常見疾病防治-sn

中南大學(xué)職工醫(yī)院婦產(chǎn)科楊寧學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.了解常見癥狀的臨床意義；2.了解常見疾病的防治措施；3.了解傳染病的概念和常見傳染病的預(yù)防措施第一節(jié)常見癥狀第二節(jié)常見疾病的防治第三節(jié)常見傳染病的防治第四節(jié)艾滋病第五節(jié)常見性傳播疾病第六節(jié)常見呼吸道傳染病第七節(jié)其它常見傳染病

大學(xué)生常見的疾病有：上呼吸道感染、急性扁桃體炎、鼻炎、鼻竇炎、結(jié)膜炎、自發(fā)性氣胸、胃炎、消化性潰瘍、尿路感染、急性闌尾炎、尿石癥、前列腺炎、陰道炎、痔瘡、癬、疥瘡。發(fā)熱：當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱發(fā)熱。每個人的正常體溫略有不同，而且受許多因素（時間、季節(jié)、環(huán)境、月經(jīng)等）的影響。發(fā)熱標(biāo)準(zhǔn)以口腔溫度為例，發(fā)熱程度可劃分為：低熱37.3~38℃（99.14~100.4F）中等熱38.1~39℃（100.58~102.2F）高熱39.1~41℃（102.38~105.8F）超高熱41℃（105.8F）及以上人體最高的耐受溫度為40.6~41.4℃直腸溫度持續(xù)升高超過41℃，可引起永久性的腦損傷；高熱持續(xù)在42℃以上2~4小時常導(dǎo)致休克以嚴(yán)重并發(fā)癥。體溫高達(dá)43℃則很少存活。在體溫沒有超過38.5°時可盡量選擇物理的方式控制體溫。以病因分類，可分為二大類：感染性發(fā)熱及非感染性發(fā)熱。以熱型分類可分為：稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規(guī)則熱等。頭痛的原因多種多樣，主要有：1.外傷性頭痛；包括頭部局部外傷、腦震蕩、腦挫傷、顱內(nèi)血腫。2.發(fā)熱性頭痛；指其他疾病出現(xiàn)發(fā)熱而伴隨頭痛癥狀。3.中毒性或藥物性頭痛；包括酒精、一氧化碳中毒等。4.五官科疾病頭痛；包括眼病如青光眼、屈光不正、鼻竇炎、中耳炎等。5.高血壓性頭痛；6.顱內(nèi)低壓性頭痛；以外傷、腦脊液耳漏、鼻漏以及腰椎穿刺后多見。7.顱內(nèi)壓增高性頭痛。包括腦瘤、腦血腫等占位性病變引起的頭痛。8.頸椎病引起的頭痛。包括頸椎骨質(zhì)增生、頸骨關(guān)節(jié)及韌帶的變性等。9.神經(jīng)痛。包括三叉神經(jīng)痛，枕神經(jīng)痛。10.偏頭痛與叢集性頭痛。屬于血管性頭痛。11.肌收縮性頭痛。常由緊張、疲乏、環(huán)境喧鬧、光線刺目而致。12.癲癇性頭痛。有癲癇病史，呈短暫的發(fā)作性頭痛，反復(fù)出現(xiàn)。13.腦膜炎癥性頭痛。包括乙型腦炎、結(jié)核性腦膜炎等。診斷頭痛屬于哪一種原因，首先要結(jié)合病史。包括有無頭部外傷史，有無食物、藥物及環(huán)境引起頭痛的因素。有無高血壓病史，頭痛伴有發(fā)熱的要區(qū)分發(fā)熱是否為其他疾病還是中樞性發(fā)熱，也就是說頭痛是發(fā)熱的癥狀，還是顱腦本身病變的癥狀，這種區(qū)別有時不易。其次要結(jié)合起病快慢、頭痛部位、頭痛性質(zhì)、頭痛時間有無規(guī)律、以及伴隨癥狀，誘發(fā)疼痛加重或緩解的因素全面分析，更要了解各種原因頭痛的特點?？人允侨梭w的一種保護(hù)性呼吸反射動作。通過咳嗽反射能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道的異物。但咳嗽也有不利的一面，劇烈咳嗽可導(dǎo)致呼吸道出血，如長期，頻繁，劇烈咳嗽影響工作、休息，甚至引起喉痛，音啞和呼吸肌痛，則屬病理現(xiàn)象。引起咳嗽的常見疾病1．感染：上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、急性喉炎、結(jié)核等；2.異物：吸入刺激性氣體或異物；3.腫瘤：4.心臟疾?。焊雇词侵赣捎诟鞣N腹內(nèi)、外臟器的病變，而表現(xiàn)為腹部的疼痛。腹痛可分為急性與慢性兩類。病因極為復(fù)雜，包括炎癥、腫瘤、出血、梗阻、穿孔、創(chuàng)傷及功能障礙等。1．疼痛的部位：腹痛的部位常為病變的所在。胃痛位于中上腹部。肝膽疾患疼痛位于右上腹。急性闌尾炎疼痛常位于McBurney點。小腸絞痛位于臍周。結(jié)腸絞痛常位于下腹部。膀胱痛位于恥骨上部。急性下腹部痛也見于急性盆腔炎。2．疼痛的性質(zhì)與程度：消化性潰瘍穿孔常突然發(fā)生，呈劇烈的刀割樣、燒灼樣持續(xù)性中上腹痛。3．誘發(fā)加劇或緩解疼痛的因素：膽絞痛可因進(jìn)食油膩食物而誘發(fā)。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。3.發(fā)作時間：餐后痛可能是膽胰疾病、消化不良；子宮內(nèi)膜異位與月經(jīng)來潮有關(guān)；4.腹痛的性質(zhì)和程度：絞痛常表示空腔臟器梗阻;5.伴隨癥狀：腹痛伴隨發(fā)熱：炎癥結(jié)締組織病惡性腫瘤等;腹痛伴嘔吐：食管、胃或膽道疾病;

腹痛伴休克：腹腔臟器破裂(如肝脾破裂、宮外孕破裂)

腹痛伴膀胱刺激征：可能泌尿系感染或結(jié)石;

腹痛伴消化道出血：消化性潰瘍或胃炎、結(jié)腸癌腸結(jié)核

腹痛伴停經(jīng)史：與妊娠相關(guān)疾?。毫鳟a(chǎn)、異位妊娠等腹瀉：指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀，或帶有粘液、膿血或未消化食物。每日3次以上，或每天糞便總量大于200克，含水量大于80%。超過2個月者為慢性腹瀉。急性腹瀉：起病急，病程短，多為感染或食物中毒；一般每天排便數(shù)次或數(shù)十次，多水樣便、膿血便等；慢性腹瀉：起病緩慢，病程長，多見于慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂。排便次數(shù)稍增多，可為稀便、帶粘液等。腹瀉與腹痛關(guān)系：急性腹瀉常有腹痛，尤以感染性腹痛為明顯，小腸病變的腹痛常在臍周，便后腹痛無明顯緩解，結(jié)腸病變疼痛多在下腹，便后疼痛常有所緩解。

急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。是呼吸道最常見的一種常見病,多因為病毒，少數(shù)由細(xì)菌引起。全年皆可發(fā)病，冬春季節(jié)多發(fā)，常在氣候突變時流行?？赏ㄟ^含有病毒或細(xì)菌的飛沫或被污染的手或用具傳播。在受涼、淋雨、或過度疲勞的狀況下更易患病。

上呼吸道感染70～80％由病毒引起，細(xì)菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生。因病因不同，臨床表現(xiàn)可有不同類型。

診斷:根據(jù)病史、流行病學(xué)、鼻咽部的癥狀體征，結(jié)合周圍血象和陰性胸部影像學(xué)檢查可作出臨床診斷。

鑒別診斷：須與初期表現(xiàn)為感冒樣癥狀的其他疾病鑒別：1.過敏性鼻炎：（1）起病急、鼻腔發(fā)癢、噴嚏頻繁、鼻涕呈清水樣，無發(fā)熱，咳嗽較少；（2）多由過敏因素刺激引起；（3）如脫離過敏源，數(shù)分鐘及1～2小時內(nèi)癥狀即消失；（4）體檢可見鼻黏膜蒼白、水腫；（5）鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞增多。2.流行性感冒：為流感病毒所致的急性呼吸道傳染性疾病，傳染性強(qiáng)，常有較大范圍的流行；（1）起病急，全身癥狀重，畏寒、高熱、全身酸痛等；（2）鼻咽部癥狀較輕；（3）病毒為流感病毒，可通過病毒分離或血清學(xué)明確診斷；（4）早期應(yīng)用抗流感病毒藥物療效顯著。3.急性傳染?。耗承┘毙詡魅静≡诨疾〕跗诔Ｓ猩虾粑腊Y狀，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察，并進(jìn)行必要的實驗室檢查，以資鑒別。治療：對癥治療和病因治療及預(yù)防：本病病情輕、病程短、為自限性疾病，僅極少數(shù)年老、體弱、基礎(chǔ)疾病較多，尤其合并嚴(yán)重慢性肺部疾病者容易發(fā)生預(yù)后不良。對癥治療病因治療預(yù)防休息抗菌藥物治療避免誘因解熱鎮(zhèn)痛抗病毒藥物治療增強(qiáng)體質(zhì)減輕鼻部癥狀中醫(yī)中藥治療免疫調(diào)節(jié)藥物和疫苗抗組胺止咳

急性扁桃體炎是腭扁桃體的一種非特異性急性炎癥，常有輕重程度不等的咽黏膜及咽淋巴環(huán)的急性炎癥。多見10～30歲之間的青少年，且往往是在慢性扁桃體炎基礎(chǔ)上反復(fù)急性發(fā)作。50歲以上，3～4歲以下的患者較少見。臨床表現(xiàn)：全身癥狀和局部癥狀；并發(fā)癥：急性扁桃體炎的危害性往往大于急性扁桃體炎本身。1.局部侵犯臨近組織；2.全身并發(fā)癥，其發(fā)生與各靶器官對鏈球菌所產(chǎn)生的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)急性腎小球腎炎、急性尿道炎、急性睪丸炎及附睪炎；急性心包炎、急性心內(nèi)膜炎、急性心肌炎或急性全心炎.風(fēng)濕熱等等治療1.一般療法：休息，遠(yuǎn)離誘因，清淡飲食、流食、多飲水、加強(qiáng)營養(yǎng)，禁食辛辣、燒烤、油膩、戒煙戒酒。對于高熱及吞咽困難者，適當(dāng)補(bǔ)液維持水電平衡。建議佩戴口罩。2.抗生素治療：主要治療方法。3.對癥治療4.外科手術(shù)治療：對于已形成扁周膿腫者，可行膿腫切開引流術(shù)反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎或扁周膿腫切開引流術(shù)后兩周的患者，可選擇切除扁桃體。預(yù)防強(qiáng)身健體、注意休息、戒煙戒酒、遠(yuǎn)離有害氣體、氣溫變化明顯時注意保暖等。生活中注意搞好環(huán)境衛(wèi)生，空氣流通、保持適宜的溫度和濕度。對急性扁桃體炎的患者應(yīng)進(jìn)行隔離。病因：1.病毒感染：病毒感染是其首要病因，或在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。2.遺傳因素3.鼻黏膜易感性

4.抗原物質(zhì)：吸入性（花粉

、真菌、屋塵螨

、動物皮屑

、室內(nèi)塵土

；食入性（牛奶、蛋類、魚蝦、肉類、水果）癥狀：1.鼻塞

；

2.多涕

；

3.嗅覺下降

；

4.頭痛、頭昏5.其它：記憶力減退、失眠、疲勞等治療：病因治療和局部治療病因治療：及時治療全身性慢性疾病、改善生活和工作環(huán)境、鍛煉身體、提高機(jī)體抵抗力。局部治療：1.糖皮質(zhì)激素

是慢性鼻炎首選用藥；

2.鼻腔清洗

3.鼻內(nèi)用減充血劑

：禁用滴鼻凈；

包括急性鼻旁竇炎和慢性鼻旁竇炎，慢性者居多。可發(fā)生于一側(cè)，亦可雙側(cè)。過度疲勞全身因素寒冷潮濕抵抗力下降病因環(huán)境不潔凈鼻腔疾病局部因素臨近器官的感染病灶外傷醫(yī)源性損傷

消化性潰瘍是指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。因潰瘍的發(fā)生與胃酸－胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。該病的發(fā)病有季節(jié)性，即秋冬和冬春之交遠(yuǎn)比夏季常見。該病的發(fā)病率約占人口的10％，十二指腸潰瘍好發(fā)于青壯年，胃潰瘍多見于中老年人，十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見。病因：幽門螺桿菌（Hp)感染：非甾體類抗炎藥：胃酸－胃蛋白酶的消化作用：其他因素總之，消化性潰瘍是一種多因素疾病，其中幽門螺桿菌感染和服用非甾體類抗炎藥是已知的主要病因，潰瘍發(fā)生是粘膜侵襲因素和防御因素失平衡的結(jié)果，胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。臨床表現(xiàn)：上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀。部分患者無癥狀或癥狀較輕，而以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。典型的消化性潰瘍臨床特點為：慢性過程，呈反復(fù)發(fā)作，病史可達(dá)幾年甚至十幾年，發(fā)作呈周期性，上腹部疼痛呈節(jié)律性，十二指腸潰瘍多在饑餓時疼痛，進(jìn)餐后緩解，可有午夜痛，患者往往被痛醒，胃潰瘍進(jìn)食飽餐后上腹部疼痛明顯。部分潰瘍病患者無明顯疼痛，可有腹脹、厭食、噯氣、反酸。治療：一般治療：生活要有規(guī)律，工作宜勞逸結(jié)合，避免過勞和精神緊張，飲食要有規(guī)律，戒煙酒，服用非甾體類抗炎藥者盡可能停用。藥物治療：原則是：制酸、抗菌、保護(hù)胃粘膜。手術(shù)治療：內(nèi)科治療無效的出血或穿孔、梗阻、癌變。急性闌尾炎是外科最常見的疾病之一，闌尾切除術(shù)也是外科最常實施的一種手術(shù)。從新生兒至老年人均可發(fā)生急性闌尾炎．但20—30歲的青年人發(fā)病率最高。臨床表現(xiàn)差異較大，變化多端，需要與許多腹腔內(nèi)及腹腔外疾病進(jìn)行鑒別。病因和發(fā)病機(jī)制

一般認(rèn)為急性闌尾炎與以下因素有關(guān)：(1)闌尾腔梗阻(2)細(xì)菌感染(3)神經(jīng)反射因素臨床分型病變初期，炎癥局限于闌尾黏膜和黏膜下層，可逐漸擴(kuò)展至肌層和漿膜層。根據(jù)急性闌尾炎病理變化的不同，將急性闌尾炎分為3種類型。①急性單純性闌尾炎;②急性化膿性闌尾炎：③壞疽性闌尾炎：

臨床表現(xiàn):

腹痛是急性闌尾炎最常見而且是最重要的癥狀，開始于上腹部或臍周的隱痛，逐漸加重，一般經(jīng)過數(shù)小時至24h，腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性痛。這種轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的特點。部分患者無此典型病史，可表現(xiàn)為全腹痛，或一開始痛就局限在右下腹，甚至在腰部、會陰部、大腿、睪丸部也有痛感。胃腸道癥狀可表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐。約有30％患者表現(xiàn)為便秘或腹瀉癥狀。全身可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)表現(xiàn)。

治療：急性化膿性闌尾炎、急性闌尾炎并發(fā)彌漫性腹膜炎、嬰幼兒急性闌尾炎、妊娠期闌尾炎并發(fā)腹膜炎、慢性闌尾炎急性發(fā)作、闌尾蛔蟲癥均需手術(shù)治療。

尿路即泌尿系統(tǒng)中輸送尿液的部分?？煞譃樯夏蚵返哪I盂、輸尿管和下尿路的膀胱、尿道。尿路感染可分為上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。因有些腎盂腎炎和膀胱炎臨床表現(xiàn)極相似，不容易鑒別，故臨床上統(tǒng)稱為尿路感染。

尿路感染通常是上行感染引起的，即細(xì)菌沿尿道上行至膀胱、輸尿管乃至腎臟引起感染。尿路感染常見的致病菌大都是大腸內(nèi)平時存在的菌群，其中以大腸桿菌最常見，占尿路感染的70％以上，另外女性尿道短而寬，又臨近肛門，故尿路感染明顯高于男性，女性在兒童、新婚、妊娠時更易發(fā)生。

臨床表現(xiàn)：

1.急性膀胱炎：占尿路感染的60％，主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀，一般無明顯的全身感染癥狀，常有白細(xì)胞尿，約30％有血尿，偶有肉眼血尿。2.急性腎盂腎炎：急性起病，臨床上可有或無尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀，常有腰痛和全身感染癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、血白細(xì)胞升高等。但不少腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)與膀胱炎相同，僅憑臨床表現(xiàn)很難鑒別。治療和預(yù)防：多飲水，勤排尿（2－3h排尿一次），是最實用和最有效的預(yù)防方法。經(jīng)常注意外陰的清潔，尤其是女性經(jīng)期時更應(yīng)注意局部衛(wèi)生。治療：輕癥可口服抗菌藥，嚴(yán)重者可靜脈滴注抗菌素；陰道炎滴蟲性陰道炎（滴蟲）念珠菌性陰道炎（假絲酵母菌）細(xì)菌性陰道病（菌群失調(diào)）老年性陰道炎稀薄泡沫狀白帶，臭，外陰癢豆渣樣白帶，外陰癢魚腥味白帶，輕度外陰癢稀薄白帶外陰癢1.局部治療為主（規(guī)范療程）2.夫妻雙方同時治療3.自我防護(hù)與家人防護(hù)第二節(jié)常見疾病的防治----陰道炎霉菌性陰道炎是以前的習(xí)慣叫法，實際現(xiàn)在準(zhǔn)確的說法是外陰陰道假絲酵母菌病。臨床癥狀主要有外陰瘙癢、灼痛，嚴(yán)重時癢的無法忍受，痛苦異常；有的患者還有尿路刺激癥狀及房事疼痛；急性白帶增多，呈白色稠厚豆渣樣。有合并感染時，白帶性狀也可有所改變。粘膜充血、紅腫，糜爛或淺表潰瘍。第二節(jié)常見疾病的防治----陰道炎

白假絲酵母