胯骨錯(cuò)縫中醫(yī)臨床路徑

胯骨錯(cuò)縫（骶髂關(guān)節(jié)綜合征）中醫(yī)臨床路徑（試行）路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為骶骼關(guān)節(jié)綜合征的住院患者。一、胯骨錯(cuò)縫（骶骼關(guān)節(jié)綜合征）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一） 適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為胯骨錯(cuò)縫（TCD編碼：BGS000）。西醫(yī)診斷：第一診斷為骶骼關(guān)節(jié)綜合征（ICD-10編碼：M53.383）。（二） 診斷依據(jù)疾病診斷（1） 中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.1~001.9-94）。（2） 西醫(yī)診斷：參照《歐盟骨盆帶疼痛診療指南》（EuroSpine，2008,17：794-819.）。病期診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《胯骨錯(cuò)縫（骶骼關(guān)節(jié)綜合征）中醫(yī)診療方案（試行）》?？韫清e(cuò)縫（骶骼關(guān)節(jié)綜合征）臨床常見(jiàn)分期：急性期緩解期康復(fù)期證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組制定的《胯骨錯(cuò)縫（骶骼關(guān)節(jié)綜合征）中醫(yī)診療方案（試行）》?？韫清e(cuò)縫（骶骼關(guān)節(jié)綜合征）臨床常見(jiàn)證候：氣滯血瘀證寒濕阻絡(luò)證氣血虧虛證肝腎虧虛證（三） 治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局推拿重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《胯骨錯(cuò)縫（骶骼關(guān)節(jié)綜合征）中醫(yī)診療方案（試行）》。診斷明確，第一診斷為胯骨錯(cuò)縫（骶骼關(guān)節(jié)綜合征）。患者適合并接受中醫(yī)藥治療。（四） 標(biāo)準(zhǔn)住院日為＜15天。（五） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合胯骨錯(cuò)縫（骶骼關(guān)節(jié)綜合征）的患者?；颊咄瑫r(shí)具有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。有以下情況者不能進(jìn)入臨床路徑：伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和致密性骼骨炎等疾病并出現(xiàn)嚴(yán)重炎性反應(yīng)或骨性融合者；治療部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚??；伴有腰骶部其他嚴(yán)重疾病者，如腰椎滑脫、嚴(yán)重腰椎骨質(zhì)疏松等。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七） 入院檢查項(xiàng)目必需的檢查項(xiàng)目（1） 血常規(guī)（加出凝血時(shí)間測(cè)定）、尿常規(guī)。（2） 肝功能、腎功能、血清葡萄糖測(cè)定、血脂及脂蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定、C-反應(yīng)蛋白測(cè)定。（3） 心電圖、胸部X線片、B超（腹腔與盆腔臟器）。（4） 骨盆正位X線片。可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如糞常規(guī)（加隱血試驗(yàn)［骨代謝指標(biāo)、無(wú)機(jī)元素測(cè)定、其他臨床免疫學(xué)檢查（包括抗鏈球菌溶血素O測(cè)定（ASO）、類風(fēng)濕因子（RF）測(cè)定、抗核提取物抗體測(cè)定（抗ENA抗體）等）、HLA-Br骶骼關(guān)節(jié)雙斜位X片、骶骼關(guān)節(jié)CT平掃、腰椎X片或MRI、評(píng)定量表等。（八） 治療方法推拿治療。針灸治療。其他外治法。辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1） 氣滯血瘀證：活血化瘀，行氣止痛。（2） 寒濕阻絡(luò)證：祛寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。（3） 氣血虧虛證：補(bǔ)益氣血，濡養(yǎng)經(jīng)脈。（4） 肝腎虧虛證：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨。靜脈滴注、肌肉注射中成藥注射劑。導(dǎo)引療法。對(duì)癥處理。護(hù)理調(diào)攝。（九） 出院標(biāo)準(zhǔn)腰骶部及下肢疼痛癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)；骨盆及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善、日常生活能力基本恢復(fù)；沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無(wú)變異及原因分析治療過(guò)程中病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)疼痛反復(fù)發(fā)作，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用者，退出本路徑。合并有其他系統(tǒng)系統(tǒng)，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加者，退出本路徑。治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要特殊處理，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

二、胯骨錯(cuò)縫（骶骼關(guān)節(jié)綜合征）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象:第一診斷:胯骨錯(cuò)縫（骶骼關(guān)節(jié)綜合征）（TCD編碼：BGS000、ICD-10編碼：M53.383）?；颊咝彰盒詣e：—年齡：歲 住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年__月—日住院日期：年__月—日出院日期：年__月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日W15天 實(shí)際住院日：天時(shí)間 年__月__日第1天 年__月—日第2~3天主要診療工作口詢問(wèn)病史與體格檢查口采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行辨證分析口完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄口初步擬定診療方案□入院相關(guān)檢查口病情評(píng)估口應(yīng)急對(duì)癥處理口向患者或家屬交待病情及注意事項(xiàng)口采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行辨證分析口上級(jí)醫(yī)師查房：調(diào)整或補(bǔ)充診療方案口完善入院相關(guān)檢查口實(shí)施治療方案口完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄口必要時(shí)藥物對(duì)癥處理重點(diǎn)醫(yī)囑口長(zhǎng)期醫(yī)囑：口?？艻I級(jí)護(hù)理口腰圍保護(hù)、制動(dòng)口推拿手法治療口針灸療法口中藥內(nèi)服或靜滴□其他外治法口對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑：口血常規(guī)（出凝血時(shí)間）、尿常規(guī)口肝功能、腎功能、血糖、血脂、血沉、C-反應(yīng)蛋白□心電圖、胸片、B超（腹腔與盆腔臟器）口骨盆正位X線片口患者病情需要的其他檢查：骨代謝指標(biāo)、無(wú)機(jī)兒素測(cè)定、其他臨床免疫學(xué)檢查、HLA-B27骶骼關(guān)節(jié)雙斜位片、CT平掃、評(píng)定量表等。長(zhǎng)期醫(yī)囑：口?？艻I級(jí)護(hù)理口制動(dòng)口推拿手法治療口針灸治療口中藥內(nèi)服或靜滴□其他外治法口對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑：口必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目□根據(jù)患者具體情況確定其他檢查口必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診口必要時(shí)口服中成藥制劑主要護(hù)理工作口介紹病區(qū)環(huán)境、作息制度、負(fù)責(zé)醫(yī)師護(hù)士等□入院評(píng)估：一般情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理變化等□健康宣教口觀察患者病情變化口體位護(hù)理指導(dǎo)□健康宣教病情變異記錄口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名

時(shí)間 年__月__日第4~10天 年__月__日第11~14天 年__月__日第15天主要診療工作口上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情變化調(diào)整方案口采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行辨證分析口實(shí)施治療方案口完成病程記錄口必要時(shí)對(duì)癥處理口上級(jí)醫(yī)師查房與功能評(píng)估，明確是否出院口采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行辨證分析口復(fù)查異常生化指標(biāo)口完成病程記錄口觀察患者病情調(diào)整治療方案□出院前功能評(píng)定口向患者交代出院注意事項(xiàng)口開(kāi)具出院診斷書(shū)口完成出院記錄口指導(dǎo)出院后康復(fù)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口?？艻I級(jí)護(hù)理口推拿手法治療口針灸療法□其他外治法口中藥內(nèi)服或靜滴□導(dǎo)引療法口對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑□根據(jù)患者情況決定檢查項(xiàng)目口必要時(shí)口服中成藥制劑口功能評(píng)定長(zhǎng)期醫(yī)囑：口專科III級(jí)護(hù)理口推拿手法治療口針灸療法□導(dǎo)引療法口對(duì)癥治療必要時(shí)：口中藥內(nèi)服□其他外治法臨時(shí)醫(yī)囑：□入院異常指標(biāo)復(fù)查口功能評(píng)定長(zhǎng)期醫(yī)囑：口停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□出院前功能評(píng)定口完成出院記錄□出院宣教：向患者交代出院注意事項(xiàng)及隨診方案口填寫(xiě)出院卡，通知住院處口出院帶藥及健康處方主要護(hù)理工作口觀察患者