肺內(nèi)結(jié)節(jié)鑒別

資于僅考北京和院科庸話早的兩肺主診。言最近2年，肺癌的發(fā)病率有急速升高的趨勢，成為腫瘤發(fā)生率的第一位或者第二位，斷期。圖的C片顯示的是右上肺巨大的腫塊，把上腔靜脈、心臟均推移了，上腔靜脈受壓經(jīng)為。圖1右上肺巨大腫瘤 圖2.泡癌雙肺多發(fā)腫瘤圖為另外一例病人，表現(xiàn)是在C上是雙肺布滿了大小不等的結(jié)節(jié)，為肺癌，雙肺支氣管內(nèi)播散或者是肺。圖的病人表現(xiàn)為右下肺巨大的團(tuán)塊，其特點(diǎn)是在右下肺靜脈出現(xiàn)瘤拴，而且向左房突。習(xí)料資于僅考圖的病人主要表現(xiàn)右下肺癌，但是出現(xiàn)了雙側(cè)胸腔積液，雙側(cè)胸腔積液多為內(nèi)科疾側(cè)腔。圖3右下肺靜脈瘤栓 圖4.肺癌雙側(cè)癌性胸水對于上述張圖片，可以提出幾個(gè)問題：肺癌病人的存活時(shí)間、胸外科醫(yī)生能夠做出處癌診。診法？肺癌的早期診斷，在方法上有兩個(gè)內(nèi)容，一是肺孤立性的小結(jié)節(jié)（S，另一個(gè)是肺毛玻璃樣的病變，亦稱肺的磨玻璃樣病變（G，肺癌的早期診斷主要局限于此兩項(xiàng)。習(xí)料資于僅考性??？二、孤立性肺小結(jié)節(jié)的診斷一基概念．肺結(jié)節(jié)定義(片和C將3為劃分界限：3肺腫塊，3肺結(jié)節(jié)錢幣形肺結(jié)節(jié)；(2)定為肺小結(jié)節(jié)；(3)定為微結(jié)節(jié)。2肺小結(jié)節(jié)性質(zhì)分布隨年代改變6年代國外一個(gè)報(bào)告對五大組的統(tǒng)計(jì)結(jié)果為：肉芽腫占58癌為28.3%構(gòu)瘤占6.6%移癌占3.5%9年7Web的統(tǒng)計(jì)結(jié)果為良性病變占5肺癌占40%肺轉(zhuǎn)移癌占119北京市統(tǒng)計(jì)了1個(gè)醫(yī)療中心的病例小于3結(jié)節(jié)一共7，其中的良性結(jié)節(jié)僅占了170%，節(jié)?。浚ǘ┓涡〗Y(jié)節(jié)的特點(diǎn)了。．形態(tài)與大小(態(tài)與大小關(guān)系病灶1為炎癥樣不規(guī)則浸潤影(G-片狀或小結(jié)節(jié)樣(S-cm為結(jié)節(jié)狀或球形病灶(Coin)3不規(guī)則塊影(Ma。s)、大小與疾病有一定的關(guān)灶多。習(xí)料資于僅考(小與良惡性關(guān)系一般而言結(jié)節(jié)越大越可能是惡性結(jié)節(jié)直徑2只有5惡性結(jié)節(jié)直徑>2cm時(shí)，大多數(shù)為惡性，當(dāng)結(jié)節(jié)直徑>3，高度為惡性。2輪廓與分葉基：(細(xì)胞在肺小葉內(nèi)增殖生長，刺激間隔組織發(fā)生增殖性間質(zhì)反應(yīng)；(瘤細(xì)胞向各方面生長速度不均勻長的多的地方突出了長的少的地方凹陷所以表現(xiàn)出分葉(3)90%有分葉的結(jié)節(jié)為惡性；(4)20%滑結(jié)節(jié)為惡性；(結(jié)核瘤也可出現(xiàn)分葉，發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于肺癌；(轉(zhuǎn)移癌邊緣也可光滑。3邊緣與毛刺(細(xì)胞向外浸潤生長，周圍間質(zhì)反應(yīng)增生；(脈阻塞致局部充血，繼發(fā)炎癥及腫瘤浸潤；(質(zhì)反應(yīng)、不張肺泡、擴(kuò)張細(xì)小支氣管和增生小血管構(gòu)成；(4)瘤邊緣與正常組織界限不清，表現(xiàn)為毛刺；(5)小毛刺為典型惡性病變。．密度C顯示結(jié)節(jié)的密度(HU)瘤越小密度越淡越均勻，腫瘤越大密度越濃、越不均勻，的。癌性病灶內(nèi)低密度影包括：(氣管充氣征：肺泡癌和沿肺實(shí)質(zhì)浸潤性生長的腺癌；(氣肺泡影肺癌病變內(nèi)肺泡未被瘤細(xì)胞完全充滿臨床上表現(xiàn)為指環(huán)征或者是眼鏡征；(塊內(nèi)壞死、液化、空洞形成。5支氣管充氣征氣影)(節(jié)內(nèi)支氣管氣影，或假空洞局灶性氣泡樣或透亮區(qū)；(2病變也有支氣管氣影，如活動(dòng)性炎癥，炎癥后，纖維性病變；(3)30%變出現(xiàn)腺癌或肺泡癌；()立性肺結(jié)節(jié)內(nèi)有支氣管氣影時(shí)，60-70%，5%良性病變。圖為病人的C像的表現(xiàn)，右下肺的靠后背端出現(xiàn)了支氣管充氣征，為惡性病變5%的良性病變也有支氣管充氣征。圖所示的病人右上肺的病灶可以明顯看到支氣管充氣征，為。習(xí)料資于僅考圖5.節(jié)內(nèi)支氣管氣影（惡性） 圖6支氣管氣影（炎癥）圖所示的病人左上肺可以明顯的看出支氣管充氣征，手術(shù)證實(shí)為腺癌。小結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)了支氣管充氣征要高度警惕惡性腫瘤的可能圖是支氣管充氣征在惡性腫瘤里的表現(xiàn)。習(xí)料資于僅考圖7支氣管充氣（腺癌） 圖8.氣管充氣征在惡性腫瘤里現(xiàn)．空洞(洞特點(diǎn)空肺界。癌性空洞表（）A薄壁空洞B周圍界限不清，中間出現(xiàn)空腔C周圍界限清楚，中間出現(xiàn)空腔習(xí)料資于僅考D壁厚，壁內(nèi)有結(jié)節(jié)正確答案：D為結(jié)癥周圍界限不清，中間出現(xiàn)空腔。所以選。圖所示為良性空洞。圖1經(jīng)手術(shù)證實(shí)皆為結(jié)核空洞。圖9.性空洞圖1核空洞習(xí)料資于僅考圖1為癌性空洞左圖在左下肺的后端下葉有軟組織影，不體則肺是。圖1性空洞(洞壁厚度壁厚<為良性，壁厚<5空洞9良性，壁厚>1洞8惡性。(節(jié)內(nèi)空洞多為惡性圖1的病人左下肺后端有囊空腔，囊腔之后的空腔是病灶，可以診斷肺大泡，也可以斷肺腫。圖1腺癌實(shí)邊檢肺。．結(jié)節(jié)的鈣化（圖1）(癌極少鈣化若出現(xiàn)鈣化，是在原有鈣化病變基礎(chǔ)上發(fā)生了肺癌。習(xí)料資于僅考(性鈣化全彌爆。(性鈣化惡性鈣化常出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化和離心性鈣化。7%-15%病變有鈣化。圖1節(jié)的鈣化 圖1星灶8衛(wèi)星灶影芽見于肺結(jié)核瘤，肺癌少見。圖1的病人右肺上葉不規(guī)則、邊緣光滑的陰影上端有空腔，在它部一衛(wèi)。．C增強(qiáng)的鑒別作用習(xí)料資于僅考(強(qiáng)有無要也的運(yùn)否富。(強(qiáng)程度如果增強(qiáng)后C值增加>2能為惡性病變。(強(qiáng)類型增邊。(強(qiáng)的價(jià)值鑒別良惡性敏感性為9特異性為7例如胸骨后甲狀腺腫，它也可以有增強(qiáng)，而且增強(qiáng)的幅度也超過了20Hu是它是個(gè)良性的病灶。另外如果是結(jié)節(jié)，它的增強(qiáng)跟肺動(dòng)的。10淋巴結(jié)腫大價(jià)值鑒別結(jié)節(jié)價(jià)值較大的是淋巴結(jié)腫大C能清楚的顯示正常的縱隔淋巴結(jié)是小于1m屬于正常的或者是炎癥性非惡性超過1高度懷疑惡性轉(zhuǎn)移但是小于1淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)不完全都是正常，也可能是惡性C探測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移敏感性為41淋巴結(jié)腫大特異性為79-86%數(shù)的淋巴結(jié)腫大是反應(yīng)性增生。當(dāng)C上看到了縱隔淋巴結(jié)腫大，惡性轉(zhuǎn)移的可能性很高，但是需要病理學(xué)的證據(jù)。C能幫助選擇淋巴結(jié)活檢入路。1邊結(jié)節(jié)診斷纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡對<2周邊性病灶診斷率很低，為2—3因?yàn)橹夤茜R的鏡頭有徑位。1邊結(jié)節(jié)診斷經(jīng)皮穿刺對于周邊性結(jié)節(jié)的診斷最常用經(jīng)皮穿刺，經(jīng)皮穿刺可以在光下、C下和超聲波指導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。它對于腫瘤診斷的敏感性可以達(dá)到909如果穿刺獲取的是腫瘤細(xì)胞，穿率變針習(xí)料資于僅考穿刺診斷率約為4但它優(yōu)點(diǎn)有創(chuàng)傷小，引起氣胸出血等并發(fā)癥少。粗針、帶針芯的穿刺提是和率。肺癌早期診的方法之一是肺孤立性的小結(jié)節(jié)胸片和C將<2變限定為肺小結(jié)節(jié)。要做鑒別診斷，必須了解肺癌結(jié)節(jié)的特點(diǎn)?？朴乖捔?xí)料資于僅考肺癌的早期診斷是治療和提高生存率的關(guān)鍵因此如何鑒別肺內(nèi)結(jié)節(jié)病灶的良惡性是當(dāng)前研究的重要課題。近年來，隨著新型纖維支氣管鏡、高分辨率CT胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展，提節(jié)而解習(xí)容。一、概述特點(diǎn)大有異定衛(wèi)。（二）特異性征象1.內(nèi)結(jié)節(jié)絕對無生長有人提出來，在年內(nèi)結(jié)節(jié)絕對沒有生長的，才是一個(gè)良性。最近有人觀察，有些肺上的毛玻璃樣病變可以達(dá)到年沒有生長但是第年第年或隨診時(shí)做手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)腫大。所以對這個(gè)問題我們打個(gè)問號，在以前的文獻(xiàn)上說是年，現(xiàn)在不一定。．鈣化特點(diǎn)如果有鈣化，鈣化就是石頭，惡性腫瘤很少有鈣化。3倍增時(shí)間如果一個(gè)結(jié)節(jié)在個(gè)月不到長了倍或大于1個(gè)月沒有生長這兩項(xiàng)都屬于是良性。但是生長快慢存在著重疊，最近的文獻(xiàn)上已經(jīng)改變，原來認(rèn)為有年穩(wěn)定的才考慮是良性，但是這一點(diǎn)我們打個(gè)問號現(xiàn)在有年穩(wěn)定的最后證實(shí)是惡性急性局灶性肺炎肺梗死可現(xiàn)肺性床上表現(xiàn)有發(fā)熱、胸痛，～個(gè)月后慢慢吸收，不表現(xiàn)結(jié)節(jié)樣肺癌。（三）一般規(guī)律清瘤界，周葉皺。習(xí)料資于僅考一般年齡小于3歲，沒有胸外腫瘤病史，發(fā)現(xiàn)孤立性肺周結(jié)節(jié)，首先考慮是一個(gè)良性的性。二、孤立性肺良性病灶孤立性肺良性病灶最常見的有個(gè)：炎性假瘤、肺結(jié)合球（肺結(jié)核瘤）、錯(cuò)構(gòu)瘤、硬化性血管瘤需霉菌球肺動(dòng)靜脈瘺少見的有個(gè)圓形肺不張支氣管粘液拴肺梗死。瘤1概念毒的的病灶，并不是。2發(fā)生機(jī)理的成限。細(xì)假人其么？3原因體應(yīng)維用生假。4病理檢查圓褐且細(xì)。5組織學(xué)不漿織皮細(xì)膽。里面有各種外。習(xí)料資于僅考6根據(jù)腫塊成分分型分稱以為型后淋細(xì)胞。7臨床特征，后吸經(jīng)“，完。8診斷是性。邊銳利幕的粘纖檢不到細(xì)胞。上圖可以看到右下位后段的、外側(cè)段的一個(gè)小結(jié)節(jié)。習(xí)料資于僅考上不。9處理原則良對行或上在切理炎。）球1定義又是特。2發(fā)生機(jī)理理時(shí)滲力強(qiáng)核成肉，干壞樣。3形成機(jī)制習(xí)料資于僅考變出互轉(zhuǎn)表裹后。4形成方式合結(jié)以看見有物壞性肉空堵了濃了性支張樣核。5基本結(jié)構(gòu)肺，逐稱結(jié)球或核。6轉(zhuǎn)歸較化化化維發(fā)體小最留下樣狀第的干呼種管。7臨床表現(xiàn)穩(wěn)肺出肺中灶相。8診斷汗影最常見的好發(fā)部位是上葉尖后段和下葉背段，一般結(jié)節(jié)的直徑是～3如果一旦超過3cm習(xí)料資于僅考常有空洞存在。所以在臨床上如有發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)超過3里邊有空洞，大多為結(jié)核。結(jié)核球多發(fā)有。個(gè)。上面顯示的是普通光側(cè)位像，病變部位在右上肺。習(xí)料資于僅考C上看到下半截邊緣很清楚，上葉的尖段有一個(gè)衛(wèi)星灶存在。形洞星存。。習(xí)料資于僅考示個(gè)到空。9結(jié)節(jié)特點(diǎn)（）呈圓形或橢圓形、或者不規(guī)則陰影。（）邊界界限很清楚，密度均勻。（）少數(shù)有分葉或邊緣不甚清楚。（）可有鈣化。（）病灶邊緣刺狀突或舌狀突，球形影邊緣突向周圍的三角形陰影，病理基礎(chǔ)－包膜在織侵不。（）阻塞性空洞性結(jié)核球，自結(jié)核球至肺門引流支氣管。（）液化形成空洞多在鄰近引流的支氣管處，即近端偏心空洞。（）周圍常常散在有增殖性或者纖維性病灶，也就是出現(xiàn)一個(gè)衛(wèi)星灶。1結(jié)核球與周邊型肺癌鑒別習(xí)料資于僅考球面病年齡較低，周圍型肺癌年齡常超過4歲。病程：結(jié)核球的病程較長，周邊型肺癌的病程較有爾肺核球常小于3肺癌可以大于3結(jié)核球周邊可以有舌狀突，有鈣化，有空洞和衛(wèi)星灶；肺有但。1．治療（）定期檢查，不急于手術(shù)、纖和。（）手術(shù)切除指征免排生纖織在結(jié)發(fā)。（）臨床推薦習(xí)料資于僅考圍短抗癆藥物對于肝臟有一定的損害試驗(yàn)性抗癆治療用了個(gè)月甚至個(gè)月仍沒有確切的證據(jù)，有時(shí)胸外科大夫或內(nèi)科查斷達(dá)效。（）術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核藥物治療術(shù)年球后樣。肺結(jié)核球最常見的好發(fā)部位是（）A下葉尖后段和中葉背段B上葉尖后段和下葉背段C上葉尖后段和中葉背段D上葉尖前段和下葉前段正確答案：B解析結(jié)核球最常見的好發(fā)部位是上葉尖后段和下葉背段一般結(jié)節(jié)的直徑是～3m如果一旦超過3有空洞存在。瘤1定義常方生了異常，形成了一個(gè)瘤樣畸形。這個(gè)病灶是最常見的，占肺良性腫瘤的342發(fā)生來源與機(jī)理發(fā)不？習(xí)料資于僅考分落被肺所因某些個(gè)因素刺激生長而加快，所以在臨床上通過光或C而發(fā)現(xiàn)。．病理分上骨常錯(cuò)主。4臨床分類按照腫瘤部位來分，有分肺內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤（占8和支氣管內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤（占2。按照腫瘤數(shù)目來分9單發(fā)性錯(cuò)構(gòu)瘤，10%發(fā)性錯(cuò)構(gòu)瘤按腫瘤成分來分，9以軟骨為主的錯(cuò)構(gòu)瘤，而1結(jié)締組織為主的錯(cuò)構(gòu)瘤。5臨床特點(diǎn)多胸。于錯(cuò)梗，感。6影像學(xué)特點(diǎn)利密呈“仁錯(cuò)勻膜、球錯(cuò)不全。顯是肺瘤。習(xí)料資于僅考上面顯示的是一個(gè)肺窗從縱隔窗可以看到左圖的C值是1是一個(gè)軟組織型的錯(cuò)構(gòu)瘤；右圖的C值是24也是軟組織型的錯(cuò)構(gòu)瘤。與肺癌的鑒別有一定的困難。的邊胸。習(xí)料資于僅考上面的胸部平片可以看到左側(cè)心影后有一個(gè)球形陰影在正位的C上可以看到心影遮攔了病灶，病灶較大。從上面的縱隔窗上可以看見，第三個(gè)的C平均值是1高度鈣化。第四個(gè)的平均值是30屬于軟組織型，密度不勻，有鈣化影。這是一個(gè)錯(cuò)構(gòu)瘤。7診斷為為假氣維以，檢呈性。8治療織，以如締為構(gòu)非繼肺以術(shù)。9手術(shù)方式單可。做遠(yuǎn)損習(xí)料資于僅考腔是證。從結(jié)節(jié)來說，部位、屬般性肺良性病灶最常見的有個(gè)炎假肺球結(jié)）錯(cuò)、性霉瘺。院科庸話孤立性肺結(jié)節(jié)(solitarypulmo徑noPN)檢或因其他疾病在醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者無其他肺部病變相對應(yīng)的癥狀和體征因而早期很難確定其性質(zhì)S在一定的惡性概率早期診斷成為影響預(yù)后的關(guān)鍵如何鑒別其良惡性是臨床診治的難題之一僅僅根據(jù)S大小特征難以作出準(zhǔn)確的判斷近年來隨著新型纖維支氣管鏡高分辨率C胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展為臨床上鑒別S良惡性提供了幫助。瘺義習(xí)料資于僅考血的過毛血導(dǎo)合直靜和種。因理1中胚葉血管發(fā)育不全，造成血管壁的肌層缺乏或彈性纖維脆弱，所以毛細(xì)血管襻缺。2出生后受肺動(dòng)脈壓力的影響，血管逐漸擴(kuò)張呈進(jìn)行性改變。3遺傳性出血性末梢血管擴(kuò)張癥在肺內(nèi)的一種表現(xiàn)?，F(xiàn)1肺動(dòng)靜脈瘺較大，以到管音。2肺動(dòng)靜脈瘺較小現(xiàn)?，F(xiàn)在胸片上可以看見邊界清楚，圓形、橢圓形的結(jié)節(jié)影，絕對不會(huì)有鈣化。C可以看到密均勻輪清楚看影，時(shí)一脈。斷體期、紅細(xì)胞帶顯性增多，稱為診斷的三聯(lián)征。診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是肺血管造影（CTPA習(xí)料資于僅考以杵度明。C上右下肺可以看到一連串的不規(guī)則的卵圓形或橢圓形的陰影，在另外一個(gè)層面可以看到巨大的囊性病變。習(xí)料資于僅考C增強(qiáng)和血管增強(qiáng)強(qiáng)化的很明顯。所以他的C值平均值是2。上面顯示的泡。習(xí)料資于僅考。C上可以看到左下肺貼近胸壁，從胸壁上聽到了血管雜音。習(xí)料資于僅考增強(qiáng)C顯示的邊緣較清楚。中邊按以肺。療脈泛現(xiàn)彌漫性肺小動(dòng)靜脈瘺，禁忌手術(shù)，應(yīng)該進(jìn)行肺移植。肺動(dòng)靜脈瘺的診斷三聯(lián)征，不包括下列哪項(xiàng)（）A紫紺B嘔血C杵狀指D紅細(xì)胞帶顯性增多正確答案：B果紅為斷三征。習(xí)料資于僅考、化血瘤一病因硬化性血管瘤是一種良性病變，源于I型肺泡上皮細(xì)胞，有時(shí)合并遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。具有多種名稱，如錯(cuò)構(gòu)瘤、肉芽腫等，19W義為“肺瘤樣病變”。對于它的來源一直被受爭論，現(xiàn)在大家普遍接受的是原始肺泡上皮增生，它與肺泡I型上皮很相但全。硬化性血管瘤是一種良性病變，源于I型肺泡上皮細(xì)胞，其病理有哪些特？點(diǎn)增入致所含的鐵血黃素沉著?，F(xiàn)性、血，胸部線偶然發(fā)現(xiàn)。）斷，靠生相硬是查的少。習(xí)料資于僅考看節(jié)。上面顯示的是一個(gè)血管瘤。它的平均值是42像軟組織的密度。胸部平片看不出異常。習(xí)料資于僅考C側(cè)位像看到左側(cè)心緣旁有一個(gè)結(jié)節(jié)影。C強(qiáng)化后很明顯。上面顯示的是一個(gè)肺門附近的陰影，平均C值35像軟組織密度。習(xí)料資于僅考五治療肺胸時(shí)良。球（一）病因和發(fā)病機(jī)制菌內(nèi)瘤樣病變里絲，滲個(gè)。是管膿菌繁纖黏聚形曲菌球。二診斷性不生率、檢出率很低。平片可以看到肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)影，邊界光滑。C可以看見薄壁空腔內(nèi)有移這于形的方?？窗Y以。習(xí)料資于僅考矢冠狀位C可以看到空腔性病變里有一個(gè)球體，