社區(qū)護理學(xué)課程

《社區(qū)護理學(xué)》

懷化醫(yī)專社區(qū)教研室你聽說過社區(qū)護理嗎？你知道為什么要學(xué)習(xí)社區(qū)護理嗎？你到過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看過病嗎？社區(qū)護理公共衛(wèi)生學(xué)護理學(xué)相結(jié)合是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。新興學(xué)科課程體系-----五部分組成第一章學(xué)習(xí)內(nèi)容■

社區(qū)護理學(xué)概述（重點）■

社區(qū)護理學(xué)基本理念■社區(qū)護理管理■社區(qū)護理發(fā)展史與發(fā)展現(xiàn)狀學(xué)習(xí)目的與要求1.掌握社區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)護理的基本概念2.熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)護理的特點和工作內(nèi)容3.了解社區(qū)護理的基本理念、社區(qū)護理管理、社區(qū)護理發(fā)展史與發(fā)展現(xiàn)狀第一節(jié)社區(qū)護理學(xué)概述

◆社區(qū)護理學(xué)基本概念

◆

社區(qū)護理對象

◆社區(qū)護理特點和工作內(nèi)容一、社區(qū)護理學(xué)的基本概念

★美國學(xué)者戈派格定義為：“社區(qū)是以地域為基礎(chǔ)的實體，由正式和非正式的組織、機構(gòu)或群體等社會系統(tǒng)組成，彼此依賴，行使社會功能，以滿足社區(qū)各類人群的需要?！雹迳鐓^(qū)的概念㈠社區(qū)的概念

★中國社會學(xué)家費孝通定義為：“社區(qū)是若干社會群體（家族、氏族）或社會組織（機關(guān)、團體）聚集在某一地域所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體?！雹迳鐓^(qū)的概念

★世界衛(wèi)生組織定義為：“

社區(qū)是由共同地域、價值或利益體系所決定的社會群體，其人口約在10萬-30萬之間，面積在5千-5萬平方公里。

（二）社區(qū)構(gòu)成的--五大要素※人口（10-30萬人）地域空間（0.5-5.0平方公里）文化背景和生活方式生活服務(wù)設(shè)施生活制度和管理機構(gòu)

是社區(qū)核心

菜場商店醫(yī)院學(xué)校餐飲服務(wù)文娛場所機關(guān)工廠家庭信息交流系統(tǒng)地域性社區(qū)示意圖校園社區(qū)文化社區(qū)上海世博會中國館*

城市社區(qū)*農(nóng)村社區(qū)

*城鎮(zhèn)社區(qū)

●專家提出我國社區(qū)可分三個基本類型：（三）社區(qū)的分類

1.社會化功能

2.生產(chǎn)、消費、分配功能

3.社會參與及歸屬功能

4.社會控制功能

5.相互支持及福利功能※

（四）

社區(qū)的功能（一）我國衛(wèi)生體系

（3頁圖1-2）衛(wèi)生服務(wù)體系衛(wèi)生保障體系衛(wèi)生執(zhí)法體系二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)你認識這個圖標嗎？社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)功能等一體的綜合、基本、便捷、連續(xù)、有效、經(jīng)濟的管理或?qū)嵤┬袨??！?/p>

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（三）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點

1.廣泛性

2.綜合性

3.連續(xù)性

4.可及性

5.合作性

4.醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生資源分配不當(dāng)（四）

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原因1.人口老齡化

2.疾病譜與死因譜的改變3.醫(yī)學(xué)護理模式的轉(zhuǎn)變

人口老齡化家庭小型化計劃生育政策42誰來照顧老年人？老年服務(wù)機構(gòu)

我國部分城市不同時期死因順位變化

1957年全國13市統(tǒng)計1996年全國35市統(tǒng)計順位死亡原因死亡率占死亡總數(shù)死亡原因死亡率占死亡總數(shù)（1/10萬）（百分比/%）（1/10萬）（百分比/%）

1呼吸系統(tǒng)病120.316.86腦血管病134.5922.272急性傳染病56.67.93惡性腫瘤130.8721.663肺結(jié)核54.67.51心臟病98.9116.484呼吸系統(tǒng)病92.2915.285損傷和中毒39.416.532001年城市地區(qū)前十位死因順位

①惡性腫瘤：135.59/10萬②腦血管病：111.01/10萬③心臟?。?5.77/10萬④呼吸系統(tǒng)病：72.64/10萬⑤損傷和中毒：31.92/10萬⑥內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝、免疫疾?。?7.18/10萬⑦消化系統(tǒng)?。?7.06/10萬⑧泌尿、生殖系統(tǒng)病：8.55/10萬⑨精神病：5.37/10萬⑩神經(jīng)系統(tǒng)?。?.20/10萬

合計占死亡總數(shù)的92%人的健康與長壽的關(guān)系（WHO）60%8%10%15%7%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成效（國際）

國家效果年代美國1965年～1978年冠心病發(fā)病率下降40%

腦血管病發(fā)病率下降50%

心、腦血管病死亡人數(shù)減少80萬人

1978年～1983年膽固醇水平下降2%

血壓水平下降4%

冠心病發(fā)病率下降16%芬蘭1972年～1977年腦卒中發(fā)病率下降30%

男冠心病死亡率下降24%

女冠心病死亡率下降51%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成效（哈爾濱市道外區(qū)）

傳染病發(fā)病率

718.95/10萬

299.61/10萬

孕產(chǎn)婦死亡率

60/10萬

0嬰兒死亡率

23.49‰13.99‰

期望壽命男67.08歲

69.16歲

女71.07歲

74.18歲

社區(qū)家庭病床收費較住院收費標準下降40%

1988年1996年（五）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作內(nèi)容

1.預(yù)防

2.治療

3.保健

4.康復(fù)

5.健康教育

6.計劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體.鹽瓶和鹽勺組合

帶有刻度的小油壺

油湯分離器

健康個人家庭群體社區(qū)預(yù)防治療保健康復(fù)健教計生社區(qū)健康促進模式（五）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

（六）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的組成1.臨床科室：主要包括全科診室、中醫(yī)診室、康復(fù)治療室、搶救室、預(yù)檢分診室、治療室、處置室、觀察室等；2.預(yù)防保健科室：主要包括預(yù)防接種室、兒童保健室、婦女保健與計劃生育指導(dǎo)室、健康教育室等；3.醫(yī)技科室：主要包括檢驗室、B超室、心電圖室、藥房、消毒間；4.管理保障科室：主要包括健康信息管理室、辦公室等。水療室三、社區(qū)護理社區(qū)護理是綜合應(yīng)用了護理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)的理論與技術(shù)，借助有組織的社會力量，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以人群為對象，以服務(wù)為中心，對個人、家庭及社區(qū)提供連續(xù)的、動態(tài)的和綜合的服務(wù)。

㈠社區(qū)護理的概念（二）醫(yī)院護理和社區(qū)護理的比較

醫(yī)院護理社區(qū)護理工作地點醫(yī)院、門診和其它醫(yī)療機構(gòu)社區(qū)護理對象住院病人、門診病人個人、家庭和社區(qū)護理特點1.護士在醫(yī)院工作時處于熟悉的環(huán)境1.護士在家庭訪視和居家護理時處于陌生的環(huán)境

2.工作環(huán)境是相對安全2.工作環(huán)境的安全性需要判斷

3.能按計劃時間進行工作3.時間安排要考慮病人和其家屬的意見

4.有其他醫(yī)務(wù)人員支持和配合4.經(jīng)常獨立工作

5.對病人家庭環(huán)境了解不夠深入5.要了解并適應(yīng)病人家庭環(huán)境

6.病人失去對環(huán)境的控制權(quán)，6.病人對環(huán)境熟悉，突然生活在陌生環(huán)境中經(jīng)常有家屬或朋友陪伴

7.要求病人遵從醫(yī)院的具體規(guī)定7.病人可以按自己的生活習(xí)慣在家中生活（三）社區(qū)護理對象1.按社區(qū)、家庭、個人分類(1)社區(qū)社區(qū)環(huán)境和社區(qū)群體(2)家庭家庭人群健康(3)個人家庭患病的個體2.按人的健康程度分類(1)健康人群(2)亞健康人群(3)重點人群(4)高危人群(5)患病人群（三）社區(qū)護理對象（四）社區(qū)護理特點（1）以健康為中心（2）以人群為主體（3）多部門合作提供綜合服務(wù)（4）有較高的自主權(quán)和獨立性（5）社區(qū)護理的長期性、連續(xù)性和可及性1.社區(qū)健康護理2.家庭健康護理3.重點人群健康的保健指導(dǎo)4.健康教育5.計劃免疫與預(yù)防接種6.定期健康檢查7.居家慢性病病人、殘疾人和精神障礙者的護理8.傳染病防治9.聯(lián)絡(luò)與協(xié)調(diào)工作10.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理工作（五）社區(qū)護理的工作內(nèi)容第二節(jié)社區(qū)護理學(xué)的基本理念一、健康觀念的變化沒有疾病就是健康生理健康心理健康良好社會適應(yīng)能力生理健康心理健康良好社會適應(yīng)能力道德健康1948過去1990

生理健康心理健康社會健康道德健康環(huán)境健康文化健康現(xiàn)在的健康觀二、初級衛(wèi)生保?。ㄒ唬┒x：是指由基層衛(wèi)生人員為社區(qū)居民提供最基本、必須的衛(wèi)生保健服務(wù)。解決看病難、看病貴的問題。（二）原則：1.提供最基本的、必須的衛(wèi)生保健服務(wù)。2.居民充分參與，用個人和家庭能夠接受的方法，國家和社區(qū)的能夠籌集到的資金進行衛(wèi)生服務(wù)。3.國家各機關(guān)團體以及社區(qū)把初級衛(wèi)生服務(wù)納入其整體的社會經(jīng)濟開發(fā)計劃。4.以社區(qū)的主要健康問題為中心，根據(jù)各自的具體情況進行增進健康、預(yù)防和治療疾病、促進康復(fù)的衛(wèi)生服務(wù)。二、初級衛(wèi)生保健三、健康促進

是指促進人們維護和改善自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與環(huán)境之間的戰(zhàn)略，它規(guī)定了人們與社會對健康所負的責(zé)任。合理膳食、心態(tài)平衡適當(dāng)運動、戒煙限酒健康促進五項原則1.制定健康相關(guān)政策2.營造支持健康的環(huán)境3.強化社區(qū)活動4.開發(fā)個人技術(shù)5.轉(zhuǎn)換衛(wèi)生服務(wù)方向四、自我護理是指個人在與其家屬的相互作用中，選擇符合自己健康生活行為的養(yǎng)育、保健及療養(yǎng)方法，實施自我健康管理。主要依靠啟發(fā)、教育、指導(dǎo)等方式。第三節(jié)社區(qū)護理管理一、社區(qū)護理的組織機構(gòu)總護士長健康教育護士供應(yīng)室護士病房護士長家庭病房護士長服務(wù)站護士長門診護士康復(fù)室護士社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（設(shè)置病房）護理組織圖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（不設(shè)病房）護理組織圖社區(qū)室1社區(qū)室3社區(qū)室4社區(qū)室5社區(qū)室6社區(qū)室2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站護理組織圖二、社區(qū)護士的任職條件與要求1.定義：社區(qū)護士是指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及其他有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)從事社區(qū)護理工作的社區(qū)護理專業(yè)人員。（一）社區(qū)護士具有國家護士執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊。通過地（巿）以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的社區(qū)護士崗位培訓(xùn)。獨立從事家庭訪視護理工作的社區(qū)護士，應(yīng)具有在醫(yī)療機構(gòu)從事臨床護理工作五年以上的工作經(jīng)歷。（二）社區(qū)護士的基本條件二、社區(qū)護士（三）

社區(qū)護士的角色

1.健康意識的喚醒者5.健康咨詢者與教育者

2.護理服務(wù)者6.協(xié)調(diào)者與合作者

3.初級衛(wèi)生保健者7.組織者與管理者

4.社區(qū)衛(wèi)生代言人8.觀察者與研究者

（四）社區(qū)護士應(yīng)具備的能力溝通能力綜合護理的能力判斷、解決問題能力預(yù)見能力組織、管理能力應(yīng)對急性事件的能力專業(yè)發(fā)展的能力自我防護能力

(五)社區(qū)護士工作內(nèi)容1.提供：預(yù)防、治療和康復(fù)護理2.解決：社區(qū)居民健康問題3.判斷：基本需求度，制定計劃、實施和評價4.協(xié)調(diào)合作：開展社區(qū)護理服務(wù)5.與社區(qū)居委會合作，開展社區(qū)護理活動。6.支援和指導(dǎo)：社區(qū)的各種活動和初級衛(wèi)生保健7.開發(fā)社區(qū)資源、有效靈活應(yīng)用資源8.開發(fā)適合本地區(qū)的社區(qū)護理模式(五)社區(qū)護士工作內(nèi)容（六）社區(qū)護理管理工作的考核與監(jiān)督考核與監(jiān)督的評價指標包括：1.居民對護理服務(wù)的滿意率。2.居民對護理服務(wù)的投訴率。3.社區(qū)護理差錯、事故的發(fā)生率。4.社區(qū)護理服務(wù)的覆蓋率。5.空巢老年慢性病病人訪視率、居家護理率。6.家庭護理病歷建檔率、護理計劃與病人實際符合率。計劃包括評估、診斷/問題、措施和效果評價。（七）社區(qū)護士倫理準則1.忠誠護理事業(yè)，全心全意為維護社區(qū)人群的健康服務(wù)。2.樹立高尚的精神境界和信念，以救死扶傷和維護人群健康為天職。時刻把社區(qū)居民的利益放在首位；對待工作認真負責(zé)，一絲不茍。3.全面覆蓋社區(qū)護理工作者的責(zé)任和義務(wù)，有強烈的社會責(zé)任感，踏實努力地工作。

4.不受種族、國籍、信仰、年齡、性別、教育程度、經(jīng)濟收入、政治或社會地位的影響，對服務(wù)對象一視同仁。5.尊重社區(qū)人群的生命、權(quán)利和尊嚴；尊重社區(qū)人群的信仰、價值觀和風(fēng)俗習(xí)慣；尊重社區(qū)人群的基本需要和愿望。6.保護服務(wù)對象的隱私，謹慎地使用護理對象的資料；執(zhí)行護理工作時應(yīng)確保護理對象的安全。（七）社區(qū)護士倫理準則

7.與醫(yī)療單位、預(yù)防保健以及社區(qū)各級各類人員密切合作，有良好的團隊合作精神，群策群力，共建健康社區(qū)。8.以科學(xué)為依據(jù)，實事求是，為居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。9.積極參與科研工作，拓展及提高護理知識和技能，勤奮學(xué)習(xí)，不斷進取，努力創(chuàng)新。（七）社區(qū)護士倫理準則第四節(jié)社區(qū)護理發(fā)展史與發(fā)展現(xiàn)狀一、社區(qū)護理的發(fā)展發(fā)展階段時期護理對象工作內(nèi)容地段訪視護理1859年-1900年個人治療公共衛(wèi)生護理1900年-1970年群體和家庭治療預(yù)防社區(qū)護理1970