生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)2010

生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)AppraisalofGrowthandDevelopment兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)教研室2010年10月1一、生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)的制定生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)：把兒童少年各項(xiàng)生長(zhǎng)指標(biāo)的實(shí)測(cè)值與當(dāng)?shù)氐臉?biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行比較，以分析和衡量其發(fā)育狀況。正常值：“現(xiàn)狀正常值”“理想正常值”

2標(biāo)準(zhǔn)的建立應(yīng)符合下列條件：1.對(duì)象盡量接近理想，排除不良環(huán)境影響；2.建立國(guó)際通用或全國(guó)統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有利于進(jìn)行跨國(guó)、跨地區(qū)橫向比較；3.界值點(diǎn)的劃分一臨床癥狀為依據(jù)。3生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(appraisalstandardofgrowthanddevelopment)簡(jiǎn)稱生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，是評(píng)價(jià)個(gè)體和群體兒童少年生長(zhǎng)發(fā)育狀況的統(tǒng)一尺度。1.定義42.制訂發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)的理論依據(jù)

(1)正常兒童多數(shù)發(fā)育指標(biāo)呈正態(tài)分布，該正態(tài)分布范圍又與均值、標(biāo)準(zhǔn)差有一定關(guān)系。5

(2)應(yīng)用百分位數(shù)的概念可建立更多的等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)。在兒少衛(wèi)生領(lǐng)域，P3,P25,P50,P75,P97作為劃分發(fā)育水平的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)更為簡(jiǎn)明實(shí)用。等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)下等P3以下中下等（P3～P25以下

）中等（P25～P75）中上等（P75以上～P97）上等P97以上63.生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)的意義了解個(gè)體，群體兒童少年現(xiàn)實(shí)的生長(zhǎng)發(fā)育水平；篩查、診斷生長(zhǎng)發(fā)育障礙，評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況和環(huán)境因素的影響，選拔專(zhuān)業(yè)人才等方面提供客觀依據(jù)。反映社區(qū)健康水平，了解衛(wèi)生保健措施的影響。7二、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)基本內(nèi)容發(fā)育水平：離差法、百分位數(shù)法和Z標(biāo)準(zhǔn)差法等。生長(zhǎng)速度：年增加值和年增加率

發(fā)育勻稱度：相關(guān)回歸法、指數(shù)法8三、常用評(píng)價(jià)方法及應(yīng)用指數(shù)法(indexmethod)離差法(deviationmethod)百分位數(shù)法（percentilemethod）標(biāo)準(zhǔn)差分法（standarddeviationscoremethod)相關(guān)回歸法(correlationandregressionmethod)生長(zhǎng)速度評(píng)價(jià)法(appraisalofgrowthrate)發(fā)育年齡評(píng)價(jià)法(developmentalageappraisal)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)(nutritionalstatusappraisal)9評(píng)價(jià)方法的基本要求(1)能滿足評(píng)價(jià)目的需要；(2)所用指標(biāo)的測(cè)定方法簡(jiǎn)便、精確；(3)表現(xiàn)評(píng)價(jià)結(jié)果的方式直觀、形象；(4)應(yīng)用方便，有推廣價(jià)值。10（一）指數(shù)法（indexmethod)指數(shù)法是利用數(shù)學(xué)公式，根據(jù)身體各部分的比例關(guān)系，將兩項(xiàng)或多項(xiàng)指標(biāo)相連，轉(zhuǎn)化成指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

分為三大類(lèi)：

體型指數(shù)：胸圍/身高、骨盆寬/肩寬等

營(yíng)養(yǎng)指數(shù)：體重/身高、BMI等

功能指數(shù)：握力/體重、肺活量/體重11體型指數(shù)身高胸圍指數(shù)身高坐高指數(shù)肩盆寬指數(shù)Erisman指數(shù)12營(yíng)養(yǎng)指數(shù)

身高體重指數(shù)

BMI指數(shù)

Rohrer指數(shù)

27313功能指數(shù)

握力指數(shù)

背肌力指數(shù)肺活量指數(shù)14指數(shù)法評(píng)價(jià)注意事項(xiàng)充分考慮性別、年齡特點(diǎn)；充分考慮身高因素的重要影響；

指數(shù)有顯著的種族、民族間差異；大多數(shù)指數(shù)都呈非正態(tài)分布；根據(jù)評(píng)價(jià)需要，適當(dāng)選用指數(shù)。15(二)離差法

(deviationmethod)

離差法是將兒童的生長(zhǎng)數(shù)值和作為標(biāo)準(zhǔn)的均值和標(biāo)準(zhǔn)差比較，以評(píng)價(jià)兒童發(fā)育狀況的方法。等級(jí)評(píng)價(jià)法曲線圖法161.等級(jí)評(píng)價(jià)法(rankvaluemethod)

利用標(biāo)準(zhǔn)差與均值劃分等級(jí)。評(píng)價(jià)時(shí)將個(gè)體發(fā)育指標(biāo)的實(shí)測(cè)值與同年齡、同性別相應(yīng)指標(biāo)的發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)比較，確定發(fā)育等級(jí)。

17五等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)占總體百分?jǐn)?shù)

下

－2S以下2.3%中下＜

－S～－2S13.55%

中

±S68.3%中上

＞

＋S～＋2S13.55%

上

＋2S以上2.3%身高體重18若身高、體重值在判定標(biāo)準(zhǔn)均值±2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差范圍內(nèi)(約占兒童總數(shù)的95%)均可視為正常。在均值±2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差外的兒童少年，不能據(jù)此定為異常；需定期連續(xù)觀察，結(jié)合其他檢查，慎重做出結(jié)論。

19等級(jí)評(píng)價(jià)法等級(jí)評(píng)價(jià)法亦可用于集體兒童的發(fā)育評(píng)價(jià)，稱“等級(jí)百分?jǐn)?shù)法”。評(píng)價(jià)時(shí)先將兩個(gè)班或兩所學(xué)校所有學(xué)生的測(cè)量資料，分別按不同發(fā)育指標(biāo)，采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照相應(yīng)的等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，確定每一個(gè)體的等級(jí)。20等級(jí)評(píng)價(jià)法的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行，便于推廣，制訂標(biāo)準(zhǔn)時(shí)計(jì)算簡(jiǎn)單，工作量小，可以準(zhǔn)確直觀地了解兒童的發(fā)育狀況。評(píng)價(jià)集體兒童也很方便，不受群體內(nèi)部成員性別、年齡等差異限制。21等級(jí)評(píng)價(jià)法的不足之處：只能對(duì)單項(xiàng)指標(biāo)做出評(píng)價(jià)，無(wú)法對(duì)兒童的發(fā)育勻稱度作出正確判斷，在追蹤動(dòng)態(tài)觀察中不夠直觀。22注意事項(xiàng)1.若身高、體重值在判定標(biāo)準(zhǔn)均值士2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差范圍內(nèi)均可視為正常。在均值士2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差外的兒童少年，不能據(jù)此定為異常。2.正確理解等級(jí)的含義。3.使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差和百分位數(shù)劃分等級(jí)，所含人數(shù)不同。232.曲線圖法(curvemethod)

曲線圖是將某地不同性別-年齡組某項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)的均值、均值±1倍標(biāo)準(zhǔn)差值、均值±2倍標(biāo)準(zhǔn)差值，分別點(diǎn)在坐標(biāo)圖上(縱坐標(biāo)為某項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)值，橫坐標(biāo)為各年齡組，男女各一)，然后將各年齡組同等級(jí)的各點(diǎn)連成曲線，即成某指標(biāo)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)曲線圖。2425

曲線圖法評(píng)價(jià)集體兒童少年生長(zhǎng)發(fā)育水平：某地區(qū)集體兒童不同年代均值曲線比較某集體兒童和當(dāng)?shù)亍皹?biāo)準(zhǔn)”均值曲線的比較26均值27曲線圖法優(yōu)點(diǎn)評(píng)價(jià)方法簡(jiǎn)單、直觀、使用方便；能描述兒童的發(fā)育水平等級(jí)；能追蹤觀察兒童某項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)的發(fā)育趨勢(shì)和發(fā)育速度；能比較個(gè)體和群體兒童的發(fā)育水平。28曲線圖法不足之處不同性別的每一指標(biāo)都要作一張圖，也不能同時(shí)評(píng)價(jià)幾項(xiàng)指標(biāo)，分析比較發(fā)育的勻稱度。29

3.體型圖評(píng)價(jià)法簡(jiǎn)介體型圖是一套專(zhuān)門(mén)繪制的坐標(biāo)圖，原理是離差法。

用途：

單個(gè)指標(biāo)的等級(jí)評(píng)價(jià)和勻稱度的評(píng)價(jià)！

指標(biāo)包括：

身高、體重、胸圍、坐高30313233體型圖法的優(yōu)點(diǎn)是能方便地評(píng)價(jià)各指標(biāo)的發(fā)育水平和它們之間的相互關(guān)系。缺點(diǎn)是各指標(biāo)間沒(méi)有經(jīng)過(guò)回歸處理，無(wú)法確切地反映其中的關(guān)聯(lián)程度。尤其是那些在各年齡組中較高或較矮的兒童，恰好位于坐標(biāo)圖的周邊，常不能準(zhǔn)確地反映其勻稱程度。無(wú)法用作連續(xù)性的追蹤觀察，不能了解個(gè)體兒童的發(fā)育趨向。34(三)百分位數(shù)法(percentilemethod)等級(jí)評(píng)價(jià)法曲線圖法原理與離差法相似，基準(zhǔn)及離散度以百分位數(shù)表示35美國(guó)所用的“身高—體重百分位數(shù)曲線圖”中，把2—20歲兒童少年的身高、體重分布曲線編制在一張圖上，男女各一，使用更加方便。36百分位數(shù)法的優(yōu)點(diǎn)：既適用于正態(tài)分布指標(biāo)，也適用于非正態(tài)分布指標(biāo)，避免偏性，更加準(zhǔn)確。簡(jiǎn)便、直觀。只要找到實(shí)測(cè)值在標(biāo)準(zhǔn)圖中曲線內(nèi)的位置，就能了解其發(fā)育水平。如果把各年齡的實(shí)測(cè)值在圖上連成線，就能追蹤該兒童的發(fā)育動(dòng)態(tài)和趨勢(shì)。百分位數(shù)圖也能評(píng)價(jià)集體。37百分位數(shù)法的缺點(diǎn)：無(wú)論是表還是圖，都無(wú)法評(píng)價(jià)發(fā)育的勻稱度并作綜合評(píng)價(jià)。在制訂標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)比離差法有更大樣本，一般要求各年齡性別組的人數(shù)至少超過(guò)200人。38(四）標(biāo)準(zhǔn)差分法

(standarddeviationscoremethod)特殊形式的標(biāo)準(zhǔn)差法，簡(jiǎn)稱“Z”分。＞2上等-1～-2中下等1～2中上等＜-2下等-1～1中等優(yōu)點(diǎn)：用Z值評(píng)價(jià)個(gè)體、群體的生長(zhǎng)水平時(shí)，不必考慮性別、年齡，更易橫向和縱向比較。3940(五)相關(guān)回歸法

(correlationandregressionmethod)相關(guān)回歸法是利用體重，胸圍等指標(biāo)與身高之間的密切關(guān)系，以其中某項(xiàng)指標(biāo)為因變量，求得方程并編制成回歸評(píng)價(jià)表，進(jìn)行發(fā)育評(píng)價(jià)。通過(guò)相關(guān)和回歸處理，各項(xiàng)指標(biāo)被有機(jī)地結(jié)合在一起，可綜合評(píng)價(jià)身體發(fā)育的勻稱程度。41一元回歸法

體重或胸圍為自變量，身高為因變量利用身高、體重、胸圍間的高度相關(guān)性，以身高為自變量，以體重(或胸圍)為因變量，計(jì)算出回歸標(biāo)準(zhǔn)差Syx

勻稱度(R)：R＝(Y－)/Syx若－1<R<l，勻稱；若R≥1，不勻稱，趨于粗壯；若R≤－1，不勻稱，趨于細(xì)長(zhǎng)42比如13歲男孩，身高164.5cm在回歸表中165cm身高對(duì)應(yīng)行查到體重估計(jì)值為49.78，回歸標(biāo)準(zhǔn)差為4.18，體重實(shí)測(cè)值為49.4。計(jì)算R絕對(duì)值為：（49.4-49.78）/4.18=-0.09>-l

說(shuō)明其身高和體重相應(yīng)，體型勻稱。43評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：體重、胸圍均與身高相應(yīng)：身高為上等或中上等，為發(fā)育良好身高為中等或中下等，為發(fā)育一般身高為下等，為發(fā)育較差體重、胸圍或其中之一與身高不相應(yīng)：體重、胸圍或其中之一比身高偏大（r>+1），屬粗壯型。身高為上、中上或中等，為發(fā)育良好身高為中下、下等，為發(fā)育一般體重、胸圍或其中之一比身高偏小(r<-1)，屬細(xì)長(zhǎng)型。身高為上、中上或中等，為發(fā)育較差身高為中下、下等，為發(fā)育落后44二元回歸法

體重和胸圍為自變量，身高為因變量查找相應(yīng)評(píng)價(jià)圖以身高實(shí)測(cè)值判斷發(fā)育等級(jí)以實(shí)測(cè)體重與胸圍連線求身高估計(jì)值以身高實(shí)測(cè)值與估計(jì)值之差評(píng)價(jià)發(fā)育勻稱度45身高實(shí)測(cè)值＞估計(jì)值＋Sxy

細(xì)長(zhǎng)型身高實(shí)測(cè)值=估計(jì)值±Sxy

勻稱型身高實(shí)測(cè)值＜估計(jì)值－Sxy