急診急救-急性中毒的診療

急診急救（全科）第十二節(jié)急性中毒急性中毒新進(jìn)展農(nóng)村中毒以農(nóng)藥為主，每年>5萬起城市藥物中毒大幅度上升重大食物中毒常有發(fā)生城市醫(yī)院急性中毒病例占急診病例6-8％全國25家綜合醫(yī)院急診科一年急性化學(xué)品中毒占全部中毒的40.59％最常見的是乙醇（南，西部）18-40歲其次是CO（北，中部）第三是毒品（南部）四、有機(jī)磷中毒中間綜合征中間綜合征（IMS）發(fā)生率大約14.2％，其死亡率月22.2％成功搶救措施1.人工機(jī)械通氣2.突擊使用氯磷定對重癥有機(jī)磷中毒患者，早期使用，避免過早減量或停用，有助于防止IMS發(fā)生毒鼠強(qiáng)（TET）中毒病例及中毒事件報(bào)告屢見不鮮國務(wù)院文件明確規(guī)定禁止生產(chǎn)，經(jīng)營和使用急性劇毒鼠藥毒鼠強(qiáng)，但至今屢禁不止。僅遼寧省去年和今年1月兩次銷毀外省流入的毒鼠強(qiáng)25噸。治療無特效解毒劑催吐，洗胃多次血液灌流是目前唯一被證實(shí)有效清除體內(nèi)TET方法。樹脂血液灌流比活性炭血液灌流療效更顯著。此外，早期試用二巰基丙磺酸鈉（DMPS）或同時(shí)配伍大量維生素B6，能降低病死率，改善預(yù)后毒品濫用中毒1、由單純的毒品過境過渡到制，販，消費(fèi)毒品鏈2、毒品構(gòu)成十大殺手：罌粟，鴉片，白粉（氯胺酮），大麻，杜冷丁，嗎啡，海洛因，可卡因，甲基苯丙胺（搖頭丸），MDMA和MDA杜冷丁下降30％搖頭丸上升30％3、青少年是濫用藥中毒的高危人群

15-28歲的占50％地高辛抗體片段為地高辛，地高辛衍生物及洋地黃甙中毒的特效解毒劑有機(jī)磷中毒的基因治療基因治療可能對預(yù)防和救治有機(jī)磷殺蟲劑中毒將有相當(dāng)療效急性中毒的常見原因職業(yè)中毒金屬刺激性氣體窒息性氣體有機(jī)溶劑芳香族氨基和硝基化合物高分子化合物其他有機(jī)化合物農(nóng)藥中毒有機(jī)磷殺蟲劑氨基甲酸酯類殺蟲劑除蟲菊酯殺蟲劑香豆素類及茚滿二酮類殺鼠劑季胺類除草劑生活性中毒家用化學(xué)品藥物中藥有毒動物植物*毒蛇咬傷*毒蕈*棉子

病史

病史通過查體幫助明確診斷

皮膚粘膜癥狀

皮膚和口腔粘膜灼傷，強(qiáng)酸、堿皮膚粘膜痂皮：硝酸→黃色，鹽酸→棕色，硫酸→黑色紫紺：引起氧合血紅蛋白不足的毒物→紫紺麻醉藥黃疸：砷化物、磷化氫、苯的氨基硝基化合物；抗瘧藥、磺胺、四氯化碳，毒蕈，魚膽中毒損害肝→黃疸干燥：阿托品、蔓陀羅(植物)→皮膚干燥

眼癥狀

瞳孔散大：阿托品、莨菪堿類中毒瞳孔縮?。河袡C(jī)磷類殺蟲劑，氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒視神經(jīng)損害：甲醇中毒

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

昏迷：麻醉藥、催眠藥、安眠藥、有機(jī)溶劑，窒息性：CO、硫化氫、氰化物，農(nóng)藥中毒、有機(jī)磷殺蟲藥，有機(jī)汞殺蟲藥，擬除蟲新脂殺蟲藥、溴甲烷等譫妄：阿托品、乙醇、抗組胺藥中毒肌顫：神經(jīng)肌肉接觸類興奮，有機(jī)磷、氨基甲酸酯殺蟲藥中毒驚厥：窒息性毒物、有機(jī)磷、異煙肼中毒癱瘓：可溶性鋇鹽、三氧化二砷、磷酯三鄰甲苯脂、正己烷、蛇毒精神失常：見于四乙鉛、二硫化碳、一氧化碳、有機(jī)溶劑、酒精、阿托品、抗組胺藥中毒、戒斷綜合征等周圍神經(jīng)炎：異煙肼、砷

呼吸系統(tǒng)

氣味：有機(jī)溶劑，揮發(fā)性，具有特殊氣味乙醇→酒味，氰化物→苦杏仁味，有機(jī)磷、黃磷、鉈→蒜味，來蘇兒、苯酚→苯酚味呼吸加快：引起酸中毒的毒物——甲醇、水楊酸類(興奮呼吸中樞)，刺激性氣體→腦水腫→呼吸加快呼吸減慢：嗎啡、催眠藥、中毒性腦水腫，呼吸中樞過度抑制→呼吸肌麻痹肺水腫：刺激性氣體，安妥(敵鼠劑、磷化鋅)有機(jī)磷、百草枯等。(呼吸困難)

循環(huán)系統(tǒng)

心律失常：

洋地黃、夾竹桃、烏頭、蟾蜍、興奮迷走神經(jīng) 擬腎上腺素類、三環(huán)抗抑郁藥，興奮交感神經(jīng)。 茶堿類→心律失常

心臟驟停：可能由于毒物直接作用于心肌——洋地黃、 奎尼丁、氨茶堿、銻劑、吐根堿

低鉀血癥：可溶性鋇鹽，棉酚，排鉀性利尿劑

休克：原因有：

劇烈的吐瀉，血容量下降——三氧化二砷

嚴(yán)重化學(xué)灼傷， 血漿滲出，血清量下降——強(qiáng)酸、堿 毒物抑制血管中樞→血管擴(kuò)張→有效血容量下降——三氧 化二砷，巴比妥類心肌損害——吐根堿、銻、砷等

泌尿系統(tǒng)

急性腎衰：少尿無尿，血尿素氮升高，鉀升高腎小管損壞及壞死——升汞、四氯化碳、頭孢類藥、氨基糖甙類、毒蕈、蛇毒、生魚膽腎缺血：產(chǎn)生休克的毒物腎小管堵塞砷化氫中毒血管內(nèi)溶血，游離的血紅蛋白尿——堵塞腎小管磺胺結(jié)晶——堵塞腎小管

血液系統(tǒng)

溶血性貧血：紅細(xì)胞破壞量↑→貧血、黃疸，急性血管內(nèi)溶血，如砷化氫、苯胺，嚴(yán)重時(shí)血紅蛋白尿→腎衰白細(xì)胞下降、再障：氯霉素，抗甲狀腺藥，抗癌藥，苯，放射病出血：血小板量和質(zhì)異常，阿司匹林類，氯霉素，抗癌藥血液凝固障礙：肝素，水楊酸類，敵鼠，蛇毒

發(fā)熱

抗膽堿類，二硝基酚，棉酚，金屬煙熱,三環(huán)類抗抑郁藥可直接作用于體溫中樞引起發(fā)熱臨床上除了觀察以上各系統(tǒng)的變化之外還要考慮急性中毒綜合癥的表現(xiàn)急性中毒綜合癥中毒毒物臨床中毒綜合癥癥狀和體征阿托品、東莨菪堿、抗組胺藥抗帕金森藥、金剛烷胺、安定藥抗抑郁藥、抗痙攣藥、骨骼肌松抗膽堿能綜合癥高熱、譫妄、言語不清、皮膚干燥發(fā)紅、瞳孔擴(kuò)大、血壓升高、心動過速、腸鳴音減少、尿潴留急性中毒綜合癥中毒毒物臨床中毒綜合癥癥狀和體征可卡因、甲基苯丙胺及其衍生物、麻黃素?cái)M交感綜合癥高熱、出汗、偏執(zhí)、妄想、瞳孔擴(kuò)大、血壓升高、心動過速、腱反射亢進(jìn)

急性中毒綜合癥中毒毒物臨床中毒綜合癥癥狀和體征鎮(zhèn)痛藥、巴比妥類、甲乙哌酮乙醇阿片、鎮(zhèn)靜藥或乙醇中毒綜合癥體溫和血壓降低、昏迷、瞳孔縮小、心率減慢、呼吸抑制、肺水腫、腸鳴音減少、反射減低

急性中毒綜合癥中毒毒物臨床中毒綜合癥癥狀和體征有機(jī)磷、毒扁豆堿膽堿能綜合癥出汗、流淚、流涎、痰多、驚厥、精神狀態(tài)改變、瞳孔縮小、腹痛、嘔吐、二便失禁、心律失常、肺水腫、肌無力或震顫中毒程度分級興奮藥中毒抑制藥中毒1級焦慮、激動、瞳孔擴(kuò)大、振顫和反射亢進(jìn)意識模糊、昏睡、共濟(jì)失調(diào)、能執(zhí)行口頭指令2級發(fā)熱、血壓升高、精神錯(cuò)亂、躁動、心率增快、和呼吸急促淺昏迷（有疼痛反應(yīng)）腦干和深部反應(yīng)腱反射存在3級高熱、譫妄、幻覺和快速性心率失常中度昏迷（無疼痛反應(yīng)、呼吸抑制）、部分反射消失4級驚厥、昏迷、循環(huán)衰竭深昏迷（呼吸、循環(huán)衰竭）、反射消失依毒物親和器官如組織和病理，生理變化規(guī)律，毒物代謝產(chǎn)物和特殊綜合癥毒物鑒定實(shí)驗(yàn)性治療急性中毒的處理

中毒的搶救原則

立即終止接觸毒物

清除進(jìn)入人體內(nèi)已吸收或尚未吸收 的毒物

如估計(jì)可能某中毒，則使用特效解 毒劑

對癥治療

急性中毒的處理中毒治療措施

立即終止接觸毒物

迅速清理呼吸道，保持氣道通暢

建立靜脈通道，維護(hù)循環(huán)功能

處理腦水腫、保護(hù)腦功能

對休克病人處理（詳見有關(guān)部分）

改善心功能

保留導(dǎo)尿管，觀察尿量

血容量不是補(bǔ)充血容量。糾正電解質(zhì)，酸堿失衡急性中毒的處理中毒治療措施

實(shí)施搶救一般用清水洗胃

1、清除中毒者口內(nèi)異物及去掉假牙，擺好體位，圍塑料衣，確診胃管在胃內(nèi)方可洗胃2、每次注入量為400ml左右3、偶爾有中毒后出現(xiàn)賁門痙攣或水腫，出現(xiàn)插管困難怎辦？可采取切開洗胃4、如發(fā)現(xiàn)病人呼吸不好怎辦？是先插胃管還是先氣管插管？我們的體會是先插胃管后插氣管，因?yàn)橄茸鳉夤懿骞芎鬅o法再插胃管5、如果是口服強(qiáng)酸，強(qiáng)堿引起的，用蛋清加水，牛奶，或植物油200ml或氫氧化鋁膠或鎂乳60ml口服，以此稀釋存在胃內(nèi)的毒物，減少毒物對胃腸道的損傷

未吸收毒物的局部拮抗劑

毒物拮抗劑（劑量、濃度、用法）作用機(jī)理砷蛋白質(zhì)（牛奶、雞蛋清）口服吸附汞蛋白質(zhì)（牛奶、雞蛋清）口服沉淀硝酸鹽生理鹽水洗胃沉淀碘淀粉1%——10%中和未吸收毒物的局部拮抗劑毒物拮抗劑（劑量、濃度、用法）作用機(jī)理酚植物油（橄欖油）延遲吸收鐵、多種生物堿5%重碳酸鈉口服形成硫酸亞鐵氯氣5%重碳酸鈉噴霧中和氯酸腐蝕酸弱堿（2.5%氧化鎂或7.5%氫氧化鎂）中和未吸收毒物的局部拮抗劑毒物拮抗劑（劑量、濃度、用法）作用機(jī)理苛性堿弱酸（1%醋酸或1：4稀釋食用醋）中和氟化物、草酸鹽氯化鈣、葡萄糖酸鈣沉淀鋇鹽硫酸鈉（0.3g/Kg）沉淀磷硫酸銅（0.2%）洗胃沉淀未吸收毒物的局部拮抗劑沉淀

沉淀

毒物拮抗劑（劑量、濃度、用法）作用機(jī)理甲醛

氨水、醋酸（0.2%）或碳酸銨（1%）洗胃形成烏洛托品毒扁豆堿、士地寧及煙堿高錳酸鉀（1：10000稀釋）洗胃氧化不明性質(zhì)毒物

藥用碳（5——50G）制成糊狀物吸收多數(shù)毒素阿樸嗎啡、士地寧鋁、鋁及銀鹽

鞣酸沉淀急性中毒的處理中毒治療措施

清除進(jìn)入人體尚未吸收的毒物

*清醒病人的催吐 *清除皮膚上的毒物 *清除眼內(nèi)毒物

促進(jìn)人體內(nèi)已被吸收的毒物排出利尿

吸氧

高壓氧療法

使用高壓氧療法要注意以下禁忌癥： *有活動性出血和未經(jīng)處理的氣胸 *血壓﹥160/100mmHg *出凝血機(jī)制異常者 *嚴(yán)重肺氣腫、肺部感染及急、慢性呼吸道感者 *高熱體溫未控制者 *精神失常 *妊娠﹤6個(gè)月者透析療法血液灌流換血療法特效解毒劑的應(yīng)用 **依地酸二鈉鈣（EDTA－2Na）：每日0.5～1.0g，用50%葡萄糖溶液或生理鹽水20～40ml稀釋后靜脈注射。也可以溶于5%的葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注。治療鉛中毒3~4天為1個(gè)療程，間隔3~4天后可重復(fù)。根據(jù)病情及鉛量決定療程數(shù)，一般4~5個(gè)療程，用于鉛、錳、鈷、鎘、鎳、釩、銅、鈹?shù)戎卸尽?/p>

特效解毒劑的應(yīng)用**美藍(lán)：用于搶救毒物引起的高鐵血紅蛋白血癥。用1%美藍(lán)溶液5～15ml，加葡萄糖20～40ml靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)給藥。用在鉻、氮氧化合物、硼烷、硫化氫、氰化物、苯的氨基及硝基化合物、甲醇、黑索金、亞硝酸鹽、持久染發(fā)劑等中毒。特效解毒劑的應(yīng)用

**納絡(luò)酮：在搶救乙醇中毒時(shí)應(yīng)用，乙醇中毒與嗎啡中毒有相似之處，納絡(luò)酮可作為催醒劑，解救乙醇引起的昏迷，阻斷阿片受體而起到對乙醇中毒的治療作用。休克的嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下，β內(nèi)啡肽即大量釋放，血管擴(kuò)張而血壓下降。交互形成惡性循環(huán)，納絡(luò)酮可阻滯β內(nèi)啡肽的降壓作用而使血壓回升。用法：成人0.4～0.8mg,靜脈注射,必要時(shí)2～3分鐘重復(fù)應(yīng)用,靜脈滴注用4mg,加入5%葡萄糖1000ml(0.4mg/h)。納絡(luò)酮是內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)的特異性拮抗劑，近年來臨床用途有新的發(fā)展對酒精中毒、休克、缺血性腦卒中、垂體激素分泌亢進(jìn)綜合癥、精神分裂癥及先天性無痛癥等有療效。

特效解毒劑的應(yīng)用

苯二氮卓激動劑到達(dá)受體，以阻斷其中樞作用。安易醒靜脈注射可使苯二氮卓類催眠鎮(zhèn)靜劑作用（30～60秒）很快逆轉(zhuǎn)，也可用來鑒別診斷苯二氮卓與其他藥物和腦損傷所致昏迷。首次靜脈注射（0.5mg加生理鹽水5ml稀釋）0.2mg。如果在60秒內(nèi)仍未達(dá)到所需要求的清醒程度，安易醒可再重復(fù)使用，直至患者清醒或總量達(dá)2.0mg。如果再出現(xiàn)嗜睡，可以每小時(shí)靜脈滴注安易醒0.1～0.4mg。滴注的速度根據(jù)所求喚醒的程度來調(diào)節(jié)。苯二氮卓類：利眠寧、安定、氯安定、氯硝安定、氟安定、苯安定、三唑苯二氮、甲基三唑安定（阿普唑倫）、去甲羥基安定、嗅噻二氮。

對癥治療支持治療對疼痛、咳嗽、嘔吐、震顫、抽搐、躁動、呼吸循環(huán)障礙、休克、腦水腫、昏迷、急性腎功能衰竭給予相應(yīng)處理，并采用支持療法，加強(qiáng)護(hù)理及預(yù)防感染。急性中毒體檢‖病史非經(jīng)口（皮膚、粘膜、呼吸道）經(jīng)口血、吐物、尿、食物樣品鑒定減小吸收促進(jìn)排出沖洗阻止吸收吸出給O2催吐、洗胃利尿?qū)a透析、灌流無解毒劑特效解毒劑保護(hù)重要臟器對癥、支持急性中毒搶救示意圖急性中毒搶救體會

1、在社區(qū)積極搶救，做到首診負(fù)責(zé)，邊搶救邊安排轉(zhuǎn)送。2、做到邊問病史、邊檢查、邊治療、邊洗胃、邊處理。3、對看起來較輕的來診者也要認(rèn)真處理。4、搶救平穩(wěn)再轉(zhuǎn)診，在轉(zhuǎn)送中搶救。5、對沒有特效解毒藥中毒的，對癥處理。6、警惕解毒藥中毒。7、對中毒者家屬及個(gè)人做好心理工作。常見中毒的處理急性鉛及其他化合物中毒

診斷要點(diǎn)1.中毒史誤服或吸入毒物，如服含鉛的化妝品及其他鉛化合物，吸入大量含鉛煙霧或粉塵。2.臨床表現(xiàn)(1)口服者口內(nèi)有金屬味及收斂感，口渴、腹痛、惡心、惡吐。惡吐物可帶血,腹瀉,大便可呈硫化鉛黑色。

(2)吸入者迅速出現(xiàn)頭痛、失眠、記憶力減退、精神激動、眼瞼及舌震顫、搐搦、癲癇樣發(fā)作或類似麻痹性癡呆等表現(xiàn)。(3)可出現(xiàn)中毒性休克、溶血性貧血、周圍神經(jīng)炎及中毒性腦病等表現(xiàn)。

3.驗(yàn)室檢查嘔吐物、血及尿作鉛的分析。血鉛明顯增高大于50μg/L,尿鉛增高大于0.08㎎/L,血常規(guī)檢查可有貧血。

常見中毒的處理急性鉛及其他化合物中毒處理要點(diǎn)1.

一般治療脫離接觸環(huán)境,腹絞痛發(fā)作時(shí)驅(qū)鉛治療,若無此類藥可注射葡萄糖酸鈣或阿托品。周圍神經(jīng)疾病可用維生素B1、B6、B12、以及加蘭他敏、地巴唑等。2.

驅(qū)鉛療法用絡(luò)合劑驅(qū)鉛可迅速改善癥狀，可用依地酸二鈉鈣、二巰丁二酸鈉、二乙烯五乙酸三鈉鈣（促排靈）或青霉胺。依地酸二鈉鈣：每日0.5-1.0g用50%葡萄糖溶液或生理鹽水20-40ml稀釋后靜脈注射。也可溶于5%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注。治療鉛中毒3-4天為一療程，間隔3-4天后可重復(fù)。根據(jù)病情及鉛量決定療程數(shù)，一般用4-5個(gè)療程。二巰丁二酸鈉：首劑2g，溶于注射用水20-40ml中緩慢靜脈注射，于10-15分鐘注射完。以后每次1g，每日給1次，連用3天，停藥4天為一療程，共用3-4個(gè)療程，也可肌內(nèi)注射，每日2次，每次0.5g。二巰丁二酸（DMSA）每次0.5g口服，每日3次，用藥3天，停藥4天為一療程，共用3-4個(gè)療程。十四、砷中毒砷廣泛存在于自然界，元素砷不溶于水，無毒。砷化合物可經(jīng)呼吸道、消化道與皮膚進(jìn)入體內(nèi)引起中毒。常用的砷化合物有三氧化二砷、三氧化砷、五氧化二砷、砷酸、砷酸鈣等。砷化氫是H+作用于砷產(chǎn)生的氣體。砷與體內(nèi)酶蛋白的巰基具有特殊的親和力，尤其是與丙酮酸脫氫酶化合物的含SH輔基硫辛酸結(jié)合，形成穩(wěn)定的復(fù)合物而對該酶產(chǎn)生抑制作用。砷化合物影響富含氧化系統(tǒng)的組織，如消化道、腎、肝和上皮組織。砷還含有強(qiáng)的毛細(xì)血管毒，損害器官的毛細(xì)血管系統(tǒng)。砷化氫引起溶血。

砷中毒診斷要點(diǎn)1．

病史：明確的砷化物接觸史，或服用砷化物史。2．

臨床表現(xiàn)：（1）口服三氧化二砷30分鐘至2小時(shí)后，出現(xiàn)明顯的急性胃腸炎癥狀。嚴(yán)重者發(fā)生頭暈、肌痙攣、脫水、血壓下降。心肌受損、心率失常，心電圖異常?？砂l(fā)生腦水腫、昏迷。腎受損害，出現(xiàn)血尿，急性腎小管壞死。有一部分可在中毒1-2周后出現(xiàn)全血細(xì)胞減少。中毒后10天至3周出現(xiàn)周圍神經(jīng)病。多數(shù)病人有肝功能異常。（2）吸入性砷中毒，先出現(xiàn)眼部、鼻刺激癥狀和上呼吸道刺激癥狀，繼而出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，也可出現(xiàn)皮炎、周圍神經(jīng)炎、中毒性肝炎。（3）砷皮膚灼傷和中毒，引起皮膚水皰、潰瘍，并可經(jīng)皮膚吸收，引起全身癥狀。（4）急性砷化氫中毒，吸入3~10ppm即可產(chǎn)生癥狀。吸入2~24小時(shí)后起病。開始有頭痛、乏力和胃腸癥狀。24~48小時(shí)后腹痛、血紅蛋白尿和黃疸。嚴(yán)重者發(fā)生少尿和急性腎功能衰竭。

3、尿砷濃度高于正常。

砷中毒處理要點(diǎn)1、清除污染的毒物口服中毒及時(shí)徹底洗胃，洗胃應(yīng)給予牛奶或蛋清解毒，或給予活性炭和瀉藥。急性吸入三氧化二砷或砷化氫，應(yīng)及時(shí)脫離接觸并吸氧。皮膚污染應(yīng)及時(shí)清除并沖洗。2、螯合物治療口服三氧化二砷超過120mg或尿砷超過2670μmol/L（0.2mg/L）者都應(yīng)給予螯合物治療。（1）二巰丙醇（BAL）：根據(jù)癥狀輕重，第1~2日每次2.5~5mg/kg每4~6小時(shí)肌注1次；以后每日12~24小時(shí)肌注1次。（2）二巰丁二鈉（Na-DMA）：每次1，每日1~2次靜脈注射；也可給予二巰丁二鈉（DMSA）口服。砷化氫中毒。脫離接觸，脫去污染的衣服.重癥患者需要換血治療，防治急性腎功能衰竭。3、支持療法血壓低者靜脈輸液，擴(kuò)容或升壓藥；吸氧、心電監(jiān)護(hù)，控制心率失常，保護(hù)肝、腎功能。二含亞硝酸鹽食物中毒

診斷要點(diǎn):1、中毒史服毒或進(jìn)食可疑食物，誤服過量亞硝酸鹽，或進(jìn)含亞硝酸鹽較多的食物，如腐爛變質(zhì)的蔬菜、腌制不久的咸菜、存放過久的熟菜及使用過量的亞硝酸鹽腌肉可中毒。2、臨床表現(xiàn)同食者可在飯后1-3小時(shí)發(fā)病，主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、口唇黏膜及指甲紫紺呈紫黑色）、胸悶、脈速、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱、昏厥、血壓降低等。3、實(shí)驗(yàn)室檢查血液呈紫黑色，化驗(yàn)檢查顯示血中高鐵血紅蛋白量顯著高于正常。處理要點(diǎn)1、應(yīng)用1：5000高錳酸鉀溶液洗胃、導(dǎo)瀉、吸氧。休克者抗休克治療。2、靜脈注射1%亞甲藍(lán)、維生素c和葡萄糖。用1%亞甲藍(lán)（美藍(lán)）5-15ml，加葡萄糖20-40ml靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)使用。

三敵鼠中毒診斷要點(diǎn)1、有服藥史敵鼠的化學(xué)名是2-二苯基-1，3-茚滿二酮鈉鹽，有接觸史。2、臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、精神不振。3日左右逐漸出現(xiàn)出血現(xiàn)象，如皮膚紫癜、咯血、便血、尿血等。可有低熱、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛及休克等。3、實(shí)驗(yàn)室檢查出血時(shí)間、凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間均延長。嘔吐物、血等標(biāo)本化驗(yàn)可證實(shí)診斷。處理要點(diǎn)立即催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。靜脈注射維生素k1每次10-20mg，每日3次，共3-5日。嚴(yán)重者可用維生素k1100mg加入10%葡萄糖靜脈滴注5日以上，至凝血時(shí)間正常為止，可給予大量維生素C3.0-4.0g及腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松10-20mg靜脈滴注或靜脈注射，必要是輸血。

毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺毒鼠強(qiáng)與氟乙酰胺是目前禁用的殺鼠劑。毒鼠強(qiáng)，又名沒鼠命，四二四，TEM，化學(xué)名四亞甲基二砜四胺。是目前投毒案件中使用最多的毒物。已制成毒餌非正式商品有：好貓鼠藥、聞到死、速殺神、王中王華夏藥王、神奇誘鼠精、一掃光、強(qiáng)力鼠藥、三步倒、毒鼠精等。經(jīng)消化道和呼吸道吸收。對人致死量5mg~12mg。中毒后累及多系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)。氟乙酰胺（敵蚜胺、氟素胺AFL-1081）和氟乙酰鈉。氟乙酰胺人口服致死量為0.1~0.5g。臨床上將中毒類型分為以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的神經(jīng)型及以心血管為主的心臟型。

毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺診斷:1、詳細(xì)詢問有關(guān)毒物自服、誤服或食用殺鼠藥毒死的禽獸史。2、突然出現(xiàn)不明原因的反復(fù)發(fā)作性全身抽搐者，要考慮氟乙酰胺中毒；若以驟發(fā)的驚厥、癲癇發(fā)作且頻繁發(fā)作為主要特征，則以毒鼠強(qiáng)中毒的可能性大。氟乙酰鈉重度中毒者臨床表現(xiàn)與毒鼠強(qiáng)十分相似。毒鼠強(qiáng)潛伏期一般較短，發(fā)病快，癥狀重。有些氟乙酰胺中毒者出現(xiàn)精神癥狀較明顯。3、毒物鑒定留取胃液、血液、尿液以及殘存食物等進(jìn)行鑒定。

急癥處理

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及時(shí)徹底洗胃非常重要和生命支持以及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定是必不可少的?！鞣阴０分卸荆航舛緞┮阴０罚ń夥`）其用法2.5~5.0g肌注，1次/6~8h，連用5~7天。首次給全日量的一半效果更好，重癥給5~10g。由于乙酰胺對組織刺激性大，與2%普魯卡因混合后注射，可減輕注射局部疼痛。在中毒后7天內(nèi)使用都有一定效果，但乙酰胺不能立即控制抽搐。地西泮，咪達(dá)唑侖或苯巴比妥鈉等鎮(zhèn)靜抗驚。其他治療防止腦水腫，保護(hù)心肌、預(yù)防并發(fā)感染、維持水電解質(zhì)酸堿平衡。△

毒鼠強(qiáng)中毒：目前尚無被大家一致公認(rèn)的解毒劑。近年來，一些資料表明二巰基丙磺酸鈉（Na-DMPS）和二巰基丁二酸鈉(DMS)能不同程度地延長癥狀潛伏期和降低中毒小鼠的死亡率。VitB6或使伍用Na-DMPS或DMS后,可明顯降低毒鼠強(qiáng)中毒的小鼠的死亡率.也有報(bào)告用在中毒病人有效.VitB6(首劑1~2g+25%葡萄糖20ml靜注;而后VitB61~2g+生理鹽水100ml靜滴,2~4次/日)合用Na-DMPS(0.125~0.25g/次,3~4次/日).用安定或苯巴比妥有一定的拮抗作用.心率慢<50次/分者,可給予適量654-2或阿托品.低于40次/分者考慮用體外臨時(shí)起搏器.心肌酶譜高和心電圖示心肌損傷者,靜滴ATP,CoA,CoQ10等.肝大或轉(zhuǎn)氨酶高者給予護(hù)肝治療,肝太樂,VitC,VitE或1、6-二磷酸果糖等.重癥患者,早期給血漿置換和血液灌流,可使血中毒鼠強(qiáng)濃度明顯降低.資料表明,血液灌流對急性重癥毒鼠強(qiáng)中毒病人的迅速清醒和控制抽搐發(fā)作,減輕心肌及肝功能損害,縮短病程,降低死亡率有明顯療效.四急性有機(jī)磷中毒發(fā)病率一般農(nóng)村高于城市，非生產(chǎn)性高于生產(chǎn)性中毒。通過消化道、呼吸道、皮膚黏膜的接觸（滅虱）或服用（服毒或蔬菜、水果殘留農(nóng)藥）而引起中毒。有機(jī)磷農(nóng)藥有：敵敵畏、敵百蟲、樂果、氧樂果、甲基對硫磷、倍硫磷、對硫磷、巴農(nóng)磷、亞胺硫磷、稻瘟凈、4049、1065等。有機(jī)磷磷?；憠A酯酶大量堆積

急性有機(jī)磷中毒診斷要點(diǎn):1、

中毒史有有機(jī)磷接觸史，包括生產(chǎn)和非生產(chǎn)的。2、

臨床表現(xiàn)（1）毒蕈堿樣（M樣）癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳過慢或過快或心率失常、瞳孔縮小，支氣管痙攣或分泌物增加、咳嗽、氣急、嚴(yán)重者肺水腫。（2）煙堿樣（N樣）癥狀：肌束顫動，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，常有全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭，交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，釋放兒茶酚胺使血管收縮，血壓升高、心跳加快和心率失常。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫語、抽搐和昏迷。診斷要點(diǎn):1、實(shí)驗(yàn)室檢查血膽堿酯酶活力減低。應(yīng)用快速全血膽堿酯酶活力測定盒可以快速檢測此酶。2、

有機(jī)磷中毒的分級（1）輕度：頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、流涎、視力模糊、乏力、血膽堿酯酶降至正常值的70%左右。（2）中度：除上述癥狀外，尚有瞳孔縮小、肌束顫動、腹痛和腹瀉、胸悶、呼吸不暢、精神恍惚、血膽堿酯酶活力降至正常值的50%左右。（3）重度：上述癥狀加重，呼吸困難、肺水腫、紫紺、心率快、抽搐、昏迷、血膽堿酯酶活力降至正常值的30%以下。3、

鑒別診斷有機(jī)磷中毒需和安眠藥中毒相鑒別。處理要點(diǎn)

促進(jìn)毒物排出要及早、反復(fù)、徹底用蘇打水洗胃（敵百蟲中毒不能用蘇打水），洗胃量1.5萬-3萬毫升或更多，保留胃管24-48小時(shí)，來遲者即使8-72小時(shí)來院者也要洗胃。插管洗胃常見的并發(fā)癥：吸入性肺炎、窒息、心跳驟停、出血、食管賁門黏膜撕裂癥、急性胃穿孔、急性胃擴(kuò)張，水電解質(zhì)紊亂。插管洗胃有困難者剖腹造瘺洗胃。此外，應(yīng)予以利尿劑，呋噻米（速尿）20mg加入小壺，并予33%的硫酸鎂50-100ml口服或經(jīng)胃管打入進(jìn)行導(dǎo)瀉。有機(jī)磷中毒的搶救急性有機(jī)磷中毒體檢‖病史皮膚經(jīng)口鑒定催吐、洗胃、清皮膚保護(hù)臟器支持治療利尿、導(dǎo)瀉（阿托品或長托寧）（氯磷定）解磷注射液（輕、中、重）有機(jī)磷中毒搶救示意圖針對中毒機(jī)制用藥（1）阿托品的應(yīng)用應(yīng)遵循盡早、足量、個(gè)體化、快速、緩減量的用藥原則，給予阿托品化。

阿托品化的表現(xiàn)：瞳孔逐漸由小變大（或接近正常），顏面潮紅，皮膚干燥，腺體分泌減少、口干無汗，肺部羅音減少或消失，心率增至100-120次/分。阿托品化在3-6小時(shí)內(nèi)達(dá)到，大于12小時(shí)預(yù)后不佳，以第1小時(shí)最重要，1小時(shí)內(nèi)用量占總量的1/3-1/2。片面追求過大劑量可導(dǎo)致中毒，造成肌顫、肺水腫，在缺氧情況下可誘發(fā)心率不齊，甚至發(fā)生室顫而死亡。

阿托品化后維持時(shí)間及停藥指征：到達(dá)阿托品化后仍繼續(xù)給一定量阿托品維持，減少劑量或延長給藥時(shí)間，不可減藥過快或停藥過早，否則病情會反跳甚至猝死。應(yīng)根據(jù)病情停藥，一般維持6-24小時(shí)，長可達(dá)3-5天。

停藥指征：M樣癥狀消失，膽堿酯酶（Ach-E）活性接近正常。阿托品參考用量輕度中毒：阿托品1mg，皮下注射或口服，每１－２小時(shí)１次，阿托品化后，再4-6小時(shí)，0.5mg皮下注射，或0.3mg-0.6mg口服。中度中毒：阿托品２mg-4mg靜脈注射，以后每15-30分鐘注射1mg-2mg,阿托品化后，改為每2-4小時(shí)0.5mg-1.0mg靜脈注射。重度中毒：阿托品5mg-10mg靜脈注射，以后每10-30分鐘重復(fù)給藥1次，阿托品化后，改為1-2小時(shí)給阿托品0.5mg-2.0mg靜脈注射。搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒使用阿托品過量不宜用新斯的明拮抗。主要原因：①新斯的明屬于可逆性膽堿酯酶抑制劑，在有機(jī)磷對膽堿酯酶的抑制未恢復(fù)時(shí)使用，易加重有機(jī)磷的毒性。②新斯的明不易透過血腦屏障，因此，不能拮抗阿托品中毒所致的嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。③新斯的明興奮M受體，在消除阿托品對M受體抑制的同時(shí)也興奮N受體，有可能使菸堿癥狀加重，這時(shí)使阿托品中毒的毒性加重。2、

膽堿酯酶復(fù)活劑的使用（1）盡早給藥：搶在中毒酶老化前給藥，充分發(fā)揮復(fù)活劑重活化作用，同時(shí)可保護(hù)部分尚未中毒的Ach-E不被有機(jī)磷所毒害，小于24小時(shí)內(nèi)給足，超過48-72小時(shí)再給藥療效差。（2）足量給藥：足量的指征是N樣中毒癥狀肌震顫、呼吸肌麻痹等消失，全血的Ach-E活力恢復(fù)到正常值的50%-60%，一般不主張靜脈滴注給藥，而采取靜注或肌注，在尚未給足量前不宜采取小劑量多次給。（3）重復(fù)給藥：由于復(fù)活劑在體內(nèi)消失快，間隔時(shí)間0.5-1小時(shí)，但也不可盲目給藥以免中毒，根據(jù)Ach-E活力恢復(fù)情況及肌震顫消失情況。3、血漿置換、血液灌流能迅速清除血液中的毒物，促使患者很快蘇醒。4、并發(fā)癥及其治療并發(fā)癥有肺水腫、腦水腫、呼吸抑制、肺炎、心電圖改變、循環(huán)衰竭、上消化道出血或穿孔、胰腺炎、溶血、糖尿病樣反應(yīng)、假性球麻痹、神經(jīng)損傷、周圍神經(jīng)痛]多器官衰竭、神經(jīng)病樣反應(yīng)等，在治療中應(yīng)予注意，前三種為嚴(yán)重而常見的并發(fā)癥。急性有機(jī)磷中毒中間綜合癥治療有機(jī)磷中毒中間綜合癥（IMS）是semamageke于1987年發(fā)現(xiàn)的，在急性有機(jī)磷中毒（AOLP）發(fā)生的一種以肌肉麻痹為主的疾病。因發(fā)病時(shí)間是AOLP膽堿能危象消失后（1-4天）在出現(xiàn)遲發(fā)性周圍神經(jīng)病（OPIPP）之前，故以此命名。臨床表現(xiàn)：頸屈肌、腦神經(jīng)支配的肌肉、肢體近側(cè)肌和呼吸肌癱瘓，通常4-8天緩解，嚴(yán)重者呼吸衰竭死亡。機(jī)理尚未完全闡明，但目前發(fā)現(xiàn)主要病理改變是突觸的神經(jīng)肌肉接頭功能障礙。尚未見特效藥。高度警惕其存在，給予正確搶救治療。

治療當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹時(shí)，須及時(shí)建立人工氣道，應(yīng)用正壓呼吸肌和補(bǔ)氧治療，并注意水、鹽、電解質(zhì)、酸堿失衡的糾正。死亡原因常常為肺水腫，呼吸肌癱瘓，呼吸中樞衰竭，休克，腦水腫，心肌損害及心跳驟停等。遲發(fā)性神經(jīng)病治療其治療可參見一般周圍神經(jīng)病的對癥治療方法進(jìn)行處理。首例發(fā)現(xiàn)有機(jī)磷遲發(fā)性神經(jīng)病是在1899年。我國報(bào)道的200余例遲發(fā)性神經(jīng)病中，半數(shù)由甲胺磷引起，其次發(fā)生于敵敵畏，敵百蟲和樂果急性中毒者，少數(shù)由其他有機(jī)磷引起。遲發(fā)性神經(jīng)病，多在急性重度中毒恢復(fù)1-3周后發(fā)生。五一氧化碳中毒診斷要點(diǎn)1、有發(fā)生一氧化碳中毒可能的病史。如冬日室內(nèi)用煤爐取暖等。2、一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)見表。3、血中碳氧血紅蛋白(HbCO)測定對確定診斷有很大價(jià)值。必須在脫離現(xiàn)場8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行測定，否則沒有意義。一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)一氧化碳血紅蛋白（%）癥狀5減少運(yùn)動耐力，對高原性疾病易感性增加10輕度頭痛，劇烈運(yùn)動時(shí)呼吸困難20搏動性頭痛，中等運(yùn)動時(shí)呼吸困難一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)一氧化碳血紅蛋白（%）癥狀30嚴(yán)重頭痛，興奮，疲勞，視力模糊40--50頭痛，心動過速，精神錯(cuò)亂，昏睡，運(yùn)動時(shí)虛脫60--70昏迷，驚厥80迅速死亡處理要點(diǎn):1、脫離中毒環(huán)境。2、給氧使用面罩或氣管插管，給予100%的純氧吸入，不用鼻導(dǎo)管或不密封的面罩給氧。在室內(nèi)空氣中，一氧化碳血紅蛋白的半衰期為5~6小時(shí)，而在100%的氧氣中半衰期僅為1小時(shí)，100%的高壓氧治療更好。3、光量子治療。（詳見有關(guān)部分）4、高壓氧治療絕對禁忌癥：有活動性出血和未經(jīng)處理的氣胸。相對禁忌癥：血壓超過160/100mmHg、出凝血機(jī)制異常者，嚴(yán)重肺氣腫、肺部感染及急、慢性呼吸道感染者，高熱體溫未控制、精神失常、妊娠小于6個(gè)月者。5、預(yù)防腦水腫氫化可的松200~400mg或地塞米松10~30mg加在20%甘露醇250ml靜脈滴入。6、改善腦組織代謝胞二磷膽堿400~600mg靜脈滴注，每天1次，連用3~5天；ATP20~40mg7、昏迷病人昏迷時(shí)間長，有抽搐發(fā)熱39℃以上，有呼吸困難循環(huán)衰竭等危重患者，可實(shí)行人工冬眠及降溫治療，同時(shí)防治合并癥的發(fā)生。8、危重病人可考慮換血。六鎮(zhèn)靜、安眠藥中毒診斷要點(diǎn)1、有服用安眠藥的病史。2、有中樞神經(jīng)性系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)有眼球震顫，眼肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)、語言不清、昏睡、呼吸抑制、低血壓、低體溫、甚至深昏迷表現(xiàn)。3、胃內(nèi)容、尿、血液檢查有該類藥物，甚可測出血濃度。處理要點(diǎn):1、催吐、洗胃、給予活性炭和瀉劑。2、給予興奮藥。3、對癥治療，呼吸循環(huán)障礙處理，保肝及水電解質(zhì)平衡失調(diào)的處理。4、部分鎮(zhèn)靜安眠藥中毒可采用血液透析和血液灌流。5、苯二氮卓類如利眠寧、安定，三唑苯二氮、甲基三唑安定（阿普唑倫）可用安易醒治療。首次靜脈注射（0.5mg加生理鹽水5ml稀釋）0.2mg。如果60秒鐘內(nèi)仍未達(dá)到所需清醒程度，安易醒可重復(fù)使用，重癥患者清醒總量達(dá)2.0mg。如果再出現(xiàn)嗜睡，可以每小時(shí)靜脈注射安易醒0.1-0.4mg。滴注的速度可根據(jù)所需喚醒的程度來調(diào)節(jié)。七急性酒精中毒診斷要點(diǎn)

1、有飲入過量酒精或酒類飲料史。

2、臨床表現(xiàn)有3期（1）興奮期：表現(xiàn)為頭昏、乏力、自控力喪失、欣快感、語言增多、顏面潮紅或蒼白。（2）共濟(jì)失調(diào)期：動作不協(xié)調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、語無倫次、伴眼球震顫。（3）昏迷期：表現(xiàn)為沉睡、顏面蒼白、皮膚濕冷、呼吸淺表、口唇微紫。嚴(yán)重者深昏迷、呼吸受抑制、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭，心、肺、肝、腎病變，預(yù)后較差。3、呼吸及嘔吐物均有酒精味，血、尿中可測到乙醇。大多數(shù)成年人致死量為純酒精250~500ml。各種酒類飲料中含酒精純度：一般黃酒含10%~15%，白酒含50%~60%，果酒類16%~48%，啤酒類2%~5%。血中乙醇濃度大于87mmol/L(400mg/dl)者，預(yù)后不良處理要點(diǎn)1一般輕癥者不需治療，自行康復(fù)。2．中、重癥應(yīng)迅速催吐、洗胃，催吐不用阿樸嗎啡，洗胃用0.5%活性炭或1%碳酸氫鈉。洗胃之后同時(shí)導(dǎo)瀉。3.靜脈注射50%葡萄糖100ml，同時(shí)肌注維生素B1100mg,維生素B6100mg,煙酸100mg.4、鈉絡(luò)酮的應(yīng)用鈉絡(luò)酮系阿片受體特異性拮抗劑，對腦、心、肝、腎、小腸的阿片受體競爭性結(jié)合。有效地拮抗β內(nèi)啡肽對機(jī)體的不良反應(yīng)。對心血管和循環(huán)系統(tǒng)不產(chǎn)生抑制作用，對麻醉性鎮(zhèn)痛藥中毒有特異拮抗作用。并對酒精中毒、急性呼吸抑制也有良好的治療作用。用法：成人0.4mg~0.8mg靜注，必要時(shí)2~3分鐘重復(fù)使用，靜脈滴注用4mg，加入5%的葡萄糖1000ml中，靜滴速度為0.4mg/h.新近口含片經(jīng)臨床試用也與注射液取得相似的療效。5、嚴(yán)重者可采用透析治療6、對癥及支持治療興奮躁狂者可用小劑量的地西泮肌注。呼吸衰竭或腦水腫給予對癥治療。同時(shí)注意保暖，預(yù)防吸入性肺炎。八、毒蕈中毒

我國已知的毒蕈（毒蘑菇）有80多種，不同類型的毒蘑菇有不同的有毒成分。一種毒蘑菇也可含有多種毒素，而有時(shí)多種毒蘑菇可含有一種毒素。主要有毒的成分有7類，根據(jù)毒素對人體的主要損害可將毒蘑菇分為胃腸炎型、肝損害型、神經(jīng)精神型和溶血型4型。診斷要點(diǎn)1、有食野蘑菇史，或食干蘑菇史。2、多人同時(shí)食，多人發(fā)病。3、臨床表現(xiàn)為胃腸炎癥狀、神經(jīng)精神癥狀、溶血癥狀、肝實(shí)質(zhì)受損癥狀等。速發(fā)型毒蘑菇中毒，如毒蠅傘中毒；遲發(fā)性毒蘑菇中毒，常在胃腸癥狀之后出現(xiàn)假愈期，然后突然加重出現(xiàn)肝、腎損害的癥狀，如白毒傘、毒傘、麟柄白毒傘、褐鱗小傘中毒等。4、病人吃剩的毒蘑菇，可送做毒蘑菇鑒定及動物試驗(yàn)處理要點(diǎn)1.立即洗胃可用1:2000高錳酸鉀溶液、3%~5%鞣酸溶液或0.5%活性炭混懸液、濃茶等反復(fù)洗胃，洗胃后口服硫酸鎂導(dǎo)瀉。如中毒時(shí)間已超過8小時(shí)，可用溫鹽水進(jìn)行高位結(jié)腸灌洗。2.解毒劑（1）阿托品：應(yīng)用于毒蠅傘中毒，對輕度中毒者每次0.5-1.0mg隔30分鐘至2小時(shí)肌內(nèi)注射1次，中度中毒每次1~2mg，隔15~30分鐘肌內(nèi)注射1次直至達(dá)到阿托品化（瞳孔散大，面色潮紅，心率增快，分泌物減少），待病情轉(zhuǎn)輕時(shí)逐漸減量和延長間隔時(shí)間。（2）巰基絡(luò)合劑：適用于白毒傘、鱗柄白毒傘等肝損型毒蘑菇中毒，用5%二巰基丙磺酸鈉5mg肌內(nèi)注射，或用5%葡萄糖20ml稀釋后靜脈注射，每日2次，以后逐漸減量，一般用5~7日，也可用二巰丁二酸鈉。（3）細(xì)胞色素ｃ：適用于白毒傘、毒傘、鱗柄白毒傘等肝損害型毒蘑菇中毒。3.對肝、心損害、急性溶血者，給予氫化可的松200~300mg?；虻厝姿?0~20mg，加入5%~10%葡萄糖500ml內(nèi)靜脈滴注。病情好轉(zhuǎn)后改用口服，并給予保肝及營養(yǎng)心肌的藥物。

4.出血嚴(yán)重者給予輸血。九氰化物中毒氰化物有無機(jī)和有機(jī)之分。最常見的無機(jī)氰化物有氫氰酸，氰化鈉，氰化鉀，氯化氰，氰化鈣，溴化氰和亞鐵氰化物。有機(jī)氰化物有腈類，異腈類（胩）類，氰酸鹽和異氰酸酯類等。氫氰酸，氰化鈉，氰化鉀及大多數(shù)腈類化合物在體內(nèi)能迅速析出氰離子，因此屬高毒類。亞鐵氰化物與鐵氰化物，一般情況下是低毒的，但在加熱或遇酸作用下分解釋放出氫氰酸毒。氣體狀態(tài)下稱為氰化氫，水溶液稱為氫氰酸。接觸氰化物的工業(yè)主要有：電鍍，冶煉金銀，化工制成氰化物，油漆，人造羊毛，合成橡膠，制藥等。在植物果實(shí)中，如苦杏仁，核桃青皮，桃仁，木薯及白果等，氰化物中毒包括氰化氫氣體和氰化物粉塵，進(jìn)食含氰化物的食物等。氰化物是能迅速吸收的細(xì)胞窒息劑，服用100mg氰化鉀，幾乎無先兆而突然昏倒，猝死。由于氣體吸收快，故氰化物氣體比其鹽類毒性更大。診斷要點(diǎn)1中毒史根據(jù)高濃度氰化物接觸史或進(jìn)食含氰化物食物。2臨床表現(xiàn)中毒早期頭痛，惡心，嘔吐，呼氣中有苦杏仁味，皮膚粘膜，靜脈血呈鮮紅色，重病人由于病情發(fā)展迅速，出現(xiàn)呼吸困難，痙攣，麻痹，甚至出現(xiàn)死亡。3毒物分析取中毒者呼氣，胃內(nèi)容物及現(xiàn)場空氣樣品檢測氰化物含量，患者血漿氰化物含量增高。處理要點(diǎn)1

、阻斷繼續(xù)中毒，如吸入中毒，應(yīng)立即戴上防毒面具迅速撤離中毒現(xiàn)場。脫去被污染的衣物，清洗被污染的皮膚。口服者洗胃。2

、呼吸及心跳停止者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。3、應(yīng)用特效解毒劑。（1）亞硝酸鈉—硫代硫酸鈉療法。立即將亞硝酸異戊酯1—2支包在手帕內(nèi)壓碎，給患者吸入，數(shù)分鐘內(nèi)可重復(fù)使用，直到開始使用亞硝酸鈉。3%亞硝酸鈉靜脈注射每分鐘不超過2.5~5ml，注射時(shí)注意血壓。成人一般劑量為10~15ml。隨即在同一針頭，給硫代硫酸鈉12.5~25g（配成25%溶液）緩慢靜脈注射（不少于10分鐘）。如中毒癥狀重新出現(xiàn)，可按半量再給硫代硫酸鈉。注射亞硝酸鈉時(shí)，如出現(xiàn)明顯血壓降低，應(yīng)暫停注射或減慢注射速度。（2）也可用亞甲藍(lán)10mg/kg靜脈注射。在無亞硝酸鈉的情況下可采用。（3）3%依地酸二鈷溶液，5~15mg/kg，加入50%葡萄糖40ml內(nèi)靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)。（4）4二甲基氨基苯酚（4-DMAP）是一種新型高鐵血紅蛋白生成劑，一般使用10%4-DMAP2ml（200mg）肌內(nèi)注射，同時(shí)靜脈注射硫代硫酸鈉10g，可提高抗氰效果。如癥狀反復(fù)可在1小時(shí)后重復(fù)半量。4-DMAP注射后，迅速在血液中形成高鐵血紅蛋白。肌內(nèi)注射30分鐘形成高鐵血紅蛋白可達(dá)25%~30%，同時(shí)，面唇及甲床紫紺。因此應(yīng)用本藥時(shí)嚴(yán)禁再用亞硝酸鹽類藥物，以防產(chǎn)生過多的高鐵血紅蛋白。4、口服中毒時(shí)，除應(yīng)立即使用解毒劑外，應(yīng)及時(shí)使用5%硫代硫酸鈉或3%過氧化氫或0.2%高錳酸鉀洗胃，以使胃內(nèi)氰化物變成不活潑的氰酸鹽。5、供氧，有條件者可使用高壓氧療法。6、靜脈輸入10%~25%葡萄糖和維生素C可輔助解毒。7、皮膚或眼沾染氰化物時(shí)，用大量清水或5%硫代硫酸鈉徹底清洗。皮膚灼傷時(shí)用0.01%高錳酸鉀沖洗。8

、對癥，支持療法。十細(xì)菌性食物中毒

食物中毒包括細(xì)菌性，化學(xué)性及生物性。（一）副溶血性弧菌（嗜鹽菌）食物中毒診斷要點(diǎn)1

中毒史在夏秋季食用可疑食物：海產(chǎn)品或鹽腌食品（如蟹類，烏賊，海墊，魚，黃泥鰍等），被污染的肉類和蔬菜等。2

臨床表現(xiàn)（1）潛伏期：1小時(shí)至4天不等，多數(shù)為10小時(shí)左右。（2）癥狀：起病急，發(fā)熱，腹痛，嘔吐及失水，約2%~16%的患者排血水樣或洗肉水樣大便。（3）食物及大便培養(yǎng)出副溶血性弧菌。（4）嘔吐嚴(yán)重失水過多引起虛脫，并伴有血壓下降，需與霍亂鑒別。細(xì)菌性食物中毒

（一）副溶血性弧菌（嗜鹽菌）食物中毒

處理要點(diǎn)1、口服補(bǔ)液鹽靜脈輸入生理鹽水或葡萄糖鹽水2、糾正酸中毒給予4%蘇打水250ml，根據(jù)血?dú)鈾z測結(jié)果決定是否增加堿性藥物。3、有血壓下降時(shí)，先補(bǔ)充血容量，后加654—2，20~50mg以改善微循環(huán)。4、有的病人可給抗菌藥物如復(fù)方新諾明，氟哌酸或氟嗪酸等。細(xì)菌性食物中毒

（二）變形桿菌食物中毒

診斷要點(diǎn)

1.中毒史進(jìn)食可疑食物史，如污染變形桿菌的水產(chǎn)品魚蟹類，主要是赤身青皮魚。變形桿菌在食品中能產(chǎn)生腸毒素。常集體發(fā)病。

2.臨床表現(xiàn)（1）潛伏期：半小時(shí)至2小時(shí)。（2）臨床癥狀：皮膚潮紅，頭痛，酒醉貌，蕁麻疹，惡心，嘔吐，腹瀉，腹痛，發(fā)熱等。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查糞便中培養(yǎng)出變形桿菌。血清凝集試驗(yàn)抗體增高。

細(xì)菌性食物中毒

（二）變形桿菌食物中毒處理要點(diǎn)1.對癥及支持治療過敏者用抗組織胺類藥物，腹痛者用解痙藥物。2.補(bǔ)液及糾正酸中毒。3.重癥給抗生素治療。細(xì)菌性食物中毒

（三）葡萄球菌食物中毒

診斷要點(diǎn)1.中毒史進(jìn)食可疑食物，主要為淀粉類（如剩飯，粥，米，面，牛乳及乳制品，魚，肉，蛋類等，夏秋季為多，常集體發(fā)病。2.臨床表現(xiàn)（1）潛伏期：一般為2~5小時(shí)，極少超過6小時(shí)。（2）癥狀：起病急，癥狀嚴(yán)重，惡心，嘔吐，中上腹痛及腹瀉，劇烈嘔吐。3.實(shí)驗(yàn)室檢查食物中可檢出金黃色葡萄球菌（僅限于血漿凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌），包括A~E等5種血清型。以A型腸毒素引起的食物中毒為多見。細(xì)菌性食物中毒

（三）葡萄球菌食物中毒

處理要點(diǎn)1.支持及對癥治療輸液維持水，電解質(zhì)及酸堿平衡，能口服者服補(bǔ)液鹽。2.維持有效血液循環(huán)量中毒嚴(yán)重者，必要時(shí)給腎上腺皮質(zhì)激素治療。同時(shí)給鈣劑及黃連素。腹痛者給予解痙治療，654-210ml小壺滴入。3.一般不用抗菌藥物對嚴(yán)重者可給予復(fù)方新諾明，氨基芐青霉素，氟哌酸，氟嗪酸等治療。細(xì)菌性食物中毒

（四）肉毒桿菌食物中毒

診斷要點(diǎn)1.中毒史進(jìn)食可疑食物。肉毒桿菌可附著于水果，蔬菜和谷物上。更主要的是火腿，臘腸，罐頭或瓶裝食物被肉毒桿菌污染，發(fā)酵的饅頭，家制臭豆腐和豆瓣醬等也可被污染。也可因傷口感染而致病。同食者常集體發(fā)病。細(xì)菌性食物中毒

（四）肉毒桿菌食物中毒

2.臨床表現(xiàn)（1）潛伏期：一般6~36小時(shí)，長者達(dá)8~10天。潛伏期越短，病情越重。（2）癥狀：肉毒桿菌外毒素是一種嗜神經(jīng)毒素，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)。病初起全身軟弱，無力，頭痛，頭暈等，繼之眼瞼下垂，瞳孔擴(kuò)大，復(fù)視，斜視及眼內(nèi)外肌癱瘓。重癥有吞咽，咀嚼，言語，呼吸困難聲音嘶啞或失音，抬頭困難，心力衰竭，但肢體完全癱瘓少見。因膽堿能神經(jīng)傳遞的阻斷，可出現(xiàn)腹脹，尿潴留，唾液和眼淚減少。病程4~10天后開始逐漸恢復(fù)，呼吸，吞咽和言語障礙先緩解?？梢蚝粑?，心力衰竭及并發(fā)肺炎而死亡。A型毒素所致中毒癥狀嚴(yán)重，預(yù)后差。（3）可疑食物做細(xì)菌學(xué)檢查，動物接種試驗(yàn)有助于確診。細(xì)菌性食物中毒

（四）肉毒桿菌食物中毒

處理要點(diǎn)1.抗毒素治療，及早給予肉毒抗毒血清，在起病24小時(shí)內(nèi)或癱瘓發(fā)生前注入最有效。一次注射5萬~10萬U靜脈及肌內(nèi)各注射一半，必要時(shí)6小時(shí)后重復(fù)給予同量。2.洗胃及洗腸。3.呼吸及心電監(jiān)護(hù)，給氧，必要時(shí)人工呼吸機(jī)給氧。4.鼻飼或經(jīng)靜脈補(bǔ)液，支持及對癥治療。5.抗炎治療，常用青霉素。6.鹽酸胍（guanidinehydrochloride）有促進(jìn)末梢神經(jīng)纖維釋放乙酰膽堿的作用，可試用。十一擬除蟲菊酯類殺蟲劑中毒

擬除蟲菊酯是一類模擬天然除蟲菊酯化學(xué)結(jié)構(gòu)而人工合成的化合物。我國自20世紀(jì)70年代起推廣使用，對人畜多為中等毒性，屬于神經(jīng)毒。其中氰基取代的品種毒性較大，各個(gè)品種的中毒癥狀和治療基本相同。根據(jù)殺蟲劑的不同，其癥狀分為2型：I型中毒癥狀：不含α-氰基的擬除蟲菊酯類中毒，如丙烯菊酯，芐呋菊酯等中毒。主要表現(xiàn)為興奮不安，震顫，抽搐及虛脫等。II型中毒癥狀：含α-氰基的擬除蟲菊酯類殺蟲劑，如溴氰菊酯，氯氰菊酯，氰戊菊酯等中毒。主要表現(xiàn)為大量流涎，舞蹈樣扭動，痙攣，強(qiáng)制性和陣發(fā)抽搐等。診斷要點(diǎn)1.短期內(nèi)密切接觸較大量擬除蟲菊酯農(nóng)藥，如生產(chǎn)，噴灑本類農(nóng)藥，誤吸或服毒。2.出現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)興奮性異常為主的全身中毒表現(xiàn)。3.必要時(shí)可取胃液，尿作毒物及代謝物分析。要注意排除其他不同的急性中毒與疾病，以及與癲癇鑒別。接觸本品后出現(xiàn)面部感覺異常，皮膚粘刺激癥狀或接觸性皮炎，而無明顯全身癥狀者，不屬于中毒，列為觀察對象。有明顯的全身癥狀包括頭痛，頭暈，乏力，食欲不振，惡心，嘔吐，并有精神萎靡，口腔分泌物增多或肌束震顫者可診為輕度中毒。除上述表現(xiàn)外，有陣發(fā)性抽搐或意識障礙，肺水腫其中一項(xiàng)表現(xiàn)者，可診為重度中毒。處理要點(diǎn)1.迅速脫離中毒環(huán)境徹底清洗體表染毒部位，藥液濺入眼中者應(yīng)立即用大量清水沖洗。注意適當(dāng)保暖。2.口服中毒者應(yīng)予2%~4%碳酸氫鈉溶液洗胃。之后用50%硫酸鎂溶液50ml導(dǎo)瀉。吸入中毒者可給予半胱氨酸衍生物（如甲基胱氨酸）霧化吸入15分鐘。3.對癥治療目前缺乏安全特效解毒劑，故以對癥治療和支持治療為主。處理要點(diǎn)治療運(yùn)動性癥狀用地西泮（安定）10~20mg肌內(nèi)注射。要在抽搐癥狀出現(xiàn)前及時(shí)使用。輕度者，可予常規(guī)劑量的氫化可的松或地塞米松及能量合劑等。靜脈注射10%~25%葡萄糖及維生素C。重度者，保持呼吸道通暢，吸氧，注意水，鹽，電解質(zhì)酸堿失衡，防止感染，出現(xiàn)腦水腫者應(yīng)予脫水治療。有條件時(shí)給予高壓氧治療。皮膚中毒有皮膚刺激癥狀，應(yīng)避免強(qiáng)光刺激，可用護(hù)膚劑和止癢藥物。處理要點(diǎn)4.疑似急中毒者對因混用擬除蟲菊酯及有機(jī)磷農(nóng)藥而發(fā)生急性中毒者，應(yīng)先按急性有機(jī)磷中毒進(jìn)行處理，而后給予對癥處理。如不能排除急性有機(jī)磷中毒時(shí)，可用適量阿托品試驗(yàn)性治療，密切觀察。5.其他藥物經(jīng)臨床應(yīng)用葛根素靜脈注射和靜脈滴注表明有較好的療效。普萘洛爾可減少抽搐和扭動癥狀。中樞肌肉松弛劑美芬新對急性擬除蟲菊酯中毒的動物有一定的保護(hù)作用但臨床療效尚待證實(shí)。十二霉變甘蔗中毒

真菌性食物中毒包括霉變甘蔗中毒，麥類擬枝孢鐮刀菌食物中毒，谷類植物麥角菌中毒，黑斑病甘薯中毒等。霉變甘蔗中毒的病原菌是節(jié)菱孢，是霉菌的一種。霉菌性食物中毒沒有傳染性，病人和病畜不能成為一種傳染源去感染他人和家畜。霉菌性食物中毒往往具有地方性，相對的季節(jié)性和波動性等流行特點(diǎn)。霉菌毒素能耐高溫，沒有抗原性，不能引起機(jī)體產(chǎn)生抗毒素，也不能產(chǎn)生其他感應(yīng)抗體。節(jié)菱孢產(chǎn)生的毒素是3-硝基丙酸，主要損害中樞神經(jīng)，也累及消化系統(tǒng)。診斷要點(diǎn)1.有進(jìn)食霉變甘蔗史。2.有特有的神經(jīng)系統(tǒng)為主的中毒表現(xiàn)，如頭暈、視力障礙、陣發(fā)性抽搐，抽搐時(shí)眼球向上凝視，四肢強(qiáng)直和屈曲，手呈雞爪樣、昏迷等。3.從剩余霉變甘蔗中分離出節(jié)菱孢及檢測3-硝基丙酸。處理要點(diǎn)1.早期中毒應(yīng)立即洗胃和清潔腸道。2.對癥治療，清除腦水腫和改善腦血循環(huán)。糾正電解質(zhì)紊亂，給鎮(zhèn)定劑，昏迷者給蘇醒劑。十三鲀毒魚類中毒

我國鈍毒魚類約有170余種，按含毒部位和毒素的性質(zhì)，將鈍毒魚中毒分為8類，其中之一是砘毒魚類中毒。砘毒魚類含毒成分是河豚毒素，該魚卵巢和肝毒性最強(qiáng)，毒性強(qiáng)弱依次是脾、血液、眼睛、鰓、皮膚。除雙斑東方砘外，肌肉一般無毒。河豚毒素是非蛋白質(zhì)的神經(jīng)毒素，在pH3以下和pH7以上時(shí)不穩(wěn)定。4%氫氧化鈉溶液處理20分鐘可無毒化。對熱穩(wěn)定。河豚毒素是高活性的神經(jīng)毒素，可使末梢神經(jīng)和中樞神經(jīng)發(fā)生麻痹，并可使周圍循環(huán)血管擴(kuò)張，血壓下降，還能明顯的抑制呼吸中樞。此外，還能引起嘔吐和體溫下降。河豚毒素極易從胃腸道、口腔黏膜吸收，潛伏期0.5~5小時(shí)。診斷要點(diǎn)1.根據(jù)食用豚毒魚類史和中毒表現(xiàn)感覺異常、運(yùn)動障礙、呼吸障礙、周圍循環(huán)障礙、胃腸障礙、體溫下降，以及可有意識不清等。2.根據(jù)中毒表現(xiàn)程度（1）輕度：僅有口唇、舌尖、手指麻木和嘔吐。（2）中度：麻木感進(jìn)一步加重，手指、上下肢運(yùn)動麻痹，但腱反射尚存在。（3）重度：全身運(yùn)動麻痹，骨骼肌弛緩無力，意識不清，咽下困難，紫紺，血壓下降，意識尚清楚。（4）極重度：意識不清，血壓測不到，呼吸停止，心跳尚存，甚至死亡。處理要點(diǎn)1.用1%~3%碳酸氫鈉、1∶2000~1∶5000高錳酸鉀溶液或0.5%活性炭懸液反復(fù)洗胃，用5%硫酸鎂50ml導(dǎo)瀉。2.呼吸困難者吸氧，根據(jù)病情行人工呼吸及氣管插管。3.盡早使用腎上腺糖皮質(zhì)激素。4.肌肉麻痹者可用甲硝酸士的寧2mg肌肉注射，每6小時(shí)一次，首劑加倍，癥狀消失后減量停藥。5.血壓下降者應(yīng)用莨菪堿類藥物或升壓藥多巴胺、間羥胺（阿拉明）等。6.解毒治療，半胱氨酸是一種安全有效的解毒劑。河豚魚中毒時(shí)，可試用L半胱氨酸鹽酸鹽靜脈滴注。7.輸液，糾正酸中毒可用4%碳酸氫鈉溶液。該溶液還能破壞一部分毒素。十五鴉片類中毒

鴉片是罌粟科植物罌