0-6歲殘疾兒童篩查

0-6歲殘疾兒童篩查

兒保科覃雪紅0-6歲殘疾的分類視力殘疾聽力殘疾言語殘疾肢體殘疾智力殘疾和孤獨癥0-6歲兒童視力殘疾定義：視力殘疾是指由于各種原因?qū)е码p眼視力低下并且不能矯正，或者視野縮小，以致影響其日常生活和社會參與。分類：視力殘疾按最佳矯正遠(yuǎn)視力和視野狀態(tài)分低視力和盲。視力殘疾均指雙眼而言，若雙眼視力不同，則以視力較好的一眼為準(zhǔn)。如僅有單眼視力低下，而另一眼的最佳矯正遠(yuǎn)視力達到或優(yōu)于0.3，則不屬于視力殘疾范疇。視野以注視點為中心，視野半徑小于10度者，不論其視力如何均屬于盲。視力殘疾初篩

工具：兒童發(fā)育問題預(yù)警征象；國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表。方法：（1）眼外觀檢查：檢查有無眼部結(jié)構(gòu)的畸形和缺損，瞳孔區(qū)發(fā)白或眼球震顫等。（2）視力檢查：0-3歲兒童應(yīng)用“兒童發(fā)育問題預(yù)警征象”、4-6歲兒童采用視力表進行視力檢查。3．轉(zhuǎn)介指標(biāo)（1）眼外觀檢查眼部結(jié)構(gòu)明顯畸形或有病變者。（2）兒童發(fā)育問題預(yù)警征象篩查陽性者。（3）視力檢查雙眼最佳視力低于0.3。（4）新生兒訪視時，告知出生體重＜2000g、孕周<32周的早產(chǎn)兒和/或低出生體重兒或疑似早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變者。視力殘疾復(fù)篩1．復(fù)篩工具（1）聚光手電燈：用于瞳孔反射和眼球追隨運動檢查。（2）紅球：直徑5cm左右的紅球，用于紅球試驗。（3）視力表：國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表，不配合的兒童可選用兒童圖形視力表。2．復(fù)篩方法（1）眼外觀檢查：檢查有無眼部結(jié)構(gòu)的畸形和缺損，瞳孔區(qū)發(fā)白或眼球震顫等。（2）視力檢查：根據(jù)兒童年齡選擇相應(yīng)的視力評估方法，如光照反射、瞬目反射、紅球試驗、眼球追隨運動、視力表檢查等（表1）。聽力殘疾聽力殘疾是指人由于各種原因?qū)е码p耳不同程度的永久性聽力障礙，在無助聽設(shè)備幫助下，聽不到或聽不清周圍環(huán)境聲及言語聲，在理解和交流等活動上受限，以致影響其日常生活和社會參與。聽力殘疾均指雙耳而言，若雙耳聽力不同，以聽力較好一耳聽力損失情況作為評估依據(jù)。較好耳平均聽力損失大于40dBHL者為聽力殘疾。1．初篩工具：兒童發(fā)育問題預(yù)警征象（附表1），適用于0-3歲兒童的聽覺行為觀察。2．初篩方法（1）耳外觀檢查：檢查有無外耳畸形、外耳道異常分泌物、外耳濕疹等。（2）聽力篩查：運用兒童發(fā)育問題預(yù)警征象進行篩查，任何年齡段的聲音或語言相關(guān)條目陽性，提示有聽力異常的可能。3．轉(zhuǎn)介指標(biāo)（1）新生兒聽力篩查未通過。（2）兒童發(fā)育問題預(yù)警征象篩查陽性。1．復(fù)篩工具（1）電耳鏡：用于外耳道、鼓膜檢查。（2）便攜式聽覺評估儀：適用于6個月以上兒童的行為測聽。（3）篩查型耳聲發(fā)射儀：可用于0-6歲兒童聽力篩查。（4）聲級計：用于測量并監(jiān)控測聽房間內(nèi)的本底噪聲。2．復(fù)篩方法（1）電耳鏡檢查：檢查有無外耳道、鼓膜異常。（2）聽力檢查：采用便攜聽覺評估儀和篩查型耳聲發(fā)射儀進行聽力檢查。便攜式聽覺評估儀篩查陽性指標(biāo)分別見表1。言語殘疾一、言語殘疾的定義是指由于各種原因?qū)е碌牟煌潭鹊难哉Z障礙(經(jīng)治療一年以上不愈或病程超過兩年者)，不能或難以進行正常的言語交往活動(3歲以前不定殘)。言語殘疾包括:失語:是指由于大腦言語區(qū)域以及相關(guān)部位損傷所導(dǎo)致的獲得性言語功能喪失或受損。運動性構(gòu)音障礙:是指由于神經(jīng)肌肉病變導(dǎo)致構(gòu)音器官的運動障礙，主要表現(xiàn)不會說話、說話費力、發(fā)聲和發(fā)音不清等。器官結(jié)構(gòu)異常所致的構(gòu)音障礙:是指構(gòu)音器官形態(tài)結(jié)構(gòu)異常所致的構(gòu)音障礙。其代表為腭裂以及舌或頜面部術(shù)后。主要表現(xiàn)為不能說話、鼻音過重、發(fā)音不清等。發(fā)聲障礙(嗓音障礙):是指由于呼吸道及喉存在器質(zhì)性病變導(dǎo)致的失聲、發(fā)聲困難、聲音嘶啞等。兒童言語發(fā)育遲滯:指兒童在生長發(fā)育過程中其言語發(fā)育落后于實際年齡的狀態(tài)。主要表現(xiàn)不會說話、說話晚、發(fā)音不清等。聽力障礙所致的言語障礙:是指由于聽覺障礙所致的言語障礙。主要表現(xiàn)為不會說話或者發(fā)音不清。口吃:是指言語的流暢性障礙。常表現(xiàn)為在說話的過程中拖長音、重復(fù)、語塞并伴有面部及其他行為變化等。言語殘疾分級言語殘疾一級:無任何言語功能或語音清晰度<10%，言語表達能力等級測試未達到一級測試水平，不能進行任何言語交流。言語殘疾二級:具有一定的發(fā)聲及言語能力。語音清晰度在11%~25%之間，言語表達能力未達到二級測試水平。言語殘疾三級:可以進行部分言語交流。語音清晰度在26%~45%，言語表達能力等級測試未達到三級測試水平。言語殘疾四級:能進行簡單會話，但用較長句或長篇表達困難。語音清晰度在46%~65%，言語表達能力等級未達到四級測試水平。言語殘疾篩查方法篩查工作要求：1、篩查人員要在自然的狀態(tài)下向家長、監(jiān)護人或者本人提出問題(7歲以上篩查對象)。2、如果篩查對象是3--6歲兒童，最好讓家長帶孩子一起來，在提問的同時觀察孩子的語言表現(xiàn)。3、調(diào)查時房間內(nèi)應(yīng)該安靜，避免聽覺和視覺的干擾。如關(guān)掉電視機，其他人不要走來走去。2、篩查工具：此年齡段使用下列問題作為篩查工具：孩子會說話嗎?孩子說話費力嗎?孩子說的話別人能聽懂嗎?由?？漆t(yī)生向孩子的父母或者監(jiān)護人按順序提出以上問題，如果回答符合上面問題中的任何一項，即：不會說話、說話費力、說的話別人聽不懂。便可作為需要作言語殘疾診斷的對象進)登記。言語殘疾包括:言語能力完全喪失及言語能力部分喪失，不能進行正常言語交往兩類。言語殘疾的分級：一級指只能簡單發(fā)音而言語能力完全喪失者:二級指具有一定的發(fā)音能力,語音清晰度在10--30%,言語能力等級測試可通過一級，但不能通過二級測試水平;三級指具有發(fā)音能力,語音清晰度在31--50%,言語能力等級測試可通過二級,但不能通過三級測試水平;四級指具有發(fā)音能力，語音清晰度在51--70%,言語能力等級測試可通過三級,但不能通過四級測試水平。注：本標(biāo)準(zhǔn)適用于3歲以上兒童或***,明確病因,經(jīng)治療一年以上不愈者。言語殘疾的檢查方法1、測試環(huán)境要求測試需要在安靜房間內(nèi)進行(本底噪聲<55dBA),非測試人員禁止圍觀,消除-切使被試者緊張的心理因素。2、評定方法(1)語音清晰度測試:對受試者發(fā)音狀況做出評價。為使測試結(jié)果更近實際，本測試采用三級人員測試方法,即依測試人員與被測試者接觸密切程度分為三個級別，一級測試人員為直接接觸;二級測試人員為間接接觸;三級測試人員為無接觸。測試人員聽力正常無耳科疾病。1名主試人員和4名測試人員(一級1名，二級1名，三級2名)共同參加測試，測試者背對受試者,主試者抽取25張圖片依次出示，讓受試者認(rèn)讀，測試人員根據(jù)被測試者的發(fā)音，分辨其語音并作好記錄，然后與主試者對照正確答案,最后將4名測試人員記錄的正確數(shù)累加，即可算出受試者的語音清晰度。測試工具:漢語雙音節(jié)詞測試圖片。(2)言語表達能力測試:用看圖說話或主題對話測試法，進行言語表達能力的測試。①看圖說話:主試者與受試者面對而坐，主試者首先從一級測試題庫中抽取一-張圖片向受試者出示，并講述其內(nèi)容,講完后要求受試者復(fù)述，根據(jù)其是否能正確理解及表達語意及言語的流暢程度評定能否通過該級測試，如不能正確復(fù)述則另抽取一-張圖片測試;在每一等級測試，若連續(xù)3次不能正確理解表達語意則停止測試，可按言語殘疾分級標(biāo)準(zhǔn)確定等級。測試工具:看圖說話等級測試圖卡。②主題對話:根據(jù)受試者的實際生活環(huán)境，借用其現(xiàn)有的家具、玩具及各種生活用具，設(shè)計適當(dāng)?shù)纳顖鼍斑M行測試。依測試內(nèi)容的難易程度分為四個等級。測試者依次提問要求被測試者回答，如能正確回答3個或3個以上的問題則通過該測試，可進入下一個等級測試。如回答少于3個問題則不能通過改級測驗。依標(biāo)準(zhǔn)確定其殘疾等級。測試用具:主題對話等級測試圖片。1、單獨使用語音清晰度測試可對構(gòu)音障礙進行評定。2、當(dāng)語言清晰度與言語表達能力評價結(jié)果處于不同等級時，其最后殘疾等級的確定應(yīng)該著重考慮言語的表達能力,如相差一個等級時，以言語表達能力的等級為準(zhǔn)。如相差兩個以上等級，語音清晰度級別可向言語表達能力的級別靠近-個數(shù)量級確定其等級。3、言語表達能力等級測試圖片包括看圖說話和主題對話兩部分。測試主試者可依據(jù)實際情況選擇測試項目，如看圖說話和主題對話可任選其一，兩項測試方法雖略有不同，但均可反映被試者的言語表達能力。肢體殘疾肢體殘疾定義：肢體殘疾是指人體運動系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能損傷造成四肢殘缺或四肢、軀干麻痹(癱瘓)、畸形等而至人體運動功能不同程度喪失以及活動受限或參與的局限。肢體殘疾包括：中樞、周圍神經(jīng)因發(fā)育異常或傷、病造成軀干或四肢的功能障礙。2,上下肢因發(fā)育異常或傷、病所致的缺失、畸形或功能障礙。3·脊柱因發(fā)育異?；騻⒉∷碌幕位蚬δ苷系K。初篩：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過對兒童肢體外觀檢查、兒童發(fā)育問題預(yù)警征象進行腦性癱瘓或其他肢體殘疾初篩，疑似殘疾者轉(zhuǎn)介至區(qū)(縣)級婦幼保健機構(gòu)。初篩工具:兒童發(fā)育問題預(yù)警征象2.初篩方法(1)一般檢查:觀察兒童背部體表有無囊性膨出物、內(nèi)翻足或肢體殘缺，以及發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的常見體征表現(xiàn)，如大腿皮紋不對稱，雙側(cè)下肢不等長，兩側(cè)臀部不等寬，--側(cè)下肢持續(xù)處于外旋位置等。(2)兒童發(fā)育問題預(yù)警征象：適用于0-3歲兒童。相應(yīng)篩查年齡段任何一條預(yù)警征象陽性，提示有發(fā)育偏異的可能。5、轉(zhuǎn)介指標(biāo)(1)兒童有顯著脊柱膨出物、內(nèi)翻足、肢體殘缺或發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位等任何異常體征之一。(2)兒童發(fā)育問題預(yù)警征象篩查陽性。(二)復(fù)篩區(qū)(縣)級婦幼保健機構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)介兒童，通過肢體外觀檢查、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)育篩查量表以及特殊檢查，有條件可結(jié)合相關(guān)輔助檢查進行復(fù)篩。復(fù)篩陽性者轉(zhuǎn)介至肢體殘疾評估機構(gòu)進行評估。1.復(fù)篩工具:標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)育篩查量表,包括小兒智能發(fā)育篩查量表(DDST)或0~6歲兒童發(fā)育篩查量表(DST)。2.復(fù)篩方法(1)一般檢查:觀察兒童背部體表有無囊性膨出物、內(nèi)翻足或肢體殘缺等異常體征表現(xiàn)。(2)標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)育篩查量表:操作人員需嚴(yán)格按照操作指導(dǎo)語施測。篩查結(jié)果為可疑時，需在1個月內(nèi)復(fù)查，以排除因養(yǎng)育方式不當(dāng)造成的暫時性發(fā)育落后。(3)特殊檢查:對初篩可疑發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的兒童，采用外展試驗(Ortolani試驗)、Galeazzi征(Allis征)進行復(fù)篩。(1)標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)育量表篩查結(jié)果異常的兒童；篩查結(jié)果可疑兒童在一個月內(nèi)復(fù)查仍為可疑者。(2)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位任一特殊檢查陽性。(3)一般檢查有顯著脊柱膨出物、內(nèi)翻足、肢體殘缺。(4)輔助檢查異常。二、肢體殘疾評估(一)評估機構(gòu)技術(shù)：熟悉腦癱、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位等肢體殘疾的高危因素，熟練閱讀影像學(xué)片報告，掌握專業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)。具備腦癱粗大運動功能評估能力。2設(shè)備：腦癱粗大運動評估(GMFM)、腦癱粗大運動功能分級系統(tǒng)(GMFCS),以及超聲檢查，X線檢查等輔助設(shè)備。(二)評估方法1,腦癱的評估：詢問病史，了解腦癱的高危因素；結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)檢查、頭部影像學(xué)(CT、MRI)檢查進行腦癱診斷；采用腦癱粗大運動評估以及腦癱粗大運動功能分級系統(tǒng)進行運動障礙的評估和分級。2·發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的評估：詢問病史，了解發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的高危因素；結(jié)合專科體檢以及輔助檢查進行評估。6個月以下兒童采用超聲檢查(Graf方法或和Harcke方法),6個月以上兒童拍雙髖關(guān)節(jié)光正位片。3,其他肢體殘疾的評估：通過病史詢問、臨床體征檢查以及輔助檢查結(jié)果進行評估智力殘疾一、智力殘疾定義：智力殘疾是指在智力發(fā)育期間，由于各種有害因素導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能障礙，智力顯著低于一般水平(發(fā)育商小于70)，并伴有適應(yīng)行為障礙。由于兒童早期大腦發(fā)育的可塑性、代償性特點，部分評估為智力殘疾的兒童在發(fā)育期間可能轉(zhuǎn)歸正常，因此在智力殘疾評估時須注意發(fā)育期兒童的特殊性。(一)初篩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過兒童發(fā)育問題預(yù)警征象進行智力殘疾初篩，疑似殘疾者轉(zhuǎn)介至區(qū)(縣)級婦幼保健機構(gòu)。1.初篩工具:兒童發(fā)育問題預(yù)警征象(附表1)。2.初篩方法:相應(yīng)篩查年齡段任何一條預(yù)警征象陽性，提示有發(fā)育偏異的可能。3.轉(zhuǎn)介指標(biāo):兒童發(fā)育問題預(yù)警征象篩查陽性。孤獨癥篩查技術(shù)?一、孤獨癥定義孤獨癥是一種發(fā)育障礙的精神疾病，以社會交往障礙、溝通障礙、重復(fù)刻板行為及興趣狹窄為主要的臨床表現(xiàn)，通常起病于了歲之前，是廣泛性發(fā)育障礙中最具代表性的疾病。目前國際上將兒童孤獨癥，Asperger綜合征和非典型孤獨癥統(tǒng)稱為孤獨癥譜系障礙(ASD).(一)初篩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過兒童發(fā)育問題預(yù)警征象進行孤獨癥初篩，篩查陽性者，或任何年齡階段出現(xiàn)語言功能倒退、社交技能倒退的兒童，轉(zhuǎn)介至區(qū)(縣)級婦幼保健機構(gòu)。1.初篩工具:兒童發(fā)育問題預(yù)警征象(附表1)。2.初篩方法:相應(yīng)篩查年齡段任何一條預(yù)警征象篩查陽性，提示有發(fā)育偏異的可能。3.轉(zhuǎn)介指標(biāo)：(1)兒童發(fā)育問題預(yù)警征象篩查陽性。(2)任何年齡階段出現(xiàn)語言功能倒退、社交技能倒退。(二)復(fù)篩區(qū)(縣)級婦幼保健機構(gòu)采用孤獨癥篩查量表進行復(fù)篩。復(fù)篩陽性者轉(zhuǎn)介至孤獨癥殘疾評估機構(gòu)進行評估。1,復(fù)篩工具：孤獨癥篩查量表，包括修訂版孤獨癥篩查量表(Modified-ChecklistforAutisminToddlers,M-CHAT)、孤獨癥行為量表(AutismBehaviorChecklist,ABC);其中18-24月齡兒童首選修訂版孤獨癥篩查量表(M-CHAT)進行篩查。2，復(fù)篩方法(1)修訂版孤獨癥篩查量表(M-CHAT):適用于18-24月齡兒童。量表中項目11,18.20,22回答“是”，其余項目回答“否”視為篩查不通過。若項目2、7、9、13、14,15中有兩項或以上不通過，或者在全部項目中有三個項目或以上不通過者，視為存在孤獨癥或其他發(fā)育障礙的風(fēng)險。d(2)孤獨癥行為量表(ABC):適用于8個月-28歲的人群?？偡执笥诘扔?3分提示存在可疑孤獨樣癥狀，大于等于67分明確存在孤獨樣癥狀。3.轉(zhuǎn)介指標(biāo)(1)修訂版孤獨癥篩查量表篩查提示可疑或存在風(fēng)險。(2)孤獨癥行為量表提示可疑或明確存在孤獨樣癥狀。三、孤獨癥評估(一)評估機構(gòu)1.技術(shù):掌握孤獨癥譜系障礙相關(guān)領(lǐng)域的知識、兒童心理行為發(fā)育的特點以及心理測量工具的使用。2.設(shè)備:兒童孤獨癥評定量表(ChildhoodAutismRatingScale，CARS)、孤獨癥診斷觀察量表(AutismDiagnosticObservationScale，ADOS)或孤獨癥診斷訪談量表-修訂版(ADI-R)。.(二