多排螺旋c多時(shí)相掃描在腎細(xì)胞癌診斷中的應(yīng)用

多排螺旋c多時(shí)相掃描在腎細(xì)胞癌診斷中的應(yīng)用

腎細(xì)胞癌是腎腫瘤中的一種常見(jiàn)類型，占腎腫瘤的80%。注意主要是中后期，預(yù)后差。由于近年來(lái)醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)的迅速發(fā)展,特別是多排螺旋CT的出現(xiàn),使早期腎癌和小腎癌的檢出率大大提高。本文回顧性分析了本院2005年6月-2008年5月45例具有完整資料并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腎細(xì)胞癌的螺旋CT多時(shí)相增強(qiáng)掃描表現(xiàn),旨在探討其對(duì)腎細(xì)胞癌的診斷價(jià)值。1病例對(duì)照檢測(cè)結(jié)果本組45例中均為單發(fā)病灶,男32例,女13例,男女比例約2.5∶1,年齡30～86歲,平均年齡56歲。左腎29例,右腎16例。腫瘤≤3cm小腎細(xì)胞癌28例,>3cm者17例,絕大部分突出腎輪廓外致腎臟變形。臨床表現(xiàn):腰痛伴肉眼或鏡下血尿18例,無(wú)任何癥狀于體檢時(shí)或其他疾病住院常規(guī)B超發(fā)現(xiàn)27例。所有病例均做多排螺旋CT多時(shí)相增強(qiáng)掃描并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。病理結(jié)果:38例為透明細(xì)胞癌,5例為顆粒細(xì)胞癌,2例為混合細(xì)胞癌。檢查方法:采用日本東芝4排螺旋CT機(jī),先行雙腎平掃,然后行多時(shí)相增強(qiáng)掃描,掃描期間患者均在適量吸氣狀態(tài)下屏氣,用高壓注射器從肘前靜脈注射非離子型對(duì)比劑(碘海醇)80～100mL,注射速率3～3.5mL/s,注射對(duì)比劑后20～25s進(jìn)行皮質(zhì)期增強(qiáng)掃描,90～110s進(jìn)行腎實(shí)質(zhì)掃描,4～5min后行排泄期掃描。掃描參數(shù):層厚3mm,重建間隔7mm,螺距3.5,管電壓120kV,管電流202mA?；颊叱Ｒ?guī)空腹,掃描前30min口服純凈水800～1000mL充盈胃腸道。2結(jié)果2.1小腎癌水腫的部位腫塊形態(tài)呈園形或類園形,位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)突出于腎輪廓,邊緣規(guī)則,輪廓清楚者32例;邊緣不規(guī)則,有棘狀突起與分葉征者13例。平掃發(fā)現(xiàn)小腎癌腫塊為稍低或等密度28例(封三圖1Aa);其余>3cm的腫瘤多呈混雜密度,腫瘤越大,中心壞死越明顯,表現(xiàn)為低密度壞死區(qū);其中有5例腎癌內(nèi)見(jiàn)出血或點(diǎn)狀鈣化(封三圖1Ba)。2.2腎實(shí)質(zhì)期和產(chǎn)品期掃描密度表3皮質(zhì)期有32例病灶呈明顯或中等強(qiáng)化,CT值平均升高50～65Hu,其中4例較均勻強(qiáng)化,28例不均勻強(qiáng)化,腫塊內(nèi)有不強(qiáng)化低密壞死度影(封三圖1Ab、Bb、Cb);有13例皮質(zhì)期輕度強(qiáng)化或強(qiáng)化不明顯,與平掃密度大致相仿(封三圖1Db)。腎實(shí)質(zhì)期掃描所有病灶強(qiáng)化程度明顯減退,其強(qiáng)化程度低于鄰近正常腎實(shí)質(zhì)(封三圖1Ac、Bc、Cc)。排泄期掃描腫瘤密度進(jìn)一步降低呈相對(duì)低密度灶(封三圖1Ad、Bd、Dd)。有15例可見(jiàn)假包膜征,表現(xiàn)為腫塊增強(qiáng)略低于腎皮質(zhì)而明顯高于腎髓質(zhì),其邊緣可見(jiàn)一條狀低密度環(huán)與正常腎組織分界清晰(封三圖1Bc、Cc);有1例侵犯同側(cè)輸尿管及遠(yuǎn)處肝臟轉(zhuǎn)移,腹主動(dòng)脈周圍出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大(封三圖1Cd)。3腎細(xì)胞癌的影像學(xué)表現(xiàn)腎細(xì)胞癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤,占腎臟原發(fā)惡性腫瘤的80%～90%,全身腫瘤的1%～3%。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界一致認(rèn)為其起源于腎小管上皮細(xì)胞,以透明細(xì)胞癌最常見(jiàn),單發(fā)多見(jiàn),多發(fā)者不足3%,其中以男性多見(jiàn),臨床表現(xiàn)為血尿、腫物、疼痛,三者同時(shí)出現(xiàn)多屬晚期,說(shuō)明腫瘤已穿破腎包膜而侵犯腎盞、腎盂,預(yù)后較差。近年來(lái),隨著多排螺旋CT掃描技術(shù)的出現(xiàn),更多的早期腎細(xì)胞癌和小腎細(xì)胞癌被發(fā)現(xiàn),從而提高了腎細(xì)胞癌術(shù)前診斷和分期的準(zhǔn)確性,因?yàn)槎嗯怕菪鼵T有明顯優(yōu)越性,它掃描速度快,-次注射造影劑可完成腎臟皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期和排泄期掃描,效果好,信息多,能明確顯示病灶內(nèi)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、血供情況,因此明顯提高了早期腎細(xì)胞癌及小腎細(xì)胞癌診斷的準(zhǔn)確性。腎細(xì)胞癌多排螺旋CT多時(shí)相掃描表現(xiàn)及病理基礎(chǔ):本組病例中,有≤3cm的小腎癌28例,平掃呈圓形或類圓形,密度高低取決于腫瘤病理成分,腫瘤細(xì)胞排列致密者,密度較高,其中有囊性排列者密度較低。病理上腎細(xì)胞癌大多為實(shí)質(zhì)性,腫瘤組織基質(zhì)中可見(jiàn)豐富的竇樣血管。因此增強(qiáng)掃描時(shí)皮質(zhì)期腫瘤多呈明顯強(qiáng)化,CT值可增加50～65Hu,病灶強(qiáng)化不均勻是由于腫瘤組織內(nèi)發(fā)生出血壞死囊變;少數(shù)少血供腎細(xì)胞癌,由于腫瘤內(nèi)竇樣血管少,或腫瘤細(xì)胞排列為乳突狀或小管型,皮質(zhì)期強(qiáng)化不明顯,CT值僅增加20～30Hu。在實(shí)質(zhì)期及排泄期掃描,由于腎皮髓質(zhì)集合小管系統(tǒng)充盈對(duì)比劑,腎實(shí)質(zhì)呈顯著均勻強(qiáng)化,而腎細(xì)胞癌組織無(wú)腎小管系統(tǒng),故在腎實(shí)質(zhì)期及排泄期腎細(xì)胞癌密度下降,表現(xiàn)為相對(duì)低密度,且邊緣更清楚,與皮質(zhì)期腫瘤顯著強(qiáng)化形成鮮明對(duì)比,呈“快進(jìn)快退”的強(qiáng)化特點(diǎn),這與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。對(duì)于少血供腎細(xì)胞癌,其在皮質(zhì)期強(qiáng)化不明顯,而在實(shí)質(zhì)期及排泄期卻能很清楚顯示,所以實(shí)質(zhì)期及排泄期掃描對(duì)發(fā)現(xiàn)病灶的敏感性非常高。本組病例有13例皮質(zhì)期增強(qiáng)不明顯,而在實(shí)質(zhì)期及排泄期清晰顯示為低密度腫塊(封三圖1Dc-d)。同時(shí)排泄期掃描還可以了解腎盂、腎盞受壓移位及受侵犯的程度,可為臨床制定手術(shù)方案提供有效參考,因此多排螺旋CT多時(shí)相掃描有利于腎細(xì)胞癌的診斷。腫瘤與腎實(shí)質(zhì)密度差是腫瘤得以顯示的基礎(chǔ),CT平掃腎細(xì)胞癌與腎實(shí)質(zhì)密度差異較少,甚至完全呈等密度。腫塊若較小局限在腎實(shí)質(zhì)內(nèi),平掃易漏檢,說(shuō)明平掃對(duì)腎細(xì)胞癌的檢出和鑒別意義不大。本組資料顯示增強(qiáng)后腫塊與正常腎組織各時(shí)相CT值比較有顯著性差別,因此,多時(shí)相掃描有利于發(fā)現(xiàn)病變。由于大部分腎細(xì)胞癌是多血供腫瘤,因此皮質(zhì)增強(qiáng)十分明顯,皮質(zhì)后期腫瘤密度下降,至腎實(shí)質(zhì)期及排泄期變?yōu)榈兔芏?典型腎細(xì)胞癌增強(qiáng)掃描密度變化呈“速升速降型”,即類似原發(fā)性肝癌快進(jìn)快退的特點(diǎn)。本組有32例腎細(xì)胞癌即有此典型表現(xiàn),說(shuō)明多時(shí)相掃描對(duì)腎細(xì)胞癌的診斷價(jià)值較高。本組有15例顯示假包膜,表現(xiàn)為皮質(zhì)期腫瘤周邊有一完整的低密度透亮帶,其病理基礎(chǔ)是腫瘤膨脹性生長(zhǎng),鄰近正常受壓的腎實(shí)質(zhì)及纖維組織增生。有9例較大腎細(xì)胞癌,壓迫腎盞腎盂或輸尿管使之移位,腎外形發(fā)生明顯改變,同時(shí)引起腎盂積