膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎入院志

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎入院志主訴：左膝關(guān)節(jié)漸進(jìn)性疼痛5年，加重伴活動(dòng)受限1月?，F(xiàn)病史：患者于5年前無(wú)明顯誘因開(kāi)始間斷出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)行走時(shí)疼痛，多為隱痛及鈍痛，久站后疼痛加重，伴有關(guān)節(jié)腫脹不適，休息后癥狀緩解?；顒?dòng)過(guò)度、天氣變化時(shí)癥狀加重，于晨起及固定某個(gè)體位較長(zhǎng)時(shí)間后感到關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)數(shù)分鐘后緩解。偶可感到關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)響聲及關(guān)節(jié)交鎖。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“關(guān)節(jié)炎”?？诜﨨SAIDs、氨基葡萄糖等藥物，關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，療效欠佳?；颊甙Y狀逐漸加重，1個(gè)月前自覺(jué)上述癥狀明顯加重，行走約200米即疼痛明顯難以忍受，上下樓梯困難?；颊邽檫M(jìn)一步治療入本院門(mén)診就診，門(mén)診以“左膝骨關(guān)節(jié)炎”收入住院?；颊甙l(fā)病以來(lái)，無(wú)發(fā)熱，無(wú)夜間痛，精神、食欲及睡眠可，大小便如常，體重?zé)o明顯改變。既往史：否認(rèn)糖尿病、高血壓及心臟病。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史及其密切接觸史。否認(rèn)手術(shù)史及重大外傷史，否認(rèn)血制品輸注史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史按計(jì)劃進(jìn)行。個(gè)人史：原籍出生，無(wú)外地久居史，無(wú)血吸蟲(chóng)病疫水接觸史，無(wú)地方病或傳染病流行區(qū)居住史，無(wú)毒物、粉塵及放射性物質(zhì)接觸史，生活較規(guī)律，無(wú)缺乏體力活動(dòng)等不健康生活習(xí)慣，無(wú)煙酒嗜好?；橛罚哼m齡結(jié)婚，育有1子，兒子及愛(ài)人體健。家族史：否認(rèn)家族其他成員骨關(guān)節(jié)炎病史。否認(rèn)家族性遺傳病、傳染病史及其他病史。體格檢查體溫：36.80脈搏：76次/分 呼吸：18次/分血壓：130/80mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清楚，自主體位，緩步步入病房，疼痛步態(tài)，查體合作。皮膚粘膜色澤正常，皮膚濕度正常，皮膚彈性正常，無(wú)肝掌，無(wú)蜘蛛痣，無(wú)出血點(diǎn)，無(wú)淤斑，無(wú)皮疹，無(wú)皮下結(jié)節(jié)或腫塊，無(wú)潰瘍，毛發(fā)分布正常。全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼正常，結(jié)膜正常，鞏膜無(wú)黃染。雙側(cè)瞳孔等大等圓，左2mm，右2mm，雙側(cè)對(duì)光反射靈敏。乳突無(wú)壓痛，鼻竇無(wú)壓痛，口唇紅潤(rùn)，扁桃體無(wú)腫大。頸部無(wú)抵抗，頸靜脈正常，肝－頸靜脈回流征陰性，頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，雙側(cè)無(wú)雜音。氣管位置居中，甲狀腺正常，甲狀腺血管無(wú)雜音。胸廓無(wú)畸形，胸壁靜脈無(wú)曲張，胸骨無(wú)壓痛。肺部呼吸運(yùn)動(dòng)度對(duì)稱(chēng)，肋間隙正常，語(yǔ)顫對(duì)稱(chēng)，無(wú)胸膜摩擦感，無(wú)皮下捻發(fā)感，雙肺叩診清音，呼吸規(guī)整，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)正常，位于左側(cè)第4肋間鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)0.5cm。觸診心尖搏動(dòng)正常，位置同上，無(wú)震顫，無(wú)心包摩擦感。叩診雙側(cè)濁音界正常。心率76次/分，心律齊，心音正常，未聞及雜音。無(wú)心包摩擦音，無(wú)異常血管征。腹部平坦，無(wú)腸型，無(wú)蠕動(dòng)波，腹式呼吸存在，腹壁靜脈無(wú)曲張，無(wú)手術(shù)瘢痕，無(wú)疝，腹壁柔軟，無(wú)壓痛，腹肌無(wú)緊張，無(wú)反跳痛。Murphy征陰性，肝臟未觸及，脾臟未觸及，腹部無(wú)包塊，肝濁音界存在，肝上界位于右鎖骨中線(xiàn)第5肋間，移動(dòng)性濁音陰性，雙側(cè)腎區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴音正常，4次/分，無(wú)氣過(guò)水聲，血管無(wú)雜音。脊柱正常，棘突無(wú)壓痛，無(wú)叩痛，四肢檢查見(jiàn)專(zhuān)科情況。肛門(mén)外生殖器未查，生理反射正常，肌張力正常，肌力5級(jí)。肢體無(wú)癱瘓，病理反射未引出，Kernig征陰性。專(zhuān)科檢查脊柱外觀(guān)無(wú)畸形，活動(dòng)無(wú)受限，脊柱軸向叩痛（-）。雙上肢運(yùn)動(dòng)，肌力及感覺(jué)未見(jiàn)明顯異常，雙側(cè)Rossilimo征（-），Hoffmann征（-）。軀體感覺(jué)無(wú)異常，腰椎棘突及棘間無(wú)壓痛，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（-），雙側(cè)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（-）。雙下肢感覺(jué)正常，雙足拇背伸肌力V級(jí)，雙側(cè)膝腱反射對(duì)稱(chēng)引出，雙側(cè)跟腱反射對(duì)稱(chēng)引出，雙側(cè)髕陣攣、踝陣攣未引出。雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力。雙側(cè)Babinski征（-）。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)無(wú)畸形，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，雙側(cè)Thomas征（-），“4字”試驗(yàn)（-）。雙下肢遠(yuǎn)端肌力V級(jí)，肌張力正常。左膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，無(wú)皮膚紅腫、破潰。左膝內(nèi)翻畸形，屈曲攣縮，右膝無(wú)內(nèi)翻、外翻畸形，無(wú)屈曲攣縮。左膝膝眼飽滿(mǎn)，右膝膝眼凹陷。左側(cè)股四頭肌輕度萎縮。左膝皮溫高于右側(cè)，左膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛（+）。雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶止點(diǎn)無(wú)壓痛。腘窩未及腫物。雙側(cè)髕骨無(wú)脫位、半脫位。右側(cè) 左側(cè)浮髕試驗(yàn)（-） （±）髕磨試驗(yàn)（-） （+）

膝關(guān)節(jié)ROM135°—0過(guò)伸痛（-）過(guò)屈痛（-）側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)內(nèi)（-）外膝關(guān)節(jié)ROM135°—0過(guò)伸痛（-）過(guò)屈痛（-）側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)內(nèi)（-）外（-）—0°—0°105°—10°—0+）+）-）-）抽屜試驗(yàn)（drawersig）前（-）后（-）Lachman試驗(yàn)（-）-）（-）-）（-）（-）McMurray試驗(yàn)（-）+）KSS評(píng)分8242KSS功能評(píng)分30輔助檢查膝關(guān)節(jié)負(fù)重正側(cè)位片（2011-07-01，我院）：左膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙及髕股關(guān)節(jié)間隙消失，骨贅形成。軟骨下骨硬化伴囊性變。右膝關(guān)節(jié)間隙狹窄。主治查房患者今日一般情況好，無(wú)不適主訴。查體：左膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，無(wú)皮膚紅腫、破潰。左膝內(nèi)翻畸形，屈曲攣縮。左膝膝眼飽滿(mǎn)，右膝膝眼凹陷。左側(cè)股四頭肌輕度萎縮。左膝皮溫高于右側(cè)，左膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛（+）。左膝髕磨試驗(yàn)（+）,過(guò)伸痛（+）,過(guò)屈痛（+）,McMurray試驗(yàn)（+）。各項(xiàng)化驗(yàn)檢查已進(jìn)行。XX主治醫(yī)師查房后指示：患者老年男性，病史長(zhǎng)，左膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限史。X線(xiàn)示：左膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙及髕股關(guān)節(jié)間隙消失，骨贅形成。軟骨下骨硬化伴囊性變。右膝關(guān)節(jié)間隙狹窄。K/L分級(jí)4級(jí)。髕骨軸位片示：雙膝髕股關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨贅形成。髕骨無(wú)脫位。雙下肢全長(zhǎng)片示：雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，左膝內(nèi)翻10°腰椎核磁提示：L4/L5、L5/S1腰椎間盤(pán)輕度后突，脊髓輕度受壓。結(jié)合病史，體征及輔助檢查考慮雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（左膝屈曲攣縮、內(nèi)翻畸形）診斷明確。積極完善相關(guān)檢查，以了解患者病情及整體情況以決定進(jìn)一步診療方案；繼續(xù)目前治療及對(duì)癥處理，囑患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練及足踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，明確有無(wú)麻醉禁忌征。密切觀(guān)察患者病情變化。遵囑執(zhí)行。主任查房患者今日一般情況好，無(wú)不適主訴。查體同前。XX主任醫(yī)師查房后指示：結(jié)合病史，體征及輔助檢查考慮患者雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（左膝屈曲攣縮、內(nèi)翻畸形）診斷明確?；颊唛L(zhǎng)期疼痛，保守治療不緩解；患者左膝屈曲攣縮、左膝內(nèi)翻畸形，K/L分級(jí)4級(jí)；患者行走約200米即疼痛明顯難以忍受，上下樓梯困難?？紤]患者符合手術(shù)適應(yīng)征，應(yīng)擇期行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。完善術(shù)前檢查，積極術(shù)前準(zhǔn)備，與患者及家屬交代病情并簽署知情同意書(shū)。遵囑執(zhí)行。術(shù)前小結(jié)患者XXX，男性，68歲，主因左膝關(guān)節(jié)漸進(jìn)性疼痛5年，加重伴活動(dòng)受限1月?！庇?011-07-01以雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎”收入院?；颊呃夏昴行?，隱匿性起病，慢性病程。無(wú)明顯誘因開(kāi)始間斷出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)行走時(shí)疼痛，多為隱痛及鈍痛，久站后疼痛加重，伴有關(guān)節(jié)腫脹不適，休息后癥狀緩解。活動(dòng)過(guò)度、天氣變化時(shí)癥狀加重，感晨僵，活動(dòng)后緩解。偶可感到關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)響聲及關(guān)節(jié)交鎖。癥狀逐漸加重，行走約200米即疼痛明顯難以忍受，上下樓梯困難。查體：左膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，無(wú)皮膚紅腫、破潰。左膝內(nèi)翻畸形，屈曲攣縮，無(wú)屈曲攣縮。左膝膝眼飽滿(mǎn)，右膝膝眼凹陷。左側(cè)股四頭肌輕度萎縮。左膝皮溫高于右側(cè)，左膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛（+）。左膝髕磨試驗(yàn)（+）,過(guò)伸痛（+）,過(guò)屈痛（+）,McMurray試驗(yàn)（+）。KSS評(píng)分左側(cè)42分，右側(cè)82分，功能評(píng)分30分。膝關(guān)節(jié)負(fù)重正側(cè)位片：左膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙及髕股關(guān)節(jié)間隙消失，骨贅形成。軟骨下骨硬化伴囊性變。右膝關(guān)節(jié)間隙狹窄。入院后完善術(shù)前檢查，經(jīng)全科討論考慮術(shù)前診斷：雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（左膝屈曲攣縮、內(nèi)翻畸形）。手術(shù)指征明確，未見(jiàn)明確手術(shù)禁忌，擬于明日在全麻下行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備已完善，已簽署手術(shù)知情同意書(shū)。術(shù)前討論參加者：林劍浩主任，XX主任醫(yī)師，XX主治醫(yī)師，XX住院總醫(yī)師等骨關(guān)節(jié)科醫(yī)師。主持者：林劍浩主任。討論時(shí)間：2011-07-0314:00 已住院天數(shù)：2天討論記錄：住院醫(yī)師匯報(bào)病歷：患者老年男性，隱匿性起病，慢性病程。無(wú)明顯誘因開(kāi)始間斷出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)行走時(shí)疼痛，多為隱痛及鈍痛，久站后疼痛加重，伴有關(guān)節(jié)腫脹不適，休息后癥狀緩解?；顒?dòng)過(guò)度、天氣變化時(shí)癥狀加重，感晨僵，活動(dòng)后緩解。偶可感到關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)響聲及關(guān)節(jié)交鎖。癥狀逐漸加重，行走約200米即疼痛明顯難以忍受，上下樓梯困難。查體：左膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，無(wú)皮膚紅腫、破潰。左膝內(nèi)翻畸形，屈曲攣縮，無(wú)屈曲攣縮。左膝膝眼飽滿(mǎn)，右膝膝眼凹陷。左側(cè)股四頭肌輕度萎縮。左膝皮溫高于右側(cè)，左膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛（+）。左膝髕磨試驗(yàn)（+）,過(guò)伸痛（+）,過(guò)屈痛（+）,McMurray試驗(yàn)（+）。KSS評(píng)分左側(cè)42分，右側(cè)82分，功能評(píng)分30分。膝關(guān)節(jié)負(fù)重正側(cè)位片：左膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙及髕股關(guān)節(jié)間隙消失，骨贅形成。軟骨下骨硬化伴囊性變。右膝關(guān)節(jié)間隙狹窄。XX主治醫(yī)師：患者老年男性，病史長(zhǎng)，左膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限史。X線(xiàn)示：左膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙及髕股關(guān)節(jié)間隙消失，骨贅形成。軟骨下骨硬化伴囊性變。右膝關(guān)節(jié)間隙狹窄。K/L分級(jí)4級(jí)。髕骨軸位片示：雙膝髕股關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨贅形成。髕骨無(wú)脫位。雙下肢全長(zhǎng)片示：雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，左膝內(nèi)翻10°。腰椎核磁提示：L4/L5、L5/S1腰椎間盤(pán)輕度后突，脊髓輕度受壓。結(jié)合病史，體征及輔助檢查考慮雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（左膝屈曲攣縮、內(nèi)翻畸形）診斷明確。入院后完善相關(guān)檢查，未見(jiàn)明確麻醉禁忌。XX主任醫(yī)師：結(jié)合病史，體征及輔助檢查考慮患者雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（左膝屈曲攣縮、內(nèi)翻畸形）診斷明確。患者長(zhǎng)期疼痛，保守治療不緩解；患者左膝屈曲攣縮、左膝內(nèi)翻畸形，K/L分級(jí)4級(jí)；患者行走約200米即疼痛明顯難以忍受，上下樓梯困難?？紤]患者符合手術(shù)適應(yīng)征，應(yīng)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。積極術(shù)前準(zhǔn)備，與患者及家屬交代病情并簽署知情同意書(shū)。余醫(yī)師無(wú)不同意見(jiàn)。討論結(jié)論：術(shù)前診斷：雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（左膝屈曲攣縮、內(nèi)翻畸形）擬于明日在全麻下行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。記錄者：柯巖手術(shù)記錄雙膝0A-手術(shù)記錄（雙膝置換Stryker號(hào)股骨髁，7號(hào)脛骨平臺(tái)，7號(hào)10mm平臺(tái)墊，35mm髕骨）術(shù)前診斷：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎伴屈曲攣縮畸形手術(shù)日期：2008-11-05手術(shù)醫(yī)生：呂厚山麻醉方案：腰椎-硬膜外聯(lián)合麻醉麻醉醫(yī)生：馮藝于瑤第一助手：李虎第二助手：馬紅兵楊立新劉恒楊藝護(hù)士：王霞高蕾術(shù)后診斷：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎伴屈曲攣縮畸形術(shù)前簡(jiǎn)歷：患者10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，以右膝為重，遠(yuǎn)距離行走、上下樓或體力勞動(dòng)后疼痛加重，休息后可緩解，但不影響日常生活，在社區(qū)醫(yī)院按摩、封閉等治療，無(wú)明顯改善。3月前膝關(guān)節(jié)疼痛加重，以右膝為重，行走困難，不能上下樓，休息后不能緩解。近九年經(jīng)常有腰痛，無(wú)明顯腳趾麻木感。門(mén)診以“雙膝骨性關(guān)節(jié)炎，右膝屈曲攣縮”收入院。手術(shù)步驟：麻醉成功后，病人取平臥位，雙下肢大腿上止血帶。常規(guī)碘酒酒精消毒，鋪無(wú)菌巾單及護(hù)膚膜。止血帶加壓350mmHg。行右膝正中切口，長(zhǎng)約15cm。切開(kāi)皮膚、皮下組織及關(guān)節(jié)囊，沿髕骨內(nèi)側(cè)切開(kāi)關(guān)節(jié)囊及伸膝裝置，松解內(nèi)側(cè)軟組織。探查：關(guān)節(jié)內(nèi)有淡黃色關(guān)節(jié)液流出，關(guān)節(jié)軟骨大部磨損破壞，以?xún)?nèi)髁及內(nèi)側(cè)平臺(tái)為著，髁間脊增生，骨贅形成。于髁間窩PCL內(nèi)緣上方0.5cm處鉆孔，插入髓內(nèi)定向桿，6。外翻連接股骨遠(yuǎn)端切模，拔除髓內(nèi)桿，行股骨遠(yuǎn)端截骨。安裝股骨旋轉(zhuǎn)定位器，取外旋3°，測(cè)量并確定假體型號(hào)為7號(hào)后行股骨遠(yuǎn)端鉆孔。安裝四合一截骨板，分別行股骨前、后及斜面截骨。取下截骨板，安裝髁間成形器行髁間成形，安裝7號(hào)股骨髁，屈膝脫位膝關(guān)節(jié)，顯露脛骨平臺(tái)。切除殘余半月板及交叉韌帶。放置脛骨定向桿，后傾5°安裝脛骨平臺(tái)切模。測(cè)深器觸點(diǎn)置于內(nèi)側(cè)平臺(tái)最低點(diǎn)，切除平臺(tái)約10mm厚，測(cè)量為7號(hào)平臺(tái)，安裝平臺(tái)成形板行脛骨髓腔成形及10mm活動(dòng)平臺(tái)墊試模。截除髕骨后安裝35mm髕骨假體試模。復(fù)位膝關(guān)節(jié)，在伸直0°和屈膝120°位下測(cè)試膝關(guān)節(jié)對(duì)線(xiàn)及內(nèi)外翻穩(wěn)定性良好。測(cè)試膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及髕骨軌跡良好。取下試模，清理并沖洗關(guān)節(jié)腔。攪拌骨水泥，分別安裝7平臺(tái)、7/10mm墊及5股骨髁假體和7#/35/8mm髕骨。清理骨水泥，伸直膝關(guān)節(jié)待骨水泥固化。再次分別在伸直0°和屈膝120°位下測(cè)試膝關(guān)節(jié)對(duì)線(xiàn)及內(nèi)外翻穩(wěn)定性良好，關(guān)節(jié)活動(dòng)度120°－0°，髕骨軌跡良好。沖洗關(guān)節(jié)腔，松止血帶止血，關(guān)節(jié)內(nèi)放置負(fù)壓引流管1根接負(fù)壓吸引器。逐層縫合關(guān)節(jié)囊、皮下組織及皮膚。無(wú)菌敷料包扎。同樣方法行左側(cè)膝關(guān)節(jié)置換,安裝7#股骨髁7#平臺(tái)，10mm墊7#髕骨。術(shù)中見(jiàn)左膝關(guān)節(jié)軟骨大部磨損破壞，髁間脊增生，骨贅形成。手術(shù)順利，術(shù)中出血200ml。術(shù)后安返回病房。術(shù)后病程患者XXX，男性，68歲，主因左膝關(guān)節(jié)漸進(jìn)性疼痛5年，加重伴活動(dòng)受限1月?！庇?011-07-01以雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎”收入院。入院后完善術(shù)前檢查，經(jīng)全科討論考慮術(shù)前診斷：雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（左膝屈曲攣縮、內(nèi)翻畸形）。手術(shù)指征明確，未見(jiàn)明確手術(shù)禁忌，于今日在全麻下行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)好，給予抗炎、補(bǔ)液、預(yù)防血栓等治療。嚴(yán)密觀(guān)察病情變化。關(guān)節(jié)鏡病歷主訴：主因“右膝關(guān)節(jié)疼痛2年，加重伴活動(dòng)受限一年”于2011-10-20以“右膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，滑膜炎”收入院。現(xiàn)病史：患者于2年前無(wú)明顯誘因開(kāi)始間斷出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，蹲起受限，休息后癥狀輕度緩解。無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)響聲及關(guān)節(jié)交鎖，于一年前癥狀明顯加重，右膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，活動(dòng)受限，于多處醫(yī)院就診，給予關(guān)節(jié)內(nèi)多次注射藥物治療（具體藥物不詳），曾外用中藥治療（具體藥物不詳），效果不佳，患者癥狀逐漸加重，影響日常生活，為進(jìn)一步治療故來(lái)我院，門(mén)診檢查后以“右膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，滑膜炎”收入院。既往史：肺結(jié)核病史40年，8年前行心臟射頻消融治療，效果良好，右腘窩囊腫切除史1年，高血壓病史10年，口服藥物治療，血壓控制滿(mǎn)意，無(wú)糖尿病史，無(wú)外傷史，無(wú)輸血史，無(wú)食物及藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：原籍出生，無(wú)外地久居史，無(wú)血吸蟲(chóng)病疫水接觸史，無(wú)地方病或傳染病流行區(qū)居住史，無(wú)毒物、粉塵及放射性物質(zhì)接觸史，生活較規(guī)律，無(wú)缺乏體力活動(dòng)等不健康生活習(xí)慣，無(wú)吸煙史，無(wú)飲酒史。無(wú)冶游史，無(wú)性病史。月經(jīng)婚育史：月經(jīng)初潮14歲，已絕經(jīng)，適齡結(jié)婚，育有2女，家庭和睦，配偶體健，兒女體健。家族史：無(wú)家族性遺傳病、傳染病史，無(wú)冠心病早發(fā)家族史，無(wú)高血壓家族史，無(wú)糖尿病家族史。體格檢查體溫：36.036.9 脈搏：7474次/分 呼吸：1717次/分 血壓：110/70110/70mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清楚，自主體位，無(wú)病容，表情自如，步入病房，間歇性跛行，查體合作。皮膚粘膜色澤正常，皮膚濕度正常，皮膚彈性正常，無(wú)肝掌，無(wú)蜘蛛痣，無(wú)出血點(diǎn)，無(wú)淤斑，無(wú)皮疹，無(wú)皮下結(jié)節(jié)或腫塊，無(wú)潰瘍，無(wú)瘢痕，毛發(fā)分布正常。全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼正常，結(jié)膜正常，鞏膜無(wú)黃染。雙側(cè)瞳孔等大等圓，左22mm，右22mm，雙側(cè)對(duì)光反射靈敏。乳突無(wú)壓痛，鼻竇無(wú)壓痛，口唇紅潤(rùn)，扁桃體無(wú)腫大。頸部無(wú)抵抗，頸靜脈正常，肝－頸靜脈回流征陰性，頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，雙側(cè)無(wú)雜音。氣管位置居中，甲狀腺正常，甲狀腺血管無(wú)雜音。胸廓無(wú)畸形，胸壁靜脈無(wú)曲張，胸骨無(wú)壓痛。肺部呼吸運(yùn)動(dòng)度對(duì)稱(chēng)，肋間隙正常，語(yǔ)顫對(duì)稱(chēng)，無(wú)胸膜摩擦感，無(wú)皮下捻發(fā)感，叩診清音，呼吸規(guī)整，左肺呼吸音清，右肺呼吸音清，左肺無(wú)啰音，右肺無(wú)啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)正常，位于左側(cè)第54肋間鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)30.5cm。觸診心尖搏動(dòng)正常，位置同上，無(wú)震顫，無(wú)心包摩擦感。叩診雙側(cè)濁音界正常。心率7474次/分，心律齊，心音S1正常，S2正常，無(wú)雜音。無(wú)心包摩擦音，無(wú)異常血管征。腹部平坦，無(wú)腸型，無(wú)蠕動(dòng)波，腹式呼吸存在，腹壁靜脈無(wú)曲張，無(wú)手術(shù)瘢痕，無(wú)疝，腹壁柔軟，無(wú)壓痛，腹肌無(wú)緊張，無(wú)反跳痛。Murpphy征陰性，肝臟未觸及，脾臟未觸及，腹部無(wú)包塊，肝濁音界存在，移動(dòng)性濁音陰性，雙側(cè)腎區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴音正常，44次/分，無(wú)氣過(guò)水聲，血管無(wú)雜音。脊柱正常，棘突無(wú)壓痛，無(wú)叩痛，四肢活動(dòng)正常，雙側(cè)下肢無(wú)可凹性水腫。無(wú)杵狀指（趾）。肛門(mén)外生殖器未查，生理反射正常，肌張力正常，肌力55級(jí)。肢體無(wú)癱瘓，病理反射未引出，Kernig征陰性。專(zhuān)科檢查脊柱外觀(guān)無(wú)畸形，活動(dòng)無(wú)受限，脊柱軸向叩痛（-）。雙上肢運(yùn)動(dòng)，肌力及感覺(jué)未見(jiàn)明顯異常，雙側(cè)Rossilimo征（-），Hoffmann征（-）。軀體感覺(jué)無(wú)異常，腰椎棘突及棘間無(wú)壓痛，雙下肢對(duì)線(xiàn)尚可，右膝屈曲畸形，右側(cè)股四頭肌輕度萎縮。皮溫高，右膝關(guān)節(jié)腫脹，內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛，浮髕試驗(yàn)（+），髕骨研磨試驗(yàn)（+），髕骨活動(dòng)度差，過(guò)伸痛（+），過(guò)屈痛（+），側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（-），前后抽屜試驗(yàn)（-），右膝ROM:100°-10-0°麥?zhǔn)险鳎?），Lachman試驗(yàn)（-）。雙下肢未見(jiàn)明顯淺表靜脈曲張，雙側(cè)足背動(dòng)脈可觸及博動(dòng)；右膝Lysholm評(píng)分44分。輔助檢查膝關(guān)節(jié)負(fù)重正側(cè)位片（外院）：右膝關(guān)節(jié)退行性變，骨贅形成。內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙輕度變窄。ESR:105mm/H股骨頭壞死主訴：右髖疼痛10年，加重3年?，F(xiàn)病史：患者10年前無(wú)明確誘因出現(xiàn)行走時(shí)右髖部疼痛，右側(cè)腹股溝區(qū)疼痛最顯著，當(dāng)時(shí)未就醫(yī)，癥狀間斷出現(xiàn)，休息后可緩解，勞累后易復(fù)發(fā)。后來(lái)曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行髖部X線(xiàn)檢查未提示明顯異常，給予對(duì)癥治療，具體不詳。3年前患者右髖疼痛開(kāi)始逐漸加重，休息不能完全緩解，但夜間痛不明顯，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查診斷為“右股骨頭壞死”，曾口服多種止痛藥物（具體藥名及劑量不詳），效果欠佳?，F(xiàn)患者步行右髖疼痛明顯，需扶拐，離拐行走距離小于50米，為求進(jìn)一步治療來(lái)我院，門(mén)診以“右股骨頭壞死”收入院?；颊呓鼇?lái)精神可，無(wú)發(fā)熱，進(jìn)食、睡眠正常，二便規(guī)律，體重?zé)o明顯變化。既往史：自訴既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心腦血管疾病病、胃炎及腎病等慢性病史。三十歲左右時(shí)曾不明原因連續(xù)高熱半月余，住院輸液治療后好轉(zhuǎn)，當(dāng)時(shí)具體用藥不詳，之后未再?gòu)?fù)發(fā)。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史及其密切接觸史。無(wú)手術(shù)史，無(wú)輸血史，無(wú)外傷史，否認(rèn)明確食物、藥物過(guò)敏史。預(yù)防接種史按計(jì)劃進(jìn)行。個(gè)人史：原籍出生，無(wú)外地久居史，無(wú)血吸蟲(chóng)病疫水接觸史，無(wú)地方病或傳染病流行區(qū)居住史，無(wú)毒物、粉塵及放射性物質(zhì)接觸史，生活規(guī)律，無(wú)缺乏體力活動(dòng)等不健康生活習(xí)慣，不嗜煙酒。無(wú)冶游史，無(wú)性病史。月經(jīng)婚育史：月經(jīng)初潮13歲，月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)期5天，周期28天左右，末次月經(jīng)日期2011-6-18，經(jīng)量中等，無(wú)痛經(jīng)。20歲結(jié)婚，育有1子1女，家庭和睦，家人體健。家族史：無(wú)家族性遺傳病、傳染病史，無(wú)冠心病早發(fā)家族史，無(wú)高血壓家族史，無(wú)糖尿病家族史。體格檢查體溫：36.50脈搏：76次/分 呼吸：18次/分 血壓：130/80mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清楚，自主體位，無(wú)病容，表情自如，扶拐步入病房，查體合作，對(duì)答合理皮膚粘膜色澤正常，皮膚濕度正常，皮膚彈性正常，無(wú)肝掌，無(wú)蜘蛛痣，無(wú)出血點(diǎn)，無(wú)瘀斑，無(wú)皮疹，無(wú)皮下結(jié)節(jié)或腫塊，無(wú)潰瘍，無(wú)瘢痕，毛發(fā)分布正常。全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼正常，結(jié)膜正常，鞏膜無(wú)黃染。雙側(cè)瞳孔等大等圓，左2mm，右2mm，雙側(cè)對(duì)光反射靈敏。乳突無(wú)壓痛，鼻竇無(wú)壓痛，口唇紅潤(rùn)，扁桃體無(wú)腫大。頸部無(wú)抵抗，頸靜脈正常，肝－頸靜脈回流征陰性，頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，雙側(cè)無(wú)雜音。氣管位置居中，甲狀腺正常，甲狀腺血管無(wú)雜音。胸廓無(wú)畸形，胸壁靜脈無(wú)曲張，胸骨無(wú)壓痛。肺部呼吸運(yùn)動(dòng)度對(duì)稱(chēng)，肋間隙正常，語(yǔ)顫對(duì)稱(chēng)，無(wú)胸膜摩擦感，無(wú)皮下捻發(fā)感，叩診清音，呼吸規(guī)整，雙肺呼吸音清，無(wú)啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)正常，位于左側(cè)第4肋間鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)約0.5cm。觸診心尖搏動(dòng)正常，位置同上，無(wú)震顫，無(wú)心包摩擦感。叩診雙側(cè)濁音界正常。心率76次/分，律齊，心音S1正常，S2正常，無(wú)雜音。無(wú)心包摩擦音，無(wú)異常血管征。腹部平坦，無(wú)腸型，無(wú)蠕動(dòng)波，腹式呼吸存在，腹壁靜脈無(wú)曲張，無(wú)疝，腹壁柔軟，無(wú)壓痛，腹肌無(wú)緊張，無(wú)反跳痛。Murpphy征陰性，肝臟未觸及，脾臟未觸及，腹部無(wú)包塊，肝濁音界存在，肝上界位于右鎖骨中線(xiàn)第5肋間，移動(dòng)型濁音陰性，雙側(cè)腎區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴音正常，4次/分，無(wú)氣過(guò)水聲，血管無(wú)雜音。肛門(mén)外生殖器未查。脊柱無(wú)側(cè)彎，棘突無(wú)壓痛，無(wú)叩痛，雙側(cè)下肢無(wú)可凹性水腫，無(wú)杵狀指(趾)，肢體無(wú)癱瘓，生理反射正常引出，肌張力正常，病理反射未引出。專(zhuān)科檢查腰部前凸增大，臀部后聳，脊柱活動(dòng)正常，無(wú)壓痛及叩痛。雙膝、雙踝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，活動(dòng)度正常。雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)(-)，雙側(cè)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(-)，雙側(cè)膝腱、跟腱反射正常引出，雙下肢遠(yuǎn)端肌力V級(jí)，肌張力正常。扶拐步入病房，疼痛步態(tài)，右下肢長(zhǎng)度較左側(cè)短約2cm，右下肢肌肉輕度萎縮。髖關(guān)節(jié)周?chē)鸁o(wú)瘢痕及竇道，軟組織對(duì)稱(chēng)，未見(jiàn)異常隆起或塌陷。兩臀皺襞等高，無(wú)臀肌萎縮及側(cè)方隆起。可觸及右側(cè)內(nèi)收肌緊張，縱向叩擊痛陽(yáng)性，右側(cè)腹股溝中點(diǎn)外下約2.5cm處壓痛。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度如下表：髖關(guān)節(jié)側(cè)別右側(cè)左側(cè)前屈后伸前屈80。一0后伸前屈135。一5后伸內(nèi)旋外旋內(nèi)旋0。一10外旋內(nèi)旋40。--3(外旋內(nèi)收外展內(nèi)收0。~—1(外展內(nèi)收20。~—4(外展?jié)L動(dòng)試驗(yàn)(Rollingt?st(+)(-)Thomas征(+)(-)“4字試驗(yàn)(Patricksi)n(+) (-)單足獨(dú)立試驗(yàn)(Trendelenburgt0st(+)(-)臀中肌肌力IVVHarriS平分30100輔助檢查雙髖X線(xiàn)（正位）：右側(cè)股骨頭壞死，塌陷，右髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎改變。初步診斷：股骨頭壞死（右FicatI期）手術(shù)同意書(shū)術(shù)前診斷：右股骨頭壞死討論日期：2009-01-0610:14參加人：寇伯龍教授李虎總住院醫(yī)師及全體進(jìn)修醫(yī)師手術(shù)適應(yīng)癥：1、右髖疼痛。2、右髖功能受限。3、患者要求。術(shù)前準(zhǔn)備：1、備血。2、備皮。3、術(shù)前灌腸、導(dǎo)尿。4、抗生素應(yīng)用。麻醉選擇及麻醉前用藥：硬膜外麻醉（由麻醉科決定）手術(shù)范圍及手術(shù)中可能發(fā)生的問(wèn)題及預(yù)防措施：1.麻醉意外；2.術(shù)中術(shù)后心、肺、腦功能障礙，應(yīng)激性潰瘍，胃出血，多器官功能衰竭，危及生命；3.術(shù)中術(shù)后大出血，輸血輸液反應(yīng)，引起休克；4.術(shù)中損傷周?chē)匾M織結(jié)構(gòu)，如血管，坐骨神經(jīng)及其他神經(jīng)；5.術(shù)中致髖臼或股骨劈裂骨折；6.術(shù)中術(shù)后脂肪栓塞，深靜脈血栓形成，肺栓塞，危及生命；7.圍手術(shù)期出現(xiàn)腦血管意外，如腦梗塞、腦出血等手術(shù)后合并癥、預(yù)防措施：1.術(shù)后感染,假體取出，二次手術(shù)的可能；2.術(shù)后切口滲液，延遲愈合，切口感染，骨髓炎；術(shù)后肺部感染、泌尿系感染、褥瘡等；3.術(shù)后關(guān)節(jié)功能不良,疼痛，活動(dòng)障礙；4.術(shù)后雙下肢不等長(zhǎng)；5.術(shù)后異位骨化；6.術(shù)后人工關(guān)節(jié)脫位或半脫位，需手法復(fù)位或必要時(shí)切開(kāi)復(fù)位；7.術(shù)后假體松動(dòng),移位,斷裂,需要二次手術(shù)；8.其他意外情況。組織及家屬姓名（注明與病人的關(guān)系）：工作單位及地址：對(duì)手術(shù)的意見(jiàn)：手術(shù)記錄前路右人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)+髖臼軟組織松解術(shù)+髖臼成形術(shù)+人工骨植入術(shù)（Plus2股骨柄，28S陶瓷頭，3號(hào)螺旋臼及襯墊）術(shù)前診斷：1.右股骨頭壞死。2.高血壓病。術(shù)后診斷：右股骨頭壞死手術(shù)日期：2009-01-07手術(shù)醫(yī)生：寇伯龍麻醉方案：腰椎-硬膜外聯(lián)合麻醉麻醉醫(yī)生：劉怡昭李云鵬第一助手：李虎第二助手：黃媛霞馬紅兵護(hù)士：黃晶瑩金燁術(shù)后診斷：1.右股骨頭壞死。2.高血壓病。術(shù)前簡(jiǎn)歷：張?zhí)m英，女，54歲，因右髖疼痛10年，加重3年于2009-01-0415:21收住我科。查體：右下肢長(zhǎng)度較左下肢長(zhǎng)約0.5cm,右下肢肌肉輕度萎縮。雙髖部無(wú)腫脹，右髖部周?chē)祿敉矗?）。右側(cè)髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)（＋），骨盆擠壓分離試驗(yàn)（－），“4字”試驗(yàn)（＋）。雙下肢伸、屈肌群肌力4級(jí)。雙側(cè)膝腱反射正常，雙側(cè)跟腱反射正常；雙側(cè)下肢直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)（-），股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)右側(cè)（+），病理征未引出。雙側(cè)足背動(dòng)脈可觸及博動(dòng)，雙足末梢血運(yùn)良好。右髖HarriS平分53分。手術(shù)步驟：手術(shù)經(jīng)過(guò)：麻醉成功后，病人取左側(cè)臥位，放置體位墊固定。常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾單及護(hù)膚膜，取右髖部外側(cè)切□，中點(diǎn)經(jīng)過(guò)大轉(zhuǎn)子，長(zhǎng)約9cm,切開(kāi)皮膚、皮下組織，電刀止血。切開(kāi)闊筋膜及部分臀中肌在大轉(zhuǎn)子止點(diǎn)，顯露關(guān)節(jié)囊，T形切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，松解髂腰肌在小轉(zhuǎn)子止點(diǎn)。見(jiàn)右股骨頭負(fù)重區(qū)軟骨部分塌陷，于小轉(zhuǎn)子上方1.5cm處截骨，取出股骨頭，清理髖臼周?chē)浗M織，見(jiàn)髖臼緣部分骨質(zhì)增生，髖臼軟骨尚可。M1號(hào)-3號(hào)髖臼銼依次處理髖臼，確定3號(hào)合適后準(zhǔn)備3號(hào)髖臼假體，常規(guī)安裝3號(hào)螺旋臼假體及3/28襯墊，檢查髖臼及襯墊固定穩(wěn)定。屈膝內(nèi)旋大腿，暴露股骨髓腔部，處理髓腔，確定髓腔銼方向無(wú)誤依次用0號(hào)至2號(hào)髓腔銼處理髓腔，選擇2號(hào)股骨柄并安裝2號(hào)股骨柄試模，安裝28S股骨頭試模，牽引下復(fù)位，關(guān)節(jié)松緊度良好，無(wú)脫位，取出試模，安裝2號(hào)股骨柄，28S陶瓷頭，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，分別屈曲及外旋大腿90度后無(wú)脫位。沖洗關(guān)節(jié)腔，于關(guān)節(jié)腔放置負(fù)壓引流管1根后，逐層縫合臀中肌止點(diǎn)、闊筋膜、皮下組織及皮膚。術(shù)中出血量約250ml，回輸自體血150ml。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后安返病房，患肢外展位，注意患者生命體征變化及患肢血運(yùn)、傷□引流情況。后外側(cè)入路術(shù)前診斷：左髖部外傷左股骨頭壞死術(shù)后診斷：左股骨頭壞死手術(shù)日期：2009-05-13手術(shù)醫(yī)生：周殿閣麻醉方案：腰椎-硬膜外聯(lián)合麻醉麻醉醫(yī)生：張熙哲第一助手：李虎第二助手：張舒護(hù)士：趙欣術(shù)前簡(jiǎn)歷：患者賈柏玲，女，59歲，因外傷后左髖部疼痛，活動(dòng)受限2小時(shí)，于2009-04-2715:2收住我院骨關(guān)節(jié)外科?；颊哂趦尚r(shí)前因外傷致傷左髖部，當(dāng)即疼痛，活動(dòng)受限，未做處理，急來(lái)我院就診，既往有左髖疼痛逐漸緩慢加重史，行走后為重，休息可緩解，□服止痛藥物治療（具體藥明劑量不詳），癥狀緩解?，F(xiàn)行走疼痛明顯，不能行走，現(xiàn)為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門(mén)診以“左髖部外傷，左髖疼痛待查”收入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年余，自服羅布麻、非洛地平、復(fù)方降壓片等治療，血壓控制尚可；有“冠心病”病史1年余，自服丹參滴丸等治療，病情尚平穩(wěn)?；颊呷朐汉笸晟聘黜?xiàng)輔助檢查，心電圖示存在異常，病人胸悶癥狀稍有好轉(zhuǎn)，內(nèi)科劉健副主任醫(yī)師會(huì)診，考慮患者有心前區(qū)不適感，心電圖表現(xiàn)異常，不除外有冠心病及陳舊性心肌梗塞的可能，轉(zhuǎn)心內(nèi)科治療。經(jīng)心內(nèi)科診斷治療考慮患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病不成立?，F(xiàn)患者無(wú)心前區(qū)不適，病情平穩(wěn)，目前查體：Bpl20/70mmHg神志清楚，精神尚可；頸軟；雙肺呼吸音清晰，未聞及明顯干濕性啰音；心濁音界不大，心率70次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音；雙下肢無(wú)水腫。入院后行心電圖示：竇性心律，電軸左偏，ST-T未見(jiàn)明顯異常。行超聲心動(dòng)圖示：左房擴(kuò)大，左室舒張功能減低；行冠脈CT示：未見(jiàn)明顯異常。查體脊柱無(wú)側(cè)彎畸形，胸腰段脊柱無(wú)壓痛，腰椎活動(dòng)無(wú)明顯受限。右下肢長(zhǎng)度較左下肢長(zhǎng)約0.5cm，左下肢肌肉輕度萎縮。雙髖部無(wú)腫脹，左髖部周?chē)祿敉矗ǎ?。左?cè)髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)（＋），骨盆擠壓分離試驗(yàn)（－），“4字”試驗(yàn)（＋）。雙下肢伸、屈肌群肌力5級(jí)。雙側(cè)膝腱反射正常，雙側(cè)跟腱反射正常；雙側(cè)下肢直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)（-），股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（－），病理征未引出。雙側(cè)足背動(dòng)脈可觸及博動(dòng)，雙足末梢血運(yùn)良好。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度如下表：左側(cè)右側(cè)髖關(guān)節(jié)ROM屈95°伸0°屈120°伸5°內(nèi)旋0°—10外卜旋內(nèi)旋0°—25外旋內(nèi)收35°—15外卜展內(nèi)收35°--15外展Thomas征（+）（+）“4字試驗(yàn)（+）（+）手術(shù)步驟：手術(shù)經(jīng)過(guò)：麻醉成功后，病人取右側(cè)臥位，放置體位墊固定。常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾單及護(hù)膚膜，取左髖部后外側(cè)切□，以大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)為標(biāo)志，做弧形切□約9cm，其中1/3在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)近端，2/3在遠(yuǎn)端。切開(kāi)皮膚、皮下組織，電刀止血。顯露梨狀肌和外旋肌群，部分切斷外旋肌群，T形切開(kāi)關(guān)節(jié)囊并翻開(kāi)保護(hù)。將髖關(guān)節(jié)從后外側(cè)脫位，見(jiàn)右股骨頭負(fù)重區(qū)軟骨部分塌陷，髖臼緣部分骨質(zhì)增生，髖臼軟骨尚可。于小轉(zhuǎn)子上方1.5cm處截骨，取出股骨頭，清理髖臼周?chē)浗M織。切除圓韌帶殘端，用髖臼銼依次處理髖臼，確定47號(hào)合適后準(zhǔn)備48號(hào)髖臼假體，常規(guī)安裝48號(hào)壓配臼假體及48/28陶瓷內(nèi)襯，檢查髖臼及襯墊固定穩(wěn)定?；贾y屈膝內(nèi)收并內(nèi)旋，用股骨抬高器將股骨近端抬高，在直視下擴(kuò)髓，確定髓腔銼方向無(wú)誤，依次用4號(hào)至10號(hào)髓腔銼處理髓腔，選擇10號(hào)股骨柄并安裝10號(hào)股骨柄假體，安裝28mm+5陶瓷頭，牽引下復(fù)位，關(guān)節(jié)松緊度良好，無(wú)脫位，分別屈曲及內(nèi)旋大腿90度后無(wú)脫位。沖洗關(guān)節(jié)腔，于關(guān)節(jié)腔放置負(fù)壓引流管1根后，縫合關(guān)節(jié)囊和外旋肌群，關(guān)閉切□。術(shù)中出血量約300ml。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后安返病房，患肢外展位外旋位，注意患者生命體征變化及患肢血運(yùn)、傷□引流情況。雙膝類(lèi)風(fēng)濕病歷主訴：雙膝間斷疼痛、活動(dòng)受限10年，加重1年現(xiàn)病史：患者10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，呈對(duì)稱(chēng)性，清晨出現(xiàn)多關(guān)節(jié)僵硬，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于1小時(shí)，可自行緩解。偶有發(fā)熱，最高達(dá)38C，于遠(yuǎn)距離行走、上下樓或體力勞動(dòng)后疼痛加重，休息后可緩解，但不影響日常生活。無(wú)面部紅斑、骶髂關(guān)節(jié)痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”□服中藥西藥治療，在社區(qū)醫(yī)院按摩、封閉等物理治療，癥狀未緩解。病情進(jìn)行性加重，逐漸出現(xiàn)雙手、雙腕、雙肘、雙足、雙膝關(guān)節(jié)畸形及活動(dòng)受限。近1年來(lái)關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限明顯加重。今為求進(jìn)一步治療，門(mén)診以“類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”收住院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，未出現(xiàn)，精神睡眠可，飲食正常，二便無(wú)異常，體重?zé)o明顯減輕。既往史：否認(rèn)糖尿病、高血壓及心臟病。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史及其密切接觸史。否認(rèn)手術(shù)史及重大外傷史，否認(rèn)血制品輸注史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史按計(jì)劃進(jìn)行。個(gè)人史：原籍出生，無(wú)外地久居史，無(wú)血吸蟲(chóng)病疫水接觸史，無(wú)地方病或傳染病流行區(qū)居住史，無(wú)毒物、粉塵及放射性物質(zhì)接觸史，生活較規(guī)律，無(wú)缺乏體力活動(dòng)等不健康生活習(xí)慣，無(wú)煙酒嗜好。月經(jīng)婚育史：月經(jīng)初潮14歲，經(jīng)期5天，周期28天，末次月經(jīng)日期2011-06-19，未絕經(jīng)，經(jīng)量中等，無(wú)痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂。22歲結(jié)婚，育有1女，家庭和睦，配偶體健，女兒體健。家族史：母親患有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。家族中無(wú)傳染病史，無(wú)冠心病早發(fā)家族史，無(wú)高血壓家族史，無(wú)糖尿病家族史。體格檢查體溫：36.80脈搏：76次/分 呼吸：18次/分血壓：130/80mmHg發(fā)育正常，體型消瘦，神志清楚，被動(dòng)體位，慢性病容，表情淡漠，輪椅推入病房，查體合作。皮膚粘膜色澤正常，皮膚濕度正常，皮膚彈性正常，無(wú)肝掌，無(wú)蜘蛛痣，無(wú)出血點(diǎn)，無(wú)淤斑，無(wú)皮疹，無(wú)潰瘍，毛發(fā)分布正常。全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼正常，結(jié)膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染。雙側(cè)瞳孔等大等圓，左2mm，右2mm，雙側(cè)對(duì)光反射靈敏。乳突無(wú)壓痛，鼻竇無(wú)壓痛，□唇蒼白，扁桃體無(wú)腫大。頸部無(wú)抵抗，頸靜脈正常，肝－頸靜脈回流征陰性，頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，雙側(cè)無(wú)雜音。氣管位置居中，甲狀腺正常，甲狀腺血管無(wú)雜音。胸廓無(wú)畸形，胸壁靜脈無(wú)曲張，胸骨無(wú)壓痛。肺部呼吸運(yùn)動(dòng)度對(duì)稱(chēng)，肋間隙正常，語(yǔ)顫對(duì)稱(chēng)，無(wú)胸膜摩擦感，無(wú)皮下捻發(fā)感，雙肺叩診清音，呼吸規(guī)整，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)正常，位于左側(cè)第4肋間鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)0.5cm。觸診心尖搏動(dòng)正常，位置同上，無(wú)震顫，無(wú)心包摩擦感。叩診雙側(cè)濁音界正常。心率76次/分，心律齊，心音正常，未聞及雜音。無(wú)心包摩擦音，無(wú)異常血管征。腹部平坦，無(wú)腸型，無(wú)蠕動(dòng)波，腹式呼吸存在，腹壁靜脈無(wú)曲張，無(wú)手術(shù)瘢痕，無(wú)疝，腹壁柔軟，無(wú)壓痛，腹肌無(wú)緊張，無(wú)反跳痛。Murphy征陰性，肝臟未觸及，脾臟未觸及，腹部無(wú)包塊，肝濁音界存在，肝上界位于右鎖骨中線(xiàn)第5肋間，移動(dòng)性濁音陰性，雙側(cè)腎區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴音正常，4次/分，無(wú)氣過(guò)水聲，血管無(wú)雜音。脊柱及四肢檢查見(jiàn)專(zhuān)科情況。肛門(mén)外生殖器未查，生理反射正常。專(zhuān)科檢查頸椎前凸消失，屈伸活動(dòng)受限。脊柱軸向叩痛(-)。雙上肢肌力及感覺(jué)未見(jiàn)明顯異常，雙側(cè)Rossilim(征(-)，Hoffmann征(-)。軀體感覺(jué)無(wú)異常，腰椎棘突及棘間無(wú)壓痛，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)(-)，雙側(cè)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(-)。雙下肢感覺(jué)正常，雙足拇背伸肌力V級(jí)，雙側(cè)膝腱反射對(duì)稱(chēng)引出，雙側(cè)跟腱反射對(duì)稱(chēng)引出，雙側(cè)髕陣攣、踝陣攣未引出。雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力。雙側(cè)Babinski征(-)。雙下肢肌肉萎縮，肌力IV級(jí)，肌張力正常。雙手可見(jiàn)近節(jié)指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，壓痛(+)，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹，掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)偏斜，掌側(cè)半脫位；腕關(guān)節(jié)旋后半脫位，掌側(cè)脫位；左手示指呈天鵝頸畸形(Swan-neckdeformity，右手中指紐扣花畸形(Boutonnieredeform)y雙側(cè)肘關(guān)節(jié)腫脹，壓痛(+),鷹嘴處可觸及類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)，左ROM135°-30-0°右ROM135°-25-0°雙足外翻，足面變寬，橫弓、縱弓消失，第二三跖骨頭下胼胝形成，雙足拇外翻。雙膝關(guān)節(jié)腫脹，呈屈曲攣縮外翻畸形，雙膝皮膚廣泛瘀斑色素沉著；雙膝部皮溫不高，關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙壓痛(+)；雙側(cè)髕骨外側(cè)半脫位，側(cè)方活動(dòng)度差；雙膝內(nèi)側(cè)副韌帶松弛，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)外翻約30°。雙側(cè)腘窩未觸及腫物。右側(cè)左側(cè)TOC\o"1-5"\h\z浮髕試驗(yàn)(-) (-)髕磨試驗(yàn)(+) (+)膝關(guān)節(jié)ROM40°—30°—0°50—40°—0°過(guò)屈痛(+) (+)抽屜試驗(yàn)(Drawersign前(-) (-)后(-) (-)KneeSociety平分00KneeSociety功能評(píng)分0輔助檢查膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片（2011-07-01，我院）：雙膝脛股、髕股關(guān)節(jié)間隙均勻消失，骨質(zhì)疏松。軟組織腫脹入院診斷：1.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎雙膝病變（屈曲攣縮、外翻畸形）雙手病變雙腕病變雙肘病變雙足病變柯巖2011年07月01日確定診斷：1.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎雙膝病變（屈曲攣縮、外翻畸形）雙手病變雙腕病變雙肘病變雙足病變DDH病歷主訴：雙髖活動(dòng)受限30余年，疼痛16年，加重1年?，F(xiàn)病史：患者自出生會(huì)行走以來(lái)，雙髖活動(dòng)受限，不能盤(pán)腿，行走時(shí)輕微跛行，未行診治。16年前出現(xiàn)雙側(cè)髖部隱痛，長(zhǎng)距離行走（大于兩千米）疼痛加重，休息后緩解，仍未診治。近1年髖部疼痛逐漸加重，行走距離不能超過(guò)五百米，負(fù)重疼痛加劇，以腹股溝區(qū)為著，上下樓困難。明顯影響日常生活，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，口服藥物治療（具體不詳），癥狀無(wú)明顯改善?，F(xiàn)來(lái)我院就診，門(mén)診以“雙髖臼發(fā)育不良，雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎”收入院?；颊甙l(fā)病以來(lái)無(wú)高熱寒戰(zhàn)，飲食、睡眠、大小便正常，體重?zé)o明顯改變。既往史：平素身體一般。臀位產(chǎn)。否認(rèn)糖尿病、高血壓病及冠心病等內(nèi)科疾病病史。無(wú)肝炎病史及其密切接觸史，無(wú)結(jié)核病史及其密切接觸史，無(wú)手術(shù)史，無(wú)外傷史，無(wú)血制品輸注史，無(wú)過(guò)敏史，預(yù)防接種史按計(jì)劃進(jìn)行。個(gè)人史：原籍出生，無(wú)外地久居史，無(wú)血吸蟲(chóng)病疫水接觸史，無(wú)地方病或傳染病流行區(qū)居住史，無(wú)毒物、粉塵及放射性物質(zhì)接觸史，生活較規(guī)律，無(wú)缺乏體力活動(dòng)等不健康生活習(xí)慣，無(wú)吸煙史，無(wú)飲酒史。無(wú)冶游史，無(wú)性病史。月經(jīng)婚育史：月經(jīng)初潮14歲，月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量中等，經(jīng)期5天，周期28天，末次月經(jīng)日期2011-07-07，未絕經(jīng)，無(wú)痛經(jīng)。已婚，孕2產(chǎn)1。育有1子，兒子及配偶體健。家族史：無(wú)家族性遺傳病、傳染病史，無(wú)冠心病早發(fā)家族史，無(wú)高血壓家族史，無(wú)糖尿病家族史。體格檢查體溫：36.00脈搏：76次/分呼吸：18次/分 血壓：120/80mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清楚，自主體位，無(wú)病容，表情自如，扶拐步入病房，跛行/鴨步/疼痛/臀肌步態(tài)，查體合作。皮膚粘膜色澤正常，皮膚濕度正常，皮膚彈性正常，無(wú)肝掌，無(wú)蜘蛛痣，無(wú)出血點(diǎn)，無(wú)淤斑，無(wú)皮疹，無(wú)皮下結(jié)節(jié)或腫塊，無(wú)潰瘍，無(wú)瘢痕，毛發(fā)分布正常。全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱無(wú)畸形眼瞼正常，結(jié)膜正常，鞏膜無(wú)黃染。雙側(cè)瞳孔等大等圓，左2mm，右2mm，雙側(cè)對(duì)光反射靈敏。乳突無(wú)壓痛，鼻竇無(wú)壓痛，口唇紅潤(rùn)，扁桃體無(wú)腫大。頸部無(wú)抵抗，頸靜脈正常，肝－頸靜脈回流征陰性，頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，雙側(cè)無(wú)雜音。氣管位置居中，甲狀腺正常，甲狀腺血管無(wú)雜音。胸廓無(wú)畸形，胸壁靜脈無(wú)曲張胸骨無(wú)壓痛。肺部呼吸運(yùn)動(dòng)度對(duì)稱(chēng)，肋間隙正常，語(yǔ)顫對(duì)稱(chēng)，無(wú)胸膜摩擦感，無(wú)皮下捻發(fā)感，叩診清音，呼吸規(guī)整，左肺呼吸音清，右肺呼吸音清，左肺無(wú)啰音，右肺無(wú)啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)正常，位于左側(cè)第4肋間鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)0.5cm。觸診心尖搏動(dòng)正常，位置同上，無(wú)震顫，無(wú)心包摩擦感。叩診雙側(cè)濁音界正常。心率76次/分，心律齊，心音S1正常，S2正常，無(wú)雜音。無(wú)心包摩擦音，無(wú)異常血管征。腹部平坦，無(wú)腸型，無(wú)蠕動(dòng)波，腹式呼吸存在，腹壁靜脈無(wú)曲張，無(wú)手術(shù)瘢痕，無(wú)疝，腹壁柔軟，無(wú)壓痛，腹肌無(wú)緊張，無(wú)反跳痛。Murpphy征陰性，肝臟未觸及，脾臟未觸及，腹部無(wú)包塊，肝濁音界存在，肝上界位于右鎖骨中線(xiàn)第5肋間，移動(dòng)性濁音陰性，雙側(cè)腎區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴音正常，4次/分，無(wú)氣過(guò)水聲，血管無(wú)雜音。脊柱及四肢詳見(jiàn)專(zhuān)科檢查。肛門(mén)外生殖器未查，生理反射正常，肌張力正常。肢體無(wú)癱瘓，病理反射未引出，Kernig征陰性。軀體感覺(jué)無(wú)異常，腹壁反射對(duì)稱(chēng)引出。專(zhuān)科檢查腰部前凸增大，臀部后聳，脊柱活動(dòng)正常，無(wú)壓痛及叩痛。雙膝、雙踝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，活動(dòng)度正常。雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)(-)，雙側(cè)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(-)，雙側(cè)膝腱、跟腱反射正常引出，雙下肢遠(yuǎn)端肌力V級(jí)，肌張力正常。扶拐步入病房，“鴨步”步態(tài)，雙下肢等長(zhǎng)(分段測(cè)量)，雙髖呈外旋外展位。髖關(guān)節(jié)周?chē)鸁o(wú)瘢痕及竇道，軟組織對(duì)稱(chēng)，未見(jiàn)異常隆起或塌陷。兩臀皺襞等高，無(wú)臀肌萎縮及側(cè)方隆起?？捎|及內(nèi)收肌緊張，縱向叩擊痛(+),雙側(cè)腹股溝中點(diǎn)外下約2.5cm處壓痛。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度如下表：髖關(guān)節(jié)側(cè)別右側(cè)左側(cè)前屈后伸前屈40°—0后伸前屈30°—0后伸內(nèi)旋外旋內(nèi)旋10°—2(外旋內(nèi)旋10°--2(外旋內(nèi)收外展內(nèi)收10°~—2(外展內(nèi)收10°~—2(外展Shoemaker線(xiàn)正常正常Nelaton線(xiàn)正常正常Bryant三角正常正常滾動(dòng)試驗(yàn)(Rollingt)t(-)(-)Thomas征(+) (+)“4字試驗(yàn)(Patricksi)n(+) (+)單足獨(dú)立試驗(yàn)(Trendelenburgt0st(-)(-)Yount征(-)(-)Ober征(-)(-)恐懼試驗(yàn)(Apprehensionte)t(-)(-)撞擊試驗(yàn)(ImpingementteSt(-)(-)自行車(chē)試驗(yàn)(Bicyclet)t(-)(-)臀中肌肌力IVIVHarriS平分3030輔助檢查骨盆正位X線(xiàn)片（2011-07-06本院）：雙髖臼發(fā)育不良，雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位并骨性關(guān)節(jié)炎入院診斷：髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（雙側(cè)）髖骨性關(guān)節(jié)炎（雙側(cè)）髖關(guān)節(jié)脫位（雙側(cè)）確定診斷：髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（雙側(cè)）髖骨性關(guān)節(jié)炎（雙側(cè)）髖關(guān)節(jié)脫位（雙側(cè)）DDH手術(shù)記錄手術(shù)經(jīng)過(guò)：麻醉成功后，病人取右側(cè)臥位，放置體位墊固定。常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾單及護(hù)膚膜，取左髖部外側(cè)切□，經(jīng)過(guò)大轉(zhuǎn)子，長(zhǎng)約10cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織，電刀止血。切開(kāi)闊筋膜，Charnley拉鉤自動(dòng)牽開(kāi)。于大粗隆外側(cè)電刀切開(kāi)部分臀中肌止點(diǎn)，暴露關(guān)節(jié)囊，切除大部分前外側(cè)關(guān)節(jié)囊，見(jiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量滑膜增生，充血。顯露股骨頸部及髖臼邊緣，取出壞死的股骨頭，見(jiàn)股骨頭外形不規(guī)整，關(guān)節(jié)軟骨破壞嚴(yán)重。先用電鋸于小轉(zhuǎn)子上方1.5cm處斜行切斷股骨頸，依次髖臼銼處理髖臼，保持外翻角45o,確定46號(hào)合適后，安放46號(hào)髖臼，旋入固定，檢查髖臼固定穩(wěn)定。內(nèi)收外旋大腿，拉鉤暴露股骨髓腔部，Cooting-Cut處理髓腔，調(diào)整前傾角合適后依次用髓腔銼處理髓腔，選擇01號(hào)股骨柄試模打入，安裝28S股骨頭試膜，牽引下復(fù)位，關(guān)節(jié)松緊度良好，校對(duì)側(cè)等長(zhǎng)。取出試模，打入01號(hào)股骨假體柄，安裝28S陶瓷頭，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，分別屈曲90度；內(nèi)、外旋大腿及“4字”試驗(yàn)后無(wú)脫位傾向。沖洗關(guān)節(jié)腔，于關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置負(fù)壓引流管1根后，逐層縫合臀中肌止點(diǎn)、闊筋膜、皮下組織及皮膚。檢查內(nèi)收肌無(wú)緊張。引流管接CBCII.手術(shù)較為順利，出血量約250ml，術(shù)后病人安返病房，注意傷□引流情況及生命體征變化。強(qiáng)直性脊柱炎病歷主訴：腰背痛20余年，伴腰背及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限疼痛加重6年?，F(xiàn)病史：患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰背痛20余年，伴腰、背部僵硬，晨起明顯，需活動(dòng)1小時(shí)以上略有緩解?；顒?dòng)時(shí)腰痛更明顯，休息后不減輕。為隱痛、鈍痛，部位深在，定位不明。6年來(lái)逐漸感覺(jué)疼痛加重，彎腰、伸展腰部、左右旋轉(zhuǎn)腰部受限，脊柱逐漸成屈曲固定位，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸減小。無(wú)發(fā)熱、無(wú)皮疹、無(wú)日光過(guò)敏、無(wú)蝶形紅斑、無(wú)盤(pán)狀紅斑，無(wú)眼部不適，常感疲勞、乏力、肌肉酸痛，無(wú)胸痛、無(wú)呼吸困難無(wú)惡心、無(wú)嘔吐、無(wú)腹痛、無(wú)腹瀉。為求進(jìn)一步治療收住于我科。患者自發(fā)病以來(lái)精神、食欲、睡眠差，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，大便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：患者既往體健。無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病病史，無(wú)肝炎病史及其密切接觸史，無(wú)結(jié)核病史及其密切接觸史，無(wú)手術(shù)史，無(wú)外傷史，無(wú)血制品輸注史，無(wú)過(guò)敏史，無(wú)長(zhǎng)期激素運(yùn)用史，預(yù)防接種按計(jì)劃進(jìn)行。個(gè)人史：原籍出生，無(wú)外地久居史，無(wú)血吸蟲(chóng)病疫水接觸史，無(wú)地方病或傳染病流行區(qū)居住史，無(wú)毒物、粉塵及放射性物質(zhì)接觸史，生活較規(guī)律，無(wú)缺乏體力活動(dòng)等不健康生活習(xí)慣。吸煙10年，10支/天，已戒煙2年。飲酒10年，相當(dāng)于酒精200克/天。無(wú)冶游史，無(wú)性病史?；橛罚?0歲結(jié)婚，育有1子1女，家庭和睦，配偶體健，兒女體健。家族史：父親及叔叔患有強(qiáng)直性脊柱炎。無(wú)傳染病史，無(wú)冠心病早發(fā)家族史，無(wú)高血壓家族史，無(wú)糖尿病家族史。體格檢查體溫：37.00脈搏：76次/分呼吸：16次/分血壓：120/80mmHg發(fā)育差于同齡人，營(yíng)養(yǎng)不良，神志清楚，強(qiáng)迫體位，慢性病容，表情痛苦，輪椅推入病房，步態(tài)受限，查體尚合作。皮膚粘膜色澤正常，皮膚濕度正常，皮膚彈性正常，無(wú)肝掌，無(wú)蜘蛛痣，無(wú)出血點(diǎn)，無(wú)淤斑，無(wú)皮疹，無(wú)皮下結(jié)節(jié)或腫塊，無(wú)潰瘍，無(wú)瘢痕，毛發(fā)分布正常。全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼正常，結(jié)膜正常，鞏膜無(wú)黃染。雙側(cè)瞳孔等大等圓，左2mm,右2mm,雙側(cè)對(duì)光反射靈敏。乳突無(wú)壓痛，鼻竇無(wú)壓痛，口唇紅潤(rùn)，扁桃體無(wú)腫大。頸部無(wú)抵抗，頸靜脈正常，肝－頸靜脈回流征陰性，頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，雙側(cè)無(wú)雜音。氣管位置居中，甲狀腺正常，甲狀腺血管無(wú)雜音。胸廓無(wú)畸形，胸壁靜脈無(wú)曲張，胸骨無(wú)壓痛。肺部呼吸運(yùn)動(dòng)度對(duì)稱(chēng)受限，肋間隙正常，語(yǔ)顫對(duì)稱(chēng)，無(wú)胸膜摩擦感，無(wú)皮下捻發(fā)感，叩診清音呼吸規(guī)整，左肺呼吸音清，右肺呼吸音清，左肺無(wú)啰音，右肺無(wú)啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)正常，位于左側(cè)第4肋間鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)0.5cm。觸診心尖搏動(dòng)正常，位置同上，無(wú)震顫，無(wú)心包摩擦感。叩診雙側(cè)濁音界正常。心率76次/分，心律齊，心音S1正常，S2正常，無(wú)雜音。無(wú)心包摩擦音，無(wú)異常血管征。腹部平坦，無(wú)腸型，無(wú)蠕動(dòng)波，腹式呼吸存在，腹壁靜脈無(wú)曲張，無(wú)手術(shù)瘢痕，無(wú)疝，腹壁柔軟，無(wú)壓痛，腹肌無(wú)緊張，無(wú)反跳痛。Murpphy征陰性，肝臟未觸及，脾臟未觸及，腹部無(wú)包塊，肝濁音界存在，肝上界位于右鎖骨中線(xiàn)第肋間，移動(dòng)型濁音陰性，雙側(cè)腎區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴音正常，4次/分，無(wú)氣過(guò)水聲，血管無(wú)雜音。無(wú)杵狀指(趾)。肢體無(wú)癱瘓，病理反射未引出。肛門(mén)外生殖器未查。專(zhuān)科檢查胸廓活動(dòng)度減低，張口無(wú)受限。頸椎前屈、后伸、側(cè)方及旋轉(zhuǎn)均受限，胸椎后凸明顯，胸腰段棘突、棘上韌帶及椎旁壓痛(+)，腰椎前屈、后伸、側(cè)方及旋轉(zhuǎn)均受限。雙膝、雙踝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，活動(dòng)度正常。雙側(cè)膝腱、跟腱反射正常引出，雙下肢遠(yuǎn)端肌力V級(jí)，肌張力正常。輪椅推入病房，雙下肢等長(zhǎng)。髖關(guān)節(jié)周?chē)鸁o(wú)瘢痕及竇道，軟組織對(duì)稱(chēng)，未見(jiàn)異常隆起或塌陷。兩臀皺襞等高，無(wú)臀肌萎縮及側(cè)方隆起。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度如下表：髖關(guān)節(jié)側(cè)別右側(cè)左側(cè)前屈后伸前屈30。一30后伸前屈30。一30后伸內(nèi)旋外旋內(nèi)旋0°—0外旋內(nèi)旋0°--0外旋內(nèi)收外展內(nèi)收0°~~(外展內(nèi)收0°~~(外展Thomas征(+) (+)“4字試驗(yàn)(Patricksi)n(+) (+)單足獨(dú)立試驗(yàn)(Trendelenburgt0st(-)(-)臀中肌肌力IIIIIIHarriS評(píng)分3030輔助檢查髖關(guān)節(jié)正側(cè)位：骨質(zhì)疏松，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)完全融合，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)骨性融合HLA-B27：(+)。血沉：55mm/h。入院診斷：強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直（雙側(cè)）脊柱后凸手術(shù)記錄左全髖人工關(guān)節(jié)（DePuy生物型、52/28壓配髖臼及陶瓷內(nèi)襯、4#140mm股骨柄、28s+5陶瓷頭）置換術(shù)，軟組織松解術(shù)周殿閣張建東、楊龍振、于其龍高蕾主訴：左髖疼痛活動(dòng)受限9年，加重1年。入院診斷：強(qiáng)直性脊柱炎及左髖病變。手術(shù)經(jīng)過(guò)：麻醉成功后，病人先取右側(cè)臥位，放置體位墊固定。常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾單及護(hù)膚膜，取左髖部外側(cè)切□，經(jīng)過(guò)大轉(zhuǎn)子，長(zhǎng)約13cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織，電刀止血。切開(kāi)闊筋膜，Charnley拉鉤自動(dòng)牽開(kāi)。于大粗隆外側(cè)電刀切開(kāi)部分臀中肌止點(diǎn)，暴露關(guān)節(jié)囊，切除大部分前外側(cè)關(guān)節(jié)囊，見(jiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量滑膜增生，充血。顯露股骨頸部及髖臼邊緣，脫位露出壞死的股骨頭，見(jiàn)股骨頭外形不規(guī)整，關(guān)節(jié)軟骨破壞嚴(yán)重。先用電鋸于小轉(zhuǎn)子上方1.5cm處斜行切斷股骨頸，依次髖臼銼處理髖臼，保持外翻角45o,至51號(hào)，確定52號(hào)合適后，安放52號(hào)壓配髖臼，檢查髖臼固定穩(wěn)定。內(nèi)收外旋大腿，拉鉤暴露股骨髓腔部，Cooting-Cul處理髓腔，調(diào)整前傾角合適后依次用髓腔銼處理髓腔，選擇4號(hào)股骨柄試模打入，安裝28mm+5股骨頭試膜，牽引下復(fù)位，關(guān)節(jié)松緊度良好，校對(duì)側(cè)等長(zhǎng)。取出試模，打入4號(hào)股骨假體柄，安裝28mm+5金屬頭，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，分別屈曲90度；內(nèi)、外旋大腿及“4字”試驗(yàn)后無(wú)脫位傾向。沖洗關(guān)節(jié)腔，于關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置負(fù)壓引流管1根后，逐層縫合臀中肌止點(diǎn)、闊筋膜、皮下組織及皮膚。檢查內(nèi)收肌無(wú)緊張。手術(shù)順利，麻醉滿(mǎn)意，術(shù)中出血量約800ml，回輸自體血400ml，術(shù)后病人安返病房，患肢外展中立位，注意患者生命體征變化及患肢血運(yùn)、傷□引流情況。股骨頸骨折主訴：外傷后致右髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者2小時(shí)前行走時(shí)不慎摔倒，右髖部著地，即感疼痛、活動(dòng)受限，不能站立、行走，右下肢略外旋，略腫脹，無(wú)瘀斑；無(wú)抽搐、頭暈、頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)胸悶、憋氣、心慌，就診于我院急診，行X光片提示：右股骨頸骨折（頭下型），現(xiàn)為進(jìn)一步治療以右股骨頸骨折”經(jīng)急診收入我院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)精神可，未飲食、睡眠，未排大小便，近期體重?zé)o明顯變化。既往史：否認(rèn)糖尿病、高血壓及心臟病。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史及其密切接觸史。否認(rèn)其他手術(shù)史及重大外傷史，否認(rèn)血制品輸注史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史按計(jì)劃進(jìn)行。個(gè)人史：原籍出生，無(wú)外地久居史，無(wú)血吸蟲(chóng)病疫水接觸史，無(wú)地方病或傳染病流行區(qū)居住史，無(wú)毒物、粉塵及放射性物質(zhì)接觸史，生活較規(guī)律，無(wú)缺乏體力活動(dòng)等不健康生活習(xí)慣，無(wú)煙酒嗜好。月經(jīng)婚育史：月經(jīng)初潮14歲，月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量中等，經(jīng)期5天，周期28天，已絕經(jīng)。xx歲結(jié)婚，育有x子x女，家庭和睦，配偶體健，兒女體健。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病、傳染病史及其他病史。體格檢查體溫：36.80脈搏：76次/分呼吸：18次/分血壓：130/80mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清楚，被動(dòng)體位，急性病容，表情痛苦，平車(chē)推入病房，查體欠合作。皮膚粘膜色澤正常，皮膚濕度正常，皮膚彈性正常，無(wú)肝掌，無(wú)蜘蛛痣，無(wú)出血點(diǎn)，無(wú)淤斑，無(wú)皮疹，無(wú)皮下結(jié)節(jié)或腫塊，無(wú)潰瘍，毛發(fā)分布正常。全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼正常，結(jié)膜正常，鞏膜無(wú)黃染。雙側(cè)瞳孔等大等圓，左2mm，右2mm，雙側(cè)對(duì)光反射靈敏。乳突無(wú)壓痛，鼻竇無(wú)壓痛，口唇紅潤(rùn)，扁桃體無(wú)腫大。頸部無(wú)抵抗，頸靜脈正常，肝－頸靜脈回流征陰性，頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，雙側(cè)無(wú)雜音。氣管位置居中，甲狀腺正常，甲狀腺血管無(wú)雜音。胸廓無(wú)畸形，胸壁靜脈無(wú)曲張，胸骨無(wú)壓痛。肺部呼吸運(yùn)動(dòng)度對(duì)稱(chēng)，肋間隙正常，語(yǔ)顫對(duì)稱(chēng)，無(wú)胸膜摩擦感，無(wú)皮下捻發(fā)感，雙肺叩診清音，呼吸規(guī)整，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)正常，位于左側(cè)第4肋間鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)0.5cm。觸診心尖搏動(dòng)正常，位置同上，無(wú)震顫，無(wú)心包摩擦感。叩診雙側(cè)濁音界正常。心率76次/分，心律齊，心音正常，未聞及雜音。無(wú)心包摩擦音，無(wú)異常血管征。腹部平坦，無(wú)腸型，無(wú)蠕動(dòng)波，腹式呼吸存在，腹壁靜脈無(wú)曲張，無(wú)手術(shù)瘢痕，無(wú)疝，腹壁柔軟，無(wú)壓痛，腹肌無(wú)緊張，無(wú)反跳痛。Murphy征陰性，肝臟未觸及，脾臟未觸及，腹部無(wú)包塊，肝濁音界存在，肝上界位于右鎖骨中線(xiàn)第5肋間，移動(dòng)性濁音陰性，雙側(cè)腎區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴音正常，4次/分，無(wú)氣過(guò)水聲，血管無(wú)雜音。脊柱正常，棘突無(wú)壓痛，無(wú)叩痛，四肢檢查見(jiàn)專(zhuān)科情況。肛門(mén)外生殖器未查，生理反射正常，肌張力正常，肌力5級(jí)。肢體無(wú)癱瘓，病理反射未引出，Kernig征陰性。專(zhuān)科檢查右下肢短縮約2cm，右髖部略腫脹，無(wú)皮膚破損，無(wú)皮下瘀血，右髖關(guān)節(jié)外展外旋畸形，外旋約50°右腹股溝韌帶中點(diǎn)下方壓痛（+），軸向叩擊痛（+），大轉(zhuǎn)子叩痛（