超聲檢查與臨床應(yīng)用課件

超聲檢查與臨床應(yīng)用

1超聲檢查與臨床應(yīng)用1010203概況三點擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容整體概況概況一點擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容概況二點擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容2010203概況三整體概況概況一概況二233醫(yī)學(xué)超聲波檢查的工作原理振動在介質(zhì)中的傳播稱為波動（簡稱波）波分為機(jī)械波和電磁波聲波屬于機(jī)械波我們?nèi)祟惗淠苈牭降穆暡l率為20～20000赫茲。當(dāng)聲波的振動頻率大于20000赫茲或小于20赫茲時，我們便聽不見了。因此，我們把頻率高于20000赫茲的聲波稱為“超聲波”。4醫(yī)學(xué)超聲波檢查的工作原理振動在介質(zhì)中的傳播稱為波動（簡稱波）醫(yī)學(xué)超聲波檢查的工作原理

醫(yī)學(xué)超聲波檢查的工作原理是將超聲波發(fā)射到人體內(nèi)，當(dāng)它在體內(nèi)遇到界面時會發(fā)生反射及折射，并且在人體組織中可能被吸收而衰減。因為人體各種組織的形態(tài)與結(jié)構(gòu)是不相同的，因此其反射與折射以及吸收超聲波的程度也就不同，所反映出的超聲影像也不同。

5醫(yī)學(xué)超聲波檢查的工作原理醫(yī)學(xué)超聲波檢查的工作原何為超聲診斷超聲診斷是將聲學(xué)原理與電子技術(shù)、新材料及計算機(jī)數(shù)字技術(shù)的最新成就相結(jié)合，通過超聲儀器所反映出的波型、曲線，或影像的特征來了解人體器官或組織結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)和形態(tài)，再結(jié)合解剖學(xué)知識、病理生理及臨床知識發(fā)現(xiàn)疾病，作出提示的一種診斷方法。超聲診斷是一種無創(chuàng)、無痛、方便、直觀的有效檢查手段，尤其是B超，應(yīng)用廣泛，影響很大，與X射線、CT、磁共振成像并稱為4大醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。6何為超聲診斷超聲診斷是將聲學(xué)原理與電子技術(shù)、新材料及計算機(jī)數(shù)超聲診斷的特點1.對人體內(nèi)部不同的軟組織分辨力高。如腹部臟器的肝膽胰脾等，通過B型超聲檢查都能將各自的界面分辨得很清楚。近年來迅速發(fā)展的自然組織諧波檢測技術(shù)更進(jìn)一步提高了細(xì)微分辨力。2.彩色血流成像可實時顯示人體各部位及臟器的血流特性，簡便、特異性高。3.成像速度快，可實時觀察運動的臟器，特別是對心臟活動規(guī)律以及瓣膜病變一目了然。應(yīng)用B超指導(dǎo)穿刺和手術(shù)定位、人工流產(chǎn)可明顯地提高操作的準(zhǔn)確性。4.突出優(yōu)點是副作用小，無創(chuàng)、無痛，可重復(fù)檢查。特別是在心臟和圍生保健中發(fā)揮了重要作用，使受檢者及受檢胎兒免受不良影響。7超聲診斷的特點1.對人體內(nèi)部不同的軟組織分辨力高。如腹部臟器超聲診斷的應(yīng)用由于超聲具有實時性、分辨力高、無損傷、及時獲得結(jié)果等特點，在臨床中已廣泛應(yīng)用于顱腦、心臟、腹部臟器、婦產(chǎn)科、泌尿系統(tǒng)、外周大血管及眼球等淺表器官等各器官組織多種疾病的診斷。8超聲診斷的應(yīng)用由于超聲具有實時性、分辨力高、無損傷、及時獲得9910101111其他淺表器官陰囊：睪丸炎、附睪炎；睪丸扭轉(zhuǎn)（一般需要在４小時內(nèi)手術(shù)處理，如在24小時后手術(shù)，睪丸的生存率急劇下降，大約只有20%。）；睪丸外傷（血腫、挫傷、裂傷、破裂）；鞘膜積液；隱睪；睪丸/附睪囊腫；睪丸實性腫瘤（精原細(xì)胞瘤）；精索靜脈曲張。甲狀腺：甲狀腺腫大（甲亢、橋本氏病、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、單純性甲狀腺）；甲減；單發(fā)或多發(fā)（囊性或?qū)嵭裕┙Y(jié)節(jié)，協(xié)助鑒別良惡性結(jié)節(jié)。乳腺：乳腺炎、乳腺膿腫；小葉增生；鑒別乳腺的囊性與實性物理性質(zhì)；評價臨床可觸及但X線攝影術(shù)陰性的腫塊；評價X線攝影術(shù)不能明確診斷的病例；鑒別診斷乳腺腫塊良性與惡性；超聲引導(dǎo)下乳腺囊性、實性腫塊抽吸、活檢；乳腺假體。男性有乳腺腫塊者。涎腺：炎癥、占位12其他淺表器官12超聲診斷種類

超聲示波法（Ａ型，Amplitudemode)二維超聲顯像法（B型，Brightnessmode)超聲光點掃描法（Ｍ型，Motiontype)超聲頻移診斷法（D型，Dopplertype)Doppler超聲診斷法（PWCW)彩色Doppler超聲（CDFI)彩色Doppler能量圖(CDE)超聲造影13超聲診斷種類超聲示波法（Ａ型，Amplitudem超聲診斷種類三維超聲診斷法超聲顯微鏡診斷法超聲組織定征診斷法C型超聲診斷法P型超聲診斷法F型超聲診斷法14超聲診斷種類三維超聲診斷法14B型診斷法15B型診斷法15

B型超聲診斷是采用輝度調(diào)制顯示聲束掃描人體切面的聲像圖的超聲診斷法。不同組織有不同的回聲強(qiáng)度和不同程度的聲衰減。組織內(nèi)含水分愈多，聲衰減愈??；含膠原蛋白愈多，聲衰減愈大；組織中聲速高的，聲衰減也大。囊性器官與實質(zhì)性器官，或液性病灶與實質(zhì)性病灶之間有不同的圖形特征，可作為鑒別診斷的依據(jù)。16B型超聲診斷是采用輝度調(diào)制顯示聲束掃描人體切面的聲像至于良性腫塊與惡性腫塊之間的區(qū)別，雖也有不同的圖形特征，可作為診斷的參考，但各臟器和器官有其特殊的規(guī)律，很難做概括的描述。一般認(rèn)為腫塊周圍出現(xiàn)聲暈和內(nèi)部出現(xiàn)瘤中之瘤（多個結(jié)節(jié)）是惡性腫瘤的證據(jù)，邊界的不規(guī)則、內(nèi)部回聲的不均勻和后方回聲的衰減等，良惡性腫瘤均有出現(xiàn)，需結(jié)合具體臟器和器官分析。17至于良性腫塊與惡性腫塊之間的區(qū)別，雖也有不同的圖形特征，可作對聲像圖的分析包括：外形:臟器外形正常、腫大或縮小，腫塊外形是圓球形、條索形、分葉狀或不規(guī)則形。邊界回聲：腫塊有邊界回聲且平滑者，說明存在包膜。無邊界回聲或形態(tài)不規(guī)則者，多為無包膜的浸潤性病變。內(nèi)部回聲：回聲強(qiáng)度、光點粗細(xì)、光點分布的均勻性等后方回聲：后方回聲增強(qiáng)（衰減系數(shù)低）、后方聲影、后方回聲內(nèi)收（聲速低于周圍組織）、后方回聲外展18對聲像圖的分析包括：18毗鄰關(guān)系：正常器官與其周圍的器官、血管和其他組織保持一定關(guān)系，常根據(jù)它們之間的關(guān)系進(jìn)行識別。如根據(jù)周圍血管來辨別胰腺，反之根據(jù)胰腺可識別周圍血管。病理改變時，可依據(jù)毗鄰臟器或組織的位置鑒別腫塊的來源，或根據(jù)毗鄰臟器或組織的受壓、被推移等情況鑒別腫塊的來源?；顒佣群突顒右?guī)律：胃腸道蠕動、腹主動脈搏動。病理改變時，臟器的活動受限，提示炎性粘連、癌性浸潤或外傷。（膽囊結(jié)石嵌頓）硬度：肝硬化排空功能：膀胱、膽囊、胃的排空功能是否正常，對診斷也有幫助19毗鄰關(guān)系：正常器官與其周圍的器官、血管和其他組織保持一定關(guān)系202021212222臨床應(yīng)用23臨床應(yīng)用232424252526262727282829293030M型診斷法原理：

M表示活動（motion）的意思，它是沿聲速傳播方向各目標(biāo)位移隨時而變化的一種顯示方式。各光點亮度相應(yīng)于該目標(biāo)回波信號的幅度，也是一種采用輝度調(diào)制的顯示方式。常用于探測心臟等活動臟器。M型診斷法德顯示模式，是用Y軸方向表示探測的深度，X軸方向表示時間。探頭位置的固定，心臟有規(guī)律地收縮和舒張，心臟各層組織和探頭的距離便產(chǎn)生節(jié)律性的改變。隨著水平方向的慢掃描，便把心臟各層組織回聲展開成隨著時間變化的活動曲線，即M型超聲心動圖。31M型診斷法原理：31M型(Motionmode)32M型(Motionmode)32Doppler頻譜超聲診斷法原理:Doppler效應(yīng):是奧地利物理學(xué)家Doppler于1842年首先提出的，即在聲源和接受器之間存在相對運動的情況下，所接收到的信號頻率與聲源的頻率有差別，這種效應(yīng)稱為Doppler效應(yīng)。Doppler頻譜分析是利用對運動物體所產(chǎn)生Doppler信號的頻譜分布進(jìn)行分析的超聲診斷。33Doppler頻譜超聲診斷法原理:33Doppler頻譜技術(shù)的類型：1.連續(xù)超聲波多普勒技術(shù)：用連續(xù)超聲波獲得的運動物體的多普勒頻移信號，經(jīng)處理而獲得物體運動速度信息的技術(shù)，簡稱CW。它沒有深度分辨率，但不受尼奎斯特頻率極限限制，能檢測心臟的高速血流信號。2.脈沖超聲多普勒技術(shù)：用一定寬度的調(diào)制脈沖獲得某一取樣容積內(nèi)運動物體的多普勒信號，經(jīng)處理后得到物體運動速度和速度分布等信息的技術(shù)，簡稱PW。它具有深度分辨能力，但檢測高速血流的能力，受脈沖重復(fù)頻率（PRF）限制。如果高速血流引起的多普勒頻移超過尼奎斯特頻率極限（1/2PRF）就會出現(xiàn)頻率失真，產(chǎn)生大小和方向的位差。34Doppler頻譜技術(shù)的類型：34層流的頻譜特性：速度梯度小，頻譜窄，頻譜光點密集，包絡(luò)比較光滑，頻譜與基線之間一般有明顯的空窗。湍流的頻譜特性：速度梯度大，頻譜增寬，頻譜光點疏散，包絡(luò)不光滑呈毛刺狀，頻譜與基線之間的空窗消失。35層流的頻譜特性：速度梯度小，頻譜窄，頻譜光點密集，包絡(luò)比較光超聲Doppler頻譜法的血流定量測定1.血流速度測定：瞬時速度峰值速度：即心動周期中頻譜最高值所對應(yīng)的速度。峰值速度對臨床診斷有直接意義。平均速度：

2.壓力階差測定：如二尖瓣口的壓力階差測定

3.血流流量測定：36超聲Doppler頻譜法的血流定量測定1.血流速度測定：3637373838彩色多普勒血流成像法（CDFI）原理：在二維超聲圖的基礎(chǔ)上，用彩色圖像實時顯示血流的方向和相對速度的超聲診斷技術(shù)。在彩色血流圖上，采用紅藍(lán)綠三基色，紅色表示朝向探頭方向運動的血流，以藍(lán)色表示背離探頭方向運動的血流。單純紅色或藍(lán)色表示層流，綠色表示湍流。顏色愈鮮亮表示速度愈快，愈暗表示速度愈慢。所以，在CDFI中，通過彩色顯示了血流的方向、速度及血流性質(zhì)。39彩色多普勒血流成像法（CDFI）原理：在二維超聲圖的基礎(chǔ)上，彩色多普勒血流顯像(ColorDopplerflowimaging,CDFI)40彩色多普勒血流顯像40正常腎彩色多普勒血流顯示（CDFI）41正常腎彩色多普勒血流顯示（CDFI）4142424343超聲診斷的基本要求1.針對性：應(yīng)根據(jù)所見對檢查申請單提出的問題進(jìn)行有目的有重點的全面檢查，并盡可能的給予明確肯定或否定回答，即使不能解決也應(yīng)實事求是地加以說明。2.客觀性：應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確描述以下客觀表現(xiàn)：①病變的解剖定位②病變形態(tài)、大小、數(shù)目、鄰近結(jié)構(gòu)③病變回聲特點，邊界回聲和內(nèi)部回聲特點以及透聲特性④病變的動態(tài)變化⑤重要的陰性所見也應(yīng)描述，以供鑒別診斷時參考。3.獨立性：診斷時應(yīng)根據(jù)回聲圖像的客觀表現(xiàn)進(jìn)行分析，并參考臨床表現(xiàn)作出判斷，任何結(jié)論都不能離開回聲圖像的客觀表現(xiàn)，切忌隨意附和或臆測。44超聲診斷的基本要求1.針對性：應(yīng)根據(jù)所見對檢查申請單提出的問超聲診斷的基本要求4.系統(tǒng)性：①有的病變在其發(fā)展過程中有回聲圖像的動態(tài)變化，因此有必要進(jìn)行系統(tǒng)的追查或復(fù)核最初診斷，檢查者應(yīng)提出復(fù)查的日期和要求內(nèi)容。②超聲診斷僅是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一個環(huán)節(jié)，也僅是全面周密的臨床檢查的一種輔助手段，因此在診斷中必須考慮可能需要的下一步檢查的手段和目的，并向臨床方面提出必要地建議。5.對病變圖像的拍攝與報告的書寫應(yīng)注意其科學(xué)性、規(guī)范性。45超聲診斷的基本要求4.系統(tǒng)性：①有的病變在其發(fā)展過程中有回聲超聲檢查在臨床診治中的

地位與作用

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是由經(jīng)驗醫(yī)學(xué)發(fā)展而來，逐步走向以數(shù)據(jù)信息為基礎(chǔ)的實驗醫(yī)學(xué)，但這一過程尚未完成。包括超聲檢查儀在內(nèi)的各種檢查儀器和檢查手段都只是為臨床醫(yī)師提供某些方面的診斷參考信息。人體的結(jié)構(gòu)和功能異常復(fù)雜。人與人之間的個體差異普遍存在，不可能單純依據(jù)某種方法的檢查結(jié)構(gòu)，對所有病人都能做出精確的臨床診斷。46超聲檢查在臨床診治中的

地位與作用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)超聲檢查在臨床診治中的

地位與作用

超聲檢查屬于影像學(xué)范圍，利用人體組織產(chǎn)生回聲形成的間接圖像，判斷病變的物理性質(zhì)，并非顯微鏡下的病理組織學(xué)檢查。聲學(xué)原理決定了超聲圖像可能存在某些偽差與假象。包括醫(yī)師、病人及儀器條件在內(nèi)的各種主客觀因素，都可能導(dǎo)致超聲檢查結(jié)果與真實病變之間的差異。超聲檢查醫(yī)師責(zé)任是，在規(guī)范操作的前提下，盡可能為臨床醫(yī)師的診斷提供準(zhǔn)確的超聲檢查結(jié)果。47超聲檢查在臨床診治中的

地位與作用 超聲檢查屬于影超聲檢查在臨床診治中的

地位與作用 超聲檢查所發(fā)現(xiàn)的圖像與病變之間不完全存在互相對應(yīng)的關(guān)系，不能機(jī)械地“按圖索驥”。因為經(jīng)常有“同圖異病”、“同病異圖”現(xiàn)象。目前，根據(jù)我國超聲診斷醫(yī)師隊伍的技術(shù)水平和醫(yī)院所裝備的超聲儀器設(shè)備條件，對超聲診斷的一般要求可定為： ①對于某些常見病，檢查方法與分析手段已較為成熟，可結(jié)合病史及其他臨床資料，做出明確的病因診斷，例如心血管疾病、膽囊結(jié)石、早孕等。 ②對于多數(shù)病變，主要對超聲檢查的發(fā)現(xiàn)做出描述性的報告，其中器官與組織異常的區(qū)域，對其物理性質(zhì)進(jìn)行判斷，例如實質(zhì)性、含液性、含氣性等。至于病因性診斷，則僅為分析性或推斷性意見。 ③對于比較復(fù)雜或疑難診斷的病變，以現(xiàn)象描述為主，僅供臨床醫(yī)師作為診斷參考。48超聲檢查在臨床診治中的

地位與作用 超聲檢查所發(fā)現(xiàn)

超聲檢查報告單的書寫

通常，超聲檢查時就診病人較多，無法追詢病史并進(jìn)行體檢。故要求臨床填寫超聲檢查申請單應(yīng)逐項填寫。特別對簡要病情、體檢發(fā)現(xiàn)、其他醫(yī)學(xué)影像報告與有關(guān)檢驗結(jié)果填寫完整，并寫清楚檢查目的、要求和部位。超聲復(fù)查病人，必須填寫原超聲號。 超聲檢查報告單（以下簡稱報告單）為一次檢查的結(jié)論。臨床上作為診斷的客觀依據(jù)；也是將實際情況用文字（或圖像）告訴受檢查者的憑據(jù)。49 超聲檢查報告單的書寫 通常，超聲檢查時就診病人較多超聲檢查報告單的書寫 報告單上分為上項、中項及下項： 1.上項為一般項目。填寫病人姓名、性別、年齡等。必要時，需加儀器型號、探頭類型與頻率，檢查方法與途徑（如：經(jīng)直腸法），記錄媒體編號。2.中項記述檢查時的發(fā)現(xiàn)，應(yīng)細(xì)致、客觀、文字簡練，描述全面，不需加入任何主觀判斷。一般描述為外形、輪廓、支持結(jié)構(gòu)、管道及臟器實質(zhì)回聲，以及必要的測量數(shù)據(jù)。病變描述首先敘述為彌漫性或局灶性，以及各種臟器中各聲像圖的不同表現(xiàn)。局灶性病變應(yīng)做定位、測量及其他重點描述。50超聲檢查報告單的書寫 報告單上分為上項、中項及下項：50

3.下項為超聲檢查后提示的診斷意見，包括有無病變以及病變的性質(zhì)。 （1）病變的部位或臟器。 （2）病變在超聲聲像圖上所表現(xiàn)的物理性質(zhì)（液性、實質(zhì)性、混合性、氣體、纖維化、鈣化等）。 （3）能從圖形資料作出疾病確定診斷者，可提示病名診斷（或可能診斷）。（4）如不能從圖形資料作出疾病確定診斷者，不提示病名診斷。

超聲檢查報告單的書寫51 3.下項為超聲檢查后提示的診斷意見，包括有無病變以及病變超聲檢查報告單的書寫

（5）考慮可能為多種疾病者，按可能性大小依次提示。 （6）必要的建議如：報告單必須由獲得超聲診斷上崗證的超聲檢查者親筆簽名。技術(shù)員或進(jìn)修醫(yī)師檢查后的報告，必須由上述規(guī)定的上級醫(yī)師加簽。日期按年、月、日排列，簡寫時可用“年/月/日”（如：02/01/07）代表。52超聲檢查報告單的書寫52超聲檢查報告單的書寫

4.超聲檢查報告應(yīng)注意字跡工整、清晰，易于認(rèn)識，不應(yīng)潦草、涂改，避免錯別字。條件允許者，最好用計算機(jī)打印方式生成。在任何情況下不得出具假報告。53超聲檢查報告單的書寫53臨床應(yīng)用同病異圖同圖異病54臨床應(yīng)用同病異圖54陰囊疼痛睪丸炎55陰囊疼痛睪丸炎55附睪炎陰囊疼痛56附睪炎陰囊疼痛56陰囊疼痛睪丸扭轉(zhuǎn)不完全性扭轉(zhuǎn)時，睪丸內(nèi)部及周圍可見條索狀活類圓形的低回聲區(qū)。57陰囊疼痛睪丸扭轉(zhuǎn)不完全性扭轉(zhuǎn)時，睪丸內(nèi)