超聲檢查與臨床應用課件

超聲檢查與臨床應用

1超聲檢查與臨床應用1010203概況三點擊此處輸入相關文本內容整體概況概況一點擊此處輸入相關文本內容概況二點擊此處輸入相關文本內容2010203概況三整體概況概況一概況二233醫(yī)學超聲波檢查的工作原理振動在介質中的傳播稱為波動（簡稱波）波分為機械波和電磁波聲波屬于機械波我們人類耳朵能聽到的聲波頻率為20～20000赫茲。當聲波的振動頻率大于20000赫茲或小于20赫茲時，我們便聽不見了。因此，我們把頻率高于20000赫茲的聲波稱為“超聲波”。4醫(yī)學超聲波檢查的工作原理振動在介質中的傳播稱為波動（簡稱波）醫(yī)學超聲波檢查的工作原理

醫(yī)學超聲波檢查的工作原理是將超聲波發(fā)射到人體內，當它在體內遇到界面時會發(fā)生反射及折射，并且在人體組織中可能被吸收而衰減。因為人體各種組織的形態(tài)與結構是不相同的，因此其反射與折射以及吸收超聲波的程度也就不同，所反映出的超聲影像也不同。

5醫(yī)學超聲波檢查的工作原理醫(yī)學超聲波檢查的工作原何為超聲診斷超聲診斷是將聲學原理與電子技術、新材料及計算機數(shù)字技術的最新成就相結合，通過超聲儀器所反映出的波型、曲線，或影像的特征來了解人體器官或組織結構的數(shù)據(jù)和形態(tài)，再結合解剖學知識、病理生理及臨床知識發(fā)現(xiàn)疾病，作出提示的一種診斷方法。超聲診斷是一種無創(chuàng)、無痛、方便、直觀的有效檢查手段，尤其是B超，應用廣泛，影響很大，與X射線、CT、磁共振成像并稱為4大醫(yī)學影像技術。6何為超聲診斷超聲診斷是將聲學原理與電子技術、新材料及計算機數(shù)超聲診斷的特點1.對人體內部不同的軟組織分辨力高。如腹部臟器的肝膽胰脾等，通過B型超聲檢查都能將各自的界面分辨得很清楚。近年來迅速發(fā)展的自然組織諧波檢測技術更進一步提高了細微分辨力。2.彩色血流成像可實時顯示人體各部位及臟器的血流特性，簡便、特異性高。3.成像速度快，可實時觀察運動的臟器，特別是對心臟活動規(guī)律以及瓣膜病變一目了然。應用B超指導穿刺和手術定位、人工流產可明顯地提高操作的準確性。4.突出優(yōu)點是副作用小，無創(chuàng)、無痛，可重復檢查。特別是在心臟和圍生保健中發(fā)揮了重要作用，使受檢者及受檢胎兒免受不良影響。7超聲診斷的特點1.對人體內部不同的軟組織分辨力高。如腹部臟器超聲診斷的應用由于超聲具有實時性、分辨力高、無損傷、及時獲得結果等特點，在臨床中已廣泛應用于顱腦、心臟、腹部臟器、婦產科、泌尿系統(tǒng)、外周大血管及眼球等淺表器官等各器官組織多種疾病的診斷。8超聲診斷的應用由于超聲具有實時性、分辨力高、無損傷、及時獲得9910101111其他淺表器官陰囊：睪丸炎、附睪炎；睪丸扭轉（一般需要在４小時內手術處理，如在24小時后手術，睪丸的生存率急劇下降，大約只有20%。）；睪丸外傷（血腫、挫傷、裂傷、破裂）；鞘膜積液；隱睪；睪丸/附睪囊腫；睪丸實性腫瘤（精原細胞瘤）；精索靜脈曲張。甲狀腺：甲狀腺腫大（甲亢、橋本氏病、結節(jié)性甲狀腺腫、單純性甲狀腺）；甲減；單發(fā)或多發(fā)（囊性或實性）結節(jié)，協(xié)助鑒別良惡性結節(jié)。乳腺：乳腺炎、乳腺膿腫；小葉增生；鑒別乳腺的囊性與實性物理性質；評價臨床可觸及但X線攝影術陰性的腫塊；評價X線攝影術不能明確診斷的病例；鑒別診斷乳腺腫塊良性與惡性；超聲引導下乳腺囊性、實性腫塊抽吸、活檢；乳腺假體。男性有乳腺腫塊者。涎腺：炎癥、占位12其他淺表器官12超聲診斷種類

超聲示波法（Ａ型，Amplitudemode)二維超聲顯像法（B型，Brightnessmode)超聲光點掃描法（Ｍ型，Motiontype)超聲頻移診斷法（D型，Dopplertype)Doppler超聲診斷法（PWCW)彩色Doppler超聲（CDFI)彩色Doppler能量圖(CDE)超聲造影13超聲診斷種類超聲示波法（Ａ型，Amplitudem超聲診斷種類三維超聲診斷法超聲顯微鏡診斷法超聲組織定征診斷法C型超聲診斷法P型超聲診斷法F型超聲診斷法14超聲診斷種類三維超聲診斷法14B型診斷法15B型診斷法15

B型超聲診斷是采用輝度調制顯示聲束掃描人體切面的聲像圖的超聲診斷法。不同組織有不同的回聲強度和不同程度的聲衰減。組織內含水分愈多，聲衰減愈??；含膠原蛋白愈多，聲衰減愈大；組織中聲速高的，聲衰減也大。囊性器官與實質性器官，或液性病灶與實質性病灶之間有不同的圖形特征，可作為鑒別診斷的依據(jù)。16B型超聲診斷是采用輝度調制顯示聲束掃描人體切面的聲像至于良性腫塊與惡性腫塊之間的區(qū)別，雖也有不同的圖形特征，可作為診斷的參考，但各臟器和器官有其特殊的規(guī)律，很難做概括的描述。一般認為腫塊周圍出現(xiàn)聲暈和內部出現(xiàn)瘤中之瘤（多個結節(jié)）是惡性腫瘤的證據(jù)，邊界的不規(guī)則、內部回聲的不均勻和后方回聲的衰減等，良惡性腫瘤均有出現(xiàn)，需結合具體臟器和器官分析。17至于良性腫塊與惡性腫塊之間的區(qū)別，雖也有不同的圖形特征，可作對聲像圖的分析包括：外形:臟器外形正常、腫大或縮小，腫塊外形是圓球形、條索形、分葉狀或不規(guī)則形。邊界回聲：腫塊有邊界回聲且平滑者，說明存在包膜。無邊界回聲或形態(tài)不規(guī)則者，多為無包膜的浸潤性病變。內部回聲：回聲強度、光點粗細、光點分布的均勻性等后方回聲：后方回聲增強（衰減系數(shù)低）、后方聲影、后方回聲內收（聲速低于周圍組織）、后方回聲外展18對聲像圖的分析包括：18毗鄰關系：正常器官與其周圍的器官、血管和其他組織保持一定關系，常根據(jù)它們之間的關系進行識別。如根據(jù)周圍血管來辨別胰腺，反之根據(jù)胰腺可識別周圍血管。病理改變時，可依據(jù)毗鄰臟器或組織的位置鑒別腫塊的來源，或根據(jù)毗鄰臟器或組織的受壓、被推移等情況鑒別腫塊的來源?；顒佣群突顒右?guī)律：胃腸道蠕動、腹主動脈搏動。病理改變時，臟器的活動受限，提示炎性粘連、癌性浸潤或外傷。（膽囊結石嵌頓）硬度：肝硬化排空功能：膀胱、膽囊、胃的排空功能是否正常，對診斷也有幫助19毗鄰關系：正常器官與其周圍的器官、血管和其他組織保持一定關系202021212222臨床應用23臨床應用232424252526262727282829293030M型診斷法原理：

M表示活動（motion）的意思，它是沿聲速傳播方向各目標位移隨時而變化的一種顯示方式。各光點亮度相應于該目標回波信號的幅度，也是一種采用輝度調制的顯示方式。常用于探測心臟等活動臟器。M型診斷法德顯示模式，是用Y軸方向表示探測的深度，X軸方向表示時間。探頭位置的固定，心臟有規(guī)律地收縮和舒張，心臟各層組織和探頭的距離便產生節(jié)律性的改變。隨著水平方向的慢掃描，便把心臟各層組織回聲展開成隨著時間變化的活動曲線，即M型超聲心動圖。31M型診斷法原理：31M型(Motionmode)32M型(Motionmode)32Doppler頻譜超聲診斷法原理:Doppler效應:是奧地利物理學家Doppler于1842年首先提出的，即在聲源和接受器之間存在相對運動的情況下，所接收到的信號頻率與聲源的頻率有差別，這種效應稱為Doppler效應。Doppler頻譜分析是利用對運動物體所產生Doppler信號的頻譜分布進行分析的超聲診斷。33Doppler頻譜超聲診斷法原理:33Doppler頻譜技術的類型：1.連續(xù)超聲波多普勒技術：用連續(xù)超聲波獲得的運動物體的多普勒頻移信號，經(jīng)處理而獲得物體運動速度信息的技術，簡稱CW。它沒有深度分辨率，但不受尼奎斯特頻率極限限制，能檢測心臟的高速血流信號。2.脈沖超聲多普勒技術：用一定寬度的調制脈沖獲得某一取樣容積內運動物體的多普勒信號，經(jīng)處理后得到物體運動速度和速度分布等信息的技術，簡稱PW。它具有深度分辨能力，但檢測高速血流的能力，受脈沖重復頻率（PRF）限制。如果高速血流引起的多普勒頻移超過尼奎斯特頻率極限（1/2PRF）就會出現(xiàn)頻率失真，產生大小和方向的位差。34Doppler頻譜技術的類型：34層流的頻譜特性：速度梯度小，頻譜窄，頻譜光點密集，包絡比較光滑，頻譜與基線之間一般有明顯的空窗。湍流的頻譜特性：速度梯度大，頻譜增寬，頻譜光點疏散，包絡不光滑呈毛刺狀，頻譜與基線之間的空窗消失。35層流的頻譜特性：速度梯度小，頻譜窄，頻譜光點密集，包絡比較光超聲Doppler頻譜法的血流定量測定1.血流速度測定：瞬時速度峰值速度：即心動周期中頻譜最高值所對應的速度。峰值速度對臨床診斷有直接意義。平均速度：

2.壓力階差測定：如二尖瓣口的壓力階差測定

3.血流流量測定：36超聲Doppler頻譜法的血流定量測定1.血流速度測定：3637373838彩色多普勒血流成像法（CDFI）原理：在二維超聲圖的基礎上，用彩色圖像實時顯示血流的方向和相對速度的超聲診斷技術。在彩色血流圖上，采用紅藍綠三基色，紅色表示朝向探頭方向運動的血流，以藍色表示背離探頭方向運動的血流。單純紅色或藍色表示層流，綠色表示湍流。顏色愈鮮亮表示速度愈快，愈暗表示速度愈慢。所以，在CDFI中，通過彩色顯示了血流的方向、速度及血流性質。39彩色多普勒血流成像法（CDFI）原理：在二維超聲圖的基礎上，彩色多普勒血流顯像(ColorDopplerflowimaging,CDFI)40彩色多普勒血流顯像40正常腎彩色多普勒血流顯示（CDFI）41正常腎彩色多普勒血流顯示（CDFI）4142424343超聲診斷的基本要求1.針對性：應根據(jù)所見對檢查申請單提出的問題進行有目的有重點的全面檢查，并盡可能的給予明確肯定或否定回答，即使不能解決也應實事求是地加以說明。2.客觀性：應當準確描述以下客觀表現(xiàn)：①病變的解剖定位②病變形態(tài)、大小、數(shù)目、鄰近結構③病變回聲特點，邊界回聲和內部回聲特點以及透聲特性④病變的動態(tài)變化⑤重要的陰性所見也應描述，以供鑒別診斷時參考。3.獨立性：診斷時應根據(jù)回聲圖像的客觀表現(xiàn)進行分析，并參考臨床表現(xiàn)作出判斷，任何結論都不能離開回聲圖像的客觀表現(xiàn)，切忌隨意附和或臆測。44超聲診斷的基本要求1.針對性：應根據(jù)所見對檢查申請單提出的問超聲診斷的基本要求4.系統(tǒng)性：①有的病變在其發(fā)展過程中有回聲圖像的動態(tài)變化，因此有必要進行系統(tǒng)的追查或復核最初診斷，檢查者應提出復查的日期和要求內容。②超聲診斷僅是醫(yī)學影像學的一個環(huán)節(jié)，也僅是全面周密的臨床檢查的一種輔助手段，因此在診斷中必須考慮可能需要的下一步檢查的手段和目的，并向臨床方面提出必要地建議。5.對病變圖像的拍攝與報告的書寫應注意其科學性、規(guī)范性。45超聲診斷的基本要求4.系統(tǒng)性：①有的病變在其發(fā)展過程中有回聲超聲檢查在臨床診治中的

地位與作用

現(xiàn)代醫(yī)學是由經(jīng)驗醫(yī)學發(fā)展而來，逐步走向以數(shù)據(jù)信息為基礎的實驗醫(yī)學，但這一過程尚未完成。包括超聲檢查儀在內的各種檢查儀器和檢查手段都只是為臨床醫(yī)師提供某些方面的診斷參考信息。人體的結構和功能異常復雜。人與人之間的個體差異普遍存在，不可能單純依據(jù)某種方法的檢查結構，對所有病人都能做出精確的臨床診斷。46超聲檢查在臨床診治中的

地位與作用現(xiàn)代醫(yī)學超聲檢查在臨床診治中的

地位與作用

超聲檢查屬于影像學范圍，利用人體組織產生回聲形成的間接圖像，判斷病變的物理性質，并非顯微鏡下的病理組織學檢查。聲學原理決定了超聲圖像可能存在某些偽差與假象。包括醫(yī)師、病人及儀器條件在內的各種主客觀因素，都可能導致超聲檢查結果與真實病變之間的差異。超聲檢查醫(yī)師責任是，在規(guī)范操作的前提下，盡可能為臨床醫(yī)師的診斷提供準確的超聲檢查結果。47超聲檢查在臨床診治中的

地位與作用 超聲檢查屬于影超聲檢查在臨床診治中的

地位與作用 超聲檢查所發(fā)現(xiàn)的圖像與病變之間不完全存在互相對應的關系，不能機械地“按圖索驥”。因為經(jīng)常有“同圖異病”、“同病異圖”現(xiàn)象。目前，根據(jù)我國超聲診斷醫(yī)師隊伍的技術水平和醫(yī)院所裝備的超聲儀器設備條件，對超聲診斷的一般要求可定為： ①對于某些常見病，檢查方法與分析手段已較為成熟，可結合病史及其他臨床資料，做出明確的病因診斷，例如心血管疾病、膽囊結石、早孕等。 ②對于多數(shù)病變，主要對超聲檢查的發(fā)現(xiàn)做出描述性的報告，其中器官與組織異常的區(qū)域，對其物理性質進行判斷，例如實質性、含液性、含氣性等。至于病因性診斷，則僅為分析性或推斷性意見。 ③對于比較復雜或疑難診斷的病變，以現(xiàn)象描述為主，僅供臨床醫(yī)師作為診斷參考。48超聲檢查在臨床診治中的

地位與作用 超聲檢查所發(fā)現(xiàn)

超聲檢查報告單的書寫

通常，超聲檢查時就診病人較多，無法追詢病史并進行體檢。故要求臨床填寫超聲檢查申請單應逐項填寫。特別對簡要病情、體檢發(fā)現(xiàn)、其他醫(yī)學影像報告與有關檢驗結果填寫完整，并寫清楚檢查目的、要求和部位。超聲復查病人，必須填寫原超聲號。 超聲檢查報告單（以下簡稱報告單）為一次檢查的結論。臨床上作為診斷的客觀依據(jù)；也是將實際情況用文字（或圖像）告訴受檢查者的憑據(jù)。49 超聲檢查報告單的書寫 通常，超聲檢查時就診病人較多超聲檢查報告單的書寫 報告單上分為上項、中項及下項： 1.上項為一般項目。填寫病人姓名、性別、年齡等。必要時，需加儀器型號、探頭類型與頻率，檢查方法與途徑（如：經(jīng)直腸法），記錄媒體編號。2.中項記述檢查時的發(fā)現(xiàn)，應細致、客觀、文字簡練，描述全面，不需加入任何主觀判斷。一般描述為外形、輪廓、支持結構、管道及臟器實質回聲，以及必要的測量數(shù)據(jù)。病變描述首先敘述為彌漫性或局灶性，以及各種臟器中各聲像圖的不同表現(xiàn)。局灶性病變應做定位、測量及其他重點描述。50超聲檢查報告單的書寫 報告單上分為上項、中項及下項：50

3.下項為超聲檢查后提示的診斷意見，包括有無病變以及病變的性質。 （1）病變的部位或臟器。 （2）病變在超聲聲像圖上所表現(xiàn)的物理性質（液性、實質性、混合性、氣體、纖維化、鈣化等）。 （3）能從圖形資料作出疾病確定診斷者，可提示病名診斷（或可能診斷）。（4）如不能從圖形資料作出疾病確定診斷者，不提示病名診斷。

超聲檢查報告單的書寫51 3.下項為超聲檢查后提示的診斷意見，包括有無病變以及病變超聲檢查報告單的書寫

（5）考慮可能為多種疾病者，按可能性大小依次提示。 （6）必要的建議如：報告單必須由獲得超聲診斷上崗證的超聲檢查者親筆簽名。技術員或進修醫(yī)師檢查后的報告，必須由上述規(guī)定的上級醫(yī)師加簽。日期按年、月、日排列，簡寫時可用“年/月/日”（如：02/01/07）代表。52超聲檢查報告單的書寫52超聲檢查報告單的書寫

4.超聲檢查報告應注意字跡工整、清晰，易于認識，不應潦草、涂改，避免錯別字。條件允許者，最好用計算機打印方式生成。在任何情況下不得出具假報告。53超聲檢查報告單的書寫53臨床應用同病異圖同圖異病54臨床應用同病異圖54陰囊疼痛睪丸炎55陰囊疼痛睪丸炎55附睪炎陰囊疼痛56附睪炎陰囊疼痛56陰囊疼痛睪丸扭轉不完全性扭轉時，睪丸內部及周圍可見條索狀活類圓形的低回聲區(qū)。57陰囊疼痛睪丸扭轉不完全性扭轉時，睪丸內