中山市中小學(xué)生健康行為調(diào)查問卷

中山市中小學(xué)生健康行為調(diào)查問卷親愛的同學(xué)：您好！本調(diào)查問卷不記名，只為我們?nèi)媪私饽銈兘】敌袨榱?xí)慣和參加體育鍛煉的情況，請如實(shí)填寫。調(diào)查問卷由單選題和多選題組成，同學(xué)們在填寫時(shí)，請你在最符合實(shí)際情況的備選答案上或“□”內(nèi)打“√”，多選題2的E項(xiàng)選橫線處可簡單填寫。感謝您的合作！

一、你的個(gè)人情況學(xué)校名稱：

年級

（小學(xué)□、初中□、高中□）性別：男□女□二、請你根據(jù)自己的實(shí)情，回答下列問題（一）單選題1、過去一年內(nèi)，你每天平均睡眠時(shí)間為（）。（注：“6小時(shí)～7小時(shí)”是指等于或超過6小時(shí)，但是不足7小時(shí)，其余時(shí)間段相同。）A、不足6小時(shí)

B、6小時(shí)～7小時(shí)

C、7小時(shí)～8小時(shí)D、8小時(shí)～9小時(shí)E、9小時(shí)～10小時(shí)F、10小時(shí)及以上2、你的睡眠狀況好嗎？（）A、非常好B、還不錯(cuò)C、不太好D、非常不好3、你每天吃早餐嗎？（）A、從來不吃

B、每周吃1～2次C、每周吃3-4次

D、每周吃5-6次E、天天都吃

4、如果你不吃早餐，經(jīng)常的原因是什么？（）A、不想吃B、上學(xué)要遲到了C、沒時(shí)間吃D、不喜歡家長或?qū)W校食堂準(zhǔn)備的食物5、您經(jīng)常喝牛奶嗎？（）A、從來不喝B、每周1～2次

C、每天一次D、每天二次E、每周3～5次

6、你經(jīng)常吃雞蛋嗎？（）A、從來不吃B、每周吃1～2次C、每周吃3～5次D、天天都吃7、你通常晚餐都吃的很豐富嗎？（）A、葷多素少B、素多葷少C、很注意營養(yǎng)搭配8、你有沒有吃零食的習(xí)慣？（）A、有B、沒有9、你喜歡上體育課嗎？（）A、非常喜歡B、喜歡C、一般D、不喜歡E、非常不喜歡10、你上體育課時(shí)，經(jīng)常會(huì)感覺到？（）A、不出汗、很輕松

B、出汗、有點(diǎn)累

C、出汗、比較累

D、大汗淋漓、很累11、你每天平均用于體育鍛煉的時(shí)間是（）。（體育鍛煉是指學(xué)生一天內(nèi)參加的所有體育活動(dòng)，主要包括課間操、體育課和課外體育活動(dòng)）A、不足30分鐘

B、30分鐘～1小時(shí)C、1小時(shí)～2小時(shí)

D、2小時(shí)及以上12、你愿意參加長跑鍛煉嗎？（）A、非常愿意

B、愿意C、一般D、不愿意E、非常不愿意13、你平均每天看電視、玩電子游戲和電腦的時(shí)間是（）。A、0小時(shí)

B、0.5小時(shí)以內(nèi)

C、0.5小時(shí)～1小時(shí)D、1小時(shí)～2小時(shí)E、2小時(shí)～3小時(shí)F、3小時(shí)及以上14、在學(xué)校有沒有認(rèn)真做眼保健操。（）A、很認(rèn)真地做B、有時(shí)會(huì)認(rèn)真對待，有時(shí)控制不了自己C、不太認(rèn)真做15、你看書、寫字或是看電視、玩游戲多久會(huì)休息一會(huì)兒眼睛。（）A、30-45分鐘左右B、一小時(shí)左右C、1-2個(gè)小時(shí)之間D、感覺眼睛累了才休息16、你刷牙的習(xí)慣是（）。A、早晚各一次B、早上一次C、晚上一次D、幾天一次17、你是否愿意去醫(yī)院補(bǔ)牙？（）A、愿意，只要發(fā)現(xiàn)齲齒就去補(bǔ)B、不太愿意，實(shí)在是痛了時(shí)再去C、不愿意，不去補(bǔ)（二）、多選題1、你經(jīng)常吃的早餐是（）。A、面食類（蛋糕、面包、饅頭、包子、面條、腸粉等）B、水果類C、稀飯類（稀粥、面片湯等）D、豆制品（豆?jié){、豆花等）E、奶制品類（牛奶、鈣奶等）F、方便即食類（方便面、洋快餐等）G、油炸類（油條、麻團(tuán)等）H、蛋類（雞蛋等）2、你覺得學(xué)校教室存在下面哪幾類問題？（）A、教室的采光不好，要增加照明燈光B、教室有點(diǎn)小，第一排距離黑板太近，看黑板不清楚C、黑板有些反光，看不清楚D、課桌椅的高度和身高不合適，需要調(diào)整E、其它（請自填）3、一般情況下，你的周末是怎樣安排的？（）（請按照實(shí)際情況選擇并排序，限選3項(xiàng)）A、以學(xué)習(xí)為主（完成課內(nèi)和課外作業(yè)）B、以戶外活動(dòng)為主（運(yùn)動(dòng)、郊游等）C、以看電視為主

D、以玩電腦為主E、以參加興趣班為主（如學(xué)習(xí)類興趣班）

4、你經(jīng)常喜歡采用以下哪幾種情況下看書？（）（請按照實(shí)際喜歡的情況選擇并且排序）A、趴在桌上或躺在床上看書 B、在動(dòng)蕩的車廂里看書 C、在直射強(qiáng)光下看書D、在走路的時(shí)候看書E、坐在光線明亮但不刺眼的地方看書5、以下