考試焦慮的案例報(bào)告

一例考試焦慮的嚴(yán)重心理問題的

咨詢案例報(bào)告摘要：求助者是一所高校的大二女生，小芳。她在大一考試中失敗，父母期望又很高，心里對(duì)考試產(chǎn)生了恐懼心理，目前又面臨課程考試，心理非常焦慮，產(chǎn)生放棄考試的想法。心理咨詢師根據(jù)小芳的具體情況，應(yīng)用認(rèn)知行為治療和系統(tǒng)脫敏療法，基本使小芳克服了考試焦慮。關(guān)鍵詞：嚴(yán)重心理問題；考試焦慮；認(rèn)知行為療法；系統(tǒng)脫敏療法一、一般資料1.人口學(xué)資料小芳，女，19歲，某高校大二年級(jí)學(xué)生，漢族，獨(dú)生女。身高160CM左右，體態(tài)適中，身體狀態(tài)良好。父母均為國(guó)家公職人員，家族無精神疾病歷史。2.個(gè)人成長(zhǎng)史小芳從小是個(gè)聽話的孩子，父母親對(duì)她的期望特別的高，在學(xué)習(xí)上對(duì)小芳要求也特別嚴(yán)格，經(jīng)常對(duì)她說“學(xué)習(xí)成績(jī)要是不好就什么也不是”之類的話。上初中是在家鄉(xiāng)一所普通中學(xué)，學(xué)習(xí)成績(jī)較好。為了讓小芳中考能考上重點(diǎn)高中，家長(zhǎng)想辦法、托關(guān)系，在初三的時(shí)候把小芳轉(zhuǎn)學(xué)到一所重點(diǎn)中學(xué)插班上課。小芳在該中學(xué)很不適應(yīng)，受到班主任的異樣看待，總說她是靠關(guān)系才能來這個(gè)班上課的。小芳拼命學(xué)習(xí)，甚至為了節(jié)約時(shí)間，食堂都不去，只吃方便面，終于用一次優(yōu)異的考試成績(jī)贏得了班主任的肯定。但要保持這個(gè)名次給小芳造成了巨大的壓力，同宿舍的同學(xué)又時(shí)常會(huì)捉弄她、期負(fù)她這個(gè)“外來人”小芳想轉(zhuǎn)回原來的學(xué)校，但沒有得到父母親的同意。由于忍受不了壓力，小芳開始逃課，父母被告知后，來學(xué)校先是打了小芳，后來又哭著企求小芳繼續(xù)留下來學(xué)習(xí)。小芳最終答應(yīng)了父母的要求，并以優(yōu)異的成績(jī)考取了市里的重點(diǎn)高中。上高中后，小芳因成績(jī)好被分配到重點(diǎn)班，班主任跟她們說的第一句話就是“這里沒有同學(xué)友情，只有血雨腥風(fēng)、殘酷的競(jìng)爭(zhēng)氣小芳在重點(diǎn)班的排名屬于中等偏下，一直強(qiáng)大的壓力下學(xué)習(xí)。大一時(shí)考試掛科，受到父母親的嚴(yán)厲批評(píng)，愈發(fā)緊張，日前已有三門課程不及格，由于擔(dān)心考試失敗，這個(gè)學(xué)期已申請(qǐng)一門課程緩考。中午約一點(diǎn)半來咨詢室求助，當(dāng)天下午就有一門課程考試，感覺已不敢走進(jìn)考場(chǎng)、無法應(yīng)考，故求助于心理咨詢。3.心理測(cè)試結(jié)果選擇測(cè)試為SCL-90、SDS、SAS。SCL-90測(cè)試各因子分如下：軀體化2.3，強(qiáng)迫癥狀1.6，人際敏感2.5，抑郁2.7，焦慮3.9，敵對(duì)1.4，恐怖3.1，偏執(zhí)1.0，精神病性1.6，其他1.6；總分195；陽性項(xiàng)日數(shù)45個(gè)。軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、恐怖因子分明顯高于常模。抑郁自評(píng)量表(SDS)分：粗分45分，標(biāo)準(zhǔn)分56分，提示有輕度抑郁。焦慮自評(píng)量表(SAS)分：粗分58分，標(biāo)準(zhǔn)分72分，提示有重度焦慮。二、 主訴和個(gè)人陳訴主訴：考試失敗導(dǎo)致焦慮，現(xiàn)在一提到考試就膽戰(zhàn)心驚，想放棄考試，但心里又很關(guān)鍵。個(gè)人陳訴：平時(shí)學(xué)習(xí)的課程都懂，習(xí)題也做過，都會(huì)。但是到快考試的時(shí)候，我就會(huì)頭痛、惡心，身體不舒服。在考場(chǎng)上，我心跳加快，手腳出冷汗，有時(shí)甚至發(fā)抖，開始還能忍著，勉強(qiáng)答題，現(xiàn)在已經(jīng)無法集中注意力，考試時(shí)根本就不想去看試卷。今天下午又有一門考試，我已經(jīng)沒有勇氣讓自己走進(jìn)考場(chǎng)了。三、 觀察和他人反映身體和智力均發(fā)育正常，情緒低落，意識(shí)清楚，講話聲音清晰，言語流利，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談及學(xué)習(xí)、考試事情時(shí)，情緒明顯煩惱和焦慮。同學(xué)和朋友反映求助者人很善良，但有些固執(zhí)，責(zé)任心強(qiáng)，追求完美，學(xué)習(xí)生活一絲不茍。性格較內(nèi)向，不愿意與人進(jìn)行交流。四、評(píng)估與診斷.診斷：嚴(yán)重心理問題診斷依據(jù)：求助者的心理問題是由較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激引起，心理沖突具有現(xiàn)實(shí)意義；持續(xù)時(shí)間為三個(gè)多月，不良情緒有一定的泛化；對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度的影響；單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，難以解脫；經(jīng)過檢查無器質(zhì)性的病變，符合嚴(yán)重心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)。.鑒別診斷：與精神分裂癥相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知、情、意是統(tǒng)一的，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性障礙。與神經(jīng)衰弱相鑒別：神經(jīng)衰弱的特征是：情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時(shí)間之久與生活事件和處境不相稱，并且伴有個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或者中度障礙，小芳只是心理緊張，容易煩惱，因此可排除神經(jīng)衰弱與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥的特征是，對(duì)未來的擔(dān)心和害怕，并且沒有事實(shí)的依據(jù)；有精神運(yùn)動(dòng)性不安：坐立不安、走來走去?？膳懦箲]性神經(jīng)癥。與恐怖性神經(jīng)癥相鑒別：恐怖性神經(jīng)癥的特征是：害怕與處境不相稱感到痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)功能障礙，因此可排除恐怖性神經(jīng)癥。3.原因分析生物原因：無社會(huì)原因：學(xué)校壓力大，家庭教育不當(dāng)，得不到家庭的溫暖。經(jīng)歷了考試失敗的挫折，自信心受到打擊。心理原因：對(duì)考試的認(rèn)識(shí)不到位，成就動(dòng)機(jī)過于強(qiáng)烈。性格內(nèi)向，害怕失敗，心理承受能力差。五、咨詢目標(biāo)根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者協(xié)商，達(dá)成口頭或書面協(xié)議，確定如下咨詢?nèi)諛?biāo):1.具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：消除小芳對(duì)考試的焦慮心理。在日常生活中適當(dāng)運(yùn)用放松技術(shù)，引導(dǎo)其傾訴；應(yīng)用合理情緒療法改變其完美主義的認(rèn)知模式；應(yīng)用系統(tǒng)脫敏療法，幫助她擺脫焦慮心理，增強(qiáng)其自信心。2.最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：完善小尉的個(gè)性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強(qiáng)其自信和社會(huì)適應(yīng)能力；促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。六、咨詢方案的制定1.主要咨詢方法與適用原理：認(rèn)知行為治療和系統(tǒng)脫敏治療考試焦慮是在一定的應(yīng)試情境激發(fā)下，受個(gè)體的認(rèn)知評(píng)價(jià)能力，個(gè)性傾向，與其他身心因素所制約，以擔(dān)憂為主要特征，以防御或逃避行為，通過不同程度的情緒性反應(yīng)所表現(xiàn)出來的一種心理狀態(tài)。在一般情況下由考試產(chǎn)生適當(dāng)?shù)慕箲]是正常的。但過度的焦慮并且出現(xiàn)了較嚴(yán)重的情緒、生理、行為反應(yīng)，這就是有心理問題了。貝克認(rèn)為，如果我們對(duì)外界信息不能做出適當(dāng)?shù)慕忉尯驮u(píng)價(jià)，就會(huì)造成認(rèn)知歪曲，從而導(dǎo)致錯(cuò)誤觀念并最終引起不適應(yīng)的行為。改變功能失調(diào)的情緒和行為的最直接方式就是修改不正確及功能失調(diào)的思維。咨詢師教給求助者如何通過一種評(píng)價(jià)過程來確認(rèn)這些歪曲和功能失調(diào)的認(rèn)知，教給求助者識(shí)別觀察和監(jiān)督自己的想法與假設(shè)，尤其是那些消極的自動(dòng)想法。系統(tǒng)脫敏法”是由交互抑制發(fā)展起來的一種心理治療法，所以又稱交互抑制法。當(dāng)患者面前出現(xiàn)焦慮和恐懼刺激的同時(shí)，施加與焦慮和恐懼相對(duì)立的刺激，從而使患者逐漸消除焦慮與恐懼，不再對(duì)有害的刺激發(fā)生敏感而產(chǎn)生病理性反應(yīng)。說到實(shí)質(zhì)上，“系統(tǒng)脫敏法”就是通過一系列步驟，按照刺激強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，由小到大逐漸訓(xùn)練心理的承受力、忍耐力，增強(qiáng)適應(yīng)力，從而達(dá)到最后對(duì)真實(shí)體驗(yàn)不產(chǎn)生“過敏”反應(yīng)，保持身心的正?；蚪咏顟B(tài)。因此可以設(shè)計(jì)某些特殊情境和專門程序，使求助者清除反常行為，并經(jīng)過新的學(xué)習(xí)訓(xùn)練形成適宜的行為反應(yīng)，并通過調(diào)整認(rèn)知結(jié)構(gòu)共同引起心理狀態(tài)的變化。所以應(yīng)采取操作性、日標(biāo)性、時(shí)效性很強(qiáng)的系統(tǒng)脫敏治療和認(rèn)知行為治療方法來矯正求助者的心理問題。2?雙方權(quán)利和義務(wù)（1） 求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)責(zé)任：1） 向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；2） 積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法；3） 完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利：1） 有權(quán)了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；2） 有權(quán)了解咨詢的具體方法、過程和原理；3） 有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；4） 有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；5） 對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)1） 遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；2） 遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；3） 尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。（2） 咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)責(zé)任：1） 遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；2） 幫助求助者解決心理問題；3） 嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利：1） 有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；2） 有權(quán)利選擇合適的求助者；3） 本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)：1） 向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；2） 遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；3） 遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；4） 尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。.時(shí)間和費(fèi)用：咨詢時(shí)間：每周1次，每次50分鐘，共10次。咨詢收費(fèi)：大學(xué)生心理咨詢，義務(wù)服務(wù)，不收取費(fèi)用七、咨詢過程咨詢過程分三個(gè)階段，第一階段是心理評(píng)估和診斷階段，建立咨詢關(guān)系，收集資料，進(jìn)行心理診斷測(cè)量，確定咨詢?nèi)諛?biāo)；第二階段是咨詢治療階段，首先幫助求助者分析問題，改變認(rèn)知，增強(qiáng)自信心；其次通過系統(tǒng)脫敏法，改變其對(duì)考試失敗的焦慮，第三階段是鞏固階段，不斷完善求助者人格，提高心理健康水平。.心理評(píng)估和診斷階段。第一次和第二次咨詢：日的：收集小芳的一般資料，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷測(cè)量，確定咨詢?nèi)諛?biāo)。方法：在咨詢開始時(shí)，充分尊重小芳，通過開放性問題、半開放性問題及封閉性問題主動(dòng)地收集小芳的詳細(xì)資料；通過傾聽、共情、積極關(guān)注，讓小芳盡情傾訴，與小芳建立良好的咨詢關(guān)系，并完成心理測(cè)驗(yàn)。.咨詢階段第三次咨詢：日的：①建立積極認(rèn)知，增強(qiáng)自信心。②學(xué)會(huì)放松。方法：會(huì)談、行為放松訓(xùn)練、積極自我暗示。過程：（1） 與小芳討論關(guān)于考試和學(xué)習(xí)成績(jī)的觀點(diǎn)（2） 回憶自己考試成功或?qū)W習(xí)表現(xiàn)優(yōu)秀的情況，寫在紙上。（3） 行為放松訓(xùn)練：指導(dǎo)小芳練習(xí)放松訓(xùn)練，讓小芳靠在沙發(fā)上，全身各部位處于舒適狀態(tài)，雙臂自然下垂或擱置在沙發(fā)扶手上。讓小芳想象自己處于令人輕松的情境中，例如，靜坐在湖邊或者漫步在一片美麗的田野上，使其達(dá)到一種安靜平和的狀態(tài)。然后，咨詢師用輕、柔、愉快的聲調(diào)引導(dǎo)求助者依次練習(xí)放松手臂、頭部、軀干、下肢的順序，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)肌肉放松。訓(xùn)練一次，10-15分鐘。無論何時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)緊張狀態(tài)時(shí)，都去放松，通過肌肉的行為放松從而達(dá)到心理放松。4-5次的會(huì)面時(shí)間里教會(huì)小芳放松，并請(qǐng)小芳每天用10-15分鐘練習(xí)。布置家庭作業(yè)：（1） 用咨詢中討論的合理觀念暗示自己，并積極尋找學(xué)習(xí)和生活中的成功體驗(yàn)，寫在筆記本上。（2） 回憶各種引起焦慮的刺激畫面，深刻體會(huì)并給出恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)。（3） 回去后按照咨詢師所教方法放松。第四次咨詢：目的：①積極認(rèn)知，增強(qiáng)自信心。②建立焦慮事件等級(jí)方法：會(huì)談、行為放松訓(xùn)練。過程：建構(gòu)焦慮等級(jí)在咨詢師的幫助下，小芳建立了關(guān)于考試焦慮焦慮等級(jí)：（1） 考前一周想到考試時(shí)（20分）（2） 考試前一天晚上想一考試時(shí)（30分）（3） 走在去考場(chǎng)的路上（45分）（4） 在考場(chǎng)外等候時(shí)（55分）（5） 進(jìn)入考場(chǎng)（70分）（6） 第一遍看考試卷時(shí)（90分）（7） 和其他人一起坐在考場(chǎng)中想著不能不進(jìn)行的考試時(shí)（70分）第五至九次咨詢目的：通過系統(tǒng)脫敏治療依次解決小芳考試焦慮的癥狀。咨詢師首先讓小芳想象一個(gè)中性的情境，然后讓她想象等級(jí)列表中最輕的恐懼情境想象脫敏。通過想象喚醒小芳的焦慮狀態(tài)，評(píng)估焦慮水平，然后運(yùn)用放松技術(shù)進(jìn)入放松狀態(tài)，再次評(píng)估焦慮水平，直至焦慮水平達(dá)到最低值為止，每次可進(jìn)行1-3個(gè)等級(jí)，視情況而定。咨詢師：現(xiàn)在開始放松，當(dāng)你感覺全身肌肉已經(jīng)放松之后，伸出右手食指告訴我。小芳：（3分鐘后伸手示意）咨詢師：好，現(xiàn)在我要求你想象一些場(chǎng)面，你想象得越清晰越好，它們可能會(huì)干擾你放松，如果你感到焦慮，你隨時(shí)可以告訴我。如果你已經(jīng)清楚地想象出一個(gè)場(chǎng)面，舉起你的右食指讓我知道。好，現(xiàn)在你閉眼想像“離考試還有一周時(shí)你想到了即將開始的考試”，此時(shí)你還沒有完全準(zhǔn)備好復(fù)習(xí)內(nèi)容。情景在腦海中出現(xiàn)時(shí)以食指示意。（3分鐘后求助者示意）咨詢師：持續(xù)想像這個(gè)情景。（10秒鐘過去）停止想像，告訴我焦慮程度。小芳：15咨詢師：請(qǐng)?jiān)匍]眼放松，當(dāng)你覺得全身肌肉已經(jīng)放松之后，伸出右手食指告訴我。（約1分鐘后求助者伸手示意）再次想像“離考試還有一周時(shí)你想到了即將開始的考試”，情景在腦海中出現(xiàn)時(shí)以右手食指示意。（10秒鐘過去）停止想像，告訴我焦慮程度。小芳：10。咨詢師：現(xiàn)在注意力放回到放松上。（重復(fù)放松指示）在想象中反復(fù)呈現(xiàn)情景3次后，焦慮程度降到0。（處理完等級(jí)表的第一項(xiàng)，可以進(jìn)入第二項(xiàng)）經(jīng)過脫敏治療后，小芳能夠在放松狀態(tài)下想象被人觀察的焦慮等級(jí)表的所有項(xiàng)目。在實(shí)際情境中也可以放松了。之后，咨詢師用同樣的方法解決了小芳的其他焦慮問題。.鞏固與結(jié)束階段第十次咨詢，施測(cè)SCL-90，SDS、SAS，并與咨詢前對(duì)照。與小芳會(huì)談，處理好離別。八、咨詢效果評(píng)估1.小芳自我評(píng)價(jià)：通過咨詢我明白了自己考試焦慮產(chǎn)生的原因以及思維觀念上的缺陷，能正確的對(duì)待和處理好生活中的挫折，對(duì)考試基本能以平常心對(duì)待了。2.治療后心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果：（1） SCL-90：軀體化1.9，強(qiáng)迫癥狀1.6，人際敏感1.7，抑郁1.7，焦慮2.0，敵對(duì)1.4，恐怖1.9，偏執(zhí)1.0，精神病性1.6，其他1.6；總分149；陽性項(xiàng)目數(shù)36個(gè)，除焦慮外，其它各因子分在常模范圍。（2） SAS:粗分40分，標(biāo)準(zhǔn)分50,提示沒有焦慮；（3） SDS:粗分36分，標(biāo)準(zhǔn)分45,提示沒有抑郁。3.咨詢師的評(píng)估：通過回訪和跟蹤，小芳的焦慮癥狀明顯減輕，自信心增強(qiáng)，咨詢基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。九、咨詢總結(jié)在本案例中，咨詢師全面地掌握了