yī)院、鄭州市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)協(xié)會。愛桃、馮麗君、劉海霞。IIDB4101/T

—20231范圍防范措施、急救措施、口腔操吞咽功能鍛煉、管理要求等內(nèi)容。本文件適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為吞咽功能障礙老年人提供的照護(hù)服務(wù)。2規(guī)范性引用文件文件。JGJ

—2018 老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)MZ/T

—2021 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活照料服務(wù)規(guī)范3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。護(hù)理人員取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書的護(hù)士。養(yǎng)老護(hù)理員養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中從事老年人生活照料、輔助護(hù)理服務(wù)工作的人員。相關(guān)第三方老年人配偶、監(jiān)護(hù)人以及為老年人提供資金擔(dān)?；蛭写淼膫€人或組織。[來源：GB

38600—2019，3.1]吞咽功能障礙口送到胃內(nèi)的一種臨床表現(xiàn)。改良洼田飲水試驗為降低老年人因篩查帶來的誤吸風(fēng)險，鑒于安全篩查考慮，先讓老年人單次分別喝下1

mL、3

mL、5mL30mL態(tài)等來判斷老年人是否有吞咽障礙及其程度的測驗。4 基本要求DB4101/T

—2023人員要求4.1.1 養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)符合

MZ/T

—2021

中

5.1、、、5.6、

的要求。4.1.2護(hù)理人員應(yīng)了解所照護(hù)老年人的基本信息，包括但不限于：床號、姓名、性別、年齡、意識狀作流程，人員分管宜相對固定。環(huán)境要求4.2.1 老年人生活用房應(yīng)符合

450—2018

中

5.2

的要求。4.2.2 噪聲控制應(yīng)符合

JGJ

450—2018

中

6.5

的要求。5 吞咽功能篩查及結(jié)果判定篩查人員篩查人員為護(hù)理人員，應(yīng)掌握篩查的程序、方法、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)果判定和應(yīng)急處理措施。改良洼田飲水試驗前評估5.2.1 健康信息采集吸功能、所患疾病情況、有無嗆咳史、使用藥品治療情況、坐位平衡程度、依從性、精神心理情況等。5.2.2 風(fēng)險評估5.2.2.1 身體狀況評估應(yīng)對入住老年人身體狀況進(jìn)行評估，符合下列情況之一，提示有噎食窒息風(fēng)險：——臥床，不能自主翻身或不能自主配合進(jìn)食者；——進(jìn)食速度慢、食欲不振者；——飲水嗆咳者；——液體或固體食物滯留口腔，吞咽過程障礙或哽噎者；——存在咀嚼不便、不能進(jìn)食大塊食物者；——呼吸困難、極度虛弱、無力咀嚼食物者。5.2.2.2 疾病狀況評估應(yīng)對入住老年人疾病狀況進(jìn)行評估，符合下列情況之一，提示有噎食窒息風(fēng)險：——腦卒中者；——腦外傷者；——帕金森病者；——重度癡呆者；——其他可能導(dǎo)致噎食窒息風(fēng)險的疾病。5.2.3 首次進(jìn)食前吞咽功能篩查DB4101/T

—20235.2.1～5.2.2查。5.2.4健康狀況結(jié)果告知健康狀況結(jié)果應(yīng)告知相關(guān)第三方，并與其溝通，獲得其對老年人開展改良洼田飲水試驗支持。改良洼田飲水試驗5.3.1試驗事項告知方可開展試驗。5.3.2禁忌證老年人有以下情況時，不能進(jìn)行改良洼田飲水試驗：——意識不清；——氣管切開狀態(tài)；——需要不斷從氣道抽出分泌物；——分泌物不能控制（如嚴(yán)重的流涎）；——嚴(yán)重張口受限或無法閉口。5.3.3注意事項對老年人進(jìn)行改良洼田飲水試驗，應(yīng)注意以下情況：——老年人意識清醒并能按指令完成測試；——測試時要仔細(xì)觀察，準(zhǔn)確記錄飲水量及時間；——對于嗆咳明顯的老年人，應(yīng)及時協(xié)助其將誤吸的水咳出來。5.3.4 試驗準(zhǔn)備進(jìn)行試驗準(zhǔn)備如下：——環(huán)境：應(yīng)清潔、舒適、安靜；——操作者：應(yīng)著裝整潔、洗手、戴口罩；——用物：水杯、灌食空針、5

mL

無菌注射器、血氧飽和度監(jiān)測儀、吸痰用物及裝置、30

入水杯中備用。5.3.5 擺放體位協(xié)助老年人取端坐位，指端佩戴血氧飽和度監(jiān)測儀。5.3.6 檢查口腔檢查及清潔口腔，必要時吸凈分泌物。5.3.7 試飲單次分別喝下1

mL、3

mL、5

mL水，觀察有無嗆咳情況。5.3.8 飲水試驗

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—2023試飲無問題，再讓老年人喝下30

mL水，觀察所需時間和嗆咳情況。5.3.9 分級及判斷標(biāo)準(zhǔn)分級及判斷標(biāo)準(zhǔn)見表1。表1 分級及判斷標(biāo)準(zhǔn)試驗后處理措施5.4.1 分級為正常的，定期復(fù)評，持續(xù)監(jiān)測。5.4.2 分級為可疑的，由養(yǎng)老護(hù)理員按第

6

章的要求進(jìn)行協(xié)助照護(hù)。5.4.3 分級為異常的，應(yīng)及時通知相關(guān)第三方，建議其帶老年人到專業(yè)機(jī)構(gòu)診療。6照護(hù)措施進(jìn)食環(huán)境

6.1.1 應(yīng)保持進(jìn)食環(huán)境的安靜、舒適。6.1.2 應(yīng)減少進(jìn)食時環(huán)境中分散注意力的干擾因素，如告知老年人進(jìn)食時不要講話、關(guān)閉電視和收音機(jī)、停止護(hù)理活動等。餐具選擇餐具的選擇宜符合以下要求：——匙羹：老年人手抓握能力較差時，應(yīng)選用柄粗、柄長、匙面小、難以粘上食物、邊緣鈍的匙握餐具；——碗：宜選擇廣口平底碗或邊緣傾斜的盤子等，必要時可在碗底放置防滑墊；——杯：宜選用切口杯等杯口不會接觸到鼻部的杯子。食物性狀為便于食物在口腔內(nèi)的移送和吞咽，食物應(yīng)符合以下要求：——柔軟，密度與性狀均一；——具有一定粘稠度，不易松散，易于成形；——能夠變形，利于順利通過口腔和咽部；——不易粘在黏膜上。進(jìn)食體位6.4.1 能坐起的老年人坐位進(jìn)食，保持軀體

90°。DB4101/T

—20236.4.2不能坐起的老年人取健側(cè)

30°～60者站于老年人健側(cè)。進(jìn)食前口腔護(hù)理進(jìn)食前應(yīng)清除口腔分泌物。食團(tuán)位置將食團(tuán)放在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部，以利于食團(tuán)向舌根運送，減少向鼻腔逆流及誤吸的危險。吞咽方法6.7.1 空吞咽和吞咽食物交替進(jìn)行。6.7.2 側(cè)方吞咽：吞咽時頭側(cè)向患側(cè)肩部。6.7.3 點頭樣吞咽：吞咽時，配合頭前屈、下頜內(nèi)收如點頭樣的動作，加強(qiáng)對氣道的保護(hù)，利于食物進(jìn)入食管。一口量及進(jìn)食速度6.8.1 一口量對吞咽功能障礙的老年人先以3

mL、5

mL、10

mL食物試驗，可根據(jù)具體情況增減。6.8.2 進(jìn)食速度進(jìn)食時應(yīng)保持吞咽間隔。前一口吞咽完成后再進(jìn)食下一口，避免兩次食物重疊入口。耐力不足者，可采取少量多餐，時間宜控制在40

以內(nèi)。觀察在照護(hù)進(jìn)食過程中應(yīng)密切觀察吞咽情況、面色與呼吸等。進(jìn)食后口腔護(hù)理進(jìn)食結(jié)束后檢查口腔，用餐30

后再次為老年人進(jìn)行口腔護(hù)理。進(jìn)食后體位進(jìn)食后應(yīng)至少保持進(jìn)食體位30

。7 防范措施保證老年人在清醒狀態(tài)下進(jìn)食，出現(xiàn)煩躁、昏睡、抗拒等情況時不應(yīng)喂食。吞咽功能障礙老年人不可用吸管飲水，用杯子飲水時，保持水量在半杯以上，以防老年人仰頭飲水體位增加誤吸危險。老年人出現(xiàn)嗆咳、誤吸等異常表現(xiàn)時，應(yīng)暫停進(jìn)食。8 急救措施DB4101/T

—2023如進(jìn)食過程中發(fā)生噎食、誤吸、窒息等情況時，立即保持呼吸道通暢并采取海姆立克急救法急救，同時根據(jù)老年人身體變化及時評估。針對自理及半失能、失能老年人的急救方法如下：——自理及半失能老年人取立位或坐位，護(hù)理人員站于老年人身后，用雙臂環(huán)抱老年人腰部，手握拳以拇指側(cè)對腹部，放于劍突下和臍上的腹部。另一手緊握該拳，快速向內(nèi)、向上沖壓腹部

6～8

和腹內(nèi)臟器損傷，重復(fù)，直至異物排出。——失能老年人應(yīng)取仰臥位，使頭后仰，開放氣道。護(hù)理人員以雙膝騎跨在其髖部，用另一手的

6～8

次，重復(fù)沖擊，直至異物排出。切勿偏斜或移動，以免損傷肝、脾等臟器。9 口腔操吞咽功能鍛煉基本要求人不感到疲勞為宜，鍛煉過程中，注意安全，如出現(xiàn)不適，立即停止?？谇徊俨僮鞑襟E9.2.1伸舌運動操作如下：a)

預(yù)備位：自然坐位或仰臥位，雙唇自然閉合，舌位于自然位；b)

舌向前伸出，盡力到達(dá)最大范圍，保持舌面不要顫抖；c)

收回舌，回到自然位，重復(fù)進(jìn)行

10～20

次。9.2.2 上下運動操作如下：a)

預(yù)備位：自然坐位或仰臥位，雙唇自然閉合，舌位于自然位；b)

伸舌，舌向上，盡力上翹，然后舌向下，盡力下伸，保持舌面不要顫抖；c)

收回舌，回到自然位，重復(fù)進(jìn)行

10～20

次。9.2.3左右運動操作如下：a)

預(yù)備位：自然坐位或仰臥位，雙唇自然閉合，舌位于自然位；b)

舌在口腔內(nèi)向左用力頂起左側(cè)臉頰；c)

舌在口腔內(nèi)向右用力頂起右側(cè)臉頰；d)

收回舌，回到自然位，重復(fù)進(jìn)行

10～20

次。9.2.4 繞圈運動操作如下：a)

預(yù)備位：自然坐位或仰臥位，雙唇自然閉合，舌位于自然位；b)

舌頂住唇內(nèi)側(cè)；c)

舌按順時針繞唇一周，再按逆時針繞唇一周；d)

舌返回自然位，重復(fù)進(jìn)行

10～

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—202310 管理要求安全教育10.1.1 應(yīng)制定年度安全教育計劃。10.1.2 訓(xùn)及應(yīng)急預(yù)案學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核，考核合格后方能從事一線護(hù)理工作。10.1.3 應(yīng)對老年人定期開展吞咽功能障礙相關(guān)健康教育知識講座。應(yīng)急預(yù)案10.2.1 應(yīng)制定噎食誤吸窒息的應(yīng)急預(yù)案、處理流程及報告制度。10.2.2 每半年至少開展一次應(yīng)急預(yù)案演練。評價與改進(jìn)10.3.1 每半年至少