肩關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理查房課件整理

肩關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理查房

十二病區(qū)高香

2014-8-23肩關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理查房

1

查房的目標(biāo)

熟悉肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)1掌握脫位的臨床表現(xiàn)2熟悉護(hù)理體檢的方法3掌握肩關(guān)節(jié)復(fù)位后的功能鍛煉4

查房的目標(biāo)

熟悉肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)1掌握脫位的臨床表現(xiàn)2熟悉2脫位定義及臨床表現(xiàn)脫位

是指組成關(guān)節(jié)的各骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對應(yīng)關(guān)系

1.一般癥狀（1）疼痛明顯。（2）關(guān)節(jié)明顯腫脹。（3）關(guān)節(jié)失去正?；顒庸δ?，出現(xiàn)功能障礙。脫位定義及臨床表現(xiàn)脫位是指組成關(guān)節(jié)的各骨的關(guān)節(jié)面失去正3臨床表現(xiàn)彈性固定.特殊表現(xiàn)畸形關(guān)節(jié)窩空虛臨床表現(xiàn)彈性固定.特殊表現(xiàn)畸形關(guān)節(jié)窩空虛404級本科中醫(yī)傷科學(xué)肩關(guān)節(jié)冠狀切面04級本科中醫(yī)傷科學(xué)肩關(guān)節(jié)冠狀切面5肩關(guān)節(jié)內(nèi)面前外側(cè)觀肩關(guān)節(jié)內(nèi)面前外側(cè)觀6肩關(guān)節(jié)前面觀肩關(guān)節(jié)前面觀78解剖特點肱骨頭大，呈半球形，關(guān)節(jié)盂小而淺，約為肱骨頭關(guān)節(jié)面的1／3。關(guān)節(jié)囊和韌帶薄弱松弛，關(guān)節(jié)囊的前下方缺少韌帶和肌肉覆蓋。其運動幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上舉、內(nèi)收、外展、及內(nèi)、外旋。解剖特點肱骨頭大，呈半球形，關(guān)節(jié)盂小而淺，約為肱骨頭關(guān)節(jié)面的9診斷要點外傷史肩部腫脹、疼痛，功能障礙患臂彈性固定于肩外展20～30度喙突下、腋窩內(nèi)或鎖骨下可觸及肱骨頭方肩畸形搭肩試驗陽性（Dugas征）直尺試驗陽性診斷要點外傷史10方肩畸形方肩畸形11搭肩試驗陽性患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘尖貼緊胸壁，則患側(cè)手不能搭在健側(cè)肩部搭肩試驗陽性患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘尖貼緊胸壁，則患側(cè)手不能搭在健12直尺試驗陽性腋皺壁下降，直尺邊緣能同時接觸肩峰及肱骨外上髁。直尺試驗陽性腋皺壁下降，直尺邊緣能同時接觸肩峰及肱骨外上髁。13分類根據(jù)脫位的時間及復(fù)發(fā)次數(shù)新鮮、陳舊、習(xí)慣性根據(jù)脫位后肱骨頭的位置前脫位（最常見）、后脫位分類根據(jù)脫位的時間及復(fù)發(fā)次數(shù)14治療手法復(fù)位固定藥物治療手術(shù)治療治療手法復(fù)位15陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位病理改變1.關(guān)節(jié)盂被瘢痕組織充填2.周圍肌肉萎縮、粘連3.關(guān)節(jié)面的軟骨剝脫、游離4.骨質(zhì)疏松5.如含有大結(jié)節(jié)骨折會有畸形愈合，周圍有大量骨痂或骨化現(xiàn)象。陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位病理改變16手術(shù)治療陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位術(shù)后關(guān)節(jié)功能多不滿意嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)治療陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位17病例患者王玉志，男，74歲，因摔傷左肩來我院就診。來時手托患肢，左肩疼痛，左上肢不能上舉，方肩畸形。體查：患肩瘀腫，肩峰下空虛，肩胛骨下可觸及肱骨頭，搭肩試驗陽性病例患者王玉志，男，74歲，因摔傷左肩來我院就診。來時手托患18護(hù)理評估G:\肩關(guān)節(jié)脫位護(hù)理查房\IMG_0477.MP4護(hù)理評估G:\肩關(guān)節(jié)脫位護(hù)理查房\IMG_0477.MP419護(hù)理體檢1.意識狀態(tài)：清楚，配合治療。2.生命體征：T36.2℃，P74次/分，R19次/分，BP130/80mmHg3.體位：自主位4.面部：老年面容，口唇甲床微紅，未見紫紺，口腔粘膜完整，未見破潰和糜爛。 5.營養(yǎng)與體型：一般,中等6.四肢與肌力：左上肢活動受限，肌力Ⅴ級護(hù)理體檢1.意識狀態(tài)：清楚，配合治療。20肩關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理查房課件整理21肩關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理查房課件整理22肩關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理查房課件整理23護(hù)理診斷與措施疼痛1.給予活血化瘀、消腫止痛藥物2.分散患者注意力，如聽一些輕松愉快的音樂3.根據(jù)疼痛評分，遵醫(yī)囑使用止痛藥自理能力下降1.幫助病人生活所需，真正做到急病人所急、想病人所想2.鼓勵患者做力所能及的事NRS評分為2分(8-24)部分生活自理(8-24)護(hù)理診斷與措施疼痛1.給予活血化瘀、消腫止痛藥物自理能1.幫24護(hù)理診斷與措施焦慮應(yīng)耐心聽取患者主訴，關(guān)心安慰患者，講解該疾病相關(guān)的知識。與家屬溝通，關(guān)心患者，給予心理上的支持焦慮已緩解(8-25)感染1.術(shù)后觀察滲血情況,嚴(yán)格無菌操作2.補充營養(yǎng)，增強抵抗力，避免感冒。無感染跡象(8-23)護(hù)理診斷與措施焦慮應(yīng)耐心聽取患者主訴，關(guān)心安慰患者，講解該疾25護(hù)理診斷與措施知識缺乏功能鍛煉的指導(dǎo)及并發(fā)癥的預(yù)防掌握部分鍛煉知識(8-25)三高飲食營養(yǎng)一般(8-23)營養(yǎng)不足護(hù)理診斷與措施知識缺乏功能鍛煉的指導(dǎo)及并發(fā)癥的預(yù)防掌握部分鍛26并發(fā)癥1Bankart損失與骨折神經(jīng)損失23血管損傷并發(fā)癥1Bankart損失與骨折神經(jīng)損失23血管損傷27并發(fā)癥再次脫位4繼發(fā)性漸凍肩56肩關(guān)節(jié)病并發(fā)癥再次脫位4繼發(fā)性56肩關(guān)節(jié)病28功能鍛煉復(fù)位后開始在胸前固定位做指腕、肘主動練習(xí)。每個動作重復(fù)5～6次，可每天增加2次左右，達(dá)到20次。功能鍛煉復(fù)位后開始在胸前固定位做指腕、肘主動練習(xí)。每個動作重29功能鍛煉第1周：

(1)指、腕、肘的抗阻力練習(xí)；

(2)站立，上半側(cè)軀體向患側(cè)屈并前傾在懸吊帶內(nèi)做肩前屈、內(nèi)收和內(nèi)旋的擺動練習(xí)。功能鍛煉第1周：30功能鍛煉第2周：(1)肩前后、內(nèi)外的擺動練習(xí)；(2)肩前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋的主動運動，運動幅度可逐漸加大，在第2周內(nèi)，必須盡量避免上臂外旋活動，以免影響軟組織修復(fù)功能鍛煉第2周：31功能鍛煉第3周：

(1)肩外展、后伸、外旋的抗阻力練習(xí)；(2)肩外展、后伸和外旋的主動牽引練習(xí)；功能鍛煉第3周：32功能鍛煉4周后指導(dǎo)做手指爬墻外展、爬墻上舉、前后甩手功能鍛煉4周后指導(dǎo)做手指爬墻外展、爬墻上舉、前后甩手33功能鍛煉彎腰垂臂旋轉(zhuǎn)法病人彎腰70度，患肢自然下垂，以肩為頂點做圓錐環(huán)轉(zhuǎn)，范圍由小到大功能鍛煉彎腰垂臂旋轉(zhuǎn)法34功能鍛煉理療、熱敷：在功能練習(xí)基礎(chǔ)上配合理療、熱敷，以防肩關(guān)節(jié)周圍組織粘連，對肩關(guān)節(jié)的恢復(fù)更加有利。

功能鍛煉理療、熱敷：在功能練習(xí)基礎(chǔ)上配合理療、熱敷，以防肩關(guān)35肩關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理查房課件整理36規(guī)范化護(hù)理查房

規(guī)范化護(hù)理查房

37護(hù)理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實等。護(hù)理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)38護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實際問題評價護(hù)理措施的落實與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教39

護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實效性實習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的

自身素質(zhì)

護(hù)理查房的基本要求要有目的性40我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實習(xí)教學(xué)查房我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病41

按護(hù)理能級分類

護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落實與效果2.對存在問題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實際問題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量

按護(hù)理能級分類護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房42

按護(hù)理能級分類護(hù)士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等目標(biāo)：

1.掌握病人的護(hù)理要點、重點、難點

2.解決病人實際問題

3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量

按護(hù)理能級分類護(hù)士長主持查房：43按護(hù)理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）的業(yè)務(wù)能力

2.掌握基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理知識、護(hù)理操作技能

3.解決病人實際問題

4.完成教學(xué)大綱要求按護(hù)理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）主持查房:44護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評價、總結(jié)護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)45

護(hù)理查房的實施

查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加

護(hù)理查房的實施

查房準(zhǔn)備與要求：46護(hù)理查房的實施查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報，然后由責(zé)任組長補充病例匯報重點：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施護(hù)理查房的實施查房實施程序：47護(hù)理查房的實施

進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級責(zé)任護(hù)士高級責(zé)任護(hù)士初級責(zé)任護(hù)士實習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實施進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級責(zé)任護(hù)士48

護(hù)理查房的實施

查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長-護(hù)士長（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)士-實習(xí)護(hù)士

護(hù)理查房的實施

查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整）49

護(hù)理查房的實施

1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點）2、高級責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等

護(hù)理查房的實施

50

護(hù)理查房的實施

討論（在辦公室進(jìn)行）1、責(zé)任護(hù)士：根據(jù)評估資料對護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、主持者：小結(jié)、答疑、評價、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實問題）。

護(hù)理查房的實施

討論（在辦公室進(jìn)行）51護(hù)理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護(hù)理程序查房：方式：以護(hù)理程序為框架進(jìn)行分析、討論及補充。以解決患者實際問題的能力。護(hù)理教學(xué)查房的形式52護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：呼吸機的使用、PICC置管及維護(hù)。

重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：53護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識為中心的護(hù)理查房：方式：講解疾病知識作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進(jìn)展、護(hù)理。目的：提高護(hù)士的疾病理論知識。護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識為中心的護(hù)理查房：54護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過討論、解決病人目前存在的疑難護(hù)理問題護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院55護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗性討論，患者出院或死亡目的：通過護(hù)理過的病案，總結(jié)經(jīng)驗，為以后類似病例提供護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗性討論，患者出院或56危重患者護(hù)理查房對象：危重患者、大手術(shù)患者等目的：解決患者目前存在或潛在的護(hù)理問題，落實護(hù)理措施，使患者度過危險期危重患者護(hù)理查房對象：危重患者、大手術(shù)患者等57新技術(shù)護(hù)理查房對象：實施醫(yī)院或科室新開展技術(shù)的患者目的：掌握新技術(shù)的方法、護(hù)理配合，提高護(hù)士的?？扑?，確保新技術(shù)的開展新技術(shù)護(hù)理查房對象：實施醫(yī)院或科室新開展技術(shù)的患者58實習(xí)教學(xué)查房對象：按教學(xué)目標(biāo)選擇病案目的：完成教學(xué)計劃、實習(xí)生熟悉查房流程、了解病情、診斷、護(hù)理問題、護(hù)理措施、康復(fù)指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生思考能力實習(xí)教學(xué)查房對象：按教學(xué)目標(biāo)選擇病案59護(hù)理查房注意事項1.病例的選擇：查房對象選臨床表現(xiàn)典型、合作病例、?？铺攸c強2.查房時間安排：不超過1個半小時，掌握各程序時間安排，重點是操作指導(dǎo)和臨床分析護(hù)理查房注意事項1.病例的選擇：查房對象選臨床表現(xiàn)典型、合作60護(hù)理查房注意事項3.教學(xué)：體現(xiàn)實踐性、雙向性，指導(dǎo)正確、規(guī)范，護(hù)患及護(hù)護(hù)討論互動盡量輕松活躍4.準(zhǔn)備：熟悉病人，與患者及家屬溝通好護(hù)士要查閱資料護(hù)理查房注意事項3.教學(xué)：體現(xiàn)實