耳顳部與鼻咽部實(shí)習(xí)課件

耳顳部與鼻咽部實(shí)習(xí)課件第一頁，共113頁。大理學(xué)院附屬醫(yī)院放射科實(shí)習(xí)課件耳顳部與鼻咽部影像診斷學(xué)第一頁第二頁，共113頁。第一部分

耳顳部疾病影像診斷學(xué)第二頁第三頁，共113頁。

1、外耳道改變；

2、乳突竇與乳突氣房改變；

3、鼓室聽小骨鏈異常；

4、迷路結(jié)構(gòu)改變；

5、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不連續(xù)。耳部基本病變影像表現(xiàn)

第三頁第四頁，共113頁。耳部畸形外道畸形：表現(xiàn)為骨性外耳道的狹窄或閉鎖；中耳畸形：表現(xiàn)為鼓室狹小或缺如，錘、砧骨融合，或聽小骨缺如。內(nèi)耳畸形：包括前庭、半規(guī)管及耳蝸發(fā)育不全，如耳蝸圈數(shù)減少等。第四頁第五頁，共113頁。外耳道閉鎖第五頁第六頁，共113頁。外耳道狹窄第六頁第七頁，共113頁。右耳部燒傷F/27外耳道閉鎖第七頁第八頁，共113頁。顳骨骨質(zhì)破壞第八頁第九頁，共113頁。顳骨骨纖第九頁第十頁，共113頁。第十頁第十一頁，共113頁。

聽小骨脫位：左側(cè)錘骨頭向內(nèi)移位。第十一頁第十二頁，共113頁。第十二頁第十三頁，共113頁。1、先天性畸形

先天性畸形包括外耳、中耳及內(nèi)耳畸形。外耳和中耳均由第一、二鰓弓，鰓溝發(fā)育而來，內(nèi)耳由耳囊發(fā)育而成，故各自起源不同，外、中耳畸形常聯(lián)合發(fā)生，內(nèi)耳畸形多單獨(dú)發(fā)生。耳顳部常見病影像診斷第十三頁第十四頁，共113頁?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】

主要依靠HRCT進(jìn)行診斷，先天性外耳畸形：先天性小耳及外耳道骨閉鎖狹窄。中耳畸形：鼓室傾斜、狹窄及聽小骨畸形。內(nèi)耳畸形：以半規(guī)管和前庭畸形多見。第十四頁第十五頁，共113頁。右側(cè)骨性外耳道閉鎖-冠狀面第十五頁第十六頁，共113頁。第十六頁第十七頁，共113頁。前庭和半規(guī)管壺腹融合右側(cè)耳蝸扁小，前庭和半規(guī)管均未顯示，伴有鼓室狹小變形。第十七頁第十八頁，共113頁。2、中耳乳突炎【臨床與病理】

中耳乳突炎為最常見的耳部感染性疾病，表現(xiàn)為耳部疼痛，耳道分泌物及傳導(dǎo)性耳聾。分為單純型、肉芽腫型和膽脂瘤型。第十八頁第十九頁，共113頁。

雙側(cè)慢性中耳乳突炎X線表現(xiàn)

鼓室、鼓竇和乳突氣房透光度減低，密度增高，氣房壁骨質(zhì)增生硬化。第十九頁第二十頁，共113頁。左乳突炎第二十頁第二十一頁，共113頁。膽脂瘤（雙側(cè)）第二十一頁第二十二頁，共113頁。HRCT表現(xiàn):

單純型：中耳、鼓竇、乳突氣房被軟組織影充填，骨間隔增厚、模糊，無骨質(zhì)破壞。肉芽腫型：在單純型基礎(chǔ)上有骨質(zhì)破壞，肉芽腫可強(qiáng)化。膽脂瘤型：“三A區(qū)”骨質(zhì)破壞，破壞區(qū)有軟組織影充填，無強(qiáng)化。第二十二頁第二十三頁，共113頁。中耳乳突炎－單純型第二十三頁第二十四頁，共113頁。中耳乳突炎－肉芽腫型第二十四頁第二十五頁，共113頁。左側(cè)慢性中耳乳突炎（NPC患者）第二十五頁第二十六頁，共113頁。慢性中耳炎第二十六頁第二十七頁，共113頁。貴陽醫(yī)學(xué)院影像醫(yī)學(xué)系第二十七頁第二十八頁，共113頁。膽脂瘤第二十八頁第二十九頁，共113頁。左膽脂瘤第二十九頁第三十頁，共113頁。乳突膽脂瘤女性32歲，頭痛原因第三十頁第三十一頁，共113頁。

MRI表現(xiàn)：在中耳乳突有炎性滲出時表現(xiàn)為長T1長T2信號影，當(dāng)懷疑有顱腦并發(fā)癥時需進(jìn)行MRI增強(qiáng)掃描。第三十一頁第三十二頁，共113頁。第三十二頁第三十三頁，共113頁。膽脂瘤型炎癥伴肉芽組織增生第三十三頁第三十四頁，共113頁。左中耳乳突炎并巖部膽脂瘤第三十四頁第三十五頁，共113頁。

膽脂瘤主要鑒別鑒別診斷及鑒別要點(diǎn)：中耳癌：無慢性中耳炎及流膿病史，無特定發(fā)病部位，不規(guī)則形骨質(zhì)破壞，邊界不清，軟組織塊有強(qiáng)化。肉芽腫：一般無竇腔擴(kuò)大，骨質(zhì)邊緣模糊。血管球瘤：頸靜脈窩擴(kuò)大伴軟組織腫塊，顯著強(qiáng)化。第三十五頁第三十六頁，共113頁。3、外傷【臨床與病理】

顴骨外傷包括骨折和聽小骨脫位，臨床可有外耳道出血、腦脊液耳漏、面癱、耳聾及眩暈?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】

巖部骨折分為縱行、橫行及粉碎性骨折。縱形骨折見骨折線與巖錐長軸平行，橫形骨折少見，骨折線與巖錐長軸垂直。第三十六頁第三十七頁，共113頁。乳突骨折第三十七頁第三十八頁，共113頁。第三十八頁第三十九頁，共113頁。第三十九頁第四十頁，共113頁?？v行骨折橫行骨折第四十頁第四十一頁，共113頁。4、耳部腫瘤

臨床表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聾或／和感音性聾，影像學(xué)檢查對其診斷有較高的臨床價值。（1）、聽神經(jīng)瘤【臨床與病理】

聽神經(jīng)瘤表現(xiàn)為一側(cè)高頻性感音聾，多為神經(jīng)鞘瘤。第四十一頁第四十二頁，共113頁?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】

CT表現(xiàn)為橋小腦角池腫瘤，內(nèi)耳道擴(kuò)大，明顯強(qiáng)化。多數(shù)與腦組織等密度，平掃不易發(fā)現(xiàn)，常規(guī)行增強(qiáng)檢查。CT氣腦池造影可以顯示早期管內(nèi)型聽神經(jīng)瘤，表現(xiàn)為局部腫塊，但為創(chuàng)傷性檢查。第四十二頁第四十三頁，共113頁。左橋小腦角聽神經(jīng)瘤女性，60歲

第四十三頁第四十四頁，共113頁。

MRIT1WI信號略低，T2WI信號高。Gd－DTPA增強(qiáng)后顯著強(qiáng)化。用3DFSE的重T2WI能顯示直徑2mm的小聽神經(jīng)瘤。第四十四頁第四十五頁，共113頁。左側(cè)聽神經(jīng)瘤女性，59歲

第四十五頁第四十六頁，共113頁。左側(cè)聽神經(jīng)瘤男性，60歲

第四十六頁第四十七頁，共113頁。男性，36歲，反復(fù)右側(cè)頭面部疼痛8年余。

第四十七頁第四十八頁，共113頁。第四十八頁第四十九頁，共113頁。

（2）、血管球瘤

【臨床與病理】

血管球瘤又稱副神經(jīng)節(jié)瘤。包括頸靜脈球瘤及鼓室球瘤。主要表現(xiàn)為搏動性耳鳴，也可有傳導(dǎo)性聽力下降。耳鏡可見紫色腫物。第四十九頁第五十頁，共113頁。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT表現(xiàn)：頸靜脈窩擴(kuò)大伴軟組織腫塊顯著強(qiáng)化，骨質(zhì)破壞程度不同，可侵犯顱底第五十頁第五十一頁，共113頁。

MRI上腫瘤在T1WI為等信號，T2WI為高信號，其中有多數(shù)迂曲條狀及點(diǎn)狀血管流空影，為本病典型所見，稱為“椒鹽”征。有明顯強(qiáng)化。第五十一頁第五十二頁，共113頁。第五十二頁第五十三頁，共113頁。頸靜脈球瘤第五十三頁第五十四頁，共113頁。（3）、外中耳癌【臨床與病理】

外中耳癌見于中老年人。外耳道軟組織腫物，有出血及分泌物。第五十四頁第五十五頁，共113頁?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】

CT表現(xiàn)（1）、外耳道及鼓室軟組織腫塊；（2）、骨壁侵襲性破壞，邊緣不整；（3）、侵犯周圍組織結(jié)構(gòu)；（4）、腫塊明顯強(qiáng)化。第五十五頁第五十六頁，共113頁。第五十六頁第五十七頁，共113頁。

MRI顯示腫瘤范圍較好，T1WI為稍低信號，T2WI為稍高信號，Gd－DTPA增強(qiáng)檢查有強(qiáng)化。第五十七頁第五十八頁，共113頁。第五十八頁第五十九頁，共113頁。第二部分

副鼻竇疾病影像診斷學(xué)第五十九頁第六十頁，共113頁。1．鼻腔鼻竇粘膜改變：2．鼻腔鼻竇骨質(zhì)改變：

3．鼻腔鼻竇大小形態(tài)改變：4.竇腔內(nèi)容異常：鼻與鼻旁竇基本病變影像表現(xiàn)第六十頁第六十一頁，共113頁。第六十一頁第六十二頁，共113頁。第六十二頁第六十三頁，共113頁。第六十三頁第六十四頁，共113頁。左側(cè)上頜竇腔擴(kuò)大第六十四頁第六十五頁，共113頁。第六十五頁第六十六頁，共113頁。第六十六頁第六十七頁，共113頁。第六十七頁第六十八頁，共113頁。1、副鼻竇炎【臨床與病理】

鼻竇炎（nasalsinusitis）為臨床常見病，主要表現(xiàn)為鼻堵、流涕、失嗅等。鼻與鼻旁竇常見病影像診斷第六十八頁第六十九頁，共113頁。X線表現(xiàn)：鼻竇片顯示病變鼻竇密度增高、竇腔內(nèi)環(huán)行粘膜增厚。坐位照片有時可見氣液平面。慢性者常合并竇周骨膜炎、竇周骨質(zhì)硬化。合并骨髓炎可見竇周骨質(zhì)破壞，可見小死骨。

第六十九頁第七十頁，共113頁?；撔员歉]炎第七十頁第七十一頁，共113頁。骨質(zhì)增生硬化慢性上頜竇炎第七十一頁第七十二頁，共113頁?；撔员歉]炎第七十二頁第七十三頁，共113頁?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】

CT表現(xiàn)：竇腔粘膜增厚，粘膜增強(qiáng)后強(qiáng)化；竇壁骨質(zhì)增生（長期慢性炎癥所致）；竇腔內(nèi)軟組織影。第七十三頁第七十四頁，共113頁。第七十四頁第七十五頁，共113頁。全組鼻竇炎伴骨質(zhì)增生第七十五頁第七十六頁，共113頁。第七十六頁第七十七頁，共113頁。鼻后孔息肉第七十七頁第七十八頁，共113頁。多發(fā)鼻息肉并阻塞性炎癥第七十八頁第七十九頁，共113頁。雙側(cè)鼻腔多發(fā)鼻息肉第七十九頁第八十頁，共113頁。MRI表現(xiàn)：粘膜肥厚表現(xiàn)竇腔內(nèi)等信號的環(huán)行粘膜增厚帶。隨著病理過程的不同（水腫、纖維化），其信號強(qiáng)度將有所變化。竇腔內(nèi)積液、積膿隨其成分不同（主要為蛋白含量不同）而呈現(xiàn)不同的MRI影像：急性滲出液含水量高，第八十頁第八十一頁，共113頁。

MRI檢查T2WI竇腔常為較高信號，增強(qiáng)后只有粘膜呈環(huán)形強(qiáng)化。第八十一頁第八十二頁，共113頁。

上頜竇炎T1WIT2WI第八十二頁第八十三頁，共113頁。粘液囊腫粘液囊腫（mucocele）以前多認(rèn)為由竇口堵塞，分泌物在竇腔內(nèi)大量儲留所致，又稱潴留囊腫。近年來有人報告，無竇口堵塞者仍可發(fā)生，乃因粘膜分泌物中蛋白含量過高，引起的一系列生物化學(xué)和免疫反應(yīng)所致。第八十三頁第八十四頁，共113頁。粘膜囊腫分粘液腺囊腫（潴留囊腫）及漿液囊腫（粘膜下囊腫）。多見于上頜竇，為粘膜腺體分泌物在腺泡內(nèi)潴留而形成；粘膜下囊腫即粘膜下積液，僅發(fā)生在上頜竇內(nèi)，為滲出的漿液在粘膜下層結(jié)締組織內(nèi)的潴留。第八十四頁第八十五頁，共113頁。2、鼻竇良性腫瘤【臨床與病理】

最多見的是內(nèi)翻性乳頭狀瘤。男性多見，多發(fā)生于40～50歲，主要臨床表現(xiàn)有鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、溢淚等。常復(fù)發(fā)，2％～3％惡變。第八十五頁第八十六頁，共113頁?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】

CT表現(xiàn)：（1）鼻腔或竇腔內(nèi)軟組織腫塊，較小時呈乳頭狀，密度均勻，輕度強(qiáng)化。（2）引起繼發(fā)性鼻竇炎改變，增強(qiáng)檢查有助于區(qū)別腫瘤與繼發(fā)炎性改變，腫瘤有強(qiáng)化。（3）侵人眼眶或前顱窩，骨質(zhì)破壞明顯應(yīng)考慮有惡變可能。第八十六頁第八十七頁，共113頁。額竇骨瘤第八十七頁第八十八頁，共113頁。內(nèi)翻性乳頭狀瘤第八十八頁第八十九頁，共113頁。內(nèi)翻性乳頭狀瘤第八十九頁第九十頁，共113頁。乳頭狀瘤合并霉菌感染第九十頁第九十一頁，共113頁。第九十一頁第九十二頁，共113頁。第九十二頁第九十三頁，共113頁。3、鼻竇惡性腫瘤

包括上皮性惡性腫瘤（鱗癌、腺癌和未分化癌等）和非上皮性惡性腫瘤（嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤、淋巴瘤和軟骨肉瘤等），鱗癌最常見。第九十三頁第九十四頁，共113頁?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】

上頜竇內(nèi)見到軟組織腫塊影，可突向竇腔外，有時腫塊中有殘存骨片竇壁骨質(zhì)呈侵蝕性破壞----診斷主要依據(jù)一般強(qiáng)化不明顯

MRI可顯示腫塊長T1，長T2信號第九十四頁第九十五頁，共113頁。上頜竇惡性腫瘤第九十五頁第九十六頁，共113頁。上頜竇惡性腫瘤第九十六頁第九十七頁，共113頁。第九十七頁第九十八頁，共113頁。上頜竇惡性腫瘤第九十八頁第九十九頁，共113頁。右上頜竇癌第九十九頁第一百頁，共113頁。貴陽醫(yī)學(xué)院影像醫(yī)學(xué)系上頜竇鱗癌第一百頁第一百零一頁，共113頁。篩竇鱗癌貴陽醫(yī)學(xué)院影像醫(yī)學(xué)系第一百零一頁第一百零二頁，共113頁。橫紋肌肉瘤第一百零二頁第一百零三頁，共113頁。鼻與鼻竇外傷第一百零三頁第一百零四頁，共113頁。

鼻和鼻竇區(qū)骨折多由于頜面部直接受到外力打擊所致，男性多于女性。影像檢查的檢查目的：

1、了解有無骨折；

2、了解骨折的情況及類型；

3、排除顱內(nèi)、鼻竇合并癥。第一百零四頁第一百零五頁，共113頁。

鼻與鼻竇區(qū)異物鼻骨骨折