藥理中樞興奮藥與大腦功能恢復(fù)藥

第十八章中樞興奮藥一、 中樞興奮藥的作用部位及其共同特點？咖啡因主要作用于中樞，茶堿主要作用于外周。如氨茶堿。為咖啡、茶葉中主要生物堿。1、 劑量過大可引起驚厥。2、 注意驚厥先兆3、 配合吸氧、人工呼吸。二、 咖啡因作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥要點？咖啡因Caffeine,為咖啡、茶葉中主要生物堿。1、藥理作用一一中樞作用小劑量咖啡因主要興奮大腦皮層，提神醒腦（喝茶、喝喝咖啡）；較大劑量可興奮呼吸中樞和血管運動中樞，呼吸加深加快。中毒劑可致驚厥。2、心血管作用中樞，興奮迷走及血管運動中樞，心率I，血管收縮。外周，直接興奮心臟，擴(kuò)張血管，心率f兩者作用相反，一般外周作用占優(yōu)，無治療意義。其它作用①松弛平滑??；②利尿；③刺激胃酸分泌。對支氣管和膽道平滑肌有舒張作用；增加腎小球的濾過率，減少腎小管對Na+的重吸收而有利尿作用；消化性潰瘍病人慎用。作用機(jī)制——制磷酸二酯酶PDE，使cAMP降解減少。2、臨床應(yīng)用：嚴(yán)重傳染病和中樞抑制藥（如嗎啡、催眠藥）中毒引起昏睡、呼吸、循環(huán)抑制。與麥角制劑配伍治療神經(jīng)衰弱、偏頭痛。與解熱鎮(zhèn)痛藥合用治療頭痛，如去痛片、APC4.與溴化物合用治療神經(jīng)官能癥。備注：溴化物是臨床上常用的鎮(zhèn)靜劑之一，其中常用的溴化鉀、溴化鈉、溴化鈣、溴化銨3、 不艮反應(yīng):較少，較大劑量可產(chǎn)生興奮反應(yīng)：激動、不安、失眠，以及惡心、嘔吐、頭痛等。少數(shù)人用藥后易耐受。4、 用藥要點：【藥物相互作用】與麻黃堿或腎上腺素合用作用相互增強(qiáng)?！景踩院喸u】①劑量過大可致驚厥；②嬰兒高熱時易發(fā)生驚厥，不宜用含咖啡因的解熱復(fù)方制劑；③增加胃酸分泌，消化性潰瘍病人慎用；④孕婦慎用。三、 尼可剎米的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)是什么？尼可剎米（nikethamine；可拉明coramin）1、 藥理作用：直接興奮呼吸中樞，同時也可通過刺激頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器反射性興奮，使呼吸加深加快，作用快、短、溫和，臨床主要用于各種原因所致呼吸抑制（衰竭）。2、 臨床應(yīng)用：中樞性呼吸或循環(huán)衰竭；藥物（如嗎啡）引起的呼吸抑制。3、 不良反應(yīng)：過量引起血壓增高，心動過速、震顫或驚厥。四、山梗菜堿、二甲弗林、貝美格的作用和應(yīng)用特點山梗菜堿間接（反射性）興奮延腦呼吸中樞；作用快、短，安全范圍較大。臨床主要用于新生兒窒息，也可與可拉明交替使用，治療各種原因所致呼吸中樞抑制（衰竭）。過量也可致驚厥。主要興奮延腦呼吸中樞的藥物二甲弗林（dimefline，回蘇林）直接強(qiáng)烈興奮呼吸中樞，作用快，效力比尼可剎米強(qiáng)100倍以上，對肺性腦病有蘇醒作用。過量，可出現(xiàn)惡心、嘔吐，極易致驚。貝美格（megimide,美解眠）：主要用于催眠藥如巴比妥類中毒所致的呼吸抑制。第十八章中樞興奮藥與大腦功能恢復(fù)藥一、 選擇題中樞興奮藥主要應(yīng)用于（ ）A.呼吸肌麻痹所致呼吸抑制B.中樞性呼吸抑制低血壓狀態(tài) D.支氣管哮喘所致呼吸困難E.驚厥后出現(xiàn)的呼吸抑制咖啡因的中樞興奮與舒張支氣管平滑肌的機(jī)理是（）A.激活8-受體B.阻斷腺苷受體C.激活磷酸二酯酶，降低胞內(nèi)cAMP含量阻斷a-受體E.以上均不是臨床上用于輕度抑郁及小兒遺尿癥的藥物是（）A.咖啡因 B.哌醋甲酯 C.尼可剎米 D.貝美格E.二甲弗林用作巴比妥類中毒解救的輔助藥物是（）A.尼可剎米 B.二甲弗林 C-山梗菜堿 D.哌醋甲酯 E.毗拉西坦不直接興奮呼吸中樞的藥物是（）A.尼可剎米 B.二甲弗林 。.山梗菜堿 D.哌醋甲酯 E.咖啡因不引起驚厥的呼吸興奮藥物是（）A.咖啡因 B.尼可剎米 C.貝美格 D.二甲弗林E-山梗菜堿用于治療兒童多動癥的藥物是（）A.咖啡因 B.哌醋甲酯 C.二甲弗林。.山梗茶堿E.甲氯芬酯有關(guān)咖啡因的描述錯誤的是（）A.小劑量興奮大腦皮層 B.中毒可致驚厥 C.能拮抗體內(nèi)腺苷受體D.治療中樞抑制狀態(tài) E.能擴(kuò)張腦血管嗎啡急性中毒引起的呼吸抑制，最宜選用的中樞興奮藥是（）A.咖啡因B.二甲弗林C.甲氯芬酯D.洛貝林E..尼可剎米二、 填空題可用于治療小兒遺尿癥的藥物有 和等。咖啡因與配伍治療偏頭痛，與配伍治療一般性頭痛。主要興奮大腦皮層的藥物是 、和。中樞興奮藥中能夠直接興奮呼吸中樞的藥物有 、和等。5.通過刺激和化學(xué)感受器反射性興奮延腦呼吸中樞的藥物是咖啡因較大劑量時可直接興奮 和，使呼吸，血壓；中毒劑量時則興奮，發(fā)生 。臨床常用于治療新生兒窒息的藥物是 。安全范圍大，不易致驚厥的藥物。三、問答題根據(jù)主要作用部位對中樞興奮藥進(jìn)行分類，每類舉l?2種藥物。參考答案一、 選擇題1.B2.B3.B4.D5.C6.E7.B8.E9.E二、 填空題氯酯醒哌醋甲酯麥角胺解熱鎮(zhèn)痛藥咖啡因哌醋甲酯甲氯芬酯咖啡因尼可剎米回蘇靈頸動脈體主動脈體山梗菜堿呼吸中樞血管運動中樞加深加快升高脊髓驚厥洛貝林洛貝林三、 問答題根據(jù)主要作用部位對中樞興奮藥進(jìn)行分類，每類舉l?2種藥物。答：中樞興奮藥按作用部位可分為兩類：①大腦皮層興奮藥物，如咖啡因等。②呼吸中樞興奮藥，如尼克剎米、山梗菜堿等。③興奮脊髓的藥物，如士的寧等。第十九章鈣通道阻滯藥一、單選題1.屬于非選擇性Ca2+通道阻滯藥是（）A.硝苯地平B.胺碘酮C.奎尼丁D.維拉帕米E.氟桂利嗪對藥物最敏感的鈣通道亞型是（）A.L型B.T型C.N型D.P型E.H型選擇性擴(kuò)張腦血管的鈣拮抗藥是（）A.硝苯地平B.尼莫地平C.氨氯地平D.維拉帕米E.奎尼丁維拉帕米不用于治療（）A.心絞痛B.慢性心功能不全C.高血壓D.室上性心動過速E-心房纖顫半衰期最長的二氫毗啶類藥物是（）A.硝苯地平B.尼莫地平C.氨氯地平D.尼群地平E.尼索地平治療室上性心動過速、房撲、房顫最好選用（）A.利多卡因B.美西律C.維拉帕米D.硝酸甘油E.普魯卡因胺高血壓伴有快速型心律失常著最要選用（）A.硝苯地平B.維拉帕米 C.地爾硫卓 D.尼莫地平E.尼卡地平有關(guān)鈣拮抗藥對心肌的作用不正確的是（）A.負(fù)性肌力作用B.負(fù)性頻率作用 C.負(fù)性傳導(dǎo)作用增加心肌耗氧量E.保護(hù)缺血心肌下列有關(guān)鈣拮抗藥作用的錯誤敘述是（）A.抗動脈粥樣硬化作用B.抑制血小板聚集 C.降低血液粘稠度D.促進(jìn)胰島素分泌 E.松弛支氣管平滑肌下列哪一項不是維拉帕米的禁忌癥（）A.嚴(yán)重心力衰竭 B.病竇綜合癥 C.不穩(wěn)定性心絞痛D.重度房室傳導(dǎo)阻滯E.竇性心動過緩下列哪一項不是鈣拮抗藥的適應(yīng)癥（）A.高血壓日.心絞痛。.心律失常D.高鈣血癥E.雷諾綜合征與維拉帕米相比，硝苯地平特有的心臟作用是（）A.抑制竇房結(jié)自律性B.整體條件下可能反射性的使心率加快C.減慢房室結(jié)傳導(dǎo)性D.使用于治療陣發(fā)性室上性心動過速E.可防治心絞痛有關(guān)地爾硫卓的特點，下列哪項是錯誤的（）A.明顯抑制竇房結(jié)自律性 B.明顯抑制房室傳導(dǎo)可抑制胃腸平滑肌運動而引起便秘口服吸收完全 E.對血管的舒張作用弱于硝苯地平與維拉帕米和地爾硫卓相比，硝苯地平最主要的不良反應(yīng)（）A.房室傳導(dǎo)阻滯B.降低心肌收縮力C.低血壓D.藥疹E.肝功能損害下列哪種鈣拮抗藥對心臟抑制作用最弱（）A.維拉帕米B.地爾硫卓C.粉防已堿D.硝苯地平E.加洛帕米關(guān)于硝苯地平的錯誤敘述是（）A.屬于二氫毗啶類鈣拮抗藥B.生物利用度約60%?70%C.代謝產(chǎn)物有藥理活性D.可用于高血壓引起的治療可用于心絞痛的治療二、填空題鈣拮抗藥主要作用于 型鈣通道 亞型 亞型。阻滯心肌細(xì)胞膜鈣通道對心臟的主要作用有 、、。舒張血管作用最強(qiáng)的鈣拮抗藥是。對心臟抑制作用最明顯的鈣拮抗藥是選擇性鈣通道阻滯藥包括、、。使心率減慢的鈣拮抗藥，使心率加快的鈣拮抗藥是 ；頻率依賴性的鈣拮抗藥是 和。6.用于抗心率失常的鈣拮抗藥是和,可能引起心絞痛的鈣拮抗藥是三、問答題鈣拮抗藥常分為幾類？各舉一代表藥。簡要回答鈣拮抗藥的臨床用途。試述鈣拮抗藥擴(kuò)血管的作用及作用特點。參考答案一、 單選題1.E2.A3.B4.B5.C6.C7.B8.D9.D10.C11.D12.B13.C14.C15.D16.C二、 填空題電壓依賴性鈣通道 La1負(fù)性肌力作用，負(fù)性傳導(dǎo)負(fù)性頻率作用 對缺血心肌的保護(hù)作用 逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)3.硝苯地平維拉帕米4.維拉帕米地爾硫卓硝苯地平5.維拉帕米硝苯地平維拉帕米地爾硫卓6.維拉帕米地爾硫卓硝苯地平三、問答題鈣拮抗藥常分為幾類？各舉一代表藥。答：分為兩大類六小類：一類是選擇性鈣拮抗藥：（1）苯烷胺類，如維拉帕米等；（2）二氫毗啶類，如硝苯地平等；（3）苯硫卓類，如地爾硫卓等。二類是非選擇性鈣拮抗藥：（4）二苯哌嗪類，如桂利嗪等；（5）普尼拉明類，如普尼拉明等；（6）其他類，如哌克昔林等。簡要回答鈣拮抗藥的臨床用途。答：（一）心血管系統(tǒng)疾病：（1）高血壓，包括輕、中、重度高血壓及高血壓危象；（2）心絞痛，包括穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛，變異型心絞痛；（3）心律失常，主要用于室上性心律失常；（4）肥厚性心肌??；（5）慢性心功能不全。（二）腦血管疾?。喊ǘ虝盒阅X出血，腦栓塞，腦血管痙攣等。（三）其他：外周血管痙攣性疾病，支氣管哮喘，胃腸痙攣性絞痛，早產(chǎn)、痛經(jīng)，動脈粥樣硬化，食管門失弛緩癥，偏頭痛等。試述鈣拮抗藥擴(kuò)血管的作用及作用特點。答：鈣拮抗藥通過其阻滯細(xì)胞膜上的鈣