非斜視性雙眼視異常和處理課件

雙眼視異常診斷和處理

復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼視光中心

1雙眼視異常診斷和處理復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼視光中心1雙眼視覺異常的檢查視力和屈光檢查眼部健康的檢查雙眼視功能檢查（非斜視性）感知覺狀態(tài)檢查調(diào)節(jié)的檢查眼動(dòng)的檢查2雙眼視覺異常的檢查視力和屈光檢查2視力和屈光檢查驗(yàn)光要求最大正鏡最佳矯正視力驗(yàn)光要求雙眼平衡分離性棱鏡雙眼平衡（兩眼平衡）聯(lián)合雙眼平衡（使用向量幻燈片）3視力和屈光檢查驗(yàn)光要求最大正鏡最佳矯正視力3眼部健康檢查外眼眼的裂隙燈生物顯微鏡檢查眼底的檢查眼壓4眼部健康檢查外眼4調(diào)節(jié)和集合的靜態(tài)模型5調(diào)節(jié)和集合的靜態(tài)模型5雙眼視功能檢查（非斜視性）隱斜的測量和AC/A和CA/C：

遮蓋檢查VonGraefe法改良的Thorington法注視侈開正負(fù)融像性集合（見后）集合幅度

輻輳近點(diǎn)感知覺狀態(tài)

Worth四點(diǎn)燈立體視

6雙眼視功能檢查（非斜視性）隱斜的測量和AC/A和CA/C：6雙眼視功能檢查（非斜視性）正負(fù)融像性集合直接測量平滑集合測量步幅集合測量集合靈活度測量間接測量正相對(duì)性調(diào)節(jié)負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)融合交叉柱鏡雙眼調(diào)節(jié)靈活度MEM7雙眼視功能檢查（非斜視性）正負(fù)融像性集合7調(diào)節(jié)的檢查調(diào)節(jié)幅度檢查

負(fù)鏡至模糊法推近/拉出法調(diào)節(jié)靈活度檢查

單眼雙眼調(diào)節(jié)反應(yīng)

MEM8調(diào)節(jié)的檢查調(diào)節(jié)幅度檢查8眼動(dòng)的檢查注視

觀察法平穩(wěn)追蹤

NSUCO評(píng)分法快速掃視

NSUCO評(píng)分法DEM發(fā)育性眼動(dòng)檢查Readalyzer檢查9眼動(dòng)的檢查注視9雙眼視覺異常診斷思路非斜視性雙眼視異常

調(diào)節(jié)異常雙眼視覺異常斜視弱視弱視非弱視10雙眼視覺異常診斷思路非斜視性雙眼視異常

調(diào)節(jié)異常雙眼視覺異常雙眼視功能檢查流程初試階段檢測遮蓋試驗(yàn)調(diào)節(jié)幅度集合幅度立體視覺遠(yuǎn)距驗(yàn)光近距加光近距NRA/PRA遠(yuǎn)距隱斜,BI/BO近距隱斜,+1.00(AC/A),BI/BO必要時(shí)調(diào)節(jié)反應(yīng)調(diào)節(jié)靈活度抑制/感覺對(duì)應(yīng)點(diǎn)11雙眼視功能檢查流程初試階段檢測遠(yuǎn)距驗(yàn)光必要時(shí)11雙眼視異常臨床分析方法圖形分析法標(biāo)準(zhǔn)值分組分析法綜合分析法12雙眼視異常臨床分析方法圖形分析法12圖形分析法將調(diào)節(jié)和聚散的測量結(jié)果在x,y軸坐標(biāo)繪出以確定雙眼視問題.優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)13圖形分析法將調(diào)節(jié)和聚散的測量結(jié)果在x,y軸坐標(biāo)繪出以確定雙眼圖形分析法—優(yōu)點(diǎn)容易評(píng)價(jià)調(diào)節(jié)和輻輳的相互關(guān)系各種不同測量結(jié)果之間的相互依賴關(guān)系一目了然可以預(yù)測檢查所得結(jié)果之外的測量結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)眼鏡和棱鏡處方的常用規(guī)則可以用圖形表達(dá)可以用作視軸矯正診斷、治療和預(yù)后的指南形象，把大堆數(shù)據(jù)綜合表現(xiàn)有效的教學(xué)輔助方法14圖形分析法—優(yōu)點(diǎn)容易評(píng)價(jià)調(diào)節(jié)和輻輳的相互關(guān)系14圖形分析法—圖表15圖形分析法—圖表15圖形分析法—測量結(jié)果的繪制16圖形分析法—測量結(jié)果的繪制16雙眼視異常的圖形分析17雙眼視異常的圖形分析17雙眼視異常的圖形分析1.會(huì)聚不足:遠(yuǎn)正位,近外隱斜2.會(huì)聚不足:遠(yuǎn)外隱斜,近外隱斜3.散開不足:遠(yuǎn)內(nèi)隱斜,近正位4.會(huì)聚過度:遠(yuǎn)正位,近內(nèi)隱斜5.會(huì)聚過度:遠(yuǎn)內(nèi)隱斜,近內(nèi)隱斜6.散開過度:遠(yuǎn)外隱斜,近正位7.單純性外隱斜:遠(yuǎn)近外隱斜,基本相等8.單純性內(nèi)隱斜:遠(yuǎn)近內(nèi)隱斜,基本相等9.融像性聚散降低:基本正常的表現(xiàn),融像性聚散幅度降低10.調(diào)節(jié)不足18雙眼視異常的圖形分析1.會(huì)聚不足:遠(yuǎn)正位,近外隱斜18Sheard準(zhǔn)則評(píng)價(jià)水平位平衡融像儲(chǔ)備至少是隱斜量的2倍R≥2D正融像儲(chǔ)備至少是外隱斜量的2倍負(fù)融像儲(chǔ)備至少是內(nèi)隱斜量的2倍P=2/3D-1/3RP為正值,需要棱鏡S=P/A19Sheard準(zhǔn)則評(píng)價(jià)水平位平衡19Sheard準(zhǔn)則的圖形表達(dá)20Sheard準(zhǔn)則的圖形表達(dá)201:1準(zhǔn)則對(duì)于內(nèi)隱斜,要求BI恢復(fù)值至少應(yīng)同隱斜一樣大BO棱鏡=(內(nèi)隱斜-BI恢復(fù)值)/2211:1準(zhǔn)則對(duì)于內(nèi)隱斜,要求BI恢復(fù)值至少應(yīng)同隱斜一樣大211:1規(guī)則的圖形表達(dá)221:1規(guī)則的圖形表達(dá)22Percival準(zhǔn)則要求需求線通過舒適區(qū)舒適區(qū)：雙眼單視清晰區(qū)的中1/3寬度和調(diào)節(jié)刺激0-3D之間的范圍P=1/3G-2/3L(G：寬側(cè)；L：窄側(cè))P為正值需要棱鏡23Percival準(zhǔn)則要求需求線通過舒適區(qū)23Percival準(zhǔn)則的圖形表達(dá)24Percival準(zhǔn)則的圖形表達(dá)24JackAlexander:DistanceBOlimit25JackAlexander:25標(biāo)準(zhǔn)值分組分析法Morgan設(shè)計(jì)的分組方法A組6m負(fù)融像性儲(chǔ)備輻輳：BI40cm負(fù)融像性儲(chǔ)備輻輳：BI40cm加負(fù)鏡至模糊調(diào)節(jié)幅度26標(biāo)準(zhǔn)值分組分析法Morgan設(shè)計(jì)的分組方法26標(biāo)準(zhǔn)值分組分析法B組6m正融像性儲(chǔ)備輻輳：BO40cm正融像性儲(chǔ)備輻輳：BO40cm加正鏡至模糊交叉柱鏡（單、雙眼）近檢影NRAC組梯度AC/A計(jì)算性AC/A6m隱斜40cm隱斜27標(biāo)準(zhǔn)值分組分析法B組27標(biāo)準(zhǔn)值分組分析法大部分人落在三種類型中的一種：

A和B組檢測結(jié)果均正常A組值低，B組值高，為調(diào)節(jié)疲勞A組值高，B組值低高，為輻輳問題個(gè)體出現(xiàn)癥狀并伴A組值低：附加正鏡，BO棱鏡，視覺訓(xùn)練個(gè)體出現(xiàn)癥狀并伴B組值低：附加負(fù)鏡，BI棱鏡，視覺訓(xùn)練具體方案的選擇要根據(jù)C組測量數(shù)據(jù)、患者年齡和臨床經(jīng)驗(yàn)28標(biāo)準(zhǔn)值分組分析法大部分人落在三種類型中的一種：28綜合分析法將單一檢測結(jié)果與正常值比較將偏離正常值的結(jié)果分組確定診斷29綜合分析法將單一檢測結(jié)果與正常值比較29綜合分析法外隱斜：正融像儲(chǔ)備（BO），輻輳近點(diǎn)，NRA，雙眼調(diào)節(jié)靈活度的正鏡部分AC/A內(nèi)隱斜：負(fù)融像儲(chǔ)備（BI），PRA，雙眼調(diào)節(jié)靈活度的負(fù)鏡部分AC/A垂直隱斜：無隱斜：分析調(diào)節(jié)系統(tǒng)30綜合分析法外隱斜：30調(diào)節(jié)異常癥狀：閱讀不清，視物模糊，頭痛、眼酸等調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)靈活度不良調(diào)節(jié)疲勞調(diào)節(jié)過度31調(diào)節(jié)異常癥狀：閱讀不清，視物模糊，頭痛、眼酸等31調(diào)節(jié)異常類型調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)靈活度調(diào)節(jié)滯后相對(duì)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)不足低于年齡對(duì)應(yīng)值負(fù)片減慢高NRA正常，PRA低調(diào)節(jié)靈活度不良正常下降正常NRA，PRA可能均低調(diào)節(jié)疲勞開始正常，重復(fù)測量后下降開始正常，持續(xù)近工作后下降開始正常，持續(xù)近工作后增高PRA正?；蚱驼{(diào)節(jié)過度正常正片減慢調(diào)節(jié)超前NRA正?；蚱?2調(diào)節(jié)異常類型調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)靈活度調(diào)節(jié)滯后相對(duì)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)不足低于年案例分析33案例分析33聚散系統(tǒng)障礙1.會(huì)聚不足2.散開不足3.會(huì)聚過度4.散開過度5.單純性外隱斜6.單純性內(nèi)隱斜7.融像性聚散降低8.假性會(huì)聚不足34聚散系統(tǒng)障礙1.會(huì)聚不足34案例分析35案例分析35雙眼視覺問題的臨床處理確定診斷和相關(guān)的檢測數(shù)據(jù)矯正矯正+視覺訓(xùn)練屈光矯正制定訓(xùn)練方案手術(shù)治療棱鏡正/負(fù)球鏡附加36雙眼視覺問題的臨床處理確定診斷和相關(guān)的檢測數(shù)據(jù)矯正矯正+視覺非斜視性雙眼視異常的處理屈光矯正正或負(fù)球性附加棱鏡視覺訓(xùn)練37非斜視性雙眼視異常的處理屈光矯正37屈光矯正遠(yuǎn)視≥+1.50D近視≥-1.00D散光≥1.00D屈光參差≥1.00D38屈光矯正遠(yuǎn)視≥+1.50D38屈光不正未矯正的影響欠矯或過矯會(huì)導(dǎo)致一系列的調(diào)節(jié)功能失常誘發(fā)隱斜,產(chǎn)生正負(fù)融像的需求雙眼不平衡,引發(fā)感覺性融像異常降低融像能力,導(dǎo)致視網(wǎng)膜成像模糊當(dāng)懷疑有內(nèi)隱斜或隱性遠(yuǎn)視存在時(shí),應(yīng)當(dāng)采用睫狀肌麻痹驗(yàn)光39屈光不正未矯正的影響欠矯或過矯會(huì)導(dǎo)致一系列的調(diào)節(jié)功能失常39提示正球性附加檢查使用正球附加不宜使用正球附加AC/A高低屈光不正遠(yuǎn)視近視近隱斜內(nèi)隱斜外隱斜NRA低NRAPRA低PRA近距BO正常到高低調(diào)節(jié)反應(yīng)高低調(diào)節(jié)幅度低高調(diào)節(jié)靈活度負(fù)符號(hào)不通過正符號(hào)不通過40提示正球性附加檢查使用正球附加不宜使用正球附加AC/A高低屈提示負(fù)球性附加檢查使用負(fù)球附加不宜使用負(fù)球附加AC/A高低CA/C高低隱斜外隱斜內(nèi)隱斜近距BI正常到高低調(diào)節(jié)幅度正常低調(diào)節(jié)靈活度正符號(hào)不通過負(fù)符號(hào)不通過年齡小于6歲大于9歲41提示負(fù)球性附加檢查使用負(fù)球附加不宜使用負(fù)球附加AC/A高低C適合選擇附加鏡的病例正附加鏡負(fù)附加鏡正附加鏡會(huì)聚過度高度外隱斜調(diào)節(jié)不足單純內(nèi)隱斜發(fā)散過度持續(xù)性調(diào)節(jié)疲勞42適合選擇附加鏡的病例正附加鏡負(fù)附加鏡正附加鏡會(huì)聚過度高度外隱棱鏡水平緩解棱鏡垂直緩解棱鏡棱鏡作為視覺訓(xùn)練的起始訓(xùn)練失敗或無效后使用棱鏡43棱鏡水平緩解棱鏡43水平緩解棱鏡Sheard準(zhǔn)則P=2/3D-1/3RD隱斜R融像儲(chǔ)備Percival準(zhǔn)則P=1/3G-2/3LG水平融像范圍界限較寬一側(cè)L水平融像范圍界限較窄一側(cè)44水平緩解棱鏡Sheard準(zhǔn)則44根據(jù)診斷而建議的治療方法診斷首選方法次選方法眼動(dòng)異常視覺訓(xùn)練正附加調(diào)節(jié)不足正附加視覺訓(xùn)練調(diào)節(jié)過度視覺訓(xùn)練調(diào)節(jié)疲勞視覺訓(xùn)練低AC/A會(huì)聚不足視覺訓(xùn)練棱鏡發(fā)散不足棱鏡視覺訓(xùn)練45根據(jù)診斷而建議的治療方法診斷首選方法次選方法眼動(dòng)異常視覺訓(xùn)練根據(jù)診斷而建議的治療方法高AC/A會(huì)聚過度附加鏡視覺訓(xùn)練發(fā)散過度視覺訓(xùn)練附加鏡正常AC/A單純內(nèi)隱斜視覺訓(xùn)練+附加鏡棱鏡單純外隱斜視覺訓(xùn)練附加鏡+棱鏡融像性聚散異常垂直異常視覺訓(xùn)練垂直隱斜棱鏡視