膝關(guān)節(jié)損傷康復(fù)方法和具體實(shí)施

膝關(guān)節(jié)損傷康復(fù)方法和具體實(shí)施膝關(guān)節(jié)損傷康復(fù)方法和具體實(shí)施摘要：膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最大、最復(fù)雜的一個(gè)關(guān)節(jié)，是力量傳導(dǎo)的關(guān)鍵部位，同時(shí)也是體育運(yùn)動中常見的損傷，本文運(yùn)用文獻(xiàn)資料法對膝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷的康復(fù)方法進(jìn)行了闡述并提出了建議，對學(xué)生運(yùn)動損傷的防治作出貢獻(xiàn)。關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)損傷康復(fù)方法實(shí)施1前言體育院校在對學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)往往會面對一個(gè)令人頭疼的問題，那就是學(xué)生們在訓(xùn)練中的損傷，這種損傷會對學(xué)生造成嚴(yán)重的損害，會耽誤學(xué)生的訓(xùn)練進(jìn)度，打亂其學(xué)習(xí)和生活的節(jié)奏。如果運(yùn)動損傷得不到很好的恢復(fù)就會使得學(xué)生留下后遺癥，輕者會影響學(xué)生潛力的發(fā)掘，重者會使得學(xué)生的運(yùn)動生涯的被迫中斷。而膝關(guān)節(jié)是力量傳導(dǎo)的關(guān)鍵部位，同時(shí)也是損傷的多發(fā)部位，而且膝關(guān)節(jié)損傷不易恢復(fù)，因此本文就膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生原因及康復(fù)方法進(jìn)行闡述，希望對學(xué)生損傷的康復(fù)作出貢獻(xiàn)。2膝關(guān)節(jié)的解剖學(xué)特點(diǎn)膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最大、最復(fù)雜的一個(gè)關(guān)節(jié)。由股骨（上）、脛骨（下）、髕骨（前）三骨共同包圍在關(guān)節(jié)囊內(nèi)組成，股、脛骨組成橢圓形關(guān)節(jié)，股、髕骨組成滑車形關(guān)節(jié)，所以膝關(guān)節(jié)是一個(gè)比較復(fù)雜的橢圓滑車形關(guān)節(jié)。它可繞額狀軸可作屈、伸運(yùn)動，繞垂直軸可作旋內(nèi)旋外運(yùn)動。參與膝關(guān)節(jié)屈、伸、旋內(nèi)、選外的主要肌肉群如下：屈：股二頭肌、半膜肌、半腱肌、縫匠肌、股薄肌和腓腸??；伸：股四頭??；旋內(nèi)：半膜肌、半腱肌、股薄肌、縫匠肌及腓腸肌內(nèi)側(cè)頭；旋外:股二頭肌及腓腸肌外側(cè)頭。膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉和肌腱、內(nèi)外卜側(cè)副韌帶、前后十字交叉韌帶、內(nèi)外卜側(cè)半月板以及髕骨共同維持著其穩(wěn)定性，各結(jié)構(gòu)在膝關(guān)節(jié)中有其不同的功能，從而更好的維持著膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。半月板的功能在于使股骨和脛骨髁關(guān)節(jié)面相吻合；傳遞負(fù)荷，吸收震蕩，保護(hù)相連骨關(guān)節(jié)面；增強(qiáng)潤滑，減少摩擦；維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定以及調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)的內(nèi)壓；內(nèi)外側(cè)副韌帶位于關(guān)節(jié)兩側(cè)，其功能是從兩側(cè)固定膝關(guān)節(jié)和防止關(guān)節(jié)過度伸直的作用；膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)的兩條十字韌帶，主要功能是限制脛骨過度前移或后移，膝關(guān)節(jié)處于半屈曲位突然的旋轉(zhuǎn)及內(nèi)收、夕卜展是其損傷的重要機(jī)制；脂肪墊能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)滑液的分泌，減少運(yùn)動中膝關(guān)節(jié)震動的作用；髕骨：髕骨對膝關(guān)節(jié)有一定的保護(hù)作用并有增加伸膝關(guān)節(jié)肌肉力矩的作用。但是，由于膝關(guān)節(jié)是人體最表淺的的關(guān)節(jié)之一，極易受外力的作用引起損傷，膝關(guān)節(jié)又缺乏髖、踝關(guān)節(jié)固有的內(nèi)在穩(wěn)定性，需要肌肉韌帶來加固。所以說，膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)是造成其損傷的內(nèi)在原因。3膝關(guān)節(jié)常見損傷機(jī)制分析對損傷機(jī)制的探討是預(yù)防運(yùn)動損傷的重要組成部分。以下是對膝關(guān)節(jié)常見損傷的種類，如：半月板、髕骨勞損、內(nèi)、夕卜側(cè)副韌帶、十字交叉韌帶、滑囊炎等的損傷機(jī)制的分析。半月板的主要功能是維持膝關(guān)節(jié)的靈活和穩(wěn)定性并使其二者相統(tǒng)一，保證膝的正常生理功能（緩沖防震、填充間隙、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、調(diào)節(jié)內(nèi)壓、分布滑液）。當(dāng)膝關(guān)節(jié)于半屈位時(shí)（膝屈130°?150°是膝關(guān)節(jié)最佳發(fā)力角度）時(shí)，小腿固定在外展、夕卜旋位，大腿突然內(nèi)收、內(nèi)旋并伸膝，可引起內(nèi)側(cè)半月板損傷；相反則會引起外側(cè)半月板損傷。兩塊半月板滑動不協(xié)調(diào)就會使半月板受到急劇的研磨、捻轉(zhuǎn)和撕裂。髕骨勞損髕骨軟骨軟化癥和髕骨張腱末端病的統(tǒng)稱。膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，內(nèi)外側(cè)韌帶松弛，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要靠髕骨和股四頭肌來維持，髕骨的張腱膜和髕韌帶受的牽拉力和髕骨與股骨相應(yīng)關(guān)節(jié)面所受的擠壓力更大。同時(shí)由于膝關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸扭轉(zhuǎn)，致使髕骨和股骨相應(yīng)關(guān)節(jié)面異常磨擦、捻轉(zhuǎn)。尤其在運(yùn)動員做跳躍時(shí)，特別在起跳的瞬間，髕骨周緣腱止點(diǎn)末端區(qū)域承受的拉力很大，長期反復(fù)的此類運(yùn)動，過度的牽拉該區(qū)域，即可引起損傷。膝關(guān)節(jié)是兩個(gè)相互獨(dú)立和相互抵消的統(tǒng)一；要求膝關(guān)節(jié)在承受體重和有關(guān)長杠桿力的作用情況膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)這兩側(cè)韌帶被拉緊，小腿不能做內(nèi)旋及外旋的動作。屈膝時(shí)，松弛的兩側(cè)韌帶可以讓小腿做小幅度的夕卜旋動作。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲，小腿突然外旋，或小腿固定大腿突然內(nèi)收內(nèi)旋，都可以使內(nèi)側(cè)副韌帶發(fā)生損傷。膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷是常見的膝部創(chuàng)傷，膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)有兩條十字交叉韌帶。其主要功能是限制脛骨過度前移或后移，膝關(guān)節(jié)處于半屈曲位時(shí)，運(yùn)動員突然完成旋轉(zhuǎn)及內(nèi)收、夕卜展是造成十字交叉韌帶損傷的重要機(jī)制。究其原因不外乎外力和運(yùn)動員跳起著地后轉(zhuǎn)變方向和跑動中急停等急劇活動。損傷的形式主要有：韌帶拉傷、韌帶部分?jǐn)嗔?、韌帶完全斷裂、累及其他結(jié)構(gòu)有聯(lián)合損傷。膝關(guān)節(jié)內(nèi)的滑囊的主要的功能是減少摩擦和增加軟組織的活動性?；已资怯捎谙ゲ矿x前、下的皮下囊受到反復(fù)的機(jī)械性磨損，或是受到外力撞擊而弓I起的伴有局限性紅腫、痛熱、活動受限等現(xiàn)象的損傷性炎癥。脂肪墊是充填于膝關(guān)節(jié)面的多余空隙，其功能是能夠防止摩擦、襯墊和潤滑作用。當(dāng)墊中脂肪沉積過多或股四頭肌力量減弱時(shí)，脂肪墊不能充分牽拉，而被夾擠在兩關(guān)節(jié)面之間造成損傷。運(yùn)動員對下肢力量的加強(qiáng)重視程度不夠，造成股四頭肌的力量不足，也是導(dǎo)致脂肪墊損傷的關(guān)鍵所在。4損傷原因分析4.1準(zhǔn)備活動不合理準(zhǔn)備活動是體育活動過程中有意識、有目的的各種身體練習(xí)，是使人體由安靜狀態(tài)向興奮狀態(tài)逐漸的過渡。每次訓(xùn)練和比賽前都要做準(zhǔn)備活動，這是一般常識。準(zhǔn)備活動的生理意義在于克服人體生理惰性，使機(jī)體迅速進(jìn)入運(yùn)動狀態(tài)。合理充分的準(zhǔn)備活動是順利進(jìn)行訓(xùn)練、比賽的安全保障之一，一旦忽視就容易出現(xiàn)損傷。準(zhǔn)備活動，大致可以分為一般性和專門性兩個(gè)部分。一般性準(zhǔn)備活動，調(diào)節(jié)人體神經(jīng)系統(tǒng)的活動，提高各器官系統(tǒng)的工作能力，身體的溫度也略有升高，達(dá)到了最適于肌肉做劇烈運(yùn)動的程度，這樣就可以保證在正式運(yùn)動時(shí)充分發(fā)揮工作效率。4.2帶傷參加訓(xùn)練或比賽帶傷參加訓(xùn)練或比賽是造成高水平運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)損傷的重要因素之一。帶傷參加訓(xùn)練或比賽是指運(yùn)動員對此次訓(xùn)練或比賽思想上較重視，即使是出現(xiàn)了損傷也堅(jiān)持或傷病后未治愈好的情況下，參加訓(xùn)練或比賽。由于運(yùn)動損傷的發(fā)生不但給運(yùn)動員生理上帶來疼痛、身體疲勞、肌肉活動協(xié)調(diào)性降低、關(guān)節(jié)活動范圍受限、中樞神經(jīng)系統(tǒng)對損傷部位的支配調(diào)節(jié)的準(zhǔn)確性降低等影響，而且在心理上會使運(yùn)動員容易產(chǎn)生情緒低落，沮喪、易激動、注意力分散等狀況。正常情況下，膝關(guān)節(jié)在受到損傷后需要一定的時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)，而此時(shí)如果運(yùn)動員在傷病未完全恢復(fù)的情況下就過早地進(jìn)行訓(xùn)練比賽，不僅使原有的損傷加重，而且更容易引起再次受傷。4.3訓(xùn)練負(fù)荷不合理實(shí)踐表明，在訓(xùn)練時(shí)盲目堅(jiān)持“三從一大”是不符合科學(xué)的規(guī)律，也是不適應(yīng)運(yùn)動訓(xùn)練發(fā)展的要求。訓(xùn)練內(nèi)容和負(fù)荷的制定應(yīng)該根據(jù)運(yùn)動項(xiàng)目的特點(diǎn)，合理安排、循序漸進(jìn)、逐步提高，科學(xué)的、合理的運(yùn)動負(fù)荷是提高運(yùn)動成績的一條重要原則。運(yùn)動負(fù)荷的合理安排是教練員在訓(xùn)練計(jì)劃中必須要切實(shí)注意的問題。運(yùn)動實(shí)踐表明，運(yùn)動負(fù)荷如果安排不合理，不僅不能有效地提高運(yùn)動員的競技能力和運(yùn)動成績，而且還會造成運(yùn)動損傷。4.4機(jī)體過度疲勞運(yùn)動員的機(jī)體過度疲勞是通常所說的運(yùn)動性疲勞，是指運(yùn)動持續(xù)一段時(shí)間后，機(jī)體不能將它的機(jī)能保持在一定的水平或者不能維持在某一預(yù)定的強(qiáng)度。運(yùn)動性疲勞又分輕度、中度、重度，當(dāng)然輕度和中度疲勞可以通過休息或采取一系列恢復(fù)手段就可以很快消除，不會影響身體，而重度疲勞恰恰相反，如果不能及時(shí)消除就會影響學(xué)習(xí)和生活，損傷身體。重度疲勞表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲鈍、不易興奮、煩躁、抵觸等現(xiàn)象。機(jī)體一旦出現(xiàn)過度疲勞，得不到及時(shí)足夠的恢復(fù)，不但不能提高機(jī)體能力和競技水平，反而會造成機(jī)體的損傷。4.5專項(xiàng)身體素質(zhì)差隨著現(xiàn)代體育的迅速發(fā)展，運(yùn)動員在賽場上移動速度越來越快，運(yùn)動強(qiáng)度越來越大，在比賽中身體對抗強(qiáng)度明顯增加，高空爭奪日益激烈。這無疑要求運(yùn)動員有更高的專項(xiàng)身體素質(zhì)以適應(yīng)現(xiàn)在體育運(yùn)動的需要。在運(yùn)動中各種動作的準(zhǔn)備姿勢，幾乎都是屈膝開始的，而此時(shí)的膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性就完全依賴于股四頭肌、髕骨和髕前韌帶來維持。如果膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量不足，就很難以承受來自屈膝動作的巨大壓力，增加了膝關(guān)節(jié)受傷的風(fēng)險(xiǎn)。速度素質(zhì)是指突然的快速起動，突然的快速的反應(yīng)能力和短距離的快速移動。耐力素質(zhì)是速度耐力但一般耐力是提高速度耐力的基礎(chǔ)，運(yùn)動員必須具備一定的耐力素質(zhì)，才能提高速度耐力。4.6注意力不集中注意是人的心理活動對一定對象的指向性和集中性。運(yùn)動速度快、身體對抗強(qiáng)、攻守轉(zhuǎn)換快的集體運(yùn)動項(xiàng)目，需要運(yùn)動員有迅速審時(shí)度勢獲取大量有關(guān)自己、對手、同伴等的身體和競技狀態(tài)的信息，并結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析、總結(jié)。在運(yùn)動訓(xùn)練和比賽中，注意力不集中和運(yùn)動損傷有著緊密的關(guān)系。運(yùn)動員的注意力稍有松懈，就有可能發(fā)生意外損傷。但人的注意力是很難長時(shí)間集中，“走神”是正常的心理現(xiàn)象。4.7恢復(fù)時(shí)間和措施安排不當(dāng)“體能儲備”原理在訓(xùn)練中已經(jīng)廣為應(yīng)用，是指運(yùn)動員在體能和技術(shù)上具備超過比賽所需要的水平。訓(xùn)練的全過程應(yīng)該包括負(fù)荷一疲勞一消除疲勞一恢復(fù)提高這幾個(gè)環(huán)節(jié)。因此，科學(xué)地掌握訓(xùn)練負(fù)荷并科學(xué)地使身體恢復(fù)會收到事半功倍的效果。運(yùn)動員可以通過補(bǔ)充營養(yǎng)、保證充足的睡眠、增加微量元素及礦物質(zhì)的攝入來消除疲勞。另外，有條件的還可以選擇按摩、桑拿浴等措施，從而加速恢復(fù)的速度，預(yù)防損傷的發(fā)生。5康復(fù)治療方法5.1口服中西藥物或外敷中藥治療中醫(yī)藥物療法主要是利用各種草藥的不同藥理藥性，通過外敷，實(shí)現(xiàn)退熱、消腫、止痛、舒筋、續(xù)斷生新的功效，一般來說，內(nèi)服云南白藥、跌打丸、三七片、傷痛寧片等中成藥，可以起到活血散淤、消腫止痛的作用。西醫(yī)內(nèi)服的鎮(zhèn)痛藥種類也很多，如復(fù)方阿斯匹林片、安乃近片及各種止痛片。5.2熱療法熱療包括熱敷、紅外線照射等，它能擴(kuò)張局部血管，增強(qiáng)血液和淋巴循環(huán)，提高組織的新陳代謝，解除肌肉痙攣，加速淤血和滲出液的吸收，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，具有消腫、解痙、減少粘連和促進(jìn)愈合的作用。熱敷時(shí)一般采用熱水袋或熱水毛巾，每天1-2次，每次20-30分鐘，毛巾無熱感時(shí)要立即更換，熱敷的溫度要適當(dāng)，以防發(fā)生燙傷。紅外線照射治療時(shí)，先把紅外線燈預(yù)熱2-5分鐘，然后把紅外線燈移向傷部的上方或側(cè)方，燈距一般為30-50cm,照射劑量以傷員有舒適熱感、皮膚出現(xiàn)桃紅色均勻紅斑為度。如傷員感覺溫度過高時(shí)要適當(dāng)增大燈距，汗液應(yīng)擦去，每天1-2次，每次15-30分鐘。5.3蠟療法蠟療法是用液態(tài)或半固態(tài)的黃蠟、石蠟或地蠟，熱敷局部以治療疾病的一種方法。簡稱“蠟療”，屬于溫?zé)岑煼ǖ囊环N。蠟在加熱熔化后，加入祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)的中藥，涂敷在局部，使皮膚微小血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液和淋巴液的循環(huán)，增加汗腺的分泌，有利于血腫和水腫的消散。5.4按摩療法按摩是治療運(yùn)動損傷的重要手段，不僅療效顯著，而且經(jīng)濟(jì)、簡便。按摩能緩解傷部血管、肌肉的痙攣，使周圍神經(jīng)的興奮性降低，減輕傷部的疼痛；活血化癖，消除腫脹。按摩能加強(qiáng)血液和淋巴液的流動，增強(qiáng)傷部的物質(zhì)代謝，促進(jìn)癖血的吸收，消除水腫；消散硬結(jié)，剝離粘連。同時(shí)按摩能使脫位關(guān)節(jié)整復(fù)，滑脫的肌腱復(fù)位，使神經(jīng)、肌纖維、韌帶微細(xì)錯(cuò)位理正。⑴先施外科按摩基礎(chǔ)手法：運(yùn)用遠(yuǎn)隔取穴方法，點(diǎn)揉雙側(cè)扭傷穴，疼痛會明顯減輕。按法：一般用在開始與結(jié)束，同時(shí)也在改換手法間應(yīng)用，一手或雙手掌面緊貼于患者皮膚，可適當(dāng)增減壓力，要均勻緩和，徐徐漸進(jìn)，此手法有鎮(zhèn)靜止痛作用。⑶擦摩法：用拇指或掌面以垂直向下做來回摩動，壓力的強(qiáng)度適宜患者的體質(zhì)達(dá)見熱為宜，此手法的作用是使皮下組織，可達(dá)松解和剝離的效果，此外有疏筋活絡(luò)作用，由于神經(jīng)反射的作用使全身得到調(diào)整，此手法可與其它手法配合用。(4)揉法：掌面緊貼于患者皮膚，以掌、大魚際。小魚際為主，作用力由輕而重，沿著順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)揉動，隨轉(zhuǎn)隨揉，呈螺旋前進(jìn)，壓力較輕可鎮(zhèn)靜止痛，壓力較重，其作用可達(dá)較深的部位，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，松解粘連。(5)分筋法：用拇指指端深壓傷處，垂直于肌纖維或韌帶方向左右撥動，可達(dá)到分離粘連，緩解肌肉痙攣之功效。⑹滾法：以手背及掌指關(guān)節(jié)背側(cè)，指微屈，腕部內(nèi)旋以手掌的尺側(cè)接觸被按摩部位，沉肩、墜肘、旋腕連續(xù)不斷地做旋前旋后的滾動，力量均勻有節(jié)律的前進(jìn)。此法有活血散痕、消腫、止痛、松解粘連作用。叩打法：以叩擊為主要手法，兩手半握拳，用拳的尺側(cè)面交替叩打按摩部位，叩擊時(shí)如擊鼓，手法力量要輕巧有力，均勻，協(xié)調(diào)而富有彈性，手腕放松，發(fā)力在肘，此手法可促血液循環(huán)，消除肌肉酸痛。圈晃法：術(shù)者一手握被按摩者躁關(guān)節(jié)，一手扶其膝部劃圈搖晃(順逆時(shí)針均可，節(jié)奏速度適度，逐漸加大幅度。⑼點(diǎn)穴法：以拇指指端按壓穴位，由淺逐漸加深，由輕而重，使患者局部有酸脹感為宜，常用穴位:阿是穴、梁丘、血海、膝眼、陽陵泉、陰陵泉、委中、承山等穴。5.5功能康復(fù)療法膝關(guān)節(jié)損傷經(jīng)過應(yīng)急處理、藥物及物理治療等，雖可減輕疼痛感，但要恢復(fù)到正常運(yùn)動水平，必須體整一段時(shí)間不加重?fù)p傷的前提下，循序漸進(jìn)地進(jìn)行全身及局部的功能恢復(fù)與康復(fù)訓(xùn)練，能有效縮短中斷訓(xùn)練的時(shí)間，加速損傷的痊愈，且對防止損傷復(fù)發(fā)有積極作用。在損傷前期，主要維持全身功能，如可選擇一些低強(qiáng)度、全身性的有氧練習(xí)，如瑜伽、氣功等意識、呼吸、動作密切配合的方法，以保持運(yùn)動員的心肺功能，防止體重的增加，也可進(jìn)行功能鍛煉，以及無負(fù)重的水中運(yùn)動進(jìn)行功能鍛煉。在損傷中期，要