肩周炎的綜合康復護理

肩周炎的綜合康復護理摘要:肩周炎為臨床常見病多發(fā)病，康復治療方法多種多樣，包括針灸、推拿、神經(jīng)阻滯療法、物理療法、中醫(yī)治療法，功能鍛煉、心理護理及健康宣教等方面。通過對近年來肩周炎的不同康復治療及護理使護理措施得到進一步的完善。關鍵詞：肩周炎；康復治療；護理；肩周炎全稱為肩關節(jié)周圍炎，以肩關節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病。中醫(yī)稱之為“肩痹”、"凍結(jié)肩”、“漏肩風”等。好發(fā)于50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性。康復治療的方法多種多樣，不僅包括針灸、推拿、神經(jīng)阻滯療法、物理療法、還有功能鍛煉、心理護理及健康宣教等。1.針刺療法護理許多患者對針灸有恐懼心理，治療前應做好心理疏導。告知患者針刺的感覺、適宜的體位及注意事項，指導患者用深呼吸、聽音樂等方式放松；告知患者盡量避開操作者的視線，分散患者注意力，肌肉放松便于進針，減輕患者緊張情緒。結(jié)束治療時應告知患者若有不適，可告知患者喝杯溫糖水，臥床休息，若休息后癥狀無緩解者，及時告知醫(yī)生并進行處理。2灸法及針刺灸法治療的護理灸法:是用艾熱刺激體表或穴位，使經(jīng)絡舒通，氣血暢通，從而達到溫經(jīng)散寒、活絡止痛、調(diào)整臟腑陰陽的目的。通過針體將熱力導人穴位產(chǎn)生刺激，以達到溫通經(jīng)脈，行氣活血之功效。灸法在操作前告知注意事項，取舒適臥位，注意觀察，保暖。治療結(jié)束告知患者灸后不要馬上洗澡、吹涼風。對年老體弱、精神衰弱的患者進行治療時注意控制火力。告知如灸后出現(xiàn)小水皰時，可自行吸收，無須處理；水皰較大時，用無菌注射器抽去皰內(nèi)液體，消毒換藥。3電針療法的護理電針是在針刺腧穴得氣后，在針與脈沖電兩組刺激的雙重作用下來消炎止痛，刺激神經(jīng)，以起到疏通經(jīng)絡、行氣活血的作用。治療前囑患者排空膀胱，取舒適體位，針刺過程中密切觀察患者病情，如果出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗、面色蒼白等暈針癥狀時，要立即出針，囑患者臥床休息，按壓人中、合谷等穴，監(jiān)測生命征，并立即通知醫(yī)生進行處理。4穴位注射的護理穴位注射又稱水針療法，本病多選用痛點注射。如肩禍穴，注射前詢問既往病史、過敏史等，告知注意事項配合操作，用注射器抽取丹參注射液適量，皮膚消毒后，斜刺進針，詢問患者有無酸脹感擴散至肩關節(jié)周圍，或有麻電感向臂部放散，回抽無回血時方可注藥，如有回抽血或訴有觸電感，要稍退針或改變方向，然后再注入藥物，以免將藥液注入血管或損傷神經(jīng)。注射中，詢問患者感受，注意觀察其有無頭暈、惡心、心慌、四肢發(fā)冷等暈針現(xiàn)象，若出現(xiàn)應馬上出針，平臥休息，安撫患者，嚴重者通知醫(yī)生進行對癥處理。5推拿療法護理推拿亦稱為按摩療法，為大多數(shù)患者接受，通過對肩部的推拿手法治療，達到改善血液循環(huán)、減輕肌痙攣和松解關節(jié)粘連的功效。推拿療法實施時手法輕重適宜，初期疼痛較甚者，治療時動作要輕柔，后期可用較重的如扳、拔伸、搖等手法并配合,肩關節(jié)各功能位的被動活動，逐步加大力度，以松解粘連，滑利關節(jié)，促使關節(jié)功能恢復。對于肩關節(jié)活動障礙嚴重的患者，要告知患者配合，手法治療過程中疼痛有可能加劇，把治療后常出現(xiàn)的手法反應及預后跟其詳細解釋，如當手法掰開后，肩關節(jié)的疼痛可能加劇，持續(xù)約2d?3d。治療過程操作者治療量適當，使患者能承受，同時予活血化瘀之品或中藥以輔助治療。6神經(jīng)阻滯療法護理應用肩胛上神經(jīng)阻滯治療肩周炎能取得顯著療效，護理人員在醫(yī)生治療中的配合與護理十分重要。部分患者由于情緒緊張，可發(fā)生虛脫。因此，應緩解患者的緊張情緒，老年人、體質(zhì)較差或取坐位困難的患者，也可采取患側(cè)在上的側(cè)臥位。阻滯生效后，患側(cè)上肢的活動受限，上舉及外旋常很困難，須扶持患者。肩胛上神經(jīng)阻滯危險的并發(fā)癥是穿刺針刺入過深或方向錯誤而導致的氣胸。如患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶胸痛、咳嗽等癥狀，應立即報告醫(yī)師，給予處理。術(shù)后指導患者臥床休息0.5h?1h，保持穿刺處清潔、干燥，觀察局部有無出血、滲血。7.1中藥燙療中藥燙療:是一個集藥療、熱療于一體的治療方法，能疏通腠理，活血通經(jīng)，使藥物發(fā)揮有效的成分，通過患處透過皮膚吸收。護理要嚴格掌握藥包的溫度，點燙、面燙、按壓結(jié)合進行，防止燙傷。燙療過程中注意環(huán)境溫度，避免直接吹風受涼及過度暴露患者，防止受涼。對局部皮膚有傷口、皮膚病、局部紅腫熱痛、腫瘤、傳染病及對燙療有過敏者禁用。2中藥外敷中藥外敷是將中草藥研成細末，調(diào)成糊狀，貼敷于穴位或患部。與口服藥相比作用更直接，用藥更安全，易被患者接受。敷藥時局部做清潔處理，將調(diào)制好的藥物平攤于棉墊上或紗布上，將藥物敷于患處，并觀察局部有無瘙癢、皮疹、水泡等過敏現(xiàn)象，若有過敏反應，應停止敷藥及對癥處理。3中藥熏蒸的護理中藥熏蒸是一種物理療法，通過溫熱（濕熱）效應對局部或全身皮膚的刺激，使局部毛細血管擴張，促進血液循環(huán)，增強局部關節(jié)的新陳代謝，緩解肌肉痙攣、松解關節(jié)囊和攣縮的韌帶，對改善關節(jié)功能有積極作用。熏蒸前準備：護士要向患者講解熏洗的知識，注意防寒和保護隱私。將藥液倒入熏洗盆內(nèi)，溫度為50°C一70°C。治療時間不宜過長，以防虛脫。患者自覺溫度適宜時，用清潔紗布蘸中藥液擦洗，或?qū)⒒继幗萦谒幰褐?。在熏蒸中防止燙傷，觀察疼痛緩解程度，熏蒸治療時間通常為30min。功能鍛煉指導護理服用止痛藥物只能暫緩肩周炎癥狀，易復發(fā)，堅持功能鍛煉對肩周炎的防治大有益處?？茖W的功能鍛煉對肩周炎的患者康復治療十分重要，具體方法有：①甩手：手臂進行甩動，要求幅度接近或大于180度。②搖肩：進行以肩關節(jié)為軸心的手臂畫圈運動，要求圓圈半徑接近或大于1/2臂長。③爬墻：面向墻壁站立，患側(cè)臂稍屈前舉，手指緩慢摸墻向上爬行。④展臂：即進行肩關節(jié)外展動作。⑤拉伸：拉伸最高點患肢上臂與水平線角度接近或大于90度。鍛煉時采用中等力量，每次約20min，鍛煉過程中以引起輕度疼痛為度。肩周炎患者在不同的病期應采用不同的功能鍛煉方法：初期應鼓勵患者多做肩部活動，特別是多做大幅度的活動，以預防關節(jié)粘連和肩部軟組織拘緊攣縮；凍結(jié)期應指導患者進行適當?shù)墓δ苠憻挘驖u進，避免強行牽拉；解凍期指導患者采用手指爬墻，彎腰畫圈，后伸肩等練功法，直至功能完全恢復，同時注意肩部保暖和防止肩部外傷及過度勞累。心理調(diào)護與健康宣教心理護理是通過護士與患者的特殊護患關系，利用交談的方式而達到治療和預防疾病的目的，為達到滿意的治療效果，健康宣教的實行不僅可以增加肩周炎患者對本病的了解與預防，還可以建立積極樂觀態(tài)度，促進護患雙方關系的和諧，從而促使其更好地配合醫(yī)生的治療，鞏固療效。對本病患者進行健康宣教，必須讓患者理解和認識到下面的相關知識點：預防肩周炎的最有效方法是堅持鍛煉、防風寒濕邪入侵及肩部慢性勞損?？傊珀P節(jié)周圍炎的治療方法很多，在諸多肩關節(jié)周圍炎的護理方案中如何選擇最優(yōu)的護理方案，以最大限度地輔助提高臨床療效是今后護理研究中必不可少的一部分，也是肩關節(jié)周圍炎護理規(guī)范化的必經(jīng)過程。參考文獻：劉學軍，宋尚紅.艾灸、推拿