腺樣體肥大診療規(guī)范莖突綜合征診療規(guī)范扁桃體周圍膿腫診療規(guī)范

診療規(guī)范指南修訂印刷版三甲資料目錄：腺樣體肥大診療規(guī)范莖突綜合征診療規(guī)范扁桃體周圍膿腫診療規(guī)范類別耳鼻咽喉科—診療規(guī)范編號EBYHK-3-14名稱腺樣體肥大診療規(guī)范生效日期今年-12-31制定單位耳鼻咽喉科修訂日期今年-12-25版本第3版正常生理情況下，腺樣體于6?7歲時發(fā)育為最大，10歲以后逐漸萎縮，到成入則基本消失，若腺樣體增生肥大，且引起相應癥狀者稱腺樣體肥大；本病多發(fā)生在3?5歲兒童，成年人罕見。鼻咽部及其毗鄰部位或腺樣體自身的炎癥反復刺激，使腺樣體發(fā)生病理性增生?！九R床表現(xiàn)】一局部癥狀1鼻部癥狀：常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說話時帶閉塞性鼻音，睡時發(fā)出鼾聲。2耳部癥狀：耳悶脹感、聽力下降、耳鳴。3咽、喉及下呼吸道癥狀：常引起陣咳，易并發(fā)氣管炎。4嚴重者有腺樣體病容：長期張口呼吸，影響骨發(fā)育，上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，咬合不良，上切牙突出，唇厚，下頜下垂，表情淡漠。二全身癥狀1神經(jīng)精神癥狀：睡眠多噩夢，驚叫、磨牙、遺尿、喘鳴性痙攣或哮喘。2慢性中毒癥狀：營養(yǎng)不良，反應遲鈍，注意力不集中?！驹\斷要點】1腺樣體面容，硬腭高而窄。2鼻咽部檢查可見鼻咽頂后壁紅色團塊狀物隆起，鼻咽部觸診觸及柔軟的淋巴組織團塊。3鼻咽X線側位拍片或CT掃描，有助于診斷。【治療方案及原則】1保守治療，可應用鼻淵通竅類藥物治療。2手術治療2.1腺樣體肥大出現(xiàn)臨床癥狀者，應盡早行腺樣體刮除術。2.2可在扁桃體手術時同時切除，或單獨進行。2.3近年來國內很多醫(yī)院在鼻內鏡直視下采用吸割器切除腺樣體已取得滿意療效。手術治療規(guī)范【適應征】1腺樣體肥大引起張口呼吸、打鼾或有閉塞性鼻音。2腺樣體肥大可堵塞咽鼓管咽口引起分泌性中耳炎出現(xiàn)聽力下降者或導致化膿性中耳炎反復發(fā)作久治不愈者。3已形成“腺樣體面容”并有消瘦、發(fā)育障礙者。4腺樣體肥大伴鼻腔、鼻竇炎癥反復發(fā)作或上呼吸道感染頻發(fā)者?！窘烧鳌颗c扁桃體切除術相同。有腭裂畸形者因術后可能出現(xiàn)開放性鼻音故也在禁忌證之列?！静僮鞣椒俺绦颉砍Ｓ萌砺樽?。常規(guī)采用肩下墊枕仰臥仰頭位。準備好吸引器。吸切器腺樣體切除法：全身麻醉后，用開口器顯露口腔，然后用細導尿管或細軟管拉起雙側軟腭，用70度內窺鏡經(jīng)口腔直視鼻咽部，用彎的吸切器頭經(jīng)口腔切除肥大的腺樣體。然后用紗布或棉球壓迫止血?？梢杂秒p極電凝或高頻電刀凝固出血點。觀察5分鐘，創(chuàng)面無明顯出血后結束手術。【注意事項】1使用吸切器時應時刻注意吸切器刀頭的開口，防止過分接近重要結構，以免損傷頸椎肌膜、咽鼓管隆突及咽部黏膜。2注意放置導尿管時應輕柔操作，保護鼻腔粘膜。3后鼻孔處的腺樣體應切除徹底，以免影響術后效果，注意徹底止血，減少術后繼發(fā)性出血的幾率。4如果合并扁桃體肥大或慢性扁桃體炎，需要同時切除，以免腺樣體切除后導致扁桃體反應性增生，出現(xiàn)呼吸不暢。參考文獻：《臨床診療常規(guī)-耳鼻咽喉分冊》類別耳鼻咽喉科—診療規(guī)范編號EBYH-3-15名稱莖突綜合征診療規(guī)范生效日期今年-12-31制定單位耳鼻咽喉科修訂日期今年-12-25版本第3版莖突綜合征又稱莖突過長征或Eagle綜合征，是指莖突超過2.5cm，或莖突舌骨韌帶骨化，或其方位、形態(tài)異常，與鄰近血管神經(jīng)相接觸，產(chǎn)生臨床變現(xiàn)的一種疾病。過長莖突如位置比較深在、不壓迫血管或神經(jīng)，亦可不出現(xiàn)癥狀，而有些莖突在正常范圍內卻有癥狀，其原因至今未得到滿意解釋?！九R床表現(xiàn)】1癥狀1咽部疼痛：起病緩慢，病史長短不一，常有扁桃體區(qū)、舌根區(qū)疼痛，常為單側，多不劇烈，可放射到耳部或頸部，有時在吞咽、講話、轉頭或夜間時加重。2咽異物感或梗阻感：較為常見，多為一側，如刺感、緊縮感、牽拉感等。吞咽時更為明顯。3頸動脈壓迫癥狀：莖突方位過度向內偏斜時，多壓迫頸內動脈，疼痛或不適感向上放射至頭頂部或眼部；而向外偏斜者，則易壓迫頸外動脈，疼痛或不適感多始于頸部相當于扁桃體窩處，放射至同側面部。4其他：有時可有耳鳴、流涎、失眠等神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)。也可引起咳嗽。2體征扁桃體窩處觸診可在扁桃體窩偏后方（約相當于扁桃體與腭咽弓之間）的中、下部位處觸及堅硬條索狀物或莖突的尖銳末端?！驹\斷要點】1咽異物感及咽痛癥狀，或伴有耳痛頭痛等。2扁桃體窩處觸及堅硬條索狀物。3X線莖突拍片可顯示過長的莖突（側位片可確定莖突的長度，正位片可顯示其偏斜或彎曲情況）?！局委煼桨讣霸瓌t】莖突過長而不引起癥狀者無需治療，手術截短過長的莖突是有效的治療方法。1口內徑路莖突截短術適用于扁桃體窩處觸及過長莖突的所有患者，為最常用的手術方法。2頸外徑路莖突截短術極少應用，適用于過長的莖突向外偏斜較著、于扁桃體窩處不能觸及而又引起頸動脈刺激癥狀者。類別耳鼻咽喉科—診療規(guī)范編號EBYH-3-16名稱扁桃體周圍膿腫診療規(guī)范生效日期今年-12-31制定單位耳鼻咽喉科修訂日期今年-12-25版本第3版扁桃體周圍膿腫(PeritonsillarAbscess)為扁桃體周圍組織間隙的化膿性炎癥。在膿腫未形成之前，稱扁桃體周炎。其致病菌與扁桃體炎相同。各種各細菌都有，多數(shù)為鏈球菌?！九R床表現(xiàn)】1先有急性扁桃體炎癥狀，如咽痛，吞咽時加重、發(fā)熱等。22~3天后出現(xiàn)咽痛偏向一側，且逐漸加劇。疼痛常向一側耳部及牙齒放射。3口臭、流涎，說話帶閉塞音，似口中含物。4軟腭腫脹，活動受限制，飲水自鼻腔反流。5患者呈急性重病容，表情痛苦。6頸部呈假性僵直，轉動頭部時，常聯(lián)肩部協(xié)同轉動。7頭偏向患側，常用手托腮以減輕痛苦。8常伴有頸部淋巴結腫痛?！驹\斷要點】1咽痛4~5天，且逐漸加劇。2局部隆起明顯，病側腭弓及軟腭紅腫突出，懸雍垂水腫偏向對側，扁桃體被遮蓋且被