精神病學緒論課件

精神病學:緒論中南大學湘雅二院

精神衛(wèi)生研究所郝偉,MD.精神病學:緒論中南大學湘雅二院

精神衛(wèi)生研究所1郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所PrinciplesfortheprotectionofpersonswithmentalillnessandtheimprovementofmentalhealthcareAllpersonswithmentalillnessorwhoarebeingtreatedassuch….shouldbetreatedwithhumanityandrespectfortheinherentdignityofthehumanperson…shouldbefreeofdiscrimination…shallhavetherighttoexerciseallcivileconomicsocialandculturalrightsandtoprotectionwhentheserightsareexploited,abusedanddegraded…shallhavetherighttothebestavailablementalhealthcarewithinthehealthandsocialcaresystem.”

From:UnitedNationsGeneralAssemblyAdoptedResolution(46/119),1991郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所Principlesfor2郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所

精神病學

精神病學(psychiatry)是醫(yī)學的一個分支學科,是研究精神疾病病因、發(fā)病機理、臨床表現、預后以及治療和預防的一門學科。社會精神病學司法精神病學兒童精神病學老年精神病學精神藥理學精神病理學……郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所精神病學 精神病學(psy3郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所精神障礙精神障礙是一類具有診斷意義的精神方面的問題,特征為情緒、認知、行為等方面的改變,伴有痛苦體驗和/或功能損害。例如阿爾茨海默病有典型的認知(特別是記憶)方面的損害,抑郁癥有明顯病態(tài)的抑郁體驗;而兒童注意缺陷障礙主要特征是多動。這些認知、情緒、行為改變導致病人感到痛苦,使功能受損或增加病人死亡、殘疾等的危險性。國外研究表明,大約25%-30%急診病人可能是由于精神障礙方面的原因,在美國,10個人中就有1個人將在其一生中住進精神病院,約1/3-1/4的人群將因精神健康問題尋求專業(yè)人員的幫助。郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所精神障礙精神障礙是一類具有診4精神衛(wèi)生服務的范疇精神衛(wèi)生服務的范疇5疾病負擔疾病負擔由殘疾調整生命年(DisabilityAdjustedLifeYears,DALYs)表示。

DALYs指因過早死亡(yearsoflifelostduetoprematuremortality,YLL)或殘疾(yearslostduetodisability,YLD)而喪失的健康生命年數的總和。通過加權來表示不同疾病所致殘疾的嚴重性。例如.精神分裂癥發(fā)病期、嚴重癡呆、全癱的加權系數為0.7-1(0為健康,1為死亡),重癥抑郁、失明或截癱的加權系數為0.5-0.7。疾病負擔疾病負擔由殘疾調整生命年(DisabilityAd6機會：精神障礙的影響精神障礙占整個疾病負擔(burdenofdisease)的15%以上,超過各種癌癥的疾病負擔。根據世界衛(wèi)生組織(WHO)的統(tǒng)計,非傳染性疾病占全球疾病負擔的比重日益增加,其中,精神障礙占全球疾病總負擔的10.5%(中低收入國家)和23.5%(高收入國家)。大約25%~30%的急診病人是由于精神障礙方面的原因而就診；在美國,每10個人中就有1個人將在其一生中可能住進精神病院,約1/3~1/4的人群將因精神健康問題尋求專業(yè)人員的幫助。機會：精神障礙的影響精神障礙占整個疾病負擔(burden7精神障礙所致全球疾病負擔的排位

全球高收入低收入重癥抑郁癥424酒依賴17420雙相情感障礙181419精神分裂癥及相關障礙221224強迫癥281827癡呆癥33941藥物依賴411745驚恐障礙442948精神障礙所致全球疾病負擔的排位全球高收入低收入重癥抑郁癥48郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所腦與精神活動現代神經科學證明,所有人類精神活動均由大腦中介。我們對孩提時代的清晰的回憶來自于我們的大腦,我們的喜怒哀樂、一言一行,皆是大腦的功能。正常的大腦功能產生正常的精神活動,異常的大腦功能與結構可能導致精神活動的異常。大腦(軀體的一部分)與精神不可分割,如果沒有包括大腦的完整性,就不可能有精神活動,如果沒有環(huán)境的刺激、個人的經歷,這種完整性毫無意義。郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所腦與精神活動現代神經科學證明9郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所腦結構與精神活動在目前科學的研究對象中,大腦的結構最為復雜。大腦包含1000億個神經細胞和更多的神經膠質細胞。平均每個神經元與其他神經元能形成1000多個突觸聯系。我們人類腦內就大約有萬億至10萬億個突觸聯系。大腦形成了各式各樣、大大小小的環(huán)路,構成我們的行為和精神活動的結構基礎。一單個的神經元可能是多個環(huán)路一部分。腦通過不同環(huán)路以并行的方式處理信息。郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所腦結構與精神活動在目前科學的10郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所11郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所12郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所13郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所14郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所腦神經化學與精神活動(1)興奮性氨基酸谷氨酸抑制性氨基酸γ氨基丁酸(GABA)甘胺酸單胺類及相關神經遞質去甲腎上腺素多巴胺5-羥色胺組織胺乙酰膽堿嘌呤類腺苷神經肽內源性阿片肽腦啡肽β-內啡肽強啡肽速激肽P物質下丘腦釋放因子促腎上腺皮質激素釋放激素郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所腦神經化學與精神活動(1)興15郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所腦神經化學與精神活動(2)配體門控通道(ligand-gatedchannel):神經遞質與受體結合后,離子通道開放,細胞膜通透性增加,正離子或負離子進入細胞。正離子進入后可激活其他離子通道,使更多的正離子進入細胞內,但到達閾值后,產生動作電位。興奮性神經遞質受體:使正離子進入細胞的受體稱之為,如谷胺酸受體;抑制性神經遞質受體:負離子進入細胞,跨膜電位增加,使產生動作電位更為困難,GABA受體。G蛋白偶聯受體(Gprotein-linkedreceptors)。大多數神經遞質,如多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素、神經肽均屬于G蛋白偶聯受體。作用于G蛋白質偶聯受體會產生更為復雜的生物效應郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所腦神經化學與精神活動(2)配16郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所17郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所18郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所多巴胺(DA)與精神分裂癥精神分裂癥的DA過度活動假說幾乎所有的經典的抗精神病藥物藥物都是DA受體阻滯劑;DA激動劑(如甲基苯丙胺,能增加突觸內DA含量)能產生精神病性癥狀(如幻覺、妄想),這些癥狀與偏執(zhí)性精神分裂癥的癥狀非常類似;傳統(tǒng)的抗精神病藥物在緩解精神病性癥狀的同時，也產生EPS,原因是抗精神病藥物阻滯了中腦邊緣皮層的和黑質紋狀體的多巴胺D2受體;對D2受體的抑制程度與抗精神病的效價相關。郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所多巴胺(DA)與精神分裂癥精神19郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所20郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所依賴的神經環(huán)路郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所依賴的神經環(huán)路21郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所22郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所23精神病學緒論課件24郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所

腦可塑性與精神活動腦的結構與化學活動在變化之中(可塑性,plasticity)?？伤苄允巧窠浵到y(tǒng)的重要特征,不論在發(fā)育階段還是成年時期(甚至老年時期),也不論是外周神經還是中樞神經系統(tǒng),從神經元到神經環(huán)路都可能發(fā)生可塑性變化。神經系統(tǒng)的可塑性已成為行為適應性的生理基礎。

在宏觀上可以表現為腦功能(如學習記憶功能、行為表現及精神活動改變;在微觀水平有神經元突觸、神經環(huán)路的微細結構與功能的變化,包括神經化學物質(遞質、受體等)、神經電生理活動以及突觸形態(tài)亞微結構等方面的變化。郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所腦可塑性與精神活動腦的結構與25 A.示讀書行為;B.示大腦的整體觀,從眼睛開始到引起感覺,到理解、記憶所看到的內容,以及通過運動傳導途徑引起眼球運動;C.皮層內某個神經元形成局部環(huán)路;D.神經元是一個功能單位,傳入沖動引起興奮及及抑制突觸后電位,然后經神經元整合后調控其沖動的輸出;E.微環(huán)路中的突觸連接;F.一個突觸就是一個復雜的輸出-輸入單元;G.突觸涉及到許多離子通道、遞質、受體,以及可塑性變化等。

A.示讀書行為;B.示大腦的整體觀,從眼睛開始到引26郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所嗎啡依賴形成的生物學過程郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所嗎啡依賴形成的生物學過程27郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所可卡因相關線索刺激時PET變化正?？煽ㄒ蚩是笮尤屎撕聜?中南大學精神衛(wèi)生研究所可卡因相關線索刺激時PET變化28郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所精神障礙的病因學(1)大多數所謂功能性精神障礙沒有清楚的病因與發(fā)病機制,也無明顯的體征和實驗指標異常。但是,我們知道精神障礙與其他軀體疾病一樣,均是生物、心理、社會(文化)因素的相互作用的結果;對于這些疾病來說,生物的易感性是必備的因素,但并不能足以說明疾病的發(fā)生與發(fā)展的全部過程。對于其他疾病來說,心理、社會可能是必備的因素,但也不足以解釋全部的病因。郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所精神障礙的病因學(1)大多數29郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所精神障礙的病因學(2)精神障礙的生物學因素遺傳因素:這些疾病具有遺傳性,是基因將疾病的易感性一代傳給一代;多數精神障礙不是單基因遺傳,而是多基因遺傳。感染神經梅毒

HIV感染心理、社會因素:應激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特征、性別、父母的養(yǎng)育方式、社會階層、社會經濟狀況、種族、文化宗教背景、人際關系等均構成影響疾病的心理社會因素。郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所精神障礙的病因學(2)精神障礙30郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所精神障礙的病因學幾個基本概念關聯(correlation)危險因素(riskfactor)疾病的結果(consequence)病因(cause)生物學因素(內在因素)心理社會因素(外在因素)郝偉.中南大學精神衛(wèi)生研究所精神障礙的病因學幾個基本概念關31展望：政策國家會增加精神衛(wèi)生的投入，基礎的精神衛(wèi)生服務將會成為公共衛(wèi)生的一部分。精神衛(wèi)生法會在近年內通過精神衛(wèi)生的概念會進一步深入人心，“沒有精神健康就沒有健康”會逐漸形成共識。喚起公眾意識的教育宣傳活動,減少對精神障礙的偏見與歧視活動會逐漸增加。服務重點部分轉向社區(qū),人們對精神衛(wèi)生設施的利用會逐漸增加，人們對精神衛(wèi)生的服務質量的要求也會增加，精神衛(wèi)生與軀體健康保健聯系更加緊密。

除了衛(wèi)生部門外,諸如教育、勞動、社會保障、司法以及非政府組織也會參與及加強社區(qū)精神衛(wèi)生服務工作。展望：政策國家會增加精神衛(wèi)生的投入，基礎的精神衛(wèi)生服務將會成32展望：服務減少監(jiān)禁式精神病房、精神病院，逐漸擴大精神衛(wèi)生服務范圍。新的精神藥物的出現會在較大程度上改善精神病人的生活質量與回歸社會，社會心理康復也會逐漸得到加強。綜合醫(yī)院的精神衛(wèi)生服務水平得到加強，綜合醫(yī)院的精神科將會得到進一步發(fā)