腹腔鏡手術(shù)的禁忌

婦科腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥腹腔鏡手術(shù)插入穿刺針時多憑感覺和經(jīng)驗，故具有一定的盲目性，有誤傷臟器的可能;又因人工氣腹推移橫膈，及頭低臀高位等，可影響患者心肺功能。腹腔鏡手術(shù)插入穿刺針時多憑感覺和經(jīng)驗，故具有一定的盲目性，有誤傷臟器的可能;又因人工氣腹推移橫膈，及頭低臀高位等，可影響患者心肺功能。以下情況應(yīng)列為手術(shù)禁忌證：嚴(yán)重的心血管疾患和心功能障礙。肺功能低下。彌漫性腹膜炎。腹部包塊上緣已過臍平。妊娠4個月以上。各類疝氣。凝血機(jī)制障礙或血液病。身體衰竭，大量腹水、內(nèi)出血或休克。多次腸道手術(shù)或嚴(yán)重粘連手術(shù)史。過度肥胖。肝炎。有其他較嚴(yán)重的內(nèi)科疾患如甲亢、糖尿病等。腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥1、 絕對禁忌癥不能耐受包括試管插管在內(nèi)的麻醉者。病人情況嚴(yán)重不宜作剖腹手術(shù)時。心血管疾病不能作人工氣腹者。腹腔或隔肌疝。腸胃明顯脹氣如腸梗阻，腸管擴(kuò)張等以及其它不能作穿刺的情況，如晚期彌漫性腹膜炎，腹腔廣泛粘連等。2、 相對禁忌癥有腹部手術(shù)史。肥胖。急慢性盆腔炎史。大于拳頭大小的肌瘤及卵巢腫瘤。手術(shù)者的技術(shù)及經(jīng)驗不足。由于腹腔鏡的設(shè)計不斷完善，手術(shù)操作及器械有了很多改進(jìn)，腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥有了適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大，特別是相對性禁忌癥中的⑴?⑶均可施行。婦科腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證腹腔鏡診斷了解盆腹腔腫塊的部位、來源、性質(zhì)、大小，必要時活檢。尋找不育原因，確定矯治方法，判斷生殖預(yù)后和結(jié)果。子宮內(nèi)膜異位癥的診斷、分期及治療效果的隨訪。明確急、慢性腹痛原因。了解生殖道畸形部位、卵巢形態(tài)、必要時活檢。惡性生殖道腫瘤術(shù)后或化療后療效及其預(yù)后評價腹腔鏡手術(shù)盆腔腫塊：卵巢囊腫開窗、引流、卵巢腫瘤剝出術(shù)、附件切除術(shù)、輸卵管系膜囊腫切除術(shù)等。子宮肌瘤：子宮肌瘤、腺肌瘤剝除，子宮腺肌癥切除、子宮切除等。異位妊娠早期診斷同時行保守性或根治性手術(shù)。不孕癥在診斷病因的同時行盆腔粘連分解及輸卵管整形術(shù)、輸卵管不通。子宮內(nèi)膜異位癥病灶的電凝或切除、子宮內(nèi)膜增厚。進(jìn)行盆腔感染性疾病病源體的檢查，并同時行盆腔粘連分解、膿腫切開引流、輸卵管卵巢囊腫切除術(shù)。計劃生育方面：節(jié)育環(huán)外游取出、子宮穿孔創(chuàng)面修補(bǔ)、絕育術(shù)、輸卵管吻合術(shù)。生殖助孕方面：成熟卵子吸取、配子體輸卵管內(nèi)移植術(shù)，多囊卵巢穿刺、打孔術(shù)。[2]生殖道惡性腫瘤手術(shù)：早期子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢囊腫、卵巢癌手術(shù)，包括廣泛全子宮切除術(shù)、盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)、大網(wǎng)膜及闌尾切除術(shù)。禁忌證嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全。盆、腹腔巨大腫塊：腫塊上界超過臍孔水平或妊娠子宮大于16孕周，子宮肌瘤體積超過孕4月時，盆、腹腔可供手術(shù)操作空間受限，腫塊妨礙視野，建立氣腹或穿刺均可能引起腫塊破裂。腹部疝或橫膈疝：人工氣腹的壓力可將腹腔內(nèi)容物壓人疝孔，引起腹部疝的嵌頓。腹腔內(nèi)容物經(jīng)膈疝進(jìn)入胸腔，可影響心肺功能。彌漫性腹膜炎伴腸梗阻：由于腸段明顯擴(kuò)張，氣腹針或套管針穿刺時易造成腸穿孔的危險。缺乏經(jīng)驗的手術(shù)者。嚴(yán)重的盆腔粘連：多次手術(shù)如腸道手術(shù)、