腹針治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

腹針治療腰椎間盤突出癥的療效觀察何建新，林偉容，陳俊琦，黃泳，王升旭，林歡歡，陳海旋，黃小清（南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院針灸推拿教研室，廣東廣州510515）【摘要】目的：通過分析日本骨傷協(xié)會(huì)（JOA）下腰痛評(píng)分和世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）的測定結(jié)果，評(píng)價(jià)腹針治療腰椎間盤突出癥的療效。方法：將66例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為兩組，每組33例，分別接受腹針治療（治療組）和以督脈、足太陽膀胱經(jīng)腧穴為主的常規(guī)針刺（對(duì)照組），療程3周。分別於治療前和治療1、2、3周後測評(píng)JOA下腰痛評(píng)分表，於治療前和治療3周後測定WHOQOL-BREF。所得數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。結(jié)果：①治療組和對(duì)照組的性別分佈、年齡和病程的比較均無顯著性差異（P>0.05），提示隨機(jī)分組均衡；②治療組的總改善率顯著優(yōu)於對(duì)照組；③與治療前比較，治療組和對(duì)照組於治療3周後，患者的生存質(zhì)量均顯著提高（PW0.001）;與對(duì)照組比較，治療組的生存質(zhì)量較高（PW0.05）。結(jié)論：腹針和常規(guī)針刺治療腰椎間盤突出癥均有較好的臨床療效和較高的生存質(zhì)量，且腹針治療顯著優(yōu)於常規(guī)針刺?！娟P(guān)鍵詞】腹針；腰椎間盤突出癥；腰痛評(píng)分表腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征［1］。本病屬於中醫(yī)學(xué)「腰痛」範(fàn)疇。目前，治療腰椎間盤突出癥分手術(shù)療法和非手術(shù)療法，有專家報(bào)道，本病需手術(shù)者僅10％［2］，而80％-90％的患者可經(jīng)非手術(shù)療法得到緩解甚至痊愈［3］。非手術(shù)療法包括臨床休息、藥物治療、牽引治療、推拿治療、針灸治療等。其中針灸療法療效肯定，具有簡、便、廉的特點(diǎn)，且治療腰椎間盤突出癥療效確切［4］，患者樂於接受。查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用腹針治療本病已日漸增多，而進(jìn)行生存質(zhì)量分析的試驗(yàn)較少。同時(shí)，隨著生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，具有多維功能評(píng)估的與健康相關(guān)的生存質(zhì)量研究被廣泛應(yīng)用於臨床［5-7］。因此，本研究為了全面了解腹針治療腰椎間盤突出癥的效果，採用JOA下腰痛評(píng)分表和WHOQOL-BREF進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，並設(shè)計(jì)常規(guī)針刺治療方案與之進(jìn)行平行隨機(jī)對(duì)照。具體如下：研究人群納入的66例腰椎間盤突出癥患者來自香港葆康何氏骨傷科以及香港天佑堂、良方等中醫(yī)診所。採用隨機(jī)數(shù)字表實(shí)施隨機(jī)化，偶數(shù)列入治療組，接受薄氏腹針治療；奇數(shù)列入對(duì)照組，接受常規(guī)針刺治療。受試者知情，自願(yuàn)簽署知情同意書。1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際疾病分類第10版（ICD-10）中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腰椎間盤突出節(jié)段為一個(gè)或伴有鄰近節(jié)段間盤膨出，間盤突出物為非巨大型，未骨化或鈣化，所有病例均由CT掃描或MRI檢查確診；③直腿抬高試驗(yàn)、胸腹墊枕試驗(yàn)、脛前神經(jīng)壓迫征3項(xiàng)體徵中有2項(xiàng)或3項(xiàng)為陽性 ；性別不限，年齡在18周歲以上，65周歲以下。如以上任何一個(gè)答案為「否」，此受試者不能參加本試驗(yàn)。1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨結(jié)核、骨腫瘤、先天畸形、先天性變異（隱性脊柱裂）、腰部扭挫傷、腰部肌筋膜炎、坐骨神經(jīng)盆腔出口綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；②巨大椎間盤突出或伴有馬尾神經(jīng)壓迫癥狀或出現(xiàn)肌力明顯下降等；③合併腰椎滑脫或椎體壓縮性骨折及伴嚴(yán)重椎管狹窄或有較大的骨贅等；④合併有嚴(yán)重心腦血管或肝腎等疾病危及生命，以及嚴(yán)重感染者；婦女妊娠期、哺乳期；⑥白血病、血小板減少等有出血傾向者；⑦存在認(rèn)知功能障礙或交流障礙，不能配合完成量表、治療或隨訪者。如以上任何一個(gè)答案為「是」，此受試者不能參加本試驗(yàn)。1.3中止標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差，沒有按規(guī)定接受針刺治療；②發(fā)生特殊生理病理變化不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者；③治療期間可能懷孕者；④自行退出者。1.4剔除標(biāo)準(zhǔn)：①誤診者；對(duì)於數(shù)據(jù)缺失，連基線和1周後都無測評(píng)記錄者。治療方法治療組本組患者全部運(yùn)用薄氏腹針療法，穴位組合以水分、氣海、關(guān)元為主穴，並隨癥加減。具體方法如下：（1）取穴：水分、氣海、關(guān)元為主穴。急性腰椎間盤突出者取人中、印堂；陳舊性腰椎間盤突出者取氣穴（雙）；以腰痛為主者取外陵（雙）、氣穴（雙）、四滿（雙）；合併坐骨神經(jīng)痛者取氣旁（對(duì)側(cè)）、外陵（患側(cè)）、下風(fēng)濕點(diǎn)（患側(cè)）、下風(fēng)濕下點(diǎn)（患側(cè)）。（2）針具：本研究選用環(huán)球牌一次性針灸針，規(guī)格為0.25x40mmo（3）操作：腹部進(jìn)針時(shí)避開毛孔、血管，施術(shù)要輕、緩，一般採用只捻轉(zhuǎn)不提插或輕捻轉(zhuǎn)、慢提插的手法。不要求患者有酸、麻、脹感。留針30分鐘，每日1次，連續(xù)治療6次為1療程，2個(gè)療程之間間隔1天，觀察周期為3療程，即3周。（4）意外情況處理：針刺在毛孔處時(shí)會(huì)發(fā)生疼痛，應(yīng)重新調(diào)整進(jìn)針方位，如針刺在血管上有出血者，起針時(shí)壓迫出血部位即可。暈針、斷針等按針刺意外常規(guī)處理。對(duì)照組本組患者採用常規(guī)針刺治療，以督脈和足太陽膀胱經(jīng)腧穴為主。具體方法如下：（1）取穴：委中、脊中、腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞、阿是穴為主穴。腎精虛損、筋骨失養(yǎng)者加灸命門益腎壯腰；慢性勞損、氣血瘀滯者加膈俞活血化瘀；寒濕內(nèi)侵、阻遏經(jīng)脈者加腰俞溫陽散寒。（2）針具：本研究選用環(huán)球牌一次性針灸針，規(guī)格為0.30x40mm。（3）操作：諸穴均常規(guī)操作；留針30分鐘，每日1次，連續(xù)治療6次為1療程，2個(gè)療程之間間隔1天，觀察周期為3療程，即3周。（4）意外情況處理：同治療組。觀察方法（1）觀察周期：以3周為觀察期限。（2）測量工具：①日本骨傷協(xié)會(huì)（JOA）下腰痛評(píng)分表同，該量表包括主觀癥狀、體徵、日常生活動(dòng)作和膀胱功能4個(gè)方面。具體項(xiàng)目包括：1主觀癥狀（9分）：1）腰痛程度分0-3級(jí)，2）下肢痛及麻木程度分0-3級(jí)，3）步行能力分0-3級(jí)；II體徵（6分）：1）直腿抬高試驗(yàn)分為正常、30°-70。和＜30°，2）感覺障礙分為無、輕、重，3）運(yùn)動(dòng)障礙分為正常、稍弱、明顯弱；III日常生活動(dòng)作（14分）：1）臨位翻身，2）站立，3）洗漱，4）身體前傾，5）坐（1h），6）舉持重物，7）行走，均分為輕、中、重；IV膀胱功能（-6分）：分為正常、輕度排尿困難、嚴(yán)重排尿困難。療效統(tǒng)計(jì)按照該評(píng)分法進(jìn)行，採用四級(jí)分法，即改善率。②由中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院課題組翻譯並根據(jù)我國國情做出調(diào)適的WHOQOL-BREF中文版。它包括生理、心理、社會(huì)和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，另外包括兩個(gè)用於測量總的生存質(zhì)量和健康狀況的條目，一共包含26個(gè)問題條目。該量表目前已通過專家鑒定，確認(rèn)為中國醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［9］。領(lǐng)域得分按正向記分，即得分越高，生存質(zhì)量越好。（3）觀察指標(biāo)：①臨床療效：採用JOA下腰痛評(píng)分表分別於治療前和治療1、2、3周後測評(píng)，計(jì)算改善率所得。JOA總評(píng)分最高為29分，最低為0分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。改善率=〔（治療後評(píng)分-治療前評(píng)分）/（29-治療前評(píng)分）〕X100%,改善率為100%為治愈，大於60%為顯效，25%-60%為有效，小於25%為無效。②採用WHOQOL-BREF中文版分別於治療前和治療3周後測定，主要觀察兩組患者總的得分情況。③不良事件。統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)由專人處理。在統(tǒng)計(jì)分析時(shí)，對(duì)數(shù)據(jù)缺失者，若至少有基線和1周後測評(píng)結(jié)果者，採用意向性分析（intention-to-treat,ITT）［10，］即用最近一次觀察的結(jié)轉(zhuǎn)（lastobservationcarryforward,LOCF）方法來填補(bǔ)，否則不納入統(tǒng)計(jì)。所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，根據(jù)數(shù)據(jù)資料的特徵，計(jì)量資料採用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料或等級(jí)資料採用卡方檢驗(yàn)或兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)。將驗(yàn)驗(yàn)水準(zhǔn)a設(shè)為0.05，即PW0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果治療組和對(duì)照組試驗(yàn)者的基本資料比較兩組的性別分佈、年齡和病程的比較均無顯著性差異（卩均＞0.05），提示隨機(jī)分組均衡，具有可比性。（見表1）表1治療組和對(duì)照組基本資料比較（士SD）組別例數(shù)性別年齡（歲）病程（月）男女治療組33171645.00±9.341.22±1.73

對(duì)照組33141944.45±9.291.18±1.76注：兩組的性別比較採用卡方檢驗(yàn)，年齡和病程比較採用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。中止、剔除情況入組66例患者，其中治療組2例、對(duì)照組1例因無任何治療後的檢測記錄，予以剔除，結(jié)果不納入統(tǒng)計(jì)。治療組10例、對(duì)照組3例因工作調(diào)動(dòng)、遷徙等原因中斷治療，但這13例患者有治療後的數(shù)據(jù)記錄，故納入分析，缺失數(shù)據(jù)以最接近一次的觀察結(jié)轉(zhuǎn)。治療組和對(duì)照組臨床療效（改善率）及生存質(zhì)量的比較治療組和對(duì)照組改善率的比較（見表2）表2治療組與對(duì)照組改善率的比較治療時(shí)間組別例數(shù)治愈(100%)顯效(>60%)有效(25%-60%)無效(<25%)總改善率（%）Z值P值治療治療組310421680.65-3.0760.0021周後對(duì)照組3201131843.75治療治療組31101560100-3.3170.0012周後對(duì)照組3231114487.5治療治療組3124700100-2.6620.0083周後對(duì)照組3215133196.88注：治療組和對(duì)照組總改善率的比較採用兩獨(dú)立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。治療1、2、3周後治療組的總改善率均高於對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PW0.05）。尤其是治療2周後，治療組的總改善率達(dá)到100％。治療3周後仍然保持著100％的總改善率，且治愈人數(shù)達(dá)到24人，約佔(zhàn)77％。治療組和對(duì)照組生存質(zhì)量測定結(jié)果的比較（見表3）表3兩組生存質(zhì)量的比較（士SD）觀察指標(biāo)組別治療前治療3周後t(yī)P

生存質(zhì)量治療組66.26±4.9595.81±6.93-25.249W0.001對(duì)照組65.00±4.4289.81士11.07-14.070W0.001總分t1.0642.585P0.2910.013注：組間比較採用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較採用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。（1）與治療前比較，治療組和對(duì)照組於治療3周後的生存質(zhì)量總分均明顯增高。即經(jīng)過治療後，兩組的生存質(zhì)量均能顯著提高（PW0.001）。（2）與對(duì)照組比較，治療組治療前的生存質(zhì)量與對(duì)照組無顯著差異，但是治療3周後，治療組生存質(zhì)量的改善顯著優(yōu)於對(duì)照組（PW0.05）。5.4不良事件的發(fā)生情況（見表4）表4兩組不良事件的發(fā)生情況不良事件治療組（n=31）對(duì)照組（n=32）進(jìn)針感痛17出針出血25血腫14彎針02暈針02合計(jì)420治療組和對(duì)照組均發(fā)生不良事件，治療組的不良事件明顯少於對(duì)照組。討論從病理角度分析，腰椎間盤突出癥主要是使椎間盤突出部分和受到刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫［1］。針灸治療本病的療效是肯定的［11］，相關(guān)研究表明，針灸可使機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)參與鎮(zhèn)痛，對(duì)腰椎間盤突出癥患者可改善其腰部神經(jīng)根周圍微循環(huán)，促進(jìn)組織炎性滲出物的吸收，抑制炎性反應(yīng)局部血管通透性升高，減輕炎癥水腫，從而減輕局部炎性反應(yīng)，消除或減輕臨床癥狀，同時(shí)可以緩解局部肌肉組織的緊張性痙攣，恢復(fù)腰部肌肉關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡，防止腰椎間盤病變的進(jìn)一步發(fā)展［12］。在本試驗(yàn)的結(jié)果中也可見腹針和常規(guī)針刺治療本病均能取得較好的臨床效果。腹針療法［13,14］是以神闕調(diào)控系統(tǒng)理論為核心，臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說和中醫(yī)基礎(chǔ)理論為底蘊(yùn)，通過刺激腹部穴位調(diào)節(jié)臟腑失衡來治療全身疾病的一個(gè)微針系統(tǒng)，具有臟腑最集中、經(jīng)脈最多、途徑最短等優(yōu)點(diǎn)。運(yùn)用腹針治療腰椎間盤突出癥是以補(bǔ)腎為大法，針刺水分以促進(jìn)神經(jīng)根炎癥水腫吸收，深刺氣海、關(guān)元可補(bǔ)益腎氣，活血通絡(luò)，強(qiáng)壯筋骨；急性期針刺人中、印堂以調(diào)理督脈：腰痛以四海、氣穴增補(bǔ)腎氣；伴腿痛者以外陵、氣旁、下風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)濕下點(diǎn)疏通經(jīng)氣，驅(qū)邪外出，起到標(biāo)本兼治之效。臨床治療發(fā)現(xiàn)其療效優(yōu)於以督脈、足太陽膀胱經(jīng)腧穴為主的常規(guī)針刺治療。同時(shí)，其不良事件的發(fā)生明顯少於常規(guī)規(guī)針刺。因此，腹針治療越來越受患者歡迎。腰椎間盤突出癥的典型癥狀是腰背痛和下肢放射痛［1］，其治療目的主要是消除癥狀，改善功能和防止復(fù)發(fā)［15］。隨著社會(huì)的發(fā)展和人們的生活水平日益提高，患者更加注重生存質(zhì)量的改善。結(jié)果顯示，腹針治療和常規(guī)針刺治療都能改善患者的生存質(zhì)量，同時(shí)，腹針療法的生存質(zhì)量改善較常規(guī)針刺的改善明顯。這為腹針療法的療效好提供了臨床證據(jù)，為臨床治療提供了選擇依據(jù)。結(jié)論腹針治療和以督脈、足太陽膀胱經(jīng)腧穴為主的常規(guī)針刺治療均能有效改善腰椎間盤突出癥的臨床癥狀和體徵以及患者的生存質(zhì)量，腹針治療的總改善率明顯優(yōu)於常規(guī)針刺治療，在治療2周後即出現(xiàn)100％的改善率，在治療3周後所有患者療效明顯甚至治愈，且不良事件發(fā)生少，未出現(xiàn)暈針等較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。同時(shí)，腹針治療的患者在治療3周後，總的生存質(zhì)量情況顯著高於常規(guī)針刺的患者。參考文獻(xiàn)：［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)(第七版)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:849-854.［2］ 魯玉來，孫永華.最新腰腿痛診斷治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007:208-232.［3］ PortasCM,BjorvatnB,UrsinR.Serotoninandthesleep/wakecycle:specialemphasisonmicrodialysisstudies.ProgNeurobiol,2000,60(1):13.［4］ 張華.電針治療腰椎間盤突出癥71例［J］.上海針灸，2001,20(2):11.［5］ 劉雪琴，王蓓，劉春曉，等.老年前列腺增生癥患者生存質(zhì)量影響因素分析［J］.解放軍護(hù)理雜誌，2005,22(8):18-20.［6］ 喬正學(xué)，楊艷傑，邱曉惠，