醫(yī)療安全管理措施

【醫(yī)療安全管理措施】醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理規(guī)定[提要]為了正確處理醫(yī)療糾紛，保護(hù)患者和醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，預(yù)防醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療安全，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，更好地體現(xiàn)我院院科兩級(jí)負(fù)責(zé)制，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其配套文件、《衛(wèi)生信訪工作辦法》和有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，制定本規(guī)定。...第一章總綱第一條為了正確處理醫(yī)療糾紛，保護(hù)患者和醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，預(yù)防醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療安全，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，更好地體現(xiàn)我院院科兩級(jí)負(fù)責(zé)制，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其配套文件、《衛(wèi)生信訪工作辦法》和有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)研究，制定本規(guī)定。第二條本規(guī)定所稱(chēng)醫(yī)療糾紛是指狹義的醫(yī)療糾紛，指醫(yī)療民事糾紛，即醫(yī)療合同糾紛和醫(yī)療侵權(quán)糾紛。醫(yī)療合同糾紛是指合同當(dāng)事人對(duì)醫(yī)療合同的訂立、履行、變更、終止及合同權(quán)利義務(wù)的爭(zhēng)議。醫(yī)療侵權(quán)糾紛是指醫(yī)療服務(wù)的提供者與接受者之間對(duì)醫(yī)療行為及其后果是否侵權(quán)及侵權(quán)責(zé)任的爭(zhēng)議。本規(guī)定所稱(chēng)的醫(yī)療糾紛涵蓋醫(yī)療事故糾紛和其他醫(yī)療糾紛。第三條處理醫(yī)療糾紛，應(yīng)當(dāng)遵循公開(kāi)、公平、公正、及時(shí)、便民的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。第二章醫(yī)療糾紛的預(yù)防、報(bào)告與管理第四條醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，熟知并貫徹落實(shí)醫(yī)院和科室各項(xiàng)規(guī)章制度，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，積極參加相關(guān)執(zhí)業(yè)培訓(xùn)。第五條切實(shí)加強(qiáng)病歷管理工作。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照《山東省醫(yī)療護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《山東省中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》和醫(yī)院相關(guān)規(guī)定的要求，書(shū)寫(xiě)并妥善保管病歷資料，各科室由科主任及科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組嚴(yán)格主動(dòng)落實(shí)相關(guān)管理工作。按照醫(yī)院規(guī)定復(fù)印或復(fù)制病歷資料。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀病歷資料，出現(xiàn)遺失或搶奪病歷資料情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部和保衛(wèi)科。第六條在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢，但應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。第七條醫(yī)務(wù)部醫(yī)療安全管理科是醫(yī)院負(fù)責(zé)處理醫(yī)療糾紛的行政部門(mén)，負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的接待、記錄、調(diào)查、處理、鑒定、訴訟等工作，并提供咨詢服務(wù)，相關(guān)科室主任要協(xié)助醫(yī)療安全管理科全程參與醫(yī)療糾紛的處理。按規(guī)定屬于醫(yī)患協(xié)調(diào)辦公室介入處理的醫(yī)療糾紛，由醫(yī)療安全管理科協(xié)助醫(yī)患協(xié)調(diào)辦公室進(jìn)行醫(yī)療糾紛的相關(guān)工作，并對(duì)醫(yī)患協(xié)調(diào)辦公室醫(yī)療糾紛處理的過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和核實(shí)。第八條實(shí)行醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛隱患要立即上報(bào)，并切實(shí)落實(shí)科主任負(fù)責(zé)制。臨床醫(yī)技各科室一旦發(fā)生或有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要高度重視，以積極的態(tài)度妥善處理，同時(shí)在第一時(shí)間報(bào)告科主任，并協(xié)助科主任做好處理工作。科主任要在了解事實(shí)的基礎(chǔ)上，必要時(shí)匯同科護(hù)士長(zhǎng)和主管醫(yī)務(wù)人員組成醫(yī)療糾紛處理小組，負(fù)責(zé)向病人及其家屬作好解釋、勸說(shuō)工作，盡可能化解醫(yī)療糾紛。任何醫(yī)務(wù)人員無(wú)科主任授權(quán)，不得隨意進(jìn)行定性評(píng)論或以科室名義做出處理決定。對(duì)未能化解的醫(yī)療糾紛，要及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部醫(yī)療安全管理科，醫(yī)療安全管理科及時(shí)通知醫(yī)患協(xié)調(diào)辦公室，在第一時(shí)間進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)。重大醫(yī)療糾紛由醫(yī)療安全管理科匯報(bào)分管副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)，組織全院相關(guān)科室協(xié)調(diào)處理。第九條需要封存病歷資料或藥物、血液等，或患者死亡后尸體的處置，按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定辦理。第三章醫(yī)療糾紛的處理程序第十條醫(yī)療糾紛的接待和登記。對(duì)科室匯報(bào)或患者直接來(lái)信來(lái)訪的醫(yī)療糾紛，醫(yī)療安全管理科協(xié)助醫(yī)患協(xié)調(diào)辦公室負(fù)責(zé)做好接待和登記工作。登記主要內(nèi)容應(yīng)包括：接待登記的時(shí)間，患者的一般情況及診療經(jīng)過(guò)、所反映的問(wèn)題和主要要求等。第十一條對(duì)下列所反映的事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向來(lái)訪人說(shuō)明情況，告知來(lái)訪人相關(guān)處理規(guī)定和有關(guān)解決渠道：(1)患者自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起超過(guò)有效時(shí)效期即1年，向醫(yī)院提出醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議處理申請(qǐng)的。(2)已經(jīng)書(shū)面協(xié)議解決的。(3)對(duì)已經(jīng)或者依法通過(guò)訴訟、仲裁、行政復(fù)議等法定途徑解決的。以上情況醫(yī)療安全管理科不再受理。第十二條醫(yī)療糾紛的調(diào)查。醫(yī)療安全管理科協(xié)助醫(yī)患協(xié)調(diào)辦公室及時(shí)通知醫(yī)療糾紛發(fā)生科室，由科主任負(fù)責(zé)提供病人情況、治療經(jīng)過(guò)、處理意見(jiàn)及前述事項(xiàng)的舉證材料等有關(guān)書(shū)面材料，必要時(shí)醫(yī)療安全管理科協(xié)助醫(yī)患協(xié)調(diào)辦公室實(shí)地調(diào)查當(dāng)事人和查閱病歷資料。一般在7個(gè)工作日內(nèi)完成調(diào)查，緊急情況時(shí)要隨時(shí)展開(kāi)調(diào)查。第十三條醫(yī)療糾紛的處理。(1)較小的糾紛一般應(yīng)在科內(nèi)解決，最后將處理情況匯報(bào)醫(yī)療安全管理科。(2)能直接定性的醫(yī)療糾紛，醫(yī)療安全管理科協(xié)助醫(yī)患協(xié)調(diào)辦公室負(fù)責(zé)處理。對(duì)不能直接定性的醫(yī)療糾紛，應(yīng)召開(kāi)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)討論，根據(jù)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)討論意見(jiàn)和院領(lǐng)導(dǎo)研究決定，做出協(xié)調(diào)處理、申請(qǐng)鑒定或法院起訴的處理決定。(3)醫(yī)療安全管理科協(xié)助醫(yī)患協(xié)調(diào)辦公室負(fù)責(zé)處理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定和法院訴訟相關(guān)工作。需要科主任及當(dāng)事人參加或提供書(shū)面材料和舉證材料的,科主任及當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)積極配合。第十四條對(duì)有可能引發(fā)惡性醫(yī)療糾紛者，知情人員要及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科、醫(yī)患協(xié)調(diào)辦公室，必要時(shí)可直接報(bào)110，醫(yī)療安全管理科協(xié)助醫(yī)患協(xié)調(diào)辦公室隨時(shí)記錄，并做好協(xié)調(diào)處理準(zhǔn)備工作，時(shí)刻準(zhǔn)備處理突發(fā)事件。第十五條保衛(wèi)科及安保人員接到醫(yī)務(wù)部出現(xiàn)醫(yī)療糾紛需要保衛(wèi)人員配合的通知后，即刻到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，做好保護(hù)人身財(cái)產(chǎn)安全保衛(wèi)工作。重大惡性醫(yī)療糾紛時(shí)，保衛(wèi)科長(zhǎng)必須親自帶隊(duì)參與處理。保衛(wèi)科、醫(yī)患協(xié)調(diào)辦公室平時(shí)要加強(qiáng)與公安部門(mén)的聯(lián)系，一旦出現(xiàn)惡性糾紛及時(shí)報(bào)告公安部門(mén)，請(qǐng)公安部門(mén)配合處理。第十六條醫(yī)療糾紛處理結(jié)果的匯報(bào)和反饋。協(xié)商處理的，醫(yī)療安全管理科和醫(yī)患協(xié)調(diào)辦公室負(fù)責(zé)將處理結(jié)果匯報(bào)分管副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)，經(jīng)研究批準(zhǔn)后辦理協(xié)議簽字手續(xù)，一切賠償必須由院長(zhǎng)簽字，院長(zhǎng)不在時(shí)應(yīng)電話請(qǐng)示后委托其他院領(lǐng)導(dǎo)代簽。簽字后，醫(yī)療安全管理科通知當(dāng)事科室、財(cái)務(wù)部及相關(guān)部門(mén)，按本規(guī)定第四章進(jìn)行處罰;已辦理責(zé)任保險(xiǎn)時(shí)，按與保險(xiǎn)公司協(xié)議上報(bào)處理。第四章醫(yī)療糾紛處罰規(guī)定第十七條對(duì)弄虛作假，責(zé)任心不強(qiáng)，涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀或遺失病歷、銷(xiāo)毀證據(jù)，隱瞞不報(bào)，給醫(yī)院造成負(fù)面影響或損失的，給予批評(píng)教育、扣發(fā)工資獎(jiǎng)金、賠償醫(yī)院損失、停職檢查、延緩晉職晉級(jí)、高職低聘、解聘等處罰;對(duì)造謠生事、阻撓醫(yī)療糾紛調(diào)查處理、捏造誹謗者，一經(jīng)查實(shí)將從嚴(yán)處理，個(gè)別嚴(yán)重者開(kāi)除公職，觸犯法律法規(guī)的轉(zhuǎn)交相關(guān)部門(mén)處理。第十八條當(dāng)事人和科主任拒不配合醫(yī)院調(diào)查者，當(dāng)事人負(fù)責(zé)賠償醫(yī)院一切經(jīng)濟(jì)損失，并酌情扣發(fā)科主任1-3個(gè)月獎(jiǎng)金。第十九條未經(jīng)醫(yī)院允許私自外出會(huì)診發(fā)生醫(yī)療糾紛的，按《醫(yī)院院外會(huì)診管理規(guī)定》處理，醫(yī)院不負(fù)責(zé)處理，由當(dāng)事人承擔(dān)全部經(jīng)濟(jì)賠償及其他法律責(zé)任，并視情節(jié)對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰、高職低聘、解聘或開(kāi)除公職。第二十條醫(yī)院將根據(jù)糾紛的處理結(jié)果對(duì)所在科室、科室主任及當(dāng)事人給予經(jīng)濟(jì)處罰，具體規(guī)定如下：(1)一類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)科室：指以前已辦理醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的科室。按賠償金額的50%計(jì)算分?jǐn)倲?shù)額，由個(gè)人、科室、醫(yī)院按2：4：4比例分擔(dān)，即個(gè)人承擔(dān)20%、科室40%、醫(yī)院40%。其中，科室承擔(dān)部分扣科室獎(jiǎng)金，護(hù)理按一定比例承擔(dān)，個(gè)人承擔(dān)部分扣個(gè)人獎(jiǎng)金。(2)二類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)科室：指以前未辦理醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的科室。賠償費(fèi)全額由個(gè)人、科室、醫(yī)院按2：4：4比例分擔(dān)，即個(gè)人承擔(dān)20%、科室40%、醫(yī)院40%。其中，科室承擔(dān)部分的50%計(jì)入科室支出，另50%扣科室獎(jiǎng)金，護(hù)理按一定比例承擔(dān)，個(gè)人承擔(dān)部分扣個(gè)人獎(jiǎng)金。(3)個(gè)人承擔(dān)的部分，當(dāng)事人明確的由當(dāng)事人承擔(dān)，不能明確當(dāng)事人的由科室承擔(dān)，數(shù)額較大的經(jīng)批準(zhǔn)可逐月扣除。(4)牽涉兩個(gè)或兩個(gè)以上科室或責(zé)任不能明確的，由相關(guān)科室平均承擔(dān)，復(fù)雜情況由醫(yī)務(wù)部組織學(xué)術(shù)委員會(huì)成員研究確定。(5)因醫(yī)療糾紛減免費(fèi)用與賠償金額合并計(jì)算。(6)非醫(yī)療原因造成的糾紛賠償，科室、醫(yī)院按2：8承擔(dān)，即科室承擔(dān)20%，醫(yī)院承擔(dān)80%。(7)賠償金額萬(wàn)元以上的扣科主任(正主任或主持工作的副主任)當(dāng)月崗位津貼。第二十一條賠償數(shù)額一次15萬(wàn)元以上的按15萬(wàn)元計(jì)算，同時(shí)對(duì)醫(yī)療糾紛所在科室、科室主任及當(dāng)事人予以行政處罰，具體規(guī)定如下：(1)一次賠償15-20萬(wàn)元的，取消評(píng)選各類(lèi)先進(jìn)科室稱(chēng)號(hào)的資格，當(dāng)事人不能被評(píng)為先進(jìn)個(gè)人，年底考核不能進(jìn)入優(yōu)秀檔次。(2)一次賠償20-30萬(wàn)元的，當(dāng)事人延緩晉升資格1年，其余處罰同第1款規(guī)定。(3)一次賠償30萬(wàn)元以上50萬(wàn)元以下的，當(dāng)事人停職6個(gè)月，科