全腸外營養(yǎng)藥物使用指南完整資料

【最新整頓，下載后即可編輯】**市人民醫(yī)院腸外營養(yǎng)藥物使用指南全腸外營養(yǎng)（TPN）藥物是經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)患者所需的營養(yǎng)要素，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素，以克制分解代謝、增進(jìn)合成代謝，并維持細(xì)胞、器官構(gòu)造與功能的需要。營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥、腸外營養(yǎng)劑的選擇、營養(yǎng)液的配制及輸注措施、途徑、護(hù)理都會影響患者的恢復(fù)治療，因此，規(guī)范化的營養(yǎng)支持模式勢在必行，從而防止在營養(yǎng)支持過程中發(fā)生不合理現(xiàn)象，最大程度保證為患者提供安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)的營養(yǎng)支持。一、腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證（一）重度營養(yǎng)風(fēng)險或蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，經(jīng)口或經(jīng)腸道營養(yǎng)素攝入局限性，且短期內(nèi)（10～14天）無法恢復(fù)正常進(jìn)食者。（二）胃腸功能障礙。（三）胃腸道梗阻、消化道瘺、短腸綜合征。（四）重癥活動期炎癥性腸病，無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。（五）重癥胰腺炎，腸內(nèi)營養(yǎng)出現(xiàn)不良反應(yīng)或熱量供應(yīng)局限性時，須聯(lián)合應(yīng)用腸外營養(yǎng)。（六）重癥胰腺炎，無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)時。（七）放射性腸炎。二、腸外營養(yǎng)的禁忌證（一）嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)。（二）休克、器官功能衰竭終末期。（三）下列狀況慎用腸外營養(yǎng)：1、無明確治療目的或已確定為不可治愈而盲目延長治療者：如廣泛轉(zhuǎn)移的晚期惡性腫瘤伴惡病質(zhì)的患者，生活質(zhì)量差、任何治療措施均無明顯改善作用，此時腸外營養(yǎng)也無明顯益處，反而會增長患者生理和經(jīng)濟(jì)承擔(dān)。2、胃腸道功能正?；蛴心c內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證者：對接受腸外營養(yǎng)支持的患者，應(yīng)注意觀測胃腸道功能恢復(fù)狀況，及時有腸外營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。3、患者一般狀況良好，估計需要腸外營養(yǎng)少于5天者。4、原發(fā)病需立即進(jìn)行急診手術(shù)者。5、估計發(fā)生腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的危險性不小于其也許帶來的益處者。6、心血管功能紊亂或嚴(yán)重代謝紊亂尚未控制或處在糾正期間。7、腦死亡或臨終或不可逆昏迷。三、TPN合理配方設(shè)計原則（一）靜脈營養(yǎng)支持的模式是個體化給藥，在配方上應(yīng)突出個體化的特點(diǎn)。（二）TPN的配方?jīng)]有統(tǒng)一的處方，處方設(shè)計應(yīng)全面考慮，包括與否有使用TPN的指證、患者的年齡、性別、體重或體表面積及病情。（三）合理處方設(shè)計應(yīng)全面理解患者的營養(yǎng)狀況、水、電解質(zhì)及酸堿平衡狀況、肝腎功能等。（四）處方設(shè)計患者所需的總熱量、液體量、糖、脂肪、氨基酸、電解質(zhì)、微量元素等的用量和比值，應(yīng)盡量到達(dá)合理的個體化配方。（五）處方設(shè)計還應(yīng)考慮各營養(yǎng)成分的理化性質(zhì)、配伍禁忌及影響TPN穩(wěn)定性的原因。四、營養(yǎng)風(fēng)險篩查評估工具（一）主觀全面評價措施（SGA）★（附件一）（二）住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查NRS-評估表★（附件二）五、計算所需熱量（一）根據(jù)HarrisBennedict（BEE）公式計算：男性：BEE（kcal/24h）=66.5+13.8W+5.0H-6.8A女性：BEE（kcal/24h）=655+9.5W+1.8H-4.7AW-體重（kg）H-身高（cm）A-年齡（歲）1kcal=4.184kJ低度應(yīng)激=1.3×BEE嚴(yán)重應(yīng)激=2.0×BEE中度應(yīng)激=1.5×BEE惡性腫瘤=1.6×BEE注：應(yīng)激狀態(tài)是指機(jī)體在饑餓，創(chuàng)傷，感染后和疾病時的代謝變化反應(yīng)，交感神經(jīng)引起的高代謝狀態(tài)，使機(jī)體的靜息能量消耗（REE）增長。能量消耗增長幅度比想象低，創(chuàng)傷、感染時視其嚴(yán)重程度REE可增長20%～30%，只有大面積燒傷的REE才會增長50%～100%，一般的擇期手術(shù)，REE僅增長約10%左右。一般根據(jù)創(chuàng)傷，感染和疾病的嚴(yán)重程度來評估機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，用輕，中，重度來分程度。（二）根據(jù)氨基酸的需要量和熱氮比粗略計算（見下表）：無到輕度應(yīng)激（正常/基礎(chǔ)氮需要）中度應(yīng)激（中等氮增長需要）重度應(yīng)激（高度的氮需要）需氮量0.15g氮/kgd0.2g氮/kgd0.3g氮/kgd蛋白質(zhì)0.7-1g蛋白質(zhì)1-1.5g蛋白質(zhì)1.5-2g蛋白質(zhì)熱氮比150-190kcal:1g150kcal:1g120-150kcal:1g如：以體重50kg中度應(yīng)激為例計算熱量及分派：1、計算需氮量：50×0.2=10g根據(jù)熱氮比計算需要的熱量（中度應(yīng)激150:1）10×150=1500kcal2、根據(jù)患者個體狀況調(diào)整：體溫/性別/年齡體溫：38度，總熱量增長10%；性別：女性，總熱量減少10%；年齡：不小于70歲，總熱量減少10%；3、根據(jù)雙能源原則，熱量由葡萄糖和脂肪提供，一般糖脂比1:1（50：50）；肺病/腫瘤1：1.5（40：60）⑴葡萄糖熱卡：1500×50%=750kcal，750÷4kcal/g=187.5g⑵脂肪熱卡：1500×50%=750kcal折合為20%250ml的力能脂肪乳：750÷500/瓶=1.5瓶折合為30%250ml的脂肪乳：750÷750/瓶=1瓶六、多種重要的營養(yǎng)要素（一）液體量在正常原則下，人體液體量以1500ml/20kg作基本原則，每增長1kg則增長20ml液體量?？梢暸R床狀況加以調(diào)整，鼻胃管引液、腹瀉、燒傷、創(chuàng)傷需增長液體量；肝病、腎病、心肺疾病、閉合性腦外傷需減少液體量，但總體積一般不少于1500ml。成人每天需水量30～40ml/Kg/d，小朋友每天需水量50～100ml/Kg/d。（二）葡萄糖每克葡萄糖氧化后可產(chǎn)生4kcal的熱量。葡萄糖是TPN的重要熱能來源，成人葡萄糖每日供應(yīng)量應(yīng)在2～7g/kg之間不等，但當(dāng)機(jī)體處在應(yīng)激狀態(tài)（如創(chuàng)傷、手術(shù)、感染、燒傷等），忽然大幅度調(diào)整輸液速度或停輸高濃度葡萄糖的患者，易導(dǎo)致機(jī)體的內(nèi)源性胰島素分泌局限性而出現(xiàn)高血糖反應(yīng)，因此在加入葡萄糖同步還要及時補(bǔ)充外源性胰島素，一般可從8～10g葡萄糖加入1U胰島素開始，后來根據(jù)監(jiān)測血糖、尿糖的生化數(shù)據(jù)來調(diào)整葡萄糖和胰島素的用量，而新生兒、嬰兒需糖則更多，葡萄糖的日供應(yīng)量應(yīng)增至12～30g/kg,以滿足機(jī)體的需要。（三）脂肪乳每克脂肪乳可產(chǎn)生熱量9kcal左右。脂肪乳能滿足正常成人每日熱量需要的20～50%?？膳c葡萄糖作為雙能源提供非蛋白質(zhì)熱量，可以起到防止和逆轉(zhuǎn)肝臟浸潤、減少高血糖反應(yīng)、改善呼吸和代謝的應(yīng)激狀態(tài)，并能提供必需脂肪酸，與糖的熱卡比為1:1～3，但對于血脂偏高者，應(yīng)合適減少脂肪乳的占有比例，而對于脂代謝失常、休克、急性胰腺炎患者要禁用脂肪乳。脂肪乳與脂溶性維生素合用可以協(xié)助其吸取，與氨基酸聯(lián)用可提高后者在體內(nèi)的運(yùn)用率，節(jié)省機(jī)體蛋白質(zhì)的消耗，起到雙重糾正負(fù)氮平衡的作用。注意：脂肪乳單獨(dú)使用，滴注時間應(yīng)不小于6小時以上?。ㄋ模┌被岚被嶂匾糜谏眢w合成蛋白質(zhì)及其他生物活性物質(zhì)的氮源，以糾正機(jī)體蛋白質(zhì)供應(yīng)局限性所引起的惡性循環(huán)，而不是重要作為供應(yīng)機(jī)體的能量所用。因此，在供應(yīng)氨基酸的同步，還必須供應(yīng)足量的非蛋白質(zhì)熱卡，以免氨基酸被作為能源消耗而導(dǎo)致的揮霍。注意：氨基酸不提議單獨(dú)使用?。ㄎ澹╇娊赓|(zhì)重要作用是維持血液酸堿平衡和電解質(zhì)平衡，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，參與人體細(xì)胞的正常代謝，維持人體生命和各臟器的生理功能。有試驗證明，當(dāng)溶液中一價陽離子Na+不小于100mmol/L，K+不小于50mmol/L時，將導(dǎo)致脂肪乳喪失穩(wěn)定性；二價陽離子Ca2+不小于1.7mmol/L，Mg2+不小于3.4mmol/L時，可立即引起沉淀。（六）維生素、微量元素目前我國沒有經(jīng)靜脈攝入維生素與微量元素的推薦量。（七）磷制劑1.成分：甘油磷酸鈉。2.適應(yīng)癥⑴成人腸外營養(yǎng)的磷補(bǔ)充劑。⑵磷缺乏患者。3.禁忌癥嚴(yán)重腎功能不全、休克和脫水患者禁用。本品過敏者禁用。4.注意事項⑴腎功能障礙患者應(yīng)慎用。⑵本品系高滲溶液，未經(jīng)稀釋不能輸注。⑶注意控制給藥速度。⑷長期用藥時應(yīng)注意血磷、血鈣濃度的變化。七、腸外營養(yǎng)液配制的基本規(guī)定為保證患者腸外營養(yǎng)藥物應(yīng)用的安全、有效、經(jīng)濟(jì)，為保證藥物溶液體系穩(wěn)定，作如下規(guī)定：（一）電解質(zhì)1、K+濃度最大為50mmol/L（10%氯化鉀注射液35ml/L），Na+濃度最大為100mmol/L（10%氯化鈉注射液60ml/L），單價離子（K+，Na+）總濃度應(yīng)不不小于130～150mmol/L。2、Ca2+濃度最大為1.7mmol/L（10%葡萄糖酸鈣注射液5ml/L），Mg2+濃度最大為3.4mmol/L（25%硫酸鎂注射液3ml/L），二價離子（Mg2+，Ca2+）總濃度應(yīng)不不小于5～8mmol/L。3、注意控制鈣磷濃度，當(dāng)鈣磷乘積（Ca2+mmol/L×Pmmol/L）＞72時，會破壞無機(jī)鈣和磷的穩(wěn)定性；當(dāng)鈣磷需要較多時，須使用有機(jī)磷制劑，如葡萄糖-1-磷酸或磷酸甘油酯。4、如患者病情需要補(bǔ)充電解質(zhì)量超過上述量，請另選擇通路補(bǔ)充；若有葡萄糖氯化鈉注射液、復(fù)方氯化鈉注射等含電解質(zhì)輸液，應(yīng)將所含電解質(zhì)計入。如：5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml內(nèi)含4.5g氯化鈉，相稱于4.5支的10%氯化鈉注射液；卡文（1440ml）內(nèi)含相稱于10%氯化鉀注射液18ml。（二）總?cè)萘坎坏陀?.5L。（三）氨基酸、葡萄糖、脂肪乳的容量比是2:1:1，1:1:1或2：1:0.5。（四）糖脂比：葡萄糖/脂肪乳40：60～60:40；熱氮比：非蛋白熱卡/氮量100～200kcal：1g。（五）混合液中葡萄糖最終濃度（g/ml）為10%～23%，最佳不不小于15%，有助于混合液的穩(wěn)定；如外周途徑則＜10%，減少刺激。（六）丙氨酰谷氨酰胺注射液在混合液中的最大濃度不應(yīng)超過3.5%。TPN每天供應(yīng)氨基酸的最大劑量為2g/kg體重，通過丙氨酰谷氨酰胺注射液供應(yīng)的丙氨酸和谷氨酰胺應(yīng)計算在內(nèi)，且通過丙氨酰谷氨酰胺注射液供應(yīng)的氨基酸的量不應(yīng)超過所有氨基酸供應(yīng)量的20%。（七）ω3-魚油脂肪乳注射液應(yīng)與其他脂肪乳同步使用。脂肪輸注總劑量為體重一日1～2g/kg。所提供的魚油應(yīng)占每日脂肪的輸注量10～20%。（八）脂溶性維生素注射液最多用1支，高脂血癥患者中如處方中沒有使用脂肪乳則不能使用脂溶性維生素注射液。短期應(yīng)用TPN時，因體內(nèi)有儲備可不用脂溶性維生素注射液。水溶性維生素注射液每天可用1～2支；多種微量元素注射液一般每天用1支。維生素C注射液會明顯影響TPN的穩(wěn)定性，并且維生素C極易發(fā)生氧化，降解為草酸（與鈣發(fā)生反應(yīng)形成不穩(wěn)定的草酸鈣），提議維生素C注射液不加入TPN。（九）人體內(nèi)的元素含量占體重0.01%如下者稱為微量元素。雖然需要量少，但具有重要的生理功能，可影響RNA、DNA的合成，抗體的生成等，但無目的的補(bǔ)充微量元素也許引起微量元素中毒，因此，只有在懷疑微量元素缺乏及長期應(yīng)用TPN時，才能通過生化檢測決定與否補(bǔ)充微量元素及補(bǔ)充微量元素的量。應(yīng)用TPN1個月以上的必須予以補(bǔ)充。（十）胰島素的用量一般從每8～10g葡萄糖加入1U胰島素開始，后來根據(jù)檢測血糖、尿糖的生化數(shù)據(jù)來調(diào)整胰島素的用量。為了更好的控制血糖，支持獨(dú)立通路泵入。（十）其他非營養(yǎng)藥物嚴(yán)禁加入TPN中，另擇通路輸注。附件一姓名住院號主觀全面評價措施（SGA）主觀癥狀的變化1、體重變化A、無變化或增長B、﹤5%C、﹥5%2、膳食變化A、無變化或增長B、輕微變化C、明顯變化3、胃腸道癥狀A(yù)、無B、較輕C、較重4、應(yīng)激反應(yīng)A、無B、輕度C、重度5、活動能力A、減退B、能起床走動C、臥床休息人體測量成果6、肌肉消耗A、無B、輕度C、重度7、皮褶厚度（mm）A、﹥8B、﹤8C、﹤6.58、踝水腫A、無B、輕度C、重度注：①體重變化：考慮過去6各月或近2周的，若過去5個月變化明顯，但近1個月無丟失或增長，或近2周經(jīng)治療后體重穩(wěn)定，則體重丟失一項不予考慮。②胃腸道癥狀：至少持續(xù)2周，偶爾一兩次不予考慮。③應(yīng)激參照：大面積燒傷、高熱、或大量出血屬應(yīng)激；長期發(fā)熱、慢性腹瀉屬中應(yīng)激；長期低燒或惡性腫瘤屬低應(yīng)激。④評價成果中，有五項以上屬于C組或B組，可認(rèn)為重度或中度營養(yǎng)不良。測定人體構(gòu)成的營養(yǎng)評價措施（BCA）人體測量成果輕度營養(yǎng)不良中度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良1、占理想體重A、80—90%B、60—80%C、﹤60%2、肱三頭肌皮褶厚度占人群原則（男性12.5mm，女性16.5mm）A、80—90%B、60—80%C、﹤60%3、上臂肌圍占人群原則值（男性25.3cm，女性23.5cm）A、80—90%B、60—80%C、﹤60%4、體質(zhì)指數(shù)（kg/c㎡）A、17—18.5B、16—17C、﹤16生化數(shù)據(jù)5、總淋巴細(xì)胞計數(shù)109/LA、1.2—2.0B、0.8—1.2C、﹤0.86、肌酐身高指數(shù)A、80—90%B、60—80%C、﹤60%7、血紅蛋白（g/L）A、30—35B、25—30C、﹤258、運(yùn)鐵蛋白（g/L）A、1.5—1.8B、1.0—1.5C、﹤1.09、前白蛋白（mg/L）A、160—180B、120—160C、﹤120評價成果：良好□一般□不良□/過?！酰ㄝp□中□重□）醫(yī)師簽名：日期：附件二住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查NRS-評估表一、患者資料姓名住院號性別病區(qū)年齡床號身高（m）體重（kg）體重指數(shù)（BMI）蛋白質(zhì)（g/L）臨床診斷二、疾病狀態(tài)疾病狀態(tài)分?jǐn)?shù)若“是”請打鉤●骨盆骨折或者慢性病患者合并有如下疾?。焊斡不⒙宰枞苑尾?、長期血液透析、糖尿病、腫瘤1●腹部重大手術(shù)、中風(fēng)、重癥肺炎、血液系統(tǒng)腫瘤2●顱腦損傷、骨髓克制、加護(hù)病患（APACHE>10分）3合計三、營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)狀況指標(biāo)（單項選擇）分?jǐn)?shù)若“是”請打鉤●正常營養(yǎng)狀態(tài)0●3個月內(nèi)體重減輕>5%或近來1個星期進(jìn)食量（與需要量相比）減少20%~50%1●2個月內(nèi)體重減輕>5%或BMI18.5~20.5或近來1個星期進(jìn)食量（與需要量相比）減少50%~75%2●1個月內(nèi)體重減輕>5%（或3個月內(nèi)減輕>15%）或BMI＜18.5（或血清白蛋白＜35g/L）或近來1個星期進(jìn)食量（與需要量相比）減少70%~100%3合計四、年齡年齡≥70歲加算1分1五、營養(yǎng)風(fēng)險篩查評估成果營養(yǎng)風(fēng)險篩查總分處理□總分≥3.0：患者有營養(yǎng)不良的風(fēng)險，需營養(yǎng)支持治療□總分＜3.0：若患者將接受重大手術(shù)，則每周重新評估其營養(yǎng)狀況執(zhí)行者：時間：營養(yǎng)風(fēng)險篩查NRS（）營養(yǎng)風(fēng)險篩查（nutritionriskscreening,NRS）是歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會（ESPEN）推薦使用的住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查措施。NRS（）總評分包括三個部分的總和，即疾病嚴(yán)重程度評分+營養(yǎng)狀態(tài)低減評分+年齡評分（若70歲以上加1分）。1.NRS（）對于營養(yǎng)狀況減少的評分及其定義：（1）0分：定義——正常營養(yǎng)狀態(tài)（2）輕度（1分）：定義——3個月內(nèi)體重丟失5%或食物攝入為正常需要量的50%~75%。（3）中度（2分）：定義——2個月內(nèi)體重丟失5%或前一周食物攝入為正常需要量的25%~50%。（4）重度（3分）：定義——1個月內(nèi)體重丟失5%（3個月內(nèi)體重下降15%）或BMI＜18.5或者前一周食物攝入為正常需要量的0%~25%。（注：3項問題任一種符合就按其分值，幾項均有按照高分值為準(zhǔn)）2.NRS（）對于疾病嚴(yán)重程度的評分及其定義：（1）1分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療。患者虛弱但不需要臥床。蛋白質(zhì)需要量略有增長，但可以通過口服補(bǔ)充劑來彌補(bǔ)；（2）2分：患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后，蛋白質(zhì)需要量對應(yīng)增長，但大多數(shù)人仍可以通過腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持得到恢復(fù)；（3）3分：患者在加強(qiáng)病房中靠機(jī)械通氣支持，蛋白質(zhì)需要量增長并且不能被腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持所彌補(bǔ)，不過通過腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持可使蛋白質(zhì)分解和氮丟失明顯減少。3.評提成果與營養(yǎng)風(fēng)險的關(guān)系：（1）總評分≥3分（或胸水、腹水、水腫且血清蛋白＜35g/L者）表明患者有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)風(fēng)險，即應(yīng)當(dāng)使用營養(yǎng)支持。（2）總評分＜3分：每周復(fù)查營養(yǎng)評估。后來復(fù)查的成果假如≥3分，即進(jìn)入營養(yǎng)支持程序。（3）如患者計劃進(jìn)行腹部大手術(shù)，就在初次評估時按照新的分值（2分）評分，并最終按新總評分決定與否需要營養(yǎng)支持（≥3分）。附件三臨床常用腸外營養(yǎng)液配方構(gòu)成表氮（g）糖（g）脂肪（g）能量（kcal）鈉（mmol）鉀（mmol）周圍8～10200～25050～701300～17008050原則10～14250～30050～1001500～220010060～80中度應(yīng)激12～16250～30050～1001500～2200100～12075～100重度應(yīng)激12～18250～30050～1001500～2200100～12080～100腎功能衰竭ａ6～12250～30050～701500～1900個體化個體化肝功能衰竭ｂ4～10200～25025～601200～17008040～60感染ｄ10～16150～25050～701300～190010060～100重度營養(yǎng)不良ｃ8～16150～25050～801200～180050～7080～100心力衰竭10～14150～25050～701200～170050～7080～100多臟器衰竭ｃ10～14150～30050～801200～100～12060～100糖尿病10～14200～25050～701300～170010080脂肪不耐受10～14300～4000～201500～160010080短腸綜合征7～14200～35020～1001000～240050～25050鈣（mmol）鎂（mmol）磷（mmol）微量元素維生素容量（ml）周圍5810～12基礎(chǔ)量基礎(chǔ)量2500～3000原則5812～16基礎(chǔ)量基礎(chǔ)量2250～3000中度應(yīng)激51010～20基礎(chǔ)量基礎(chǔ)量2500～3000重度應(yīng)激61010～20基礎(chǔ)量+鋅硒基礎(chǔ)量+B12500～3500腎功能衰竭ａ6個體化個體化個體化增長劑量個體化肝功能衰竭ｂ6個體化10～16個體化基礎(chǔ)量～3000感染ｄ56～810～20個體化增長劑量+B12500～3000重度營養(yǎng)不良ｃ610～1620～40基礎(chǔ)量+鋅硒銅增長劑量～2500心力衰竭610～1215～25基礎(chǔ)量+鋅硒基礎(chǔ)量+B1～2250多臟器衰竭ｃ66～810～20個體化+鋅硒基礎(chǔ)量+B1～3500糖尿病68～1015～40基礎(chǔ)量基礎(chǔ)量2500～3000脂肪不耐受68～1010～20基礎(chǔ)量基礎(chǔ)量2500～3000短腸綜合征91010基礎(chǔ)量+鋅銅增長劑量1500～2500引自：臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)（第3版），LubosSobotka主編，蔡威譯，注：a、腎功能衰竭推薦配方；b、肝功能衰竭推薦配方；c、推薦用含谷氨酰胺的氨基酸溶液或添加谷氨酰胺；d、強(qiáng)烈推薦用含谷氨酰胺的氨基酸溶液或添加谷氨酰胺；能量、氮和電解質(zhì)可根據(jù)患者需要和（或）額外損失量補(bǔ)充；必要時添加胰島素；維生素基本量：水樂維他1支，維他利匹特1支；微量元素基本量：安達(dá)美1支；鋅銅硒：必要時補(bǔ)充；維生素B1：根據(jù)實(shí)際狀況補(bǔ)充10～200mg/d。附件四：我院腸外營養(yǎng)制劑及其成分1、卡文1440ml成分氨基酸34g電解質(zhì)：Na+32mmol（折合氯化鈉1.9g）氮5.4gK+24mmol（折合氯化鉀1.8g）葡萄糖97gMg2+4mmol（折合硫酸鎂0.5g）脂肪51gCa2+2mmol（折合葡萄糖酸鈣0.9g）總熱量1000kcalHPO42-11mmol重量滲透壓約750mOsm/L容量滲透壓830mOsm/kg水PH值約5.6糖脂比：43/57熱氮比166.7:12、脂肪乳系列藥物名稱規(guī)格熱量20%脂肪乳（C14-24）250ml500kcal20%中長鏈脂肪乳（C6-24）250ml488kcal構(gòu)造脂肪乳250ml490kcalω-魚油脂肪乳100ml112kcal3、復(fù)方氨基酸注射液的種類和區(qū)別藥物名稱規(guī)格總氨基酸量（含氮量）復(fù)方氨基酸（18AA-Ⅰ）500ml35g（5.6g）復(fù)方氨基酸（8.5%18AA-Ⅱ）250ml21.25g（3.5g）復(fù)方氨基酸（18AA-V）250ml8.06g（1.3g）支鏈氨基酸（3AA）250ml10.65g（1.7g）丙氨酰谷氨酰胺（力肽20%）100ml20g（3.2g）4、復(fù)方氯化鈉注射液每500ml含：氯化鈉4.25g，氯化鉀0.15g，氯化鈣0.165g5、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)每250ml含：葡萄糖6.25g，果糖6.25g，氯化鈉0.365g，氯化鉀0.465g，氯化鎂0.0715g/250ml，熱量50kcal。附件五脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液(卡文)可添加物及限量可添加物卡文1440ml甘油磷酸鈉注射液(格利福斯)1支多種微量元素注射液(Ⅱ)（安達(dá)美）1