中藥學教學課件：各論 第十章 驅(qū)蟲藥

第十七章驅(qū)蟲藥一、含義凡以驅(qū)除或殺滅人體寄生蟲為主要作用的藥物，稱為驅(qū)蟲藥。二、性能功效

本類藥物多具毒性，入脾、胃、大腸經(jīng)，對人體內(nèi)的寄生蟲，特別是腸道內(nèi)寄生蟲，有毒殺、麻痹作用，促使其排出體外。

三、適應范圍

1．驅(qū)蟲藥主要用于治療腸道寄生病，如蛔蟲病、蟯蟲病、絳蟲病、鉤蟲病、姜片蟲病等。此類寄生蟲病患每見繞臍腹痛，不思飲食或善饑多食、嗜食異物，久則出現(xiàn)形體消瘦、面色萎黃、腹大青筋暴露、浮腫等癥狀。也有部分病人癥狀較輕，無明顯證候，只查驗大便時才被發(fā)現(xiàn)。凡此，均當服用驅(qū)蟲藥物，以求根治。

2．對機體其它部位的寄生蟲，如血吸蟲、陰道滴蟲等，某些驅(qū)蟲藥物亦有驅(qū)殺作用。四、配伍方法

應用驅(qū)蟲藥時，應根據(jù)寄生蟲的種類及病人的體質(zhì)強弱、證情緩急，選用適宜的驅(qū)蟲藥物，并根據(jù)患者的不同兼證而進行適當?shù)呐湮?。如大便秘結(jié)者，當配伍瀉下藥物；兼有積滯者，可與消積導滯藥物同用；脾胃虛弱者，又當配伍健脾和胃之品；體質(zhì)虛弱者，須先補后攻或攻補兼施。

此外，部分驅(qū)蟲藥具甘溫之性，既能驅(qū)蟲，又能健脾和胃、消積化滯，如與清疳熱、消積滯的藥物同用，還可用治小兒疳積。五、使用注意1．驅(qū)蟲藥一般應在空腹時服用，使藥物充分作用于蟲體而保證療效；

2．無瀉下作用的驅(qū)蟲藥，應加服瀉下藥物，以促進蟲體的排出；

3．應用毒性較大的驅(qū)蟲藥，要注意用量、用法，以免中毒或損傷正氣，同時孕婦、年老體弱者亦當慎用；4．對發(fā)熱或腹痛劇烈者，暫時不宜驅(qū)蟲藥，待癥狀緩解后，再行施用驅(qū)蟲藥物?；紫x小兒反復陣發(fā)性臍間疼痛，不痛時仍游玩如常。有時易饑、消瘦、腹瀉等，大便中帶有不消化食物并可排出蛔蟲。有的患者可有低熱，皮膚發(fā)風疹塊，常鬧脾氣、不活潑、煩躁不安，晚上睡眠易驚醒、磨牙。重者可有營養(yǎng)不良。成蟲

乳白色，扁長如帶，薄而透明，長約1~2m，前端較細，向后漸扁闊。頭節(jié)近似球形，直徑0.6～1mm，除有4個吸盤外，頂端還具頂突，其上有兩圈小鉤共22～36個。頸部纖細，直徑僅約頭節(jié)之半。鏈體上的節(jié)片數(shù)約700～1000片，近頸部的幼節(jié)，節(jié)片短而寬，中部的成節(jié)近方形，末端的孕節(jié)則為長方形。每一節(jié)片的側(cè)面有一生殖孔，略突出，不規(guī)則地分布于鏈體兩側(cè)豬肉絳蟲可在人體腸道內(nèi)生活25年以上，牛肉絳蟲壽命更長，可長達60年以上。絳蟲寄生于人體，不僅因汲取人體營養(yǎng)而造成損害，引致人體營養(yǎng)不良、消瘦、乏力等，還因2米左右長的絳蟲寄生于腸道內(nèi)，有時因蟲體扭曲成團引起部分腸梗阻，阻塞闌尾部引起急性闌尾炎，還可引起上腹和全腹部的隱痛，甚至腸絞痛、腹瀉等癥狀。

姜片蟲成蟲長橢圓形，蟲體肥厚，背腹扁平，形似姜片。蟲體大小為20～75mm×寬8～20mm?？谖P小，位于蟲體亞前端。腹吸盤大，肌肉發(fā)達，呈漏斗狀，緊靠口吸盤后方。水浮蓮、水葫蘆、茭白、菱角、荸薺

引起貧血、腹痛、腹瀉等癥狀

蟯蟲蟯蟲感染，雌蟲的產(chǎn)卵活動引起的肛門及會陰部皮膚瘙癢及繼發(fā)性炎癥。

使君子苦楝皮檳榔雷丸共同點：使君子、檳榔、苦楝皮與雷丸皆能殺蟲，都能驅(qū)殺蛔、蟯、鉤諸蟲，均可用治多種腸道寄生蟲病，在治療蟲證時每多選用。不同點：

使君子甘溫，既善于殺蟲，又能健脾胃、消疳積，且味甘氣香，兒童樂于服用，尤宜于小兒患蛔蟲、蟯蟲病者。

也常用治小兒疳積，腹痛有蟲，形瘦腹大等癥。

注意：①本品煎服10～15g；炒香嚼服，小兒每歲每天1～1.5粒，總量不超過20粒。②大量服用本品能引起呃逆、嘔吐、眩暈、腹瀉等反應；若與熱茶同服，亦能引起呃逆、腹瀉，用當注意。

苦楝皮苦寒有毒，殺蟲之力較強，尤以驅(qū)蛔蟲為其擅長。并能療癬，也可外用治療疥癬濕瘡等證。

注意：本品有毒，不宜持續(xù)或過量服用。體虛者慎用，肝腎病患者禁用。

檳榔辛開苦降性溫，其性下行，既能殺蟲，又兼能緩瀉通便，有助于蟲體的排出，尤宜于絳蟲病，常配伍南瓜子。

且能行氣，消積，利水，兼能截瘧。又治：

1．食積氣滯，腹脹便秘、瀉痢后重；2．水腫脹滿，腳氣腫痛；

3．瘧疾。

注意：①本品單用驅(qū)殺絳蟲、姜片蟲時，可用60～120g。②脾虛便溏或氣虛下陷者不宜使用。

雷丸為驅(qū)殺絳蟲的良藥，單用即有效。

注意：本品含雷丸素（蛋白酶一種），為驅(qū)蟲的有效成分，加熱60℃左右即易于破壞而失效，故不宜入煎劑，宜入丸散。

使君子／藥材使君子楝（花／果）檳榔／藥材檳榔雷丸／藥材雷丸使君子丸【處方】使君子（炒）500g天南星（制）250g檳榔250g

【制法】以上三味，粉碎成細粉，過篩，混勻。每100g粉末加煉蜜28g與適量的水泛丸，干燥，即得。

【性狀】本品為褐色的水蜜丸；味甘、微辛。功用及主治：驅(qū)蟲消積，散結(jié)止痛。用于小兒蟲積。用法及用量：口服：水丸：每次８～９ｇ，每日１次，空腹砂糖水送服，服藥４小時后方可進食，勿食過飽。蜜丸：１歲小兒每次１０粒，２歲小兒每次１５粒，３歲小兒每次２０粒，溫開水送服。

南瓜子鶴草芽共同點：

南瓜子、鶴草芽均能殺蟲，皆可用治腸道寄生蟲病。不同點：

南瓜子可用治絳蟲病，蛔蟲病，以及血吸蟲病，尤善治絳蟲病。注意：本品宜連殼或去殼后研細粉用冷開水調(diào)服，每次用量60～120g。鶴草芽善于驅(qū)殺絳蟲，并有瀉下作用，有助于蟲體的排出，為治絳蟲病的要藥。此外，對陰道滴蟲病也有一定療效。

注意：本品有效成分（鶴草酚）幾乎不溶于水，故不宜入煎劑，宜研粉吞服，每次30～45g，小兒0.7～0.8g/kg。每日一次，早起空腹服用。

南瓜子仙鶴草／藥材鶴草芽小兒疳積