心臟和房室增大的X線表現(xiàn)

心臟和房室增大的X線表現(xiàn)專題講座（一）左心房增大

左心房居于心臟的后上方，有“后心房”之稱。其后緣和左上緣與食管和左主支氣管相鄰。由于其解剖的空間關(guān)系，左心房增大一般先向后、向上，繼之向左、向右膨凸。X線表現(xiàn)：

1.

食管中段（或略偏下）的局限性壓跡和壓迫移位，主要應(yīng)用右前斜位及側(cè)位食管服鋇檢查。2.

左前斜位，心后緣上段左心房弧度隆凸，與左主支氣管之間的透明帶消失，明顯者向上推壓可使左主支氣管向上后方移位并變窄。在后前位上亦可見到食管和左主支氣管的壓迫移位——氣管隆凸角度開大。左房增大左前斜位：心后緣上部左房段隆凸，與左支氣管間的透明帶消失，明顯者可向上后方推壓左主支氣管，使其變窄移位。3.

后前位，左心房耳部的膨凸及長度的增加。4.

向右膨凸的左心房可達(dá)右心房邊緣或超過它的邊緣，在后前位形成雙重密度或雙重邊緣，顯著增大者甚至可完全超出其外緣。上述征象，常以兩種或多種征象的不同組合出現(xiàn)。最常見的，尤其是反映輕度左心房增大的征象是食管的壓跡。它也是左心房增大分度的主要依據(jù)：食管壓跡而無移位者為輕度，壓跡＋輕度移位（止于胸椎前緣）為中度，明顯移位（超過胸椎者）為高度增大。同時尚應(yīng)注意食管壓跡的上下范圍，也和左心房增大的程度成正比。左房增大后前立位：左房耳部膨凸及長度增加使心腰消失。左房向右明顯增大時可達(dá)右房邊緣或超過后者形成雙重密度影（或陰影）或雙重邊緣。左主支氣管上舉，氣管分叉角度開大。有時左心房增大僅表現(xiàn)為耳部的膨凸或向右心緣的膨凸，都較少見。臥位服鋇檢查有助于顯示食管壓跡，但“假陽性”較高（達(dá)38％）。我們采用立位吸氣下觀察，鋇劑在壓跡上緣稍事停滯，下緣也有同樣的壓跡，有助于輕度左房壓跡的診斷。有時屈曲延長的降主動脈可牽拉食管中段向后移位。在正常情況下左心房耳部可略向左心緣膨凸。

左房增大（二）右心房增大

右心房位于心臟的右緣居中偏后。終嵴后的體部局于上下腔靜脈入口之間，位于心臟右下方，小梁部自前向左突出，構(gòu)成心耳。右心房增大一般始自小梁部向右前上方膨凸，繼之向后、向左。

X線表現(xiàn)：1.

后前位，右心緣（右房段）向右，特別其上段（小梁耳部）向上膨凸，相反搏動點上移；2.

左前斜位，心前緣上段（小梁耳部）向上或（和）向下膨凸，該段延長，有時與其下方的心室構(gòu)成“成角現(xiàn)象”，左前斜位30-45o易于顯示，透視下觀察心緣搏動有助于鑒別房室段的分界；3.

右前斜位，心后緣下段可見一圓弧狀膨凸為心房體部（右心房高度）增大的表現(xiàn)；4.

上腔或（和）下腔靜脈擴張可視為右心房增大的間接征象。上述征象中1項，尤其中上段的膨凸和右房/心高比值>0.5為右心房增大常見而較敏銳的征象，2項次之。巨大的右心房（如見于艾布斯坦氏畸形者）可占據(jù)心臟陰影的大部，心房耳部甚至可凸出于心左緣。單發(fā)的右心房增大少見，長與右心室增大同時存在。因此，心右緣的向右膨凸和左前斜位的“成角現(xiàn)象”，有時難以判斷是否為增大的右心室推壓所致。右心房增大主要向三尖瓣口方向膨凸者，X線難以查出。（三）左心室增大

左心室位于心臟的后左方，僅一部分凸向前方，借室間隔與右心室相連，在左下端構(gòu)成心尖部。從后前位和側(cè)位看，都有一小部分居于膈肌上，左心室增大一般先向左下，繼之向后向上膨凸。X線表現(xiàn)：1.

后前位：①

左室段延長，心尖部下移，相反搏動點上移；②

左室段向左膨隆可使心尖圓凸、上翹或兩者并存。高度增大者左室段明顯延長，向左膨隆。左心室增大后前位：左室段延長向左膨凸，心尖部下移，相反搏動點上移。為左室增大早期征像。3.

左前斜位：心后緣下段向后向下膨凸、延長。心室間溝向下向前移位，可在透視下深吸氣位或借助于胃泡觀察。60o左前斜位心后緣超過胸椎前緣者，大多數(shù)病例可認(rèn)為有左心室增大。4.

左側(cè)位，心后緣下段向后膨凸，有人報告如超過下腔靜脈后緣15mm可認(rèn)為左心室增大。有時可牽壓食管使其下段或普遍向后移位（應(yīng)注意其上下范圍遠(yuǎn)超過左房增大的局限性壓迫移位），可在左側(cè)位服鋇觀察；左心室增大左前斜位：心后緣下段向后下膨凸、延長，明顯者后緣超過胸椎前緣。深吸氣下透視見室間溝向下、前移位。左室增大：左側(cè)位：所見與前項相似。但心后緣若超過下腔靜脈后緣1.5，可認(rèn)為左室增大。4.

由于左心室增大，心臟向右呈順鐘向旋轉(zhuǎn)。左心室向右向前，與膈肌的接觸面增大，主動脈弓開大，升主動脈及主動脈弓分別向右、向左凸出，左室上段抬平，心腰凹陷，構(gòu)成“主動脈”型心臟。在上述征象中1和2項較常見，尤其心尖部下移或（和）左室段圓隆是左室增大的較早期征象。心尖部圓凸上翹和心后緣的后凸，應(yīng)注意肺動脈段-心腰部凹陷或凸出，心室間溝向前下移位或后上移位，有助于鑒別左心室或右心室增大。某些輕度的左心室增大，X線可無任何陽性征象。高度左室增大，于右前斜位可見心前緣向下前方延長、膨凸。（四）右心室增大

右心室約占心前緣面積的3/4，有“前心室”之稱，居中偏左，在后前位不參與心緣的構(gòu)成。右心室增大一般先向前向左上，繼之向下膨凸。X線表現(xiàn)：

1.

左前斜位，心前緣下段（心室段）向前膨凸。相反搏動點上移或（和）心室間溝向后上移位，心室的膈面延長。這時心后緣主要上段向后膨凸，下段后凸者為左心室增大的表現(xiàn)。側(cè)位心前緣前凸，與胸骨的接觸面增大。右室增大左前斜位：右室段向前膨凸，相反搏動點上移或/和室間溝向后上移位，心膈面加寬。此時左室段被推向后上翹，勿誤認(rèn)為左室增大。

后前位，心尖上翹、圓凸，有時可見肺動脈段下的“圓錐部”（相當(dāng)于流出道漏斗部）膨??；右室增大后前位：心尖上翹、圓凸，肺動脈段飽滿、平直，有時可見肺動脈段下的圓錐部膨隆3.

右前斜位，心前緣（肺動脈干下方）“圓錐部”呈較明顯的膨凸，反映流出道漏斗部的增大，為右心室增大的早期表現(xiàn)；4.

肺動脈段凸出——肺動脈主干的擴張，為右心室增大的間接征象。由于右心室增大，右心室向左、左心室向后，心臟向左呈逆鐘向旋轉(zhuǎn)，明顯者右心室構(gòu)成左心緣的一部，主動脈弓縮小，肺動脈段——“圓錐部”膨凸，構(gòu)成“二尖瓣”型心臟。在上述征象中，1、2項較常見，肺動脈段凸出雖為間接征象，但在反映右心室（流出道）增大，以及其與左心室增大的鑒別診斷上，都有較大的實際意義。輕度的右心室增大，可無任何陽性征象。見于四聯(lián)癥的右心室增大（肥厚為主），心尖上翹、圓凸，心腰部凹陷，擬似左心室增大，應(yīng)加注意。心室流出道和流入道增大

從功能解剖的角度，心室可分為兩部，自房室瓣至心尖部，為流入道，自心尖部至半月瓣為流出射血部分，稱為流出道。一般