醫(yī)學(xué)災(zāi)后心理干預(yù)課件

災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)

9/20/20231災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)

8/6/20231關(guān)于災(zāi)難……曾經(jīng)發(fā)生的印度洋海嘯令全世界震驚和悲痛，隨著救援工作的推進(jìn)，人們關(guān)注的焦點(diǎn)逐漸從遇難者轉(zhuǎn)向幸存者，相關(guān)報(bào)道顯示：至少８００名泰國(guó)幸存者患上了后海嘯恐懼癥，他們擔(dān)心海嘯還會(huì)卷土重來(lái)；一些幸存者為同伴相繼死去而自己卻存活下來(lái)感到負(fù)罪，甚至想要自殺；還有許多人腦海中不時(shí)出現(xiàn)災(zāi)情場(chǎng)面，或是仿佛聽(tīng)到海嘯警報(bào)聲；至于失眠、焦慮等生理心理問(wèn)題更是非常普遍。幸存者所遭受的心靈重創(chuàng)和噩夢(mèng)一般的回憶，可能一生一世都難以抹去。9/20/20232關(guān)于災(zāi)難……曾經(jīng)發(fā)生的印度洋海嘯令全世界震驚和悲痛，隨著救援

大部分海嘯幸存者存在著認(rèn)知影響、記憶損害、憂慮、自我效能較低、闖入性思維以及噩夢(mèng)，并伴有震驚、恐怖、易激怒、無(wú)助感等情緒波動(dòng)。這些癥狀在美德村難民營(yíng)的難民中并不鮮見(jiàn)，他們做噩夢(mèng)，情緒易失控，尤其是有親人在海嘯中遇難的罹難者家屬。

9/20/20233大部分海嘯幸存者存在著認(rèn)知影響、記憶損害、憂慮、自羅美好一家10口人就剩下了她和弟弟兩個(gè)人。她不太愛(ài)說(shuō)話，總是低著頭，說(shuō)自己經(jīng)常想起死去的家人。經(jīng)常做噩夢(mèng)的難民人數(shù)不少。好好的人會(huì)突然之間哆嗦一下，一臉的驚恐，冒一身冷汗。難民營(yíng)中流傳這樣一個(gè)故事。一名警察在整理災(zāi)區(qū)罹難者尸體的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)腐爛的腸腔突然爆裂，他受了驚嚇，很快就在混亂的意識(shí)狀態(tài)里自殺了。

9/20/20234羅美好一家10口人就剩下了她和弟弟兩個(gè)人。她不太愛(ài)說(shuō)我國(guó)是世界上自然災(zāi)害損失最嚴(yán)重的少數(shù)國(guó)家之一,據(jù)國(guó)家減災(zāi)十年報(bào)告的統(tǒng)計(jì),一般年份全國(guó)受災(zāi)害影響的人口約2億人.死亡數(shù)千人災(zāi)難、重大社會(huì)事件、公共衛(wèi)生事件、均屬于危機(jī)性事件，會(huì)同時(shí)對(duì)公眾的軀體和心理健康造成影響。我國(guó)各類災(zāi)害9/20/20235我國(guó)是世界上自然災(zāi)害損失最嚴(yán)重的少數(shù)國(guó)家之一,據(jù)國(guó)家減災(zāi)十年根據(jù)對(duì)國(guó)際國(guó)內(nèi)52項(xiàng)相關(guān)研究的總結(jié)，人群經(jīng)歷災(zāi)害后各種心理障礙的發(fā)生率平均增加17%。中國(guó)災(zāi)后PTSD(posttraumaticstressdisorder,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙)發(fā)病率與持續(xù)時(shí)間與在其他地區(qū)研究的結(jié)果一致，如張北地震受災(zāi)群體3個(gè)月和9個(gè)月內(nèi)PTSD的發(fā)生率分別為18.8％和24.2%。除PTSD外，最常發(fā)生的還有抑郁障礙和其他焦慮障礙，災(zāi)難性事件后報(bào)道的患病率在20%左右的居多。據(jù)估計(jì)，受災(zāi)人群中，發(fā)生酒精依賴的占35.5%（3%－55%），發(fā)生藥物依賴的占22.9%。災(zāi)害還使受災(zāi)地區(qū)的自殺率明顯上升。我國(guó)各類災(zāi)害9/20/20236根據(jù)對(duì)國(guó)際國(guó)內(nèi)52項(xiàng)相關(guān)研究的總結(jié)，人群經(jīng)歷災(zāi)害后各種心災(zāi)害心理受害者分類第一受害者：災(zāi)害打擊中未亡的幸存者第二受害者：災(zāi)害中死亡者和幸存者的直系家屬及與與死難者有密切關(guān)系的其他親友第三受害者：災(zāi)害未完全平息或者剛平息就親臨現(xiàn)場(chǎng)的各類救災(zāi)人員第四受害者：災(zāi)區(qū)外圍接觸死難者和幸存者的救災(zāi)人員第五受害者：災(zāi)區(qū)外圍的其他人群9/20/20237災(zāi)害心理受害者分類第一受害者：災(zāi)害打擊中未亡的幸存者8/6/SARS患者；疑似者；接觸者；家屬，同事，朋友等；一線醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)急服務(wù)人員，易感人群；社會(huì)公眾。

SARS流行期需要心理干預(yù)的人群9/20/20238SARS患者；疑似者；SARS流行期需要心理干預(yù)的人群8/6應(yīng)激反應(yīng)：生理改變心跳加快血壓升高胃部不適、惡心腹瀉出汗或寒戰(zhàn)肌肉抽搐肌肉酸痛頭痛耳朵發(fā)悶“聽(tīng)覺(jué)喪失”疲乏月經(jīng)周期紊亂性欲改變皮疹過(guò)敏燒灼感9/20/20239應(yīng)激反應(yīng)：生理改變心跳加快8/6/20239應(yīng)激反應(yīng)：認(rèn)知方面記憶問(wèn)題定向問(wèn)題注意力不集中思考與理解困難不能不想災(zāi)害事件計(jì)算、決策困難9/20/202310應(yīng)激反應(yīng)：認(rèn)知方面8/6/202310創(chuàng)傷事件使人的觀念發(fā)生改變_1

原認(rèn)為這些事不會(huì)發(fā)生在我身上--隨時(shí)可發(fā)生人們認(rèn)為世界會(huì)很有序的—無(wú)法預(yù)料9/20/202311創(chuàng)傷事件使人的觀念發(fā)生改變_1

原認(rèn)為這些事不會(huì)發(fā)生在我身上創(chuàng)傷事件使人的觀念發(fā)生改變-2

這個(gè)世界是公正的，善有善報(bào)，對(duì)人有基本的信任--對(duì)別人的信任度降低9/20/202312創(chuàng)傷事件使人的觀念發(fā)生改變-2

這個(gè)世界是公正的，善有善報(bào)，常見(jiàn)的精神衛(wèi)生問(wèn)題

急性應(yīng)激障礙(ASD)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)抑郁焦慮分離障礙酒精藥物濫用自傷自殺9/20/202313常見(jiàn)的精神衛(wèi)生問(wèn)題

急性應(yīng)激障礙(ASD)8/6/20231創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

（PTSD）

9/20/202314創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

（PTSD）

8/6/202314ICD-10將PTSD定義為：對(duì)異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性應(yīng)激事件或情境（短期或長(zhǎng)期）的延遲和/或突出的反應(yīng)，這類事件或情境幾乎能使每個(gè)人產(chǎn)生彌漫的痛苦（如天災(zāi)人禍，戰(zhàn)爭(zhēng)，嚴(yán)重事故，目睹他人慘死，身受酷刑，成為恐怖活動(dòng)、強(qiáng)奸或其它犯罪活動(dòng)的受害者）。9/20/202315ICD-10將PTSD定義為：對(duì)異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性應(yīng)激PTSD

感到緊張、焦慮和苦惱是人們面對(duì)恐懼與無(wú)助時(shí)的正常反應(yīng)。這是多數(shù)創(chuàng)傷體驗(yàn)的基本內(nèi)容。通常，人們能夠解決這些痛苦癥狀，僅有很小比例的人會(huì)發(fā)生PTSD等應(yīng)激相關(guān)障礙。某些類型災(zāi)害之后，抑郁較PTSD更常見(jiàn)，而且50%PTSD病例同時(shí)存在抑郁。9/20/202316PTSD感到緊張、焦慮和苦惱是人們面PTSD患病率PTSD終生患病率約8%女性10%,男性5%美國(guó)一般人群中約50%在一生中遇到創(chuàng)傷性事件遇到創(chuàng)傷者發(fā)生PTSD的比率為10%-20%某些創(chuàng)傷更高,如強(qiáng)奸后為50%9/20/202317PTSD患病率PTSD終生患病率約8%8/6/202317經(jīng)歷強(qiáng)烈創(chuàng)傷后，如果有下列三組癥狀群中的一定數(shù)量的癥狀，就可以診斷為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙再體驗(yàn)逃避/麻木過(guò)度覺(jué)醒癥狀必須超過(guò)一個(gè)月，明顯影響個(gè)人生活、工作或日常生活中重要方面創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀9/20/202318創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀8/6/202318反復(fù)地、不自主地出現(xiàn)對(duì)創(chuàng)傷事件的痛苦回憶，包括與事件有關(guān)的想象和思維。反復(fù)地、痛苦的做關(guān)于創(chuàng)傷事件的夢(mèng)。有仿佛創(chuàng)傷事件正在重現(xiàn)的行動(dòng)和感受（包括再體驗(yàn)，情景閃回發(fā)作）。遇到與創(chuàng)傷事件有關(guān)的人、地點(diǎn)或提示時(shí)，有強(qiáng)烈的精神痛苦感。遇到與創(chuàng)傷事件有關(guān)的人、地點(diǎn)或提示時(shí)，有軀體反應(yīng)（如發(fā)抖、寒戰(zhàn)、心跳加快）再體驗(yàn)--至少有以下一個(gè)癥狀9/20/202319再體驗(yàn)--至少有以下一個(gè)癥狀8/6/202319極力回避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的想法、感覺(jué)或言語(yǔ)。極力回避能喚起回憶創(chuàng)傷事件的活動(dòng)、場(chǎng)所或人物。不能回憶有關(guān)創(chuàng)傷事件的一些重要細(xì)節(jié)。對(duì)以前喜歡的一些活動(dòng)不再感興趣或很少參加。與家人和朋友疏遠(yuǎn)、脫離。情感麻木，周圍人也能感覺(jué)到這一變化。認(rèn)為生活中某些重要目標(biāo)不能再實(shí)現(xiàn)（例如結(jié)婚、為人父母或長(zhǎng)大成人）。逃避和麻木—至少有以下三個(gè)癥狀9/20/202320極力回避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的想法、感覺(jué)或言語(yǔ)。逃避和麻木—至少有過(guò)度覺(jué)醒-至少有以下兩個(gè)癥狀入睡困難或易醒。發(fā)怒或易激惹。難以集中注意力。過(guò)度警覺(jué)易驚9/20/202321過(guò)度覺(jué)醒-至少有以下兩個(gè)癥狀8/6/202321危機(jī)干預(yù)危機(jī)干預(yù)旨在阻止極端應(yīng)激事件所至后果的惡化.通過(guò)即刻處理危機(jī),使人們失衡的認(rèn)知和情感反應(yīng)趨于穩(wěn)定.危機(jī)干預(yù)持續(xù)的時(shí)間可長(zhǎng)可短短暫干預(yù)的目的是使幸存者重獲個(gè)人尊嚴(yán)和價(jià)值感危機(jī)干預(yù)的核心是“談話”—在混亂的災(zāi)難環(huán)境中,人際交往可減少孤獨(dú),并提供健康幫助把感受用言語(yǔ)表達(dá)出來(lái)可增強(qiáng)自我控制感減少無(wú)助感和無(wú)望感,可加強(qiáng)幸存者的應(yīng)對(duì)策略9/20/202322危機(jī)干預(yù)8/6/202322危機(jī)干預(yù)的目標(biāo)危機(jī)干預(yù)的最低治療目標(biāo)是在心理上幫助病人解決危機(jī)，使其功能水平至少恢復(fù)到危機(jī)前水平最高目標(biāo)是提高病人的心理平衡能力，使其高于危機(jī)前的平衡狀態(tài)”（Aguilera和Messick）

9/20/202323危機(jī)干預(yù)的目標(biāo)8/6/202323危機(jī)干預(yù)技術(shù)：

危機(jī)干預(yù)時(shí)可根據(jù)病人的不同情況和治療師的擅長(zhǎng)，采取各種取向的心理治療技術(shù)，包括支持性心理治療、短程動(dòng)力學(xué)治療、認(rèn)知治療、行為治療等方法。危機(jī)干預(yù)主要應(yīng)用下述三大類技術(shù)：1、溝通和建立良好關(guān)系的技術(shù)2、支持技術(shù)3、干預(yù)技術(shù)9/20/202324危機(jī)干預(yù)技術(shù)：

危機(jī)干預(yù)時(shí)可根據(jù)病人的不同情況和治療師的擅長(zhǎng)居喪干預(yù)的策略

一支持與幫助二鼓勵(lì)居喪者用言語(yǔ)表達(dá)內(nèi)心感受及對(duì)死者的回憶三.干預(yù)的原則及注意事項(xiàng)四.支持居喪者應(yīng)付悲哀反應(yīng)過(guò)程五.適應(yīng)喪失,并逐漸投身新的生活9/20/202325居喪干預(yù)的策略

一支持與幫助8/6/202325一.支持與邦助居喪之初多處于休克期,表現(xiàn)麻木.目標(biāo)應(yīng)放在建立關(guān)系提供支持（大連）鼓勵(lì)表達(dá)感情安慰關(guān)心,實(shí)際的接觸與具體的邦助安排親友暫時(shí)接替居喪者的日常事務(wù)9/20/202326一.支持與邦助8/6/202326二鼓勵(lì)居喪者用言語(yǔ)表達(dá)內(nèi)心感受及對(duì)死者的回憶

幫助居喪者認(rèn)識(shí)、面對(duì)、接受喪失的事實(shí)，這是成功干預(yù)的第一步。(幼兒園)治療者不加評(píng)價(jià)的傾聽(tīng)有利于居喪者表達(dá)出各種想法。幫助居喪者發(fā)現(xiàn)、接受和表達(dá)悲哀過(guò)程中的各種復(fù)雜情感是十分關(guān)鍵的。9/20/202327二鼓勵(lì)居喪者用言語(yǔ)表達(dá)內(nèi)心感受及對(duì)死者的回憶

幫助居喪者認(rèn)二鼓勵(lì)居喪者用言語(yǔ)表達(dá)內(nèi)心感受及對(duì)死者的回憶

人在痛苦時(shí)哭泣是一種很自然的情感表現(xiàn)，而不是軟弱。(例:痛失愛(ài)子的父親)必須允許并鼓勵(lì)居喪者反復(fù)地哭泣、訴說(shuō)、回憶。用日記等其它方式也有利于情感的表達(dá)。大連：參觀會(huì)場(chǎng)放飛海祭設(shè)靈堂9/20/202328二鼓勵(lì)居喪者用言語(yǔ)表達(dá)內(nèi)心感受及對(duì)死者的回憶

人在痛苦時(shí)哭三.干預(yù)的原則及注意事項(xiàng)

“此時(shí)此地此人”，從居喪者的獨(dú)特立場(chǎng)出發(fā)認(rèn)識(shí)問(wèn)題。抱現(xiàn)實(shí)的態(tài)度，治療者無(wú)回天之力，但我們存在的本身就是對(duì)居喪者的一種給予。治療者會(huì)有無(wú)能為力的感覺(jué)，但是不要使它影響治療。學(xué)會(huì)處理居喪者指向自己的強(qiáng)烈憤怒，這只不過(guò)是敵意情緒的轉(zhuǎn)移。促進(jìn)居喪者以健康的方法解決悲哀?；乇芙杈茲渤畋┝ψ詺⒌仁遣唤】档男袨椤＃ɡ?jiǎn)史虻膵D女）9/20/202329三.干預(yù)的原則及注意事項(xiàng)

“此時(shí)此地此人”，從居喪者的獨(dú)特立即能“共情”，能分擔(dān)居喪者的痛苦與悲哀，又要保持適當(dāng)?shù)男睦砭嚯x。不使居喪者滋生絕望或過(guò)份依賴。鼓勵(lì)正視困境和問(wèn)題。避免不現(xiàn)實(shí)要求“往好處想”或淡化事情。隨時(shí)播撒希望的種子：痛苦終將減弱，生活將富于新的意義。（例：失去大兒子的母親）。9/20/202330即