麻醉后恢復室的管理及并發(fā)癥處理課件整理

麻醉后恢復室的管理及并發(fā)癥處理41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾麻醉后恢復室的管理及并發(fā)癥處理麻醉后恢復室的管理及并發(fā)癥處理41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾麻醉后恢復室的管理及并發(fā)癥處理PACU的概念麻醉后恢復室(麻醉復蘇室)(PACU)是現(xiàn)代麻醉科的重要組成部分,是衡量現(xiàn)代化醫(yī)院先進性的重要標志之一。PACU的建立其目的對麻醉后病人進行密切觀察,使術后病人平穩(wěn)地度過麻醉蘇醒期,也是加速手術室周轉(zhuǎn),提高手術室利用率的途徑之基礎教育課程改革前教師過度作為，導致課堂一切都是教師說了算，從語文閱讀看，學生根本就不存有自主性的閱讀感悟。開始改革一直至今，學生有了自主閱讀感悟的權(quán)利。但也出現(xiàn)新誤區(qū)，學生在自主閱讀感悟時，教師不那么作為。教師過度作為不合理，不作為也不合理，形成學生真實而又有意義的自主閱讀，教師必須合理作為。一、閱讀教學教師需合理引領學生新課程標準實施以來，學生的主體地位著實得以充分體現(xiàn)。這既涵蓋著探究過程的自主，也涵蓋著感悟內(nèi)涵的自我把握。應當說學生主體地位的體現(xiàn)本無可非議，但如果不分青紅皂白一味地強調(diào)尊重學生，甚至就是某些意義上的學生自我放逐，那學生的閱讀感悟是不可能理想實現(xiàn)的。一是閱讀感悟的不得要領，且不能得以迅速的閱讀感悟；二是閱讀感悟的偏見更加容易多產(chǎn)生，且不能得以矯正。所以，閱讀教學需要尊重學生，但也需要去適當?shù)匾I。力求做到引領在學生閱讀感悟的最需要處，閱讀感悟的最關鍵處。當今語文教學，人們在探究教學的語文味兒，最基本的語文味也應當離不開教師的引領。譬如教學相關的文言文，文言文與現(xiàn)代文總有一定的區(qū)別，而且就是很大意義上的區(qū)別，這區(qū)別不但體現(xiàn)在詞義上，也體現(xiàn)在相關句式上，有時也體現(xiàn)在一定的古文化之習俗上。如果教學時完全讓一個個學生自己去閱讀，學生是不可能盡如人意的感悟出來的，學生便在很大程度上也就是那樣的山窮水盡疑無路。對于一些具有較強感悟能力的學生來說還比較好一點，那對一些問題學生而言，其問題就更加的大了。對此，在文言文的教學上，雖然我們不能以教師的串講代替學生的個性化閱讀，但教師所必須的講授還應當是完全需要的。在文言文教學上，作為教師的引領必須引領在關鍵處，作為引領的講授也就必須完全意義上做到講授在比較有意義的精到處。如教學《木蘭詩》初中學生也對女民族英雄所體現(xiàn)出來的個性特征不以為然，尤其是學生僅從木蘭的雄壯美去感悟，教學時，則引領學生進行雙重意義上的感悟，不但感悟木蘭的雄壯之美，還感悟木蘭的柔情之美，比較有意義地達成了完美意義上的感悟。二、閱讀教學教師需正確對待學生基礎教育的課程改革，新課程標準的實施乃至就是那樣的深入人心，應當說學生的主體得以根本意義上的或者就是完全意義上的充分體現(xiàn)。以學生的自主感悟已經(jīng)在一定的層面上形成比較廣泛意義上的格局，尤其是一些教學班級合作探究的學生自己學習活動業(yè)已開展得那樣的如火如荼。作為教師一切尊重學生的感悟，一切呵護學生在閱讀感悟中的表達，學生在閱讀感悟過程中顯得那樣的洋洋喜氣。但從相當多的教學課堂，尤其是一些公開教學的課堂看，學生所感悟的不是那樣的準確，所感悟出的境界也不是那么十分的理想。也就在這樣的課堂內(nèi)，作為教師只都是那樣的聽之任之。人們大都知道，閱讀是學生的個性化行為，但竊以為閱讀必須讓學生能夠受到正確的情感熏陶，美好的思想啟迪，進而享受到審美的樂趣，我們作為老師則不能光顧著對學生的尊重，而對學生的閱讀感悟去做和稀泥的對待，或者就是搭胡橋的應對。比較實實在在的講，學生是不理想的感悟尤其是那些比較錯誤的感悟，必須想方設法去予以矯正。三、閱讀教學教師需參與學生活動筆者所在的教學區(qū)域，人們喊得最響亮的口號是打造高效課堂。為了高效課堂的打造，人們在極力探索新形勢下的課堂教學模式。許許多多的教學模式也因此而應運而生，且也似乎都是那樣的色彩斑斕。綜觀相關的教學模式，如合作教學的模式，應當說還有許多需要思考的問題。譬如，一些教學課堂，班級劃分成了若干個學習小組，一切比較簡單的閱讀感悟都交予學生在合作學習中完成，實在不能解決的感悟問題則由班級來集體討論。在平時深入這些教學班級進行聽課，或者就是比較意義上的觀摩，一堂課45分鐘的時間，學生在進行小組互動合作學習的時間，哪怕就是15分鐘，老師就是在等待著學生，當大家都感悟得差不多了，老師便傾聽著學生的交流，而在學生交流中，老師也總是在做著應允性的回答。僅僅是在學生實在不得以去解決的感悟問題上做了點比較有意義的引領性點撥。從這樣的課堂去看，學生似乎是夠自主的了，如此自主的課堂還需要我們教師干什么？筆者曾聽過關于翻轉(zhuǎn)課堂的研究，有專家言，一旦翻轉(zhuǎn)課堂研究成功，教師中將會有一大部分人會失業(yè)?？蛇@樣的課堂什么時候面臨呢？還應當就是個未知數(shù)。但是，我們這樣的課堂教師就在自不自覺地失業(yè)，恐怕也不是什么比較理想的現(xiàn)象。竊以為，合作學習是一種趨勢，是一個比較理想的發(fā)展方向。但作為教師不能就在學生的合作學習時去作壁上觀，那是不妥的，說得嚴重一點是對相當多的問題學生的不負責任，最起碼也應當參與到一個小組的合作學習中。總而言之，初中語文閱讀教學教師合理的作為是我們所必須思考的一個原則性的問題，作為教師當應從為了一切學生的角度去思考這樣的問題。0一、突出人文，但不能淡化工具“語文是最重要的交際工具，是人類文化的主要組成部分。工具性與人文性的統(tǒng)一，是語文課程的基本特點?！边@是對語文課程性質(zhì)的最新認識。過去語文課堂上，教師把課文條分縷析，弄得支離破碎，把語文課上成純粹的工具訓練課。語文課上沒有思想的碰撞、心靈的觸動、情感的陶冶、審美的熏陶。語文教學的人文教育功能遠遠沒有得到充分的發(fā)揮，所以，語文課不受學生的歡迎。新的課程標準把情感態(tài)度和價值觀等人文性因素放在教學目標的突出地位，突出了語文教育應有的豐富內(nèi)涵，充分展示語文自身的無窮魅力，還語文以本來的面目。但要注意的是在教學中我們在突出體現(xiàn)語文人文性的同時，不能忽視其工具性，應當使語文的工具性與人文性水乳交融。語文學科的人文性和工具性是相輔相成的，是高度統(tǒng)一的。葉圣陶先生說過：語文教學的根在聽說讀寫，是聽說讀寫之內(nèi)的挖掘與創(chuàng)新，而不是游離于聽說讀寫之外的花樣翻新。可時下語文課堂中的有些做法就值得反思了，有不少老師認為，新一輪語文課程改革是在削弱基礎，淡化知識。課堂上特別重視對語文人文精神的挖掘，但對字詞句等基礎知識教學，幾乎沒有提及，有的教師甚至認為搞這些教學就顯得落后、過時，平時教學不重視了，上公開課更是不教這些不能“出彩”的“添頭”。課堂教學熱熱鬧鬧，教學形式變化多樣，可就是聽不到朗朗讀書聲，看不到對語言文字的揣摩品味，欣賞不到對優(yōu)美精彩文段的必要的獨到分析見解，沒有了必要的訓練，缺少了必要的積累，短短的課文學生讀起來結(jié)結(jié)巴巴。二、強調(diào)自主，但不能放任自流新課程下的初中語文教學設計注重生成與建構(gòu)，淡化預設與講授。課程改革要求課堂教學要體現(xiàn)以學定教，因需施教，增加靈活度。教師的主要任務是組織課堂教學，把主要的時?g讓給學生進行自主學習?！鞍颜Z文課堂交給學生”，許多教師經(jīng)過短暫的困惑后馬上接受下來并付諸實踐：既然要把課堂上的時間交給學生，豈不正好解放了自己嗎？于是出現(xiàn)了一種我們不愿意看到的現(xiàn)象：老師講授少了，課堂上亂烘烘的討論看似熱烈卻沒有主題，學生海闊天空胡言亂語還受表揚說有創(chuàng)新。課堂上教師淡化出場，一切讓學生自己說了算。新一輪課程改革以來，語文課堂教學面貌發(fā)生了根本性的變化，語文課堂充滿了生機，煥發(fā)出活力，令人欣喜，叫人振奮。但是在教學實踐中，語文課堂教學中的以下幾個方面的問題值得引起我們的關注與思考。三、鼓勵合作，但不能忽視獨立思考提倡學生的合作學習不能忽視學生的獨立思考。合作學習作為一種新型的學習方式，被老師們廣泛采用。那種人人參與、組組互動、競爭合作、時有思維碰撞火花閃現(xiàn)的課堂確實能給人以享受與啟迪。？實施合作學習是有一定條件的，要以學生個體的自主學習和獨立思考為前提。而時下不少教師片面地理解合作學習，追求所謂小組學習的形式，做無用功的甚多。在學生沒有充分閱讀、思考的情況下進行合作學習，由于學生對課文的理解還不深入，認識也不很深刻，小組合作加工整理的結(jié)果與所得也是膚淺的、片面的，這樣的合作只是為個別優(yōu)生提供展示的機會。有的把合作討論當作學生活動的唯一形式，一堂課下來，表面上熱熱鬧鬧，實際上收效甚微。有的教師不管在公開課還是平時教學動輒就安排四人小組討論，不管內(nèi)容有無討論的必要，有些甚至一節(jié)課討論到底。也有的教師讓學生合作學習，但沒有給學生足夠的時間，看到一兩個小組有結(jié)果就匆匆收場，完成一次合作。在合作學習中，還經(jīng)常看到如下場面：1.小組中有一個成員在權(quán)威地發(fā)言，其他成員洗耳恭聽，匯報時當然也是小權(quán)威的“高見”。2.小組成員默不作聲，自己想自己的。3.小組成員熱熱鬧鬧地在發(fā)言，但沒圍繞主題，討論時氣氛熱烈，卻沒解決實際問題。以上種種的合作學習，未能充分發(fā)揮學生的獨立思考能力，表面上看熱熱鬧鬧，實質(zhì)上是流于形式，收效甚微。究其原因，是教師沒能真正理解合作學習的含義，未處理好合作學習與獨立思考的關系。四、倡導探究，但不能無度開放探究性學習是指學生在教師的指導下通過自主的嘗試、體驗、實踐，主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，升華認識，學會學習。課堂上探究性學習主要體現(xiàn)在探究性閱讀上――學生在教師的引導下對文本的深層含義進行開放性的、多元化的探究閱讀活動。五、倡導對話，但不能遠離“根本”對話既是一種教學方式，更是一種師生關系?！墩Z文課程標準》引進了“對話理論”，認為閱讀教學是教師、學生、文本之間相互對話的過程。真正的“對話式閱讀”應該是對話主體間視界的融合、精神的相遇、理性的碰撞和情感的交流，是對話主體各自向?qū)Ψ降摹熬癯ㄩ_”和“彼此接納”。而實踐中，有的教師對“對話”的內(nèi)涵理解不透，認識膚淺，甚至歪曲。課堂上貌似平等的對話，但實際與《語文課程標準》倡導的對話還有不少距離：一是話語霸權(quán)嚴重，對話機會不等。課堂教學中一部分學生成為對話的貴族，一部分學生淪為對話的奴隸，師生的對話成了“課堂上的孤獨行為”。二是注重發(fā)表和說話，忽視傾聽和交流。學生間不能夠有效地通過對話互相補充、共同提高，教師也難以及時抓住對話中閃現(xiàn)的教學契機。三是不重讀書，只重對話。往往學生只讀了一兩遍書教師就展開議論、組織交流，導致對話的質(zhì)量不高。四是對話到底，方式單一。整堂課一個討論接一個討論，一個交流接一個交流，學生個體閱讀、思考的時間和機會太少，特別是學生的默讀、靜思、寫作時間多被擠掉，最終影響學生語文素養(yǎng)的全面提高。麻醉后恢復室的管理及并發(fā)癥處理41、實際上，我們想要的不是針1麻醉后恢復室的管理及并發(fā)癥處理麻醉后恢復室的管理2PACU的概念麻醉后恢復室(麻醉復蘇室)(PACU)是現(xiàn)代麻醉科的重要組成部分,是衡量現(xiàn)代化醫(yī)院先進性的重要標志之一。PACU的建立其目的對麻醉后病人進行密切觀察,使術后病人平穩(wěn)地度過麻醉蘇醒期,也是加速手術室周轉(zhuǎn),提高手術室利用率的途徑之PACU的概念3三級綜合醫(yī)院評審標準(2011年版)七、麻醉管理與持續(xù)改進一)實行麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與規(guī)范,有定期能力評價與再授權(quán)的機制。二)實行患者麻醉前病情評估制度,制定治療計劃/方案,風險評估結(jié)果記錄在病歷中。(三)患者麻醉前的知情同意,包括治療風險、優(yōu)點及其他可能的選擇(四)實施麻醉操作的全過程必須記錄于病歷/麻醉單中。(五)有麻醉復蘇室,管理措施到位,實施規(guī)范的全程監(jiān)測,記錄麻醉后患者的恢復狀態(tài),防范麻醉并發(fā)癥的措施到位。(六)建立術后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療管理規(guī)范與程序,能有效地執(zhí)行(七)建立麻醉科與輸血科的有效溝通,積極開展自體輸血,嚴格掌握術中輸血適應癥,合理、安全輸血(八)科主任、護士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理團隊,能用麻醉工作質(zhì)量和安全管理規(guī)章、崗位職責、各類麻醉技術操作規(guī)程、質(zhì)量與安全指標來確?；颊呗樽戆踩?定期評價質(zhì)量,促進持續(xù)改進三級綜合醫(yī)院評審標準(2011年版)4三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2011年版)4..5有麻醉后復蘇空,管理措施到位,實施規(guī)范的全程藍測,記承庥酵后患者的恢復狀態(tài),防范麻醉【C麻醉后復蘇室合理配置,1.麻醉后復蘇室位與手術合比不低于1:3管理措到位,(★)|2.麻醇復蘇室配備西護人員滿臨床需要,至少有一位能獨立實施麻醇的麻3.復蘇室每床配備吸氫設備,包括無創(chuàng)血壓和血氧飽和度在內(nèi)的監(jiān)護設備復蘇室配備足夠的呼吸機、搶赦用藥及必需設備等,滿足需求,1.對麻醉復蘇室的醫(yī)護人虱進行定期塘訓與考核2.對設施設備進行定期維護【A】符合“B”,并配置符合規(guī)定求,管理施到位【C有麻醉復蘇空患老轉(zhuǎn)入有麻醉復蘇寶患者轉(zhuǎn)入,轉(zhuǎn)出標準與流程轉(zhuǎn)出標準與澆程。(★患者在復蘇室內(nèi)的監(jiān)護結(jié)果和處理均有記錄轉(zhuǎn)出的患者有評價標準(金身麻醉患者Swa評分)評價結(jié)果記錄在病有慮者轉(zhuǎn)傳出麻醇復主交接流程與內(nèi)容觀定準確記錄患老進、出麻醉術后復羔空的時間1將合“C”,并科窆定用自查,分析、整改主傍賀門進行檢查、反鏡,有改進施。患考的監(jiān)護和處理記承真實,準確、完整,病歷記承完聱率160%三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則5PACU的歷史丶1862年英國開始建立起早期的PACU20世紀30年代美國部分醫(yī)院設立了PACU,并在1949年美國紐約醫(yī)院手術室委員會已把PACU作為現(xiàn)代外科治療的必要部分。20世紀50年代至60年代PACU在發(fā)達國家普遍開展80年代PACU服務于門診病人。我國PACU的設立開始于20世紀50年代末僅在大醫(yī)院,且規(guī)模小,管理不規(guī)范。PACU的歷史6PACU的位置、大小在手術室內(nèi)或緊靠手術室,并與其同一建筑平面。呈開放式,有利于觀察病人,有條件者應該設立個單獨的房間,便于處理傷口嚴重感染或免疫缺陷的病人。PACU的床位與手術室匹配,般比例1:1.5~3丶PACU的使用面積不小于30平方米,每張床位使用面積不小于10平方米PACU的位置、大小7PACU的房間布置恢復室要求光線充足,設有空氣調(diào)節(jié)裝置,配有中央供氧中心負壓吸引和多個電源插座PACU的病床應裝有車輪,床邊裝有可升降的護欄。有條件者PACU內(nèi)設有護士站,物品儲藏室及污物處理室。PACU的房間布置8PACU的監(jiān)測設備恢復室內(nèi)每張床位必須有呼吸機、自動測定心電圖(ECG)、血壓(BP)和脈搏氧飽和度(Sp02)、肌肉松弛、呼氣末二氧化碳(PetC02)等監(jiān)測儀,其中數(shù)臺監(jiān)測儀中配有直接動脈、靜脈、肺動脈、肺動脈楔亞、顱內(nèi)壓、深度監(jiān)測裝置。PACU的監(jiān)測設備9緊急搶救車備有移動的緊急氣管插管推車,包括各種型號的口、鼻、咽通氣管、氣管導管、喉鏡、喉罩、通氣面罩簡易呼吸囊、同步除顫器及起搏器、動、靜脈穿刺配件、換能器、連接管、胸腔引流包、氣管切開包等。緊急搶救車10其它物品消毒注射器吸引管手套吸氧面罩筆導管其它其它物品11麻醉后恢復室的管理及并發(fā)癥處理課件整理12麻醉后恢復室的管理及并發(fā)癥處理課件整理13麻醉后恢復室的管理及并發(fā)癥處理課件整理14麻醉后恢復室的管理及并發(fā)癥處理課件整理15麻醉后恢復室的管理及并發(fā)癥處理課件整理16麻醉后恢復室的管理及并發(fā)癥處理課件整理17麻醉后恢復室的管理及并發(fā)癥處理課件整理18麻醉后恢復室的管理及并發(fā)癥處理課件整理19麻醉后恢復室的管理及并發(fā)癥處理課件整理20麻醉后恢復室的管理及并發(fā)癥處理課件整理21麻醉后恢復室的管理及并發(fā)癥處理課件整理22麻醉后恢復室的管理及并發(fā)癥處理課件整理23麻醉后恢復室的管理及并發(fā)癥處理課件整理24麻醉后恢復室的管理及并發(fā)癥處理課件整理25麻醉后恢復室的管理及并發(fā)癥處理課件整理26麻醉后恢復室的管理及并發(fā)癥處理課件整理27麻醉后恢復室的管理及并發(fā)癥處理課件整理28麻醉后恢復室的管理及并發(fā)癥處理課件整理29麻醉后恢復室的管理及并發(fā)癥處理課件整理30麻醉后恢復室的管理及并發(fā)癥處理課件整理31麻醉后恢復室的管理及并發(fā)癥處理課件整理32麻醉后恢復室的管理及并發(fā)癥處理課件整理33麻醉后恢復室的管理及并發(fā)癥處理課件整理34麻醉后恢復室的管理及并發(fā)癥處理課件整理35麻醉后恢復室