肺癌的術后護理體會

肺癌的術后護理體會摘要】目的在肺癌手術后的病人應該再去怎樣的護理方式才能保證術后減少并發(fā)癥發(fā)生的幾率。方法針對病人的不同特點，使得病人在細致且具有人性關懷的護理下，保證術后的并發(fā)癥發(fā)生。其主要做法是對其進行心理護理、生理護理、臥位護理、生命體征觀察護理、呼吸道護理、胸腔引流護理。這樣可以使病患在舒適的環(huán)境中感覺到舒適，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生,保證最終的護理質(zhì)量。結果對肺癌患者進行從生理到心理的全面護理能夠幫助患者有效的恢復期呼吸功能,并且縮短治療的時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P鍵詞】肺癌手術護理肺癌是肺部最常見腫瘤，外科手術至今仍是治療肺癌的主要手段。由于術中麻醉和手術創(chuàng)傷，使機體損傷嚴重，肺功能受到較大的影響，再加之刀口疼痛，排疚不利,分泌物增多等，常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如并發(fā)內(nèi)出血、呼吸道感染、心律失常、肺不張等,甚至危及生命、為避免術后并發(fā)癥，肺癌術后護理尤為重要。我科自2001年至2012年對56例肺手術行肺葉或全肺切除的患者進行密切觀察，并能及時采取相應的護理措施，杜絕了術后并發(fā)癥?，F(xiàn)將觀察與護理介紹如下。1體位護理手術后患者未清醒前，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物、分泌物吸入而窒息或并發(fā)吸入性肺炎。病人完全清醒，生命體征平穩(wěn)后給予床頭抬高30°—45°臥位。此體位可使膈肌下降，肺活量增加。有利于痰液排出，減少肺部感染及肺不張的發(fā)生。減輕傷口張力，減輕疼痛，有利于呼吸。2生命體征的觀察進行心電監(jiān)護，及時觀察病人的呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度及體溫的變化，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生做好相應處理。給予氧氣吸入：肺葉、肺段切除病人術后給予3升/分氧氣吸入，全肺切除病人術后給予4—6升/分氧氣吸入。3輸液的護理對于全肺切除患者，當一側(cè)肺切除后，血液全部流向余肺進行氣體交換，使心肺負荷過重。術后應嚴格控制液體入量，輸液時應掌握一少一慢兩原則，即輸液量少，輸液速度慢，以免因輸液過多過快而誘發(fā)心衰和肺水腫。全肺切除后患者24小時總?cè)肓坎怀^2000ml，對于老年人或原本伴有心臟病的患者要尤其注意，輸液量不超過100ml/h。4胸腔閉式引流的護理4.1維持引流系統(tǒng)密閉,接頭牢固固定水封瓶內(nèi)裝無菌生理鹽水500毫升，長引流管沒入水下2—3cm,水封瓶應位于胸部以下，低于胸腔60—100cm，不可倒轉(zhuǎn)。更換引流瓶時，嚴格無菌操作，水封瓶接頭用無菌紗布包裹，預防上行感染。應用止血鉗夾閉引流管，防止空氣進入。注意保證引流管與引流瓶連接的牢固緊密，切勿漏氣。4.2保持引流的通暢保持引流管長度適宜，防身活動時防止受壓、打折、扭曲和脫出。病人全麻清醒后取30-45度臥位，需翻身時用患側(cè)臥位，以利于胸腔內(nèi)積液的引流。鼓勵患者咳嗽，利于胸腔內(nèi)積液的排出，利于肺復張。每隔30—60分往下捏擠引流管一次，以免管腔被血塊及膿液阻塞，保持其通暢。4.3注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并做好記錄第一個5小時內(nèi)每小時記錄一次引流量，以后每8小時記錄一次或者按需記錄。正常引流量第一個2h內(nèi)約100-300毫升，第一個24h內(nèi)約500毫升，第一個8h內(nèi)引流液為血性液，以后顏色為淺紅色不易凝血。若引流量多、顏色為鮮紅色或暗紅色，性質(zhì)較粘稠易凝血，則疑為胸腔內(nèi)活動性出血，應及時通知醫(yī)生采取措施［2］。4.4拔管指征及注意事項8小時內(nèi)引流量少于50毫升，且無氣體引出，聽診呼吸音清，水封瓶中液體波動小或不波動，結合患者情況，x線片和肺復張良好即可拔管。囑病人深吸氣然后屏住，拔除管腔。拔管后24小時內(nèi)注意觀察患者有無胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等。觀察局部有無滲血、滲液。如有變化，及時通知醫(yī)生處理。5術后疼痛的護理向患者及家屬解釋疼痛的原因、持續(xù)時間和治療護理措施，解除患者的顧慮，穩(wěn)定其情緒。協(xié)助患者采取舒適臥位，并定時調(diào)整，協(xié)助病人進行呼吸訓練和有效咳嗽。避免外界不良刺激，為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境。妥善固定胸腔閉式引流，防止牽拉痛。觀察患者疼痛情況，正確評估疼痛，必要時遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜或止痛藥。指導患者及家屬使用聽音樂、按摩等方法來分散注意力，降低患者對疼痛的敏感性。6術后活動的指導告知患者早期活動的重要性，據(jù)病情與患者家屬共同制定適宜的活動計劃，促進耐力的恢復。術后第一天即可指導患者進行患側(cè)抬臂、翻身或術側(cè)肩臂上舉、旋轉(zhuǎn)等床上活動，有助于增加患側(cè)胸壁活動度，促進胸膜淋巴回流，加速胸腔積液吸收。術后第二天，病情允許可在床尾拴根粗繩，患者可借助繩子的拉力練習自己坐起，以增加肺活量。對于老年體弱患者，術后應盡早給予下肢按摩，以促進下肢血液循環(huán)，防止肺栓塞。胸腔閉式引流管拔除后可自由下床活動，逐步增加活動量。7呼吸功能訓練的指導7.1術后當天可先采取腹式呼吸練習，即吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部緩慢回縮，減少對胸部手術切口的刺激。7.2術后1-2天，可在腹式呼吸后，增加胸式呼吸練習，吸氣時胸廓隆起，呼氣時還原放松。通過胸廓有節(jié)律的擴張和放松，改善血液循環(huán)，防止組織粘連及傷口皮膚緊縮，促進傷口愈合。7.3局部呼吸練習：在上述練習無不適后進行。將雙手緊壓在肺葉切除的部位，吸氣時使被壓部位隆起，同時加壓的手逐漸減壓，吸氣末保持2-3秒，然后呼出。此練習可使余肺膨脹，充填空腔，避免術后遺留殘腔而繼發(fā)感染，同時還可緩解局部創(chuàng)面疼痛。8飲食指導術后第一天進食半流質(zhì)飲食，2-3天后逐漸過渡到普通飲食。注意少食多餐，食富含高熱量、高蛋白、高維生素飲食如：雞蛋、牛奶、蔬菜、水果等。每天合理搭配各種飲食，進食速度一定要慢，防止咳嗽，避免食物誤吸入肺內(nèi)引起肺部感染。9結論肺癌的術后護理要點，為臨床護理工作提供了幫助，對術后并發(fā)癥的預防有很大意義，對于