十二腹部教案

教案~年第2學(xué)期所在單位濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院教研室濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院診斷教研室課程名稱診斷學(xué)講課對(duì)象臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（本科）講課教師張帆職稱講師教材名稱《診斷學(xué)》第七版年2月25日教案首頁(yè)章節(jié)第六章腹部檢查第一、二、三節(jié)講授內(nèi)容腹部檢查的分區(qū)、視診、觸診課時(shí)分派2課時(shí)教學(xué)目的一、掌握腹部視、觸基本檢查措施與臨床意義。二、熟悉一般狀態(tài)檢查內(nèi)容及經(jīng)典體征的發(fā)生原因。教學(xué)重點(diǎn)一、臟器觸診的手法，怎樣和腹式呼吸配合？二、液波震顫、振水音的原理和關(guān)系？操作手法？教學(xué)難點(diǎn)臟器觸診的手法教學(xué)措施小課講授，討論為主，病例實(shí)踐結(jié)合理論，同學(xué)互練演示法講授法·比較法·提問法·多媒體輔助教學(xué)法教具準(zhǔn)備計(jì)算機(jī)多媒體設(shè)備、自制課件、Powerpoint、Flash軟件教學(xué)參照資料《診斷學(xué)》陳文彬潘祥林人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學(xué)》葉任高陸在英人民衛(wèi)生出版社《診斷學(xué)》鄧長(zhǎng)生人民衛(wèi)生出版社臨床診斷學(xué)教程（中英文對(duì)照），波拉.斯蒂曼，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社教學(xué)后記教學(xué)過程教師活動(dòng)教學(xué)內(nèi)容學(xué)生活動(dòng)備注【講授新課】【講述】【幻燈顯示】【幻燈顯示】【舉例】【舉例】【幻燈顯示】【講述】【幻燈顯示】【設(shè)問】【講述】【舉例】【講述】【幻燈顯示】【幻燈顯示】【講述】【視頻播放】【講述】【幻燈顯示】【講述】【幻燈顯示】【講述】【舉例】【舉例】【講述】【講述】【視頻播放】【講述】【舉例】【幻燈顯示】【幻燈顯示】【舉例】【講述】【舉例】【講述】【舉例】【講述】【講述】【講述】【舉例】【講述】【舉例】【講述】【講述】【幻燈顯示】【舉例】【講述】【幻燈顯示】【講述】【幻燈顯示】腹部體表標(biāo)志及分區(qū)：

腹部范圍

體表標(biāo)志

腹部分區(qū)

一、視診

進(jìn)行腹部視診時(shí)，病人仰臥，充足暴露全腹，醫(yī)生站在病人右側(cè)，運(yùn)用自然光線，從各個(gè)不一樣角度觀測(cè)其腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹部靜脈以及腹部皮膚等，注意有無異常發(fā)現(xiàn)。

腹部外形：平坦、凹陷、隆起三種腹部外形的判斷原則及其臨床意義。（一）腹部隆起

1全腹隆起：除過度肥胖和晚期妊娠外，多為病態(tài)。

（1）大量腹水：仰臥時(shí)呈蛙狀腹，見于晚期肝硬化、嚴(yán)重心功能不全，縮窄性心包炎，TB性腹膜炎，腎病綜合癥，腹膜瘤。

（2）高度胃腸脹氣：外科低位性腸梗阻。

（3）巨大腹塊：卵巢囊腫，畸胎瘤。

（4）人工氣腹。

2局部隆起

（1）多因腹腔內(nèi)臟器腫大、炎性包塊、腫瘤、局部腸脹氣及腹壁上的腫物或疝。

（2）上腹部隆起，右上腹隆起、左上腹隆起、腰部隆起、臍部隆起、側(cè)腹部隆起、下腹部隆起、右下腹部隆起、左下腹隆起，腹壁上與腹腔內(nèi)腫物的鑒別。

（二）腹部凹陷

1全腹凹陷

全腹凹陷呈舟狀腹，見于極度消瘦、嚴(yán)重脫水。

2局部凹陷：見于腹壁疤痕收縮。

（二）呼吸運(yùn)動(dòng)

腹壁隨呼吸上下起伏稱呼吸運(yùn)動(dòng)。正常成人男性及小朋友以腹式呼吸為主；女性則以胸式呼吸為主。腹式呼吸減弱見于腹腔內(nèi)壓增長(zhǎng)(如大量腹水、巨大腹塊、高度胃腸脹氣等)、劇烈腹痛、膈肌麻痹；腹式呼吸消失見于急性腹膜炎。

（三）腹壁靜脈

正常人腹壁靜脈看不到，少數(shù)可見者不迂曲不擴(kuò)張。

1門靜脈高壓時(shí)－腹壁曲張的靜脈以臍為中心向四面分布；下腔靜脈回流受阻時(shí)－曲張的靜脈分布于腹壁兩側(cè)；上腔靜脈血流受阻時(shí)－曲張的靜脈分布于上腹壁或胸壁。

2正常腹壁靜脈回流方向。

3曲張靜脈血流方向的檢查措施。

（四）胃腸型和蠕動(dòng)波

正常人腹部看不到蠕動(dòng)波，幽門梗阻時(shí)可見上腹部從左到右的蠕動(dòng)波；小腸梗阻的蠕動(dòng)波出目前臍周呈多層梯形排列；結(jié)腸梗阻時(shí)蠕動(dòng)波多見于腹部周圍。

（五）腹壁皮膚

1皮疹：傷寒之玫瑰疹最早發(fā)生于上腹部。

2色素：右腰部皮膚發(fā)藍(lán)見于急性壞死型胰腺炎之出血；臍周發(fā)藍(lán)(cullen-卡倫征)為腹腔內(nèi)出血的體現(xiàn)。

3瘢痕：

4臍部及其他：

二觸診

觸診是腹部檢查最重要的措施，通過觸診可深入確定視所見，又可認(rèn)為叩診、聽診提醒重點(diǎn)。腹部某些疾病如急性闌尾炎、急性腹膜炎等通過腹部觸診就可以明確診斷。

（一）措施：

病人體位醫(yī)生手法注意事項(xiàng)

（二）觸診內(nèi)容：腹壁緊張度、壓痛和反跳痛、臟器觸診、包塊、液波震顫等。

1腹壁緊張度：正常人腹壁柔軟，多次妊娠婦女和大量放腹水后的病人腹壁松弛。

腹壁緊張度增長(zhǎng)：體現(xiàn)為按壓腹壁時(shí)，阻力較大的抵御感；當(dāng)腹腔容量增大時(shí)，可使腹壁緊張度增長(zhǎng)；腹腔化學(xué)物質(zhì)刺激腹膜時(shí)，腹肌亦可因反射性痙攣收縮使腹壁緊張。

（1）腹壁緊張可分為彌漫性和局限性。=1\*GB3①?gòu)浡愿贡诰o張：

胃腸穿孔所引起的急性彌漫性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎。前者腹壁強(qiáng)直，硬如板狀稱板狀腹；后者觸之如同揉面團(tuán),稱揉面感，此種狀況亦可見于癌性腹膜炎。

●因大量腹水、高度腸脹氣可體現(xiàn)出腹肌緊張，但無壓痛。

●年老體弱、腹肌發(fā)育不良、過度肥胖者,腹膜發(fā)生炎癥時(shí),腹肌緊張可不明顯。

=2\*GB3②局限性腹壁緊張：

見于對(duì)應(yīng)部位內(nèi)臟炎癥，如急性闌尾炎出現(xiàn)右下腹肌緊張；急性膽囊炎發(fā)生在右上腹肌緊張。

（2）腹壁緊張度減低或消失：=1\*GB3①全腹緊張度減低:

體現(xiàn)為腹壁松軟無力失去彈性：見于慢性消耗性疾病或大量放腹水后、身體瘦弱的老齡人和經(jīng)產(chǎn)婦；全腹緊張度消失見于脊髓損傷所致腹肌癱瘓或重癥肌無力所致；

=2\*GB3②局部腹肌張力減低或消失:

局部腹肌缺陷—疝、局部腹肌癱瘓。

2壓痛、反跳痛

正常腹部在淺部觸診時(shí)一般不引起疼痛，如按壓由淺入深發(fā)生疼痛者稱為壓痛，壓痛部位常為病變部位所在，多由炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤等所引起。

注意鑒別壓痛系來源于腹腔內(nèi)或腹壁上。

3臟器觸診

（1）肝臟觸診：用于理解肝下緣的位置和肝的大小、質(zhì)地形態(tài)、有無壓痛及搏動(dòng)等。

=1\*GB3①體位：病人仰臥,雙腿曲膝,腹壁放松。

=2\*GB3②手法:

●單手觸診法；

●雙手觸診法：

●鉤指觸診法：合用于小朋友和腹壁薄軟者。

●沖擊觸診法(浮沉觸診法)：用于大量腹水。

=3\*GB3③觸及肝臟時(shí)，應(yīng)注意描述如下內(nèi)容：

●大?。?/p>

正常人的肝臟一般觸不到，腹壁松軟的人可被觸及，在肋下1cm內(nèi)、劍下3cm內(nèi)，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛。超過上述原則，排除右側(cè)胸腔積液、積氣，即判為肝臟腫大。肝臟縮小見于急性或亞急性重癥肝炎及肝硬化晚期。

●質(zhì)地：肝臟質(zhì)地一般分為三個(gè)等級(jí)柔軟：如觸及口唇感，為正常肝臟；質(zhì)中或韌：如觸及鼻尖感，見于各類肝炎、脂肪肝、淤血肝、肝膿腫等；質(zhì)硬：如觸及前額感，見于肝硬化、肝癌。肝癌最硬，肝硬化次之，慢性肝炎中等硬度，急性肝炎介于柔軟與中等硬度之間，肝膿腫和肝囊腫具有液體時(shí)呈囊性感，大而表淺者可觸及波動(dòng)感。

●形態(tài)：注意肝臟表面與否光滑，有無結(jié)節(jié)感或凹凸不平邊緣銳利還是圓鈍，與否規(guī)則整潔。如脂肪肝、肝淤血、肝炎表面平滑，邊緣整潔；肝癌表面有高下不平，呈結(jié)節(jié)感或巨塊狀，邊緣極度不規(guī)則；肝呈分葉狀似香蕉者，見于肝梅毒。

●壓痛：正常肝臟無壓痛，肝包膜緊張或有炎癥時(shí)則多有壓痛。如急性肝炎、肝淤血（初期）；肝膿腫壓痛最明顯。

●搏動(dòng)：三尖瓣關(guān)閉不全所致肝腫大時(shí)，右心室收縮搏動(dòng)通過右心房、下腔靜脈而傳導(dǎo)至肝臟，故可觸到肝臟擴(kuò)張性搏動(dòng)；如系腹積極脈搏動(dòng)傳致肝臟，搏動(dòng)只向一種方向傳導(dǎo)，而不向四面擴(kuò)散。

●肝區(qū)摩擦感：肝周炎時(shí)，肝表面和鄰近的腹膜可因有纖維素滲出物而變得粗糙。兩者相摩擦所產(chǎn)生的振動(dòng)可手觸及，稱肝區(qū)摩擦感。

●肝震顫：用浮沉觸診法檢查。手指壓下時(shí)感到一種微細(xì)的震動(dòng)感，稱肝震顫，見于肝包蟲病，由于包囊中的多數(shù)子囊浮動(dòng)撞擊囊壁而形成震顫，有其特殊意義。

肝腫大的臨床意義：

（2）脾臟觸診：正常脾臟不能觸及，除外內(nèi)臟下垂及左側(cè)胸腔積液積氣，但凡觸及脾臟則提醒脾臟腫大。

=1\*GB3①病人體位：仰臥位、右側(cè)臥位。

=2\*GB3②手法：

●單手觸診法；

●雙手觸診法。

=3\*GB3③脾腫大的測(cè)量和記錄法；

=4\*GB3④脾臟腫大的臨床意義：

臨床上將脾腫大分為輕、中、重三度。

●輕度：甲乙線上不超2cm。見于各類肝炎、傷寒、急性瘧疾、亞心炎。

●中度：甲乙線上不小于2cm但不超過臍水平，見于肝硬化、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性溶血性貧血、淋巴瘤、SLE、慢性瘧疾。

●重度：甲乙線上超過臍水平或第3線上超過腹正中線。見于慢性粒細(xì)胞性白血病、門脈性肝硬化、脾臟腫瘤。

（3）腎臟觸診

=1\*GB3①措施：

病人取仰臥或站立位，醫(yī)生雙手作深部滑行觸診法或反擊觸診法（左手向右手的方向作有節(jié)律的沖擊動(dòng)作），讓病人深呼吸配合。正常腎臟一般不能觸及，有時(shí)可觸到右腎下極，身材瘦長(zhǎng)者、腎下垂、游走腎及腎代償性增大時(shí)較易觸到，觸及腎臟時(shí)應(yīng)注意其大小、形態(tài)、硬度、表面狀況及移動(dòng)度。正常腎臟呈蠶豆形，有浮沉感，移動(dòng)度大，極易滑動(dòng)，表面光滑，邊緣圓鈍，質(zhì)地結(jié)實(shí)有彈性，可隨呼吸上下移動(dòng)。當(dāng)腎臟被觸及或自手中劃出時(shí)病人有類似惡心的感覺

=2\*GB3②臨床意義：腎臟腫大一倍時(shí)即可明顯觸及。見于腎盂積水、積膿、多囊腎、腎臟腫瘤。

=3\*GB3③腎輸尿管疾病時(shí)的特殊壓痛點(diǎn)。

（4）膀胱觸診

正常膀胱空虛時(shí)隱于盆腔內(nèi)，不易觸及，只有當(dāng)膀胱充盈脹大超過恥骨上緣時(shí)方可于下腹部捫及一呈圓形的包塊。極度充盈時(shí)，其底部可膨大平臍，有壓痛。有時(shí)需與妊娠子宮或腫瘤鑒別，如排尿或?qū)蚝竽[物消失及為膀胱脹大。

●尿儲(chǔ)留的臨床意義：

常見于前尿道梗阻（如前列腺肥大或癌）；脊髓病變所致癱瘓、昏迷以及腰麻或手術(shù)后局部疼痛等。

（5）胰腺觸診

正常胰腺位于腹膜后位不能觸及，病理狀況下,一般也不易觸及。當(dāng)胰腺腫瘤和囊腫發(fā)展到相稱大的程度時(shí)，上腹部和左季肋部用深部滑行觸診法才能觸及；急性胰腺炎時(shí)上腹部和左季肋部常有明顯壓痛及肌緊張，如同步左腰部皮膚因淤血而發(fā)藍(lán)，提醒急性出血壞死性胰腺炎；胰頭癌壓迫總膽管使其完全阻塞時(shí)，可在上腹部觸及高度腫大、無壓痛、能移動(dòng)的腫大膽囊，稱為Corvoisier征。

4腹部包塊

腹部腫快常是腫大的實(shí)質(zhì)性臟器（肝、脾）或擴(kuò)大的空腔內(nèi)臟（胃、腸），也可為腫瘤、囊腫、炎性組織或腫大的淋巴結(jié)。腹部觸及腫塊應(yīng)鑒別是屬于何腫臟器組織，是系腹腔內(nèi)還是腹壁上；是實(shí)質(zhì)性還是囊性；是炎癥性還是非炎癥性；與否為腫瘤、是良性還是惡性等。

正常臟器與病理性包塊的區(qū)別。

（1）正常腹部可觸及的包塊

=1\*GB3①腹直肌肌腹及腱劃：

特點(diǎn)：腹肌發(fā)達(dá)或運(yùn)動(dòng)員；分布在腹中線兩側(cè)、對(duì)稱、易誤為肝下緣或包塊。腰椎椎體：質(zhì)硬不規(guī)則。

=2\*GB3②乙狀結(jié)腸：位于左下腹。

=3\*GB3③橫結(jié)腸：橫結(jié)腸明顯響下彎曲呈“u”形。

=4\*GB3④盲腸：位于右下腹；

=5\*GB3⑤腹積極脈：觸及有波動(dòng)。

（2）異常包塊

腹部觸及包塊應(yīng)注意如下內(nèi)容：

=1\*GB3①部位：從包塊的部位可以推測(cè)屬何種臟器如上腹中部包塊常提醒胃或胰腺腫瘤、囊腫；右上腹包塊多與肝、膽有關(guān)；臍周觸到大而不規(guī)則并有壓痛的包塊多提醒TB性腹膜炎所致腸管粘連；兩側(cè)腹部包塊多提醒結(jié)腸癌的也許；女病人髂窩部包塊應(yīng)注意卵巢腫瘤之也許。

=2\*GB3②大?。悍灿|及包塊均應(yīng)精確測(cè)量并作記錄，以利于動(dòng)態(tài)觀測(cè)；巨大包塊—卵巢腫瘤、腎囊腫、脾腫大、胰腺包快、腹膜后淋巴結(jié)。條狀—腸道腫瘤；短期迅速長(zhǎng)大多提醒惡性腫瘤，大小變異不定、時(shí)隱時(shí)現(xiàn)—腸曲。

=3\*GB3③形態(tài)：注意形態(tài)與否規(guī)則、邊界與否清晰、表面與否光滑、有無切跡等。形態(tài)不規(guī)則、表面不光滑、質(zhì)硬之包塊多提醒惡性腫瘤；圓形而光滑者多屬良性。

=4\*GB3④質(zhì)地：與否軟、中等或堅(jiān)硬，注意腫塊事實(shí)質(zhì)性還是實(shí)囊性。

=5\*GB3⑤壓痛：急性炎性包塊壓痛最明顯。如腹壁膿腫、闌尾周圍膿腫。腫瘤壓痛可有可無。

=6\*GB3⑥活動(dòng)度：腫大的肝、膽囊、脾、胃可隨呼吸上下移動(dòng)；能用手推進(jìn)的腫塊多系胃、腸及腸系膜；活動(dòng)度最大的多為帶蒂器官、大網(wǎng)膜上的包塊或游走性臟器；局部炎性包塊及腹膜后腫瘤一般不能移動(dòng)。

=7\*GB3⑦搏動(dòng)：腹積極脈旁的腫物可觸及搏動(dòng)。包塊的比鄰關(guān)系：腹壁上或腹腔內(nèi)。

5液波震顫（波動(dòng)感）：見于中等量以上腹水。

6振水音：胃內(nèi)有較多液體氣體時(shí)可出現(xiàn)振水音。見于幽門梗阻。積極配合老師啟發(fā)式提問，調(diào)整思緒作好課堂筆記。分區(qū)10分鐘講解過程中配合提問，增長(zhǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，增進(jìn)師生互動(dòng)腹部視診25分鐘觸診65分鐘教案首頁(yè)章節(jié)第六章腹部檢查第四、五、六節(jié)講授內(nèi)容腹部的叩診、聽診及腹部常見病變的重要癥狀和體征課時(shí)分派2課時(shí)教學(xué)目的一、掌握腹部叩、聽診基本檢查措施與臨床意義。二、熟悉消化性潰瘍、急性腹膜炎、肝硬化、腸梗阻發(fā)生原因及癥狀異常體征。教學(xué)重點(diǎn)一、臟器叩診的手法。二、移動(dòng)性濁音的原理和關(guān)系？操作手法？三、腸鳴音的機(jī)制、特點(diǎn)及病理意義。四、熟悉消化性潰瘍、急性腹膜炎、肝硬化、腸梗阻發(fā)生原因及癥狀異常體征。教學(xué)難點(diǎn)肝臟、脾臟的叩診措施教學(xué)措施小課講授，討論為主，病例實(shí)踐結(jié)合理論，同學(xué)互練演示法講授法·比較法·提問法·多媒體輔助教學(xué)法教具準(zhǔn)備計(jì)算機(jī)多媒體設(shè)備、自制課件、Powerpoint、Flash軟件教學(xué)參照資料《診斷學(xué)》第六版，陳文彬等，人民衛(wèi)生出版社，《內(nèi)科學(xué)》葉任高陸在英人民衛(wèi)生出版社《物理診斷心電圖檢查及試驗(yàn)指導(dǎo)》尋玉鳳山東大學(xué)出版社教學(xué)后記教學(xué)過程教師活動(dòng)教學(xué)內(nèi)容學(xué)生活動(dòng)備注【引入】【講授新課】【講述】【講述】【幻燈顯示】【講述】【舉例】【幻燈顯示】【講述】【講述】【講述】【幻燈顯示】【講述】【幻燈顯示】【講述】【講述】【講述】【舉例】【講述】【講述】【講述】【講述】【幻燈顯示】【幻燈顯示】【講述】【講述】【講述】【講述】上節(jié)課我們學(xué)習(xí)了腹部的體表標(biāo)志、分區(qū)、視診及觸診的內(nèi)容，其中的肝、脾的觸診是重點(diǎn)及難點(diǎn)，但愿大家在課下仔細(xì)練習(xí)。下面我們繼續(xù)本次課內(nèi)容的講解。三叩診

腹部叩診采用間接叩診法，用以理解肝、脾等實(shí)質(zhì)性臟器的大小。有無叩擊痛，胃與膀胱的擴(kuò)大程度，腹腔有無積氣、積夜和腫塊。

（一）腹部叩診音

正常腹部除肝、脾所在部位呈濁音或?qū)嵰敉?，其他部位均為鼓音。鼓音區(qū)擴(kuò)大見于胃腸高度脹氣、人工氣腹、胃腸穿孔；鼓音區(qū)縮小見于肝脾腫大、大量腹水、巨大腹部包塊。

（二）肝臟及膽囊叩診

1肝臟上界：正常肝上界位于右鎖骨中線上第五肋間（相對(duì)肝濁音界）；腋中線上第七肋間；右肩胛線上第十肋間；右肩胛線上在第十肋間。肝上下徑為9－11cm（右鎖骨中線上）。

矮胖體形者可高一種肋間，瘦長(zhǎng)體形可低一種肋間。肝下界確實(shí)定應(yīng)以觸診為準(zhǔn)，因叩診所得肝下界要高出2—3cm。

2肝濁音區(qū)擴(kuò)大和縮小的臨床意義：

肝濁音區(qū)擴(kuò)大見各類肝炎、肝膿腫、肝淤血、肝囊腫、及隔下膿腫等；肝濁音縮小見于各類型重癥肝炎、肝硬化晚期、高度胃腸脹氣等；肝濁音界增大是急性胃腸穿孔的一種重要征象，也可見于腹部大手術(shù)數(shù)日內(nèi)、人工氣腹、間位結(jié)腸、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。

（三）胃泡鼓音區(qū)及脾臟叩診

1胃泡鼓音區(qū)位于左前胸下部肋緣以上，為胃底穹隆含氣而形成。其大小受含氣量多少及鄰近器官大小病變的影響。脾臟叩診時(shí)病人右側(cè)臥位，于左腋中線上自上而下輕叩診，于10肋間叩其寬度。2正常脾臟于腋中線第9—11肋間，其寬度4—7cm,前方不超過腋前線。（四）腹水的叩診腹腔內(nèi)有中等量以上積夜時(shí)便可叩出移動(dòng)性濁音。病人仰臥位時(shí)，水沉積于兩側(cè)，腸管漂浮在液面上，因此兩側(cè)叩呈濁音、中央叩呈鼓音；矚病人側(cè)臥時(shí)下方叩呈濁音，上方叩呈鼓音，這種隨體位變化而變換的濁音稱移動(dòng)性濁音，是判斷有無腹水的重要體征。大量腹水與巨大卵剿囊腫的鑒別●卵巢囊腫所致濁音于仰臥時(shí)在腹中部，鼓音區(qū)在兩側(cè)；

●卵剿囊腫的濁音不呈移動(dòng)性；

●卵巢囊腫尺壓試驗(yàn)呈陽(yáng)性。

（五）腎臟叩診：腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性見于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核及腎周圍炎等。

（六）膀胱叩診：用以判斷其充盈程度，與女性妊娠子宮及卵剿囊腫應(yīng)加鑒別。

四聽診

用聽診器置于腹部，有系統(tǒng)的移動(dòng)其位置而靜聽之。腹部聽診重要在于檢查腸鳴音、振水音、血管雜音、摩擦音和騷彈音。妊娠5個(gè)月以上的婦女還可在臍下方聽到胎心音。（一）腸鳴音：

腸蠕動(dòng)時(shí)腸腔內(nèi)氣體和液體流動(dòng)產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲，稱為腸鳴音。正常腸鳴音4—5次/分。不小于或等于10次/分稱為腸鳴音亢進(jìn)，見于急性腸炎、消化道出血、服用瀉藥及腸梗阻等；3—5分鐘才聽到1次甚至聽不到者稱腸鳴音減弱或消失，見于急性腹膜炎及腸麻痹。

（二）血管雜音

腹積極脈狹窄或腹積極脈瘤—在腹部對(duì)應(yīng)部位可聽到雜音，同步下肢血壓低于上肢血壓，嚴(yán)重時(shí)足背動(dòng)脈波動(dòng)消失。腎動(dòng)脈狹窄時(shí)可于臍周圍左右上方聽到一種強(qiáng)弱不等的吹風(fēng)樣雜音。肝癌壓迫腹積極脈或肝動(dòng)脈時(shí)，可于表面聽到雜音。

（三）搔彈音：

腹部搔彈音重要用于測(cè)量微量腹水和肝下緣的測(cè)定。

1肝下緣的測(cè)定：

病人取仰臥位，醫(yī)生站在病人右側(cè),左手食指中指固定聽診器于劍突下，右手指沿右鎖骨中線自臍部向上輕彈或搔刮腹壁，未到達(dá)肝緣時(shí)只聽到遙遠(yuǎn)而輕微的聲音，當(dāng)搔彈到肝臟表面時(shí)聲音明顯增強(qiáng)而近耳。

2微量腹水的測(cè)定：

病人取肘膝位，醫(yī)生將聽診器放在臍部，用手指輕彈一側(cè)腹壁并靜聽其聲音。將聽診器體件向?qū)?cè)腹壁移動(dòng)，繼續(xù)輕彈，如聲音忽然變?nèi)?，此體件所在處即為腹水邊緣。此法可檢查出少至120ml的游離腹水。腹部常見病變的重要癥狀和體征消化性潰瘍：定義（definition）：是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)一、癥狀（symptoms）上腹疼痛epigastricpain：機(jī)制：ABC特點(diǎn)：部位