寵物四肢及尾部手術(shù)-髕骨脫位整復(fù)手術(shù)

髕骨脫位整復(fù)手術(shù)髕骨脫位定義：髕骨從正常解剖位置（股骨遠(yuǎn)端滑車(chē)）向內(nèi)/外移位的現(xiàn)象。易患因素：遺傳因素---多基因性隱性遺傳迷你/玩具型小體型犬種（約克夏、吉娃娃、貴賓犬、博美犬和北京犬等）；發(fā)病年齡在4月齡以后。臨床表現(xiàn)：跛行：程度不同，主要表現(xiàn)為懸跛；可見(jiàn)間歇性發(fā)作；體格檢查：疼痛：髕骨或滑車(chē)出現(xiàn)軟骨軟化，屈伸或觸診膝關(guān)節(jié)時(shí)引發(fā)疼痛。髕骨脫位分級(jí)：Ⅰ級(jí)：可人為脫位，髕骨能自行復(fù)位且不易自行脫出；Ⅱ級(jí)：屈膝時(shí)髕骨可自行脫出，伸膝并反向旋轉(zhuǎn)脛骨時(shí)，髕骨可自行復(fù)位；Ⅲ級(jí)：髕骨大多處于脫位狀態(tài)，伸膝后可人為復(fù)位；自行屈伸即可導(dǎo)致脫位；Ⅳ級(jí)：髕骨永久性處于脫位狀態(tài)，不能人為復(fù)位；脛骨平臺(tái)90o旋轉(zhuǎn)；滑車(chē)溝變淺或消失；股四頭肌群向脫位方向移位。X線診斷前后位和內(nèi)外側(cè)位：適用于Ⅲ---Ⅳ級(jí)脫位；包括膝關(guān)節(jié)和跗關(guān)節(jié)，可觀察股骨和脛骨的彎曲和扭轉(zhuǎn)側(cè)位片：髕骨不在滑車(chē)內(nèi)?；?chē)切線位----有助于觀察滑車(chē)形態(tài)（淺、變平或凸出）治療：不單單是一個(gè)膝關(guān)節(jié)的問(wèn)題，還牽扯到股四頭肌，是一個(gè)體系的問(wèn)題。手術(shù)矯正；非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，避免使用糖皮質(zhì)激素；關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)劑；限制運(yùn)動(dòng)，控制體重。髕骨內(nèi)脫，股四頭肌、髕骨、膝直韌帶都向內(nèi)側(cè)移位，導(dǎo)致股骨內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)生長(zhǎng)遲緩，外側(cè)皮質(zhì)正常生長(zhǎng)，最后股骨向內(nèi)側(cè)側(cè)彎，滑車(chē)反應(yīng)也比較敏感，由于髕骨不在滑車(chē)溝內(nèi)，滑車(chē)就會(huì)變淺甚至變平。1、髕骨2、外側(cè)滑車(chē)嵴3、內(nèi)側(cè)滑車(chē)嵴4、指長(zhǎng)伸肌健5、側(cè)韌帶6、前十字韌帶7、后十字韌帶8、膝直韌帶手術(shù)方法：移除關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨，通過(guò)增生纖維軟骨形成一個(gè)溝槽（滑車(chē)）；小于6-8月齡的幼犬更易保存關(guān)節(jié)軟骨，因此可修建一個(gè)軟骨瓣，移除其下的軟骨下骨；“三刀切”（骨軟骨移植）：如果楔形骨塊在滑車(chē)內(nèi)出現(xiàn)擺動(dòng)，說(shuō)明楔形骨塊不對(duì)稱(chēng)。切除下角即可解決。注意：楔形軟骨快不需要特別的方法來(lái)固定，其固定主要依靠髕骨對(duì)他的擠壓作用；楔形骨塊與軟骨下骨之間的摩擦力大于髕骨與關(guān)節(jié)軟骨（楔形骨塊）之間的摩擦力；三刀切對(duì)犬的大小、年齡、均不限制且保留關(guān)節(jié)軟骨，使髕骨在其上運(yùn)動(dòng)自如，是最適合的修復(fù)方法?！叭肚小敝傅氖牵喝绻x骨內(nèi)側(cè)脫位，那么內(nèi)側(cè)滑車(chē)嵴肯定是被磨損的，所以在將兩側(cè)滑車(chē)嵴進(jìn)行兩刀切割后，再將外側(cè)滑車(chē)嵴切一刀，與內(nèi)側(cè)對(duì)稱(chēng)，如果髕骨外側(cè)脫位，則反之操作。滑車(chē)溝鑿深的深度以能容納髕骨的50%為合適總結(jié)該手術(shù)的復(fù)發(fā)率比較高，尤其是四級(jí)脫位，可能復(fù)發(fā)率為40%-50%，因此在術(shù)前一定要跟客戶(hù)交流好。實(shí)訓(xùn)二十七

滑車(chē)溝加深手術(shù)局部解剖圖一、實(shí)訓(xùn)內(nèi)容學(xué)習(xí)膝關(guān)節(jié)局部解剖學(xué)以及滑車(chē)溝加深手術(shù)的操作技巧。二、實(shí)訓(xùn)目的掌握膝關(guān)節(jié)的局部解剖圖，掌握滑車(chē)溝加深手術(shù)的適應(yīng)癥以及手術(shù)操作技巧。三、實(shí)訓(xùn)材料常規(guī)手術(shù)器械4套、犬4只、速眠新、阿托品、氨芐西林鈉、生理鹽水、電剪、保定繩、骨鋸、骨銼、咬骨鉗等。四、麻醉與保定全身麻醉，仰臥保定，患肢游離，遠(yuǎn)端無(wú)菌包扎。五、術(shù)式小于6-8月齡的幼犬保存關(guān)節(jié)軟骨，可修建一個(gè)軟骨瓣，移除其下的軟骨下骨；“三刀切”：如果楔形骨塊在滑車(chē)內(nèi)出現(xiàn)擺動(dòng)，說(shuō)明楔形骨塊不對(duì)稱(chēng)。切除下角即可解決?！叭肚小敝傅氖牵喝绻x骨內(nèi)側(cè)脫位，那么內(nèi)側(cè)滑車(chē)嵴肯定是被磨損的，所以在將兩側(cè)滑車(chē)嵴進(jìn)行兩刀切割后，再將外側(cè)滑車(chē)嵴切一刀，與內(nèi)側(cè)對(duì)稱(chēng)，如果髕骨外側(cè)脫位，則反之操作。注意：楔形軟骨快不需要特別的方法來(lái)固定，其固定主要依靠髕骨對(duì)他的擠壓作用；楔形骨塊與軟骨下骨之間的摩擦力大于髕骨與關(guān)節(jié)軟骨（楔形骨塊）之間的摩擦力；三刀切對(duì)犬的大小、年