藥物過敏性口炎的診斷與治療

藥物過敏性口炎的診斷與治療摘要】目的討論藥物過敏性口炎的診斷與治療。方法根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果進行診斷并治療。結(jié)論尋找可疑的致敏藥物，并立即停止使用。追溯近幾天的食譜，有無進食過含有藥物進補的藥膳飲食。應用消炎、止痛、抗感染的藥物，如局部可貼各種抗生素藥膜，或涂2.5%金霉素甘抽，數(shù)中藥散劑潰瘍散等，疼痛重者可用1%普魯卡因液含漱，或涂0.5%達克羅寧液以止痛?！娟P(guān)鍵詞】藥物過敏性口炎診斷治療又稱藥物性口炎，本病是指藥物通過內(nèi)服、注射、吸入等途徑進入人體，在皮膚、粘膜上所引起的變態(tài)反應性炎癥。嚴重者可累及機體的各個系統(tǒng)，甚至伴有內(nèi)臟器官的損害，后果嚴重，應予以重視。病機屬I型速發(fā)性變態(tài)反應，但有時也可表現(xiàn)為IV型遲發(fā)性變態(tài)反應。藥物是本病發(fā)生的外因，而藥物的種類、其中的雜質(zhì)、用藥途徑、積聚作用及抗原性等諸多因素與本病發(fā)生都有著一定的關(guān)系，但藥物的抗原性是引起本病最重要的原因。藥物大多數(shù)是小分子化學物質(zhì)，屬于半抗原，它必須與機體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合后變成全抗原，此時才成為變應原。首次使用藥物后，一般不發(fā)病，當機體再次接觸同一藥物時，即可產(chǎn)生變態(tài)反應。一般在接觸變態(tài)原后24?48小時發(fā)病。抗生素制劑、解熱鎮(zhèn)痛藥類、安眠鎮(zhèn)靜劑、磺胺藥制品等四大類是引發(fā)藥物性皮膚一粘膜炎癥反應最常見的藥物。臨床問診中，有的患者難以憶及有關(guān)致敏藥物應用史，這可能因為不少藥物結(jié)構(gòu)式相似，例如磺胺藥物、普魯卡因和對氨水楊酸幾種藥物中均含"苯胺〃核心，因此，使用過磺胺者可在首次接觸普魯卡因時而發(fā)生變態(tài)反應。又例如自然界中存在青霉菌，可使人致敏，故有時雖首次注射青霉素者亦發(fā)生了變態(tài)反態(tài)。臨床表現(xiàn)口腔損害常先于皮膚發(fā)生，有時亦可同時并生?；颊邞媚撤N藥物后可有一定潛伏期，初次發(fā)作的潛伏期稍長，復發(fā)者則縮短，可在24小時內(nèi)發(fā)病。(1)口腔粘膜表現(xiàn)患者自覺局部灼熱不適。口腔任何部位均可發(fā)病，如常見的唇、頰、舌、腭等處的粘膜均可出現(xiàn)充血、水腫，若有水瘡發(fā)生，迅速破潰成大小不等的糜爛面，并有滲出。此時即有疼痛。⑵皮膚表現(xiàn)好發(fā)于手足、顏面，出現(xiàn)紅斑、丘疹等，重復用致敏藥物后即在原部位出現(xiàn)回或橢圓形紅斑.邊界清楚，數(shù)目多少不一，還可能合并水皰，此稱之為固定藥疹(fixeddrugeruption)。有時，除固定部位外，亦可在新部位發(fā)疹。局部灼熱、脹癢。一般持續(xù)1周后消退。(3)眼部表現(xiàn)常見為結(jié)合膜炎，表現(xiàn)為眼球充血、疼痛，分泌物增多等。(4)陰部表現(xiàn)在生殖器、肛門等處也可出現(xiàn)紅斑、糜爛等現(xiàn)象。診斷與鑒別診斷(1)診斷根據(jù)近期有用藥史，發(fā)病與用藥有明顯的聯(lián)系，并應了解有無既往過敏史;口腔損害主要是充血、水腫、糜爛、滲出；此外注意皮膚上若有固定藥疹時有助于確診。同時也可有眼或生殖器部分損害。2）輔助診斷:各方法按其簡便可行、可靠性依次介紹如下：斑貼試驗:斑貼試驗是測定機體變態(tài)反應的一種診斷方法。根據(jù)受試物性質(zhì)配制適當濃度的浸液、溶液、軟膏或直接用原物作試劑，將試液浸濕4層1.2cm大小的紗布，或?qū)⑹茉囄镏糜诩啿忌?，置前臂屈?cè)，其上用稍大透明玻璃紙覆蓋，四周用橡皮膏固定，48小時取下試驗物并檢查結(jié)果。結(jié)果判定"一〃陰性:受試部位無任何反應。"士〃可疑:皮膚出現(xiàn)瘙癢或輕微發(fā)紅。“+”弱陽性:皮膚出現(xiàn)單純紅斑、搔癢?！?+”中陽性:皮膚出現(xiàn)水腫性紅斑、丘疹。"+++”強陽性:皮膚出現(xiàn)顯著紅斑、丘疹及水皰。嗜堿性粒細胞脫顆粒試驗:取家兔的嗜堿性粒細胞加患者血清和可疑致敏物質(zhì)之溶液混合一起孵育，如患者血清中有過敏性抗體IgE，則發(fā)生嗜堿性粒細胞脫顆粒。數(shù)200個嗜堿性位細胞，如有30%以上細胞發(fā)生脫順位現(xiàn)象即為陽性反應。脫堿粒細胞的改變?yōu)榧毎[脹，失去正常圓形，胞核清楚，顆粒溶解消失或自細胞內(nèi)溢出。此法簡便、靈敏可靠，有助于確定I型變態(tài)反應。致敏物質(zhì)的淋巴細胞轉(zhuǎn)化率試驗:取患者的淋巴細胞加可疑的致敏物質(zhì)，并設對照組，觀察淋巴細胞轉(zhuǎn)化情況。轉(zhuǎn)化細胞＞50%（返祖細胞）即示屬陽性反應。白細胞移動抑制試驗:取患者白細胞加可疑致敏物質(zhì)，觀察白細胞移動抑制情況。致敏淋巴細胞在體外與特異抗原相遇，釋出巨噬細胞移動抑制因子（MIF），使巨噬細胞或白細胞移動抑制時，為陽性反應。如實驗組/對照組＜0.8u，表示有抗原反應。本法亦可協(xié)助確定致敏物質(zhì)。⑵鑒別診斷應與同屬變態(tài)反應性疾病中的接觸性口炎、多形滲出性紅斑相鑒別。尤其當損害單發(fā)于口腔時，更易與表現(xiàn)為充血、水腫、發(fā)皰、糜爛的其他口腔粘膜病相混淆。治療⑴全身治療1） 尋找可疑的致敏藥物，并立即停止使用。追溯近幾天的食譜，有無進食過含有藥物進補的藥膳飲食。2） 全身支持療法:補充液體、維生素，以加速使致敏原的排出，并維持水和電解質(zhì)平衡。3） 抗組織胺藥物:可選用苯海拉明25mg，每日3次，口服；撲爾敏4mg，每日3次，口服，或息斯敏10ng，每日1次，口服。4） 腎上腺皮質(zhì)激素:具有抗炎、抑制免疫反應作用，重癥可用氫化可的松200?400mg靜脈滴注；強的松每日30?60mg，或用地塞米松每日4.5?9mg口服。5） 葡萄糖酸鈣加維生素C0.5?1.0g，每日1次，緩慢靜脈注射、以減少滲出。⑵局部治療應用消炎、止痛、抗感染的藥物，如局部可貼各種抗生素藥膜，或涂2.5%金霉素甘抽，數(shù)中藥散劑潰瘍散等，疼痛重者可用1%普魯卡因液含漱，或涂0.5%達克羅寧液以止痛。預防治療前應詢問患者有無藥物或食物過敏史，嚴格掌握用藥適應證，以防濫用藥物，用藥宜簡單，以減少變態(tài)反應性疾病的發(fā)生，并注意藥物交叉過敏反應，慎用或禁用與原致敏藥物化學結(jié)構(gòu)式近似的藥物、注意做藥物過敏試驗，如青霉素皮試，應同時準備好急救藥品，以防萬一。對確診者，應向患者交代清楚，避免今后再用此藥。參考文獻王昌福.巴氏合劑致過敏性口炎1例[J].實用口腔醫(yī)學雜志,1988年01期.孔健，黃雁榮，郭桂芝.口中寶治療口腔粘膜病療效觀