孕期和哺乳期營養(yǎng)知識(shí)20140725

孕期和哺乳期營養(yǎng)知識(shí)洪山醫(yī)院宋秋菊

2014.7.19

主要內(nèi)容

孕期營養(yǎng)哺乳期營養(yǎng)孕期營養(yǎng)生命是宇宙這一潭死水中偶然冒起的泡泡。------羅素

胎兒發(fā)育的過程孕期營養(yǎng)主要內(nèi)容1.孕期營養(yǎng)的重要性2.營養(yǎng)的基本知識(shí)介紹3.孕期營養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)4.孕期膳食指南為什么要關(guān)注孕期營養(yǎng)

1.關(guān)系孕婦身體健康2.影響胎兒正常發(fā)育3.為產(chǎn)后嬰兒哺乳做準(zhǔn)備4.利于分娩5.利于產(chǎn)婦身體恢復(fù)（一）孕期營養(yǎng)不良對(duì)母體健康的影響缺鐵性貧血，缺鈣和vitD致骨軟化，此外還有低蛋白血癥，低血糖等。易誘發(fā)妊娠并發(fā)癥如妊高癥、早產(chǎn)、胎膜早破、感染等。分娩時(shí)容易有子宮收縮乏力、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等。產(chǎn)后易患產(chǎn)后感染、乳汁不足等。（二）孕期營養(yǎng)不良對(duì)胎兒健康的影響孕期營養(yǎng)缺乏對(duì)胎兒的影響宮內(nèi)胎兒生長發(fā)育受限、出生體重低影響智力的發(fā)育：碘—先天性甲低葉酸—神經(jīng)管發(fā)育畸形維生素缺乏：VitD-佝僂病、牙釉質(zhì)發(fā)育不良VitE-流產(chǎn)、無腦兒、唇裂VitA-心血管

孕期營養(yǎng)缺乏對(duì)胎兒的影響缺碘造成的呆小癥葉酸缺乏引起的神經(jīng)管畸形先天性甲低：黃疸、伸舌、皮膚粗、腹脹神經(jīng)管發(fā)育畸形VitD缺乏雞胸O型腿（膝內(nèi)翻）X型腿（膝外翻）營養(yǎng)過剩所導(dǎo)致的問題孕期增重過多妊娠期糖尿病等巨大兒難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)的增加二、營養(yǎng)學(xué)基本知識(shí)的介紹人體需要的營養(yǎng)素三、孕期營養(yǎng)需要及膳食推薦孕期營養(yǎng)需要熱量的需要用途：胎兒、胎盤、母體組織生長，蛋白質(zhì)及脂肪的儲(chǔ)存，增加代謝所需的能量中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)關(guān)于熱量的推薦：孕早期同孕前孕中、晚期每日額外增加200kcal孕期碳水化合物提供55~65%的膳食總能量孕期蛋白質(zhì)充足的蛋白質(zhì)是滿足胎兒及孕婦健康必不可少的物質(zhì)中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦：早、中、晚期蛋白質(zhì)每天增加5、15、20g動(dòng)物性蛋白占總攝入蛋白的1/2以上占膳食總能量的15~25%提供15克蛋白質(zhì)的食物量及其能量食物名稱

重量（g）能量（kcal）魚蝦類

80-9080-96雞蛋

113

163牛奶500

270瘦豬肉74

106瘦牛肉74

78瘦羊肉73

86黃豆

43

154豆腐干93

130葵花籽（炒）66

406花生（炒）69

406孕期脂類脂類主要包括脂肪、磷脂和膽固醇對(duì)于胎兒腦神經(jīng)和神經(jīng)纖維的發(fā)育非常重要2000年《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》推薦孕婦膳食脂肪供能百分比為20%-30%其中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸分別為﹤10%、10%和10%，多不飽和脂肪酸n-6與n-3的比值為4-6:1膳食脂肪與人體的健康飽和脂肪酸反式脂肪酸孕期無機(jī)鹽及纖維素構(gòu)成骨骼及牙齒的主要成分需要量：早期800mg/d中期1000mg/d晚期及哺乳期1200mg/d來源：奶、蝦皮、芝麻醬、蔬菜1.Ca補(bǔ)鈣注意事項(xiàng)不宜空腹服用，最好與食物同時(shí)或餐后半小時(shí)服用Ca不要與母乳同服Ca需同時(shí)補(bǔ)充VitD補(bǔ)Ca同時(shí)多飲水胃酸缺乏者，不宜選用碳酸鈣，可先枸椽酸鈣或檸檬酸鈣晚期及哺乳期1200mg/d來源：奶、蝦皮、芝麻醬、蔬菜1.Ca嚴(yán)重缺乏可影響胎兒的發(fā)育及嬰兒的智力發(fā)育缺補(bǔ)充：中期28mg/d孕末期35mg/d來源：肝臟、瘦肉、黑木耳、芝麻醬動(dòng)物食物來源的Fe吸收較收2.FeVitC、某些氨基酸、果糖可促進(jìn)生成二價(jià)鐵的可溶性鰲合物，易于吸收VitA、VitE、VitB2對(duì)鐵的吸收有利磷酸鹽、草酸、鞣酸等與非血紅素鐵結(jié)合形成不溶性鐵鹽影響其吸收膳食纖維過多時(shí)影響其吸收盡量不與鈣、茶葉、牛奶同服最好在餐間服用以食物中動(dòng)物性鐵劑為主2.Fe補(bǔ)Fe注意事項(xiàng)3.Zn調(diào)節(jié)免疫功能促進(jìn)智能發(fā)育缺乏可導(dǎo)致：如脫發(fā)、皮膚粗糙而干燥、皮炎、地圖舌、反復(fù)口腔潰瘍、傷口愈合延遲孕中晚期Zn推薦攝入量16.5mg/d來源：牡蠣、牛肉、羊肉、蛋、魚等4.碘調(diào)節(jié)新陳代謝影響胎兒智力發(fā)育及認(rèn)知功能孕期補(bǔ)碘推薦攝入量200μg/d來源：強(qiáng)化食鹽、海產(chǎn)品5.VitA孕早期過量攝入VitA（2~5萬iu/日）可致新生兒流產(chǎn)及先天性缺陷我國VitA參考攝入量3000iu/日來源：動(dòng)物肝臟、綠黃色蔬菜6.VitD促進(jìn)鈣的吸收，對(duì)骨、牙齒形成起重要作用缺乏致母子鈣代謝紊亂：低鈣血癥、手足搐搦、佝僂病、軟骨病孕期VitD攝入量400iu/d來源：魚肝油、蛋黃、牛奶、曬太陽7.葉酸缺乏可致巨幼紅細(xì)胞性貧血、先兆子癇缺乏胎盤早剝、早產(chǎn)、神經(jīng)管畸形、低體重孕期葉酸攝入量400ug/d來源：動(dòng)物肝臟、蔬菜、豆類8.膳食纖維增加胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)膽汁酸排泄、降低膽固醇水平、改善糖耐量孕期攝入量20~30g/d來源：粗糧、蔬菜四、孕期營養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)正常人營養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)：膳食評(píng)估體重：成年人適宜體重：身高-105體重指數(shù)：BMI=體重（kg）/身高2（m2）中國人BMI標(biāo)準(zhǔn)（2002）體重過低：BMI＜18.5體重正常：BMI=18.5-23.9超重：BMI=24.0-27.9肥胖：BMI≥28.0正常人營養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)：腰圍判斷有無中心性肥胖超重：男≥85cm；女≥80cm肥胖：男≥95cm；女≥90cm生化測(cè)定：血常規(guī)、血脂、血糖、蛋白、各種礦物質(zhì)及維生素孕期體重增長根據(jù)不同孕前BMI的體重增長推薦

孕前BMI（kg/m2）總體體重孕中晚期的體重增長

增長范圍kg率平均范圍（kg/周）體重不足＜18.512.5-180.51（0.44-0.58）標(biāo)準(zhǔn)體重18.5-24.911.5-160.42（0.35-0.50）超重25.0-29.97-11.50.28（0.23-0.33）肥胖≥30.05-90.22（0.17-0.27）孕期適宜體重增長推薦表

孕早期0-12周孕中期13-27周

孕晚期28-40周生長發(fā)育緩慢期16-27周加速期

28-36周最大

加速期，37周

后減緩期母親體重0.5-20g約300-400g

約＞500g增長（克）（每周）

（每周）多胎妊娠的孕婦體重增長指標(biāo)

孕前BMI（kg/m2

總體體重增長范圍（k）體重不足＜18.5

暫無推薦范圍標(biāo)準(zhǔn)體重18.5-24.9

17-25超重25.0-29.9

14-23肥胖≥30.0

11-19胎兒生長發(fā)育規(guī)律四、孕期婦女膳食指南三部分孕前期（孕前3-6月）孕早期（孕1-12周）孕中（13-27周）末期（孕28-分娩）孕前期婦女膳食指南多攝入富含葉酸的食物和補(bǔ)充葉酸常吃含鐵豐富的食物保證攝入加碘食鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入戒煙、禁酒孕前期婦女平衡膳食寶塔孕早期膳食指南（懷孕的1-12周）一）膳食清淡、適口清淡、少油膩、易消化及適口的膳食能增進(jìn)食欲，有利于減輕懷孕早期妊娠反應(yīng)，使孕婦盡可能多的攝入食物。1.孕早期妊娠反應(yīng)，包括內(nèi)分泌、消化、植物神經(jīng)系統(tǒng)等變化，易燒心、嘔吐、腹脹、便秘2.嚴(yán)重的妊娠反應(yīng)可影響胎兒發(fā)育，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)（二）少食多餐

孕早期由于有妊娠反應(yīng)，孕婦不必強(qiáng)調(diào)飲食的規(guī)律性，更不可強(qiáng)制進(jìn)食，進(jìn)食次數(shù)、時(shí)間、數(shù)量、種類應(yīng)根據(jù)孕婦的個(gè)人情況決定。1.可口服少量B族維生素緩解妊娠反應(yīng)2.不片面追求食物的營養(yǎng)價(jià)值，要照顧孕婦個(gè)人的飲食嗜好（三）保證攝入足量的碳水化合物保證每天至少攝入150g（約合谷類200克）碳水化合物，以避免因脂肪分解產(chǎn)生酮體對(duì)胎兒早期腦發(fā)育造成不良影響1.葡萄糖幾乎是胎兒唯一的能量來源2.嚴(yán)重妊娠反應(yīng)不能進(jìn)食者應(yīng)靜脈注射葡萄糖3.谷類、薯類富含碳水化合物（四）多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸保證每天至少攝入400