一例老年失眠患者的病例分析課件

一例老年失眠患者的病例分析一例老年失眠患者的病例分析背景在社會(huì)節(jié)奏加快及競(jìng)爭(zhēng)加劇的今天，失眠發(fā)生率逐年上升……據(jù)統(tǒng)計(jì)，各國(guó)存在睡眠障礙比例：美國(guó)30%、日本21%、加拿大18%、芬蘭12%、法國(guó)19%

中國(guó)：普通成年人在一年內(nèi)有過(guò)失眠的比例高達(dá)38%

背景在社會(huì)節(jié)奏加快及競(jìng)爭(zhēng)加劇的今天，失眠發(fā)生率逐年概述失眠的定義：患者對(duì)睡眠時(shí)間和（或）睡眠質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。是否存在由于睡眠不足對(duì)白日功能和生活質(zhì)量帶來(lái)影響，是診斷失眠具有重要臨床意義的指標(biāo)。診斷條件：（1）有效睡眠時(shí)間不足：入睡困難（超過(guò)30min）、熟睡維持困難、易醒（夜醒2次或2次以上）和早醒。（2）睡眠質(zhì)量下降：以淺睡眠為主，頻繁覺醒（3）白日有缺睡的表現(xiàn)：疲勞；注意力、注意維持能力或記憶力減退；情緒波動(dòng)或易激惹；日間思睡等概述失眠的定義：患者對(duì)睡眠時(shí)間和（或）睡眠質(zhì)量不滿足并概述

睡眠的時(shí)相根據(jù)腦電圖，將睡眠分為：慢波睡眠：腺垂體分泌生長(zhǎng)激素明顯增多，有利于促進(jìn)生長(zhǎng)和體力恢復(fù)，是正常人所必需?？觳ㄋ撸河兄谟洃浀恼虾挽柟?，剝奪人和大鼠的快波睡眠則可以損害多種學(xué)習(xí)能力。概述睡眠的時(shí)相治療失眠的非藥物治療失眠的藥物治療

睡眠衛(wèi)生教育睡眠限制療法認(rèn)知治療松弛療法其他苯二氮卓藥物新型苯二氮卓類受體激動(dòng)劑褪黑素和褪黑素受體激動(dòng)劑治療失眠的非藥物治療失眠的藥物治療苯二氮卓藥物病情簡(jiǎn)介患者男性，91歲，因“反復(fù)間斷發(fā)作心前區(qū)不適11年，加重3天”入院。診斷：1.冠心病、勞累型穩(wěn)定性心絞痛、陳舊性心梗、PCI術(shù)后、慢性心功能不全、心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)2.高血壓病3級(jí)極高危3.糖耐量異常4.雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥治療經(jīng)過(guò)：抗血小板、抗凝、擴(kuò)冠、降壓、調(diào)脂、改善心功能及對(duì)癥、支持等治療，穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入干部病房。病情簡(jiǎn)介患者男性，91歲，因“反復(fù)間斷發(fā)作心前區(qū)不適11年，病情變化患者多年來(lái)經(jīng)常失眠，近期加重。曾在我院使用過(guò)復(fù)方酸棗仁、佐匹克隆、地西泮、百樂(lè)眠等，均效果不佳。神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診為：神經(jīng)癥（失眠、早醒）。給予：阿普唑侖，0.8mg，口服，1/晚；多塞平，25mg，口服，1/晚。抗抑郁藥-多賽平一般焦慮患者常以入睡困難為主，抑郁患者則以早醒多見。苯二氮卓類-阿普唑侖改善入睡困難與睡眠持續(xù)狀態(tài)病情變化患者多年來(lái)經(jīng)常失眠，近期加重?？挂钟羲?多賽平苯二氮病情變化自述睡眠仍然較差，入睡困難，易覺醒。建議按需給予10%水合氯醛，5-10ml一次。

水合氯醛適應(yīng)癥：失眠、痙攣、不合作患者進(jìn)行某些特殊檢查時(shí)的快速催眠藥理作用：代謝產(chǎn)物三氯乙醇產(chǎn)生與巴比妥類相似的作用特點(diǎn)：10-20min起效，維持6-8h，無(wú)后遺效應(yīng)禁忌：消化道潰瘍、嚴(yán)重肝腎疾病病情變化自述睡眠仍然較差，入睡困難，易覺醒。水合氯醛用藥調(diào)整自述睡眠有所改善，但是仍有早醒情況將阿普唑侖換為氯硝西泮，1mg、1/晚。用藥調(diào)整自述睡眠有所改善，但是仍有早醒情況藥物新型苯二氮卓類受體激動(dòng)劑（BZRA）

作用機(jī)制：GABA拮抗劑，抑制神經(jīng)元的興奮。臨床應(yīng)用：為治療失眠的一線藥物，主要用于治療入睡困難。包括：唑吡坦、左匹克隆、右佐匹克隆、扎來(lái)普隆

褪黑素受體激動(dòng)劑和褪黑素

作為不能耐受前述催眠藥物，或已經(jīng)發(fā)生藥物依賴患者的替代治療。包括：阿戈美拉汀、雷美爾通、松果體素（褪黑素）

藥物藥物苯二氮卓類藥物（BZD）

作用機(jī)制：減少經(jīng)丘腦向大腦皮層傳遞的興奮性沖動(dòng)。臨床應(yīng)用：療程多限制在4周之內(nèi)，宜采用間歇療法。

間歇療法：即每周選擇3-5晚服藥而不是連續(xù)每晚服藥。

短效藥物（t1/2＜6h）：咪達(dá)唑侖、去羥西泮、溴替唑侖t1/2越短，成癮的可能性越大，成癮需要的時(shí)間越短。

中效藥物（t1/26-20h）：艾司唑侖、阿普唑侖、氯氮卓、勞拉西泮

長(zhǎng)效藥物（t1/2＞20h）：地西泮、氯硝西泮、硝西泮、氟硝西泮

藥物苯二氮卓類藥物（BZD）藥物比較藥物比較藥物比較藥物比較藥物比較藥物比較患者教育糾正失眠的主要方法